房颤差传、室速的心电图鉴别诊断
室早与差传的鉴别
差传
室早
1.心室率
多出现于心率较快时
多出现于心室率较慢时
2.QRS波形态
V1
三相波，形态不一，提前越早形态越宽大，V1多呈右束支阻滞。
二相波为多，单相波也有，形态较一致，与提前程度无关，V1少呈右束支图形。
3.QRS起始向量
起始部似窦性QRS波 细窄，终末才增宽，与正常QRS波相同
起始部开始宽大，大多数与正常QRS波不同
4.前后关系
提前程度
前一个心动周期有较长R—R，联律间期不等，无固定配对关系
无一定规律，
多有固定的联律间期，
5.长短现象
Байду номын сангаас有长短现象
无长短现象
6.代偿间歇
无代偿间歇
有代偿间歇
7.用药情况
小剂量试验
提示洋地黄不足或未用
0.2mg西地兰 差传会较少
提示洋地黄过量或中毒
室早增多
心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别分析
心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别分析摘要】目的：为了进一步明确心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的区别，从临床实例出发归纳心房颤动时室内早搏和室内传导差异的鉴别纲要。
方法：对我们医院住院或曾经住院的五十名病人进行病例研究分析，从病人的心电图R-R间期，QRS形态，QRS波群和QRS时间的差异出发，同时研究不同抗心律失常药物对鉴别的影响。
结果：心房颤动时室性早搏与室内传导存在心电图可观性差异，可从以上方面入手对心电图波形波段结合病人具体临床表现进行分析，从而判断病人心脏的具体情况。
结论：心房颤动时室性早搏和室内差异传导存在一定的鉴别难度，可从心电图的波形波段和具体临床病况进行区别。
【关键词】心房颤动时室性早搏；室内差异传导；鉴别【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0080-02心房颤动，是一种常发的快速心律失常疾病，。
房颤的发生和年龄，基础疾病，生活环境等等因素有关，六十岁以上的人有1%出现房颤。
房颤的发生与心脏器质性病变息息相关。
冠心病和风湿性心脏病在很大程度上可能会引发心房颤动。
室内差异性传导指的是当窦性或室性激动抵达心室时，心内传导组织尚未恢复应激和传导功能，从而使传导发生异常，使心脏的搏动过程有所改变，在心电图上出现宽大的GRS波群。
由于室内差异性传导与心率相关，故又称相性室内差异性传导，常发生于心房颤动，阵发性室上性心动过速的病情当中。
因此想要诊断室性早搏和室内差异性传导，需要心电图的辅助。
1.资料与方法1.1 一般资料我院随机抽取了在院或已出院患者50名。
男性患者23名，女性患者27名。
患者人群的评价年龄在47到82岁之间：心电图伴有VPB和/或AVC者。
所有受调查患者心电图波形特点，均符合临床诊断标准及心电图诊断标准。
患者人群中，冠心病21名，高血压19名，风湿性心脏病8名，甲状腺功能亢进性心脏病2名。
所有患者均资源参加我们的调查，调查数据采自2016年10月2日至2017年1月18日。
房颤伴室内差异性传导与室性早搏的鉴别
近几年 ，随着高分辨力和高灵敏度的彩色多普勒超声的应用 、 血 管 内介 入性诊 断治疗 的不断发展 、 交通事故频发 ， 假性 动脉
瘤 的发病 有上升 趋势 ， 对本病 的文献报道也 随之增 加 ， 利 用超 声引导对股动脉假性动脉瘤进行治疗 ， 报道疗效肯定［ ４ １ 。以往诊 断本病 只能依靠 血管造影 检查 确诊 ，现在 彩色多普勒血 流显 像、 脉 冲及 连续多普 勒技术 的应用 ， 基 本上可 以替代血管 造影
性传导呈右束支阻滞 型。 房颤时心室率不整 ， 容易出现长一 短周
期。房颤时心室率过快 ， 而室内传 导系统处于相对不 应期 ， ｆ 波 隐 匿性 下传不 规则地侵入柬 支内等 ，皆易引发室 内差异 性传 导， 房 颤时伴发室 内差异性传导 比房扑多。其 中大部分室内差
导 障碍【 ｌ 】 。 室 内差异性传导与正常的 Ｑ Ｒ Ｓ 波形态不 同， 在窦性心
检查 。彩色多普勒超声诊断 四肢假性动 脉瘤准确 、 简便 、 无创 ， 且 可连续动态观察 ； 对假性动脉瘤 的部位 、 大小 、 瘤 内有无血栓
等提供可靠诊断， 故彩色多普勒超声是诊断四肢假性动脉瘤的
首选手段 。
参考文献 ：
【 ｌ 】 周永 昌， 郭万学． 超声医学【 ． ４ 版． 北京 ： 科学技术文献 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ． ［ ２ １ 韦兴来 ， 殷红霞． 彩色多普勒超声诊断 四肢假性动脉瘤 的价值叨． 中国
Ｖ０ １ ． ３ ２ ２ ０１ ４ Ｎｏ ．种快速鉴别诊断房颤伴室 内差异性传导与室性早搏 的方法。 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — １ ２ ４ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ － ０ １ ５ ２ － ． － ０ ２
临床室速与室上速快速鉴别方法、心电图表现比较及心电图鉴别方法
临床室速与室上速快速鉴别方法、心电图表现比较及心电图鉴别方法快速的心搏连续三次或更多地出现，频率一般超过100次/分，称为心动过速，激动均起源于异位起搏点。
根据起源部位可分为室上性心动过速、室性心动过速。
快速鉴别SVT和VT器质性心脏病并发VT是心脏性猝死的高危因素，VT常是心室颤动及患者猝死前兆。
对房性心动过速和房室结折返性心动过速这类SVT来说，减慢频率的基础上恢复窦性心律是主要的治疗原则，射频消融可作为AT和药物无效AVNRT患者的一线治疗，达到根治目的。
治疗原则除包括终止VT并转复窦性心律、预防VT复发外，防治心脏性猝死也是重要的治疗原则，植入式心律转复除颤器是预防心脏性猝死最有效的办法，β受体阻滞剂、胺碘酮可降低VT患者的心脏性猝死率。
心电图表现比较VT心电图典型特征为：QRS波群宽大畸形，ST段和T波常融为一体不易分辨，T波多与QRS波群主波相反；QRS波群可为单一形态和多种形态，P波重叠在QRS波群和ST-T波之中，可表现为房室分离、心室夺获或心室融合。
SVT和VT心电图鉴别方法QRS波群宽大、畸形是VT的重要特征，但AVNRT、顺向型房室折返性心动过速伴功能性束支阻滞、AT等SVT可表现为宽QRS波群心动过速，心电图是鉴别这类心动过速重要方法。
目前常用Brugada四步法和Vereckei aVR导联四步法来鉴别宽QRS波型VT和SVT3。
Brugada四步法判断标准：1、若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT；2、若任一胸前导联RS间期时限>100ms，诊断为VT；3、存在房室分离，诊断为VT；4、V1或V2、V6形态学均提示VT：右束支传导阻滞者，V1、V2导联QRS波呈R、QR或RS型，V6呈QR、QS或R/S<1；左束支传导阻滞者 r="">30ms或rS间期时限>60ms，V6导联呈QR、QS型，诊断为VT；以上均阴性，诊断为SVT。
心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别
心房颤动时室内差异性传导与室性早搏鉴别【关键词】心房颤动，室内差异性传导，室性早搏室内差异性传导通常是指伴随室上性早搏、窦性心动过速等室上性周期缩短而引起的功能性和一过性的心室内差异传导障碍。
室内差异性传导与正常的QRS波群形态不同，在窦性心律时较易识别，与室性早搏不难鉴别。
但是，在心房颤动时，P波消失，这时差异性传导与室性早搏的鉴别就比较困难。
在这里，为了方便和加深初学者对两者的鉴别，为此将对房颤时差异性传导和室性早搏的鉴别加以叙述。
1差异性传导的机制和特点1.1差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长。
当心房颤动时，由于R-R间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的R-R间期后的心搏不应期长，在短的R-R间期后的心搏不应期短，当长R-R 间期后出现短的R-R间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波，V6导联呈QS或rS型。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的R-R间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
房颤伴差传演示文稿2.
差传的发生机制
• 房颤的R-R间期长短很不规则，传导系统的相对不应期随 之变化。较长的R-R间期后，相对不应期略有延长，若接 着而来的R-R间期较短，则QRS波群便会落在相对不应期， 极易发生室内差传。因此，长间期后较早出现的QRS波应 考虑是室内差传所致的宽QRS波群，QRS波前半部分的 形态与基本波群相同。房颤的异位激动在前向传导中遇到 部分室内传导系统的生理性不应期，而只能以较慢的速度 下传至心室，或从已脱离不应期的其他部分传至心室，这 样，心室除极和复极就和平常不同了。房颤伴差传以右束 支传导阻滞型最多见（图1），占室内差传的70％，且常 伴有左前分支阻滞图形，单纯右束支阻滞型约占室内差传 的30％。
2.2 房颤伴室早的心电图特点
• （1）联律间距较固定，常呈二联律、三联律等有规则出现的畸形 QRS波； • （2）房颤伴室早的起始向量常与基本（窦性）心搏不同；
• （3）室早后常有较长的类代偿间歇；
• （4）QRS波间期常大于0.14~0.16s； • （5）QRS波形态与既往室早形态相同； • （6）常在房颤心室率缓慢时出现；
1.1 房颤伴室内差传的发生机制
• 室内差传即不完全性室内干扰，又称室内迷路传导。 • 当室上性激动抵达心室时，若一束支或分支（常为右束支、 左前分支）正处于前次激动的相对不应期，则此激动主要 循另一束支及（或）分支下传，造成室内传导异常。室内 差传属于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变， 心电图显示QRS波异于正常。室内差传这一现象大多与心 率加快有关，属于生理性室内3相传导阻滞，除见于房颤 外，尚可见于房早、阵发性房速、交界性早搏和交界性心 动过速中，也可见于不完全房室脱节的心室夺获和并行心 律中。房颤伴室内差传易发生于心功能不全、甲亢、贫血、 发热和体力活动等情况。
【房颤百问】3.房颤的5类鉴别诊断
【房颤百问】3.房颤的5类鉴别诊断⼼房颤动，简称房颤，作为临床最常见的持续性⼼律失常，被称为“21世纪的⼼⾎管流⾏病”，全球发病率不断攀升。
为了普及、规范房颤的临床诊疗，⾸都医科⼤学附属北京安贞医院汤⽇波教授等，从房颤的定义和流⾏病学开始，通过⼀百个问题，为我们解答临床⼯作中有关房颤诊疗的最常见问题，⼲货满满，敬请期待！依据⼼电图特征，房颤⽐较容易诊断，但有时需要与下列疾病进⾏鉴别。
1. 房扑当⼼房扑动（房扑）伴不等⽐例的房室传导，特别是锯齿状波（F波）不清晰时，容易与房颤相混淆。
但⾄少在某⼀个导联上可以分辨出规律的扑动波，⽽且相同⽐例传导时的RR间期相同，FR间期亦相同。
图1为典型房扑⼼电图。
图1. 典型房扑⼼电图。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上锯齿波向下，V1导联上锯齿波向上，房扑不等⽐例传导，2:1~4:1房室传导。
2. 多源性房速多源性或紊乱性房速时，由于⼼房内的异位起搏点不断变化，Pˊ波的形态以及PˊPˊ、PˊR、RR间期不断变化，⼼室律也不规则，容易与房颤相混淆。
多源性房速⼀般都可以分辨出Pˊ波，尽管PˊR间期不等，QRS波群前⼀般都可以分辨出对应的Pˊ波，PˊR间期⼤于0.12秒。
图2为多源性房速⽰例。
图2. 多源性房速（箭头所⽰为P′波），可见P′波形态异于窦性p波，且形态多样，各形P′波频率或间期不同。
3. 室性早搏与室内差异性传导房颤时室早有如下特点：多发⽣于⼼室率较慢时，联律间期短⽽固定，可呈⼆联律，QRS波群起始向量与室上性不同，V1导联QRS波群多呈单相或双相（qR、QR、RS形），室早后有代偿间歇。
图3为房颤伴室性早搏⼼电图。
图3. 房颤合并室早，可见⼀宽⼤畸形的QRS波，呈左束⽀阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波群呈⾼⼤的R型，V1、V2导联上呈rS型，为右室流出道来源的室早。
房颤时的室内差异性传导多发⽣于快⼼室率时，⽽且往往在⼀次长RR间期后的短联律间期发⽣，QRS波群起始向量与室上性相同，⽽且⽐较锐利，V1导联QRS波群多呈3相波（rSRˊ形）。