外科常用护理技术-PPT课件

清除或引流伤口分 泌物，出去坏死组 织，控制感染，促 进肉芽生长，促使 伤口愈合
换药的 目的
一、换药室的设备及管理
换药室的设备
换药台
换药车
换药床
聚光灯 肢体托扶架
消毒
清洗伤口/创面湿敷
厌氧菌感染创面的清洗
感染创面的清洗
肉芽水肿创面的湿敷
灼伤过度生长的肉芽组织
感染创面湿敷
局部炎症早期外敷
• 注意事项 :
• 1.注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。 • 2.操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划 痕的发生。 • 3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃 区毛发。 • 4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应予皮肤 成45度角。 • 5.备皮范围正确。
第 3节 外科一般换药法
换药，指对创伤和手 术后的伤口及其他伤 口进行清洗、消毒， 上药和更换敷料，以 促进伤口愈合的方法。
手术医嘱开 出后，术前 一天进行。
一、备皮范围及要求
以手术切口为中 心，向周围延伸 15-20cm
• 一般手术备皮范围：
• （1）颅脑手术：全部头皮，前额， 两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。
（2）眼部手术：上自前额发际，下至 鼻孔，不剃眉毛，内眼手术则剪除睫 毛。
• （3）颈部手术：上自下唇，下至 胸骨角，两侧至斜方肌前缘。
专人负责管理
• 4.操作人员的管理 穿工作服，戴口罩、帽子及无菌手 套，操作前洗手，执行无菌操作 • 5.保障供应 用物充足，及时供应，定期检查
二、换药的原则
• 1.先换清洁伤口，再换污染伤口，最后 换感染伤口。
• 2.一期缝合伤口术后2-3天换药一次； 分泌物少，生长良好的伤口每日/隔日换； 感染重，脓物多的伤口需每日换药。
• （9）会阴及肛门部手术：自髂 前上棘连线至大腿上1/3，包括 会阴、臀部、腹股沟部。
• （10）四肢手术：原则是 以切口为中心、上下20cm 以上，一般要超过远、近 端关节或为整个肢体。
• 特殊部位的备皮方法
• （1）颅脑手术：术前3日剪短头发， 并每天洗头一次（急症例外），术前 2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清 洁帽子。 • （2）颜面部手术：尽量保留眉毛
• 特殊部位的备皮方法
• （4）阴囊、阴茎手术：病人入院 后每日用温水浸泡，用肥皂洗净， 术前1日备皮，范围同阴部手术。
• 特殊部位的备皮方法
（5）小儿手术 只做清洁处理
二、皮肤准备的方法
• 评估患者 • 护士按要求着装、洗手，戴好口 罩、帽子
用物准备: 托盘内盛剃毛刀及刀片、 弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、纸巾 数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、 治疗碗内放软皂、软毛刷、脸盆放热 水，骨科手术备皮还应带手刷、75％ 酒精、治疗巾、绷带。
• （4）胸部手术：上起锁骨上窝， 下至脐水平，前后胸范围均应超过 中线5cm以上
• （5）上腹部手术：上起乳头连线，下 至耻骨联合水平，两侧至腋中线。
• （6）下腹部手术：上平剑突，下至 大腿上1/3前、内的皮肤。
• （7）肾区手术：上起乳头连线， 下至耻骨联合，前后均过正中线。
• （8）腹股沟及阴囊手术：上自脐 水平，下应包括大腿上1/3的皮肤， 两侧至腋后线，剔除阴毛。
浅表感染伤口
• 依沙丫啶或呋喃西林纱条湿敷 • 坏死组织多者可剪除坏死组织 硼酸溶液/碘伏纱条湿敷
深部脓腔伤口
• 安置导管 • 并用生理盐水，硼酸溶液/碘伏 冲洗，放置引流。
特殊感染伤口
• 坏疽——双氧水冲洗/湿敷，去 除坏死组织 • 真菌感染——酮康唑、大蒜液湿 敷
第 4节 缝合与拆线
三、拆线
P91
切口愈合分级
• 甲级——愈合良好，无不良反应 • 乙级——切口红肿硬结，但无脓肿 • 丙级——切口化脓，需切开引流
拆除缝合伤口缝线的 方法，。叫做拆线
拆线时间
• 头面颈部——3-5天 • 四肢手术——10-12天 • 其他部位——7-8天 • 减张缝合——14天
• 操作步骤与方法：
• 1.揭开敷料，暴露缝合口 • 2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由内至外 消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，待干。 • 3.确定切口已牢固愈合，用无齿镊轻提缝合 口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出， 用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线 后，用酒精棉球再擦拭l次，盖以敷料，再 以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆 线。
• 3.无感染的浅表创面可不用药，只覆盖 凡士林纱布；感染重，脓物多，水肿创 面，应用药物纱条湿敷；脓腔伤口应纱 条引流。
• 4.特异型感染伤口 就地换药，不得进入换药室；专人换 药，戴手套，换下敷料应焚毁，器械 单独消毒、灭菌
三、换药的方法
换药
• 评估患者 • 护士按要求着装、洗手，戴好口 罩、帽子
• 操作步骤与方法：
• 1.带用物到床旁，做好解释工作(如 在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意 保暖及照明，操作前洗手。 • 2.首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床 单位，暴露手术部位。
• 3.用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一 手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净 毛发。
• 操作步骤与方法：
• 4.腹部手术应用棉签蘸汽油，清除 脐窝部污垢。 • 5.用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥 皂。 • 6.整理病人及用物，洗手。
缝合伤口
• 2.缝线反应 70%乙醇溶液湿敷
缝合伤口
• 3.针眼处脓肿 无菌针头刺破，拭去脓液，碘伏消毒 4.切口感染 红肿有硬结——红外线照射 波动感——穿刺抽脓，拆处缝线，引流 5.有引流的缝合伤口 浸湿外层敷料立即更换 6.拆线后愈合欠佳伤口 蝶形胶布固定
蝶形胶布
Байду номын сангаас
浅表肉芽组织创面
• 1.健康肉芽组织 • 2,肉芽组织生长过度 • 3.肉芽组织水肿
清洁消毒设备
一、换药室的设备及管理
换药室的管理
专人负责管理
• 1.管理制度 严格执行无菌原则及 管理制度 • 2.环境管理 设在门诊或病房一端， 宽敞明亮，洁污分离。 定期清洁、消毒，检查 灭菌物品。
专人负责管理
3.换药台和换药车的管理 物品有序摆放，分三排。
专人负责管理
3.换药台和换药车的管理 物品有序摆放，分三排。
• 操作步骤与方法：
• （5）70％酒精棉球消毒伤口周围皮 肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓 液或分泌物，拭净后根据不同伤口 选择用药或适当安放引流物。 • （6）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶 布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
四、不同伤 口的处理原则
缝合伤口
• 1.正常缝合伤口 术后2-3天查看一次，换药至拆线
《护理技术（下册）》第三版 外科护理学 外科常用护理技术
外科常用护理技术
第 2节 手术区皮肤准备
什么是备皮？ 备皮的目的是什么？ 思考
备皮需准备些什么？
备皮，指的是在手术 相应部位剔除毛发并 进行体表清洁的手术 准备
去除毛发和污 垢，预防切口 感染。 备皮的 目的
什么时候备？ 思考
备皮的范围是？
• 用物准备:治疗碗2个，有齿、无齿镊 各1把或止血钳2把，手术剪1把，酒精 棉球，生理盐水棉球若干，胶布、棉 签。根据伤口需要酌情使用绷带。
• 操作步骤与方法：
• （1）带用物到床旁，做好解释工作(如在 病室内备皮须用屏风遮挡)，操作前洗手。 • （2）移去外层敷料，将污敷料内面向上， 放在弯盘内。 • （3）用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料， 如分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后 揭下。 • （4）一只镊子或止血钳直接用于接触伤 口，另一镊子或止血钳专用于传递换药碗 中物品。
• 特殊部位的备皮方法 • （3）骨、关节手术备皮法： • 术前三日的第1、2日用肥皂水刷洗备皮 区域，并用75％酒精消毒，再用无菌巾 包裹。 • 术前1日剃备皮区域的毛发，并用75％酒 精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备 皮区域。 • 手术日晨再检查一次，注意手术区域有 无剃净，再用75％酒精消毒后用无菌敷 料包扎备皮区域。