门诊护士长工作流程与标准

门诊护士长工作流程与标准 （表 1 -16 、表 1 -17 ） 表 1 -16 门诊护士长周计划工作流程与标准 时间 工 作 内 容 标 准 周一 1.根据医院及门诊部工作安排制订本周护理工作计划 2.组织检查门诊患者就医情况及护理人员服务态度、仪表、劳动纪律等情况，参加危重疑难患者就诊指导和抢救 计划全面具体，切合实际 检查有计划性，每周进行门诊护理质量检查不少于1次，保持就诊秩序良好。对检查中存在的问 题，制订计划，提出整改意见并监督实施 周二 1.组织发放《门诊患者满意度调查表》，将征得的意见进 行记录、分析、总结反馈 2.参加工休座谈会， 并组织对门诊患者进行健康宣教 真实发现工作中问题所在，及时调整工作方法

健康宣教内容通俗易懂，普及面广，护患沟通有效，患者能了解并掌握自己存在的健康问题 周三 检查门诊各科室护理工作质量：表格书写、消毒隔离、药 品管理、诊室规范管理、卫生等 客观、公平、公正，对发现的具体问题及时提出改进措施和处理意见 周四 1.组织护理人员业务学习，对学习情况进行考核检查，做好记录 2.组织护理人员开展新业务、新技术，做好护理教学、科研工作，了解本专业最新动态，撰写论文 全面掌握业务学习内容，合格率达85%以上

科研水平不断提高，每人每年要有1篇论文发表 周五 1.召开各诊室护士长、负责人会议，对护理管理中存在的问题及差错事故等进行分析讨论，小结本周护理工作 2.参加医院院周会及护士长例会 总结经验，不断改进工作，提高门诊护理质量 认真记录，如实传达 表 1 -17 门诊护士长日工作流程与标准 时间 工作内容 标准 7:30～8:00 巡查门诊大厅及各诊区开诊前的准备工作和护理人员的到岗情况，发现问题及时协助解决 着装整齐，认真监督，确保准时开诊，工作有序 8:00～12:00 1.巡视各诊区了解患者的动态和护理人员的工作情况，帮助协调解决遇到的问题 2.检查护理文件及工作记录 3.检查门诊各班治疗、护理工作完成情况 4.检查护理人员是否能严格执行各项规章制度和技术操作规程 5.监督护理人员服务态度是否主动热情，卫生宣教是否到位 6.巡查门诊就诊环境是否清洁与安全 7.组织发放《门诊患者满意度调查表》，将征得意见进行记录、分析、总结 8.执行周计划 保证就诊秩序井然

及时、完整、正确填写 确保严格按医嘱执行 无差错事故的发生 热情、主动为患者服务 环境清洁、安全 护患关系良好，病人满意度达95%以上 确保计划按时完成 13:30～17:30 1.深入门诊各科室了解当天护理工作情况，及时发现处理疑难问题 2.与科主任及护理部沟通，将患者的需求、诊区存在的问题等及时上报，以便协助解决 3.巡查各诊区、大厅，了解门诊工作量，进行当天工作总结 确保护理工作顺利完成 沟通有效，问题解决及时

为次日工作做好准备

第一节 常规护理工作流程与标准 一、患者就医流程与标准 （一）急症患者就医流程与标准 序号 操作流程 标准 1 2 3 4 接诊：①当急诊患者到达急诊室，护士应立即查看病情，安排患者坐在候诊椅上或躺在诊床上。在候诊过程中，护士要密切观察尚未就诊患者的病情变化，以便及时处理。②如在分诊室听到救护车报警声，护士应主动推平车到急诊室门口迎诊。③遇有成批伤员，需多专科合作抢救及交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者应立即通知有关部门。在医生未到来之前，抢救护士可酌情对急救患者进行处理，如吸氧、建立静脉通道、CPR、吸痰、止血等. 护理体检：首先观察患者的意识，精神状态，测血压、体温、呼吸、脉搏。利用望、闻、问、切等方法判断病情，为准确分诊提供依据 分诊：①根据患者主诉及主要症状和体征、必要的护理体检，初步判断患者的病种。然后分到相应专科进一步诊治。病情复杂、难以确定科别的按首诊负责制处理。③危重患者由分诊护士送入抢救室进行紧急处理，而后再办理就诊手续. 需做化验、检查的患者一律由医护人员送检陪护；需住院治疗的患者由1.热情、主动、迅速 2.熟练观察病情 3.急救意识强

体检有针对性，判断准确，保护患者隐私，爱伤观念强 准确、及时，体现轻重缓急

主动帮助、及时处理、交接认真 5 6 医护人员负责护送，并将患者病情及处理经过向科室医护人员交班。需留观者暂住留观病房进行治疗观察 做好记录 维持就诊秩序，保持诊室安静及良好的就医环境 客观、及时、准确、完整 秩序良好，环境安静 五、患者死亡的处理流程与标准 （一）急症患者死亡的处理流程与标准 序号 操作流程 标准 1 2 3 4 5 6 医生宣布患者死亡后，护士立即行尸体料理 从医学的、社会的、家庭的角度，从死者或家属的角度做好家属的安慰疏导工作，让其适当宣泄感情，满足合理要求，缓解其身心痛苦。①若家属对患者死亡有异议，告知患者家属是否进行尸体解剖，并有义务协助联系有关事宜。②若家属不在，应尽快通知家属来院探视遗体。③若系无名氏患者，应向有关部门报告。④若家属过度悲伤及不理解而造成纠纷，在安置好科室其他患者的同时，向医院有关部门报告 通知太平间管理员，将尸体运往太平间。床单位按终末处理 做好遗物整理工作，如清整、登记、保管、移交等。若家属不在，应有两人清点后，列出清单交护士长保管 整理病历，完成各项记录，填写死亡登记及死亡报告，结算治疗费用 有条件时做好对死者家属随访，来帮助他（她）们达到心理适应，树立生活的勇气 态度严肃认真，尽量不惊扰其他患者 用真挚的态度与患者亲属沟通，取得患者亲属的信任

尸体易于辨认，床单位处理符合要求 交接清楚，保管妥善

记录认真，填写完整，开具费用单项目详细，按收费标准执行 患者家属尽快从悲哀中解脱出来，重新开始新的生 第九节 急症科护理操作流程与标准 （一） 气管插管术操作流程与标准 （表 2 -181 ） 序号 操作方法 标准 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 着装整齐，洗手（非急救时），戴口罩，佩戴胸牌发现情况争分夺秒迅速到位 用物准备：气管插管盘：气管导管根据病人年龄、性别选择合适的气管导管）、导管管芯、10ml注射器、麻醉喉镜、弯盘（内有：纱布1块、牙垫）、宽胶布、导管衔接管；另备：氧气、吸痰器、无菌吸痰管2根、1%～2%丁卡因咽喉喷雾器。必要时备无菌巾、纱布、换药碗、止血钳、生理盐水 将床向床尾移50cm左右（在病房），术者站在床头，检查患者口腔，取出异物及活动性义齿，喉镜末端涂润滑油 患者取仰卧位，肩垫高10cm。后仰伸直气道，右手拇、示、中指拨开上下唇，提起下颌，并启开口腔，左手持喉镜沿右侧口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，暴露悬臃垂 沿舌背慢慢推进喉镜片，使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，翘起会厌，而显露声门（必要时1%丁卡因喉头喷雾），暴露声门时不能以门齿为支点；当声门暴露不满意时，需要利用管芯辅助气管导管向上扬起以利进入，或请助手将患者喉结下压以求改善暴露 右手持带管芯气管导管，对准声门插入1cm左右，迅速拨除导管芯，在吸气末端顺势将导管通过声门插入气管，插入深度成人4～5cm，小儿为2～3cm 于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内，如果导管误入食道，应将导管退至口咽部重插。最后将导管与牙垫一起妥善固定 用注射器从气管导管前端的套囊内注入适量空气（5ml左右），以不漏气为准 用吸痰管从气管内试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况 安置病人，整理用物，下次备用 做好记录 衣帽整洁，符合要求

物品准备齐全，放置规范，处于备用状态

操作者位置适当，喉镜性能良好 口、咽、气管在一条轴线上；启开口腔动作轻柔；喉镜片位置适当，充分暴露悬臃垂

插入喉镜片动作轻柔；声门暴露充分

插管快而准确，导管插入勿过深、过浅 胶布固定妥善

试吸通畅，听诊两肺呼吸音对称 病人体位舒适，用物齐全，完好备用 及时准确 （二） 中心负压 / 电动吸痰的操作流程与标准 （表 2 -182 ） 序号 操作方法 标准 1 2 着装整洁，洗手，戴口罩，佩戴胸牌 用物准备：电动或中心吸引装置一套；无菌治疗盘内放：治疗碗2个（一个盛生理盐水，另一个放吸痰管数根、血管钳）、衣帽整洁，符合要求 物品准备齐全，遵守无菌原则 3 4 5 6 7 8 9 10 11 压舌板、无菌纱布；棉棒、弯盘、胶皮手套、试管内盛1:50的“84”消毒液、听诊器、治疗卡、记录单；必要时备开口器、舌钳 评估：携带用物至病人床前，对床号、病人姓名，观察病人神志、呼吸状况，听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置；查看病人口腔、鼻腔内有无分泌物，取下活动义齿。昏迷病人可用压舌板或开口器助病人张口，自口腔吸痰有困难，可自鼻腔吸引。 评估病人合作程度和心理状态 向病人或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助病人选择适当的体位（侧卧或平卧） 检查安装吸引装置，开启吸引开关，检查吸痰装置性能（观察吸力），关闭开关 打开无菌盘，用棉棒清理鼻腔，同时询问检查病人有无鼻腔疾患 戴手套，打开开关，调节负压（一般成人40.0～53.3kPa，儿童<40.0kPa），连接吸痰管（根据病人选择吸痰管型号），试吸少量生理盐水，观察是否通畅，同时润滑导管前端 一手反折吸痰管末端，另一手用无菌血管钳（镊）持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。左右旋转，向上提出，边提边吸。气管切开或气管插管需吸痰者，注意无菌操作，先吸切开或套管处再吸口、鼻部。每次吸痰<15s，两次吸痰间隔3min，吸痰前后给予高浓度吸氧，吸痰过程中注意观察吸出物的性状、病人的面色、血氧饱和度、生命体征变化等 吸引结束后，用盐水棉签清洁口腔，同时检查黏膜有无损伤。用纱布擦净病人面部分泌物 吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。取下吸痰管，按要求消毒处理， 吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡，处理污物、吸引瓶 记录吸痰效果及痰液性状、量等 评估内容全面，有针对性 病人或家属理解吸痰的目的，愿意合作，有安全感，病人体位舒适 吸痰装置性能良好，各管道连接紧密、正确 严格无菌操作

选择吸痰管型号合适，试吸通畅

动作轻巧，手法准确，操作熟练，按操作规程进行。吸痰彻底达到有效目的

病人舒适 用物消毒处理符合要求并归位放置，无交叉感染发生

记录内容全面、准确 （三） 胸外心脏按压术操作流程与标准 （表 2 -183 ） 序 号 操 作 方 法 标 准

1 要求：发现情况迅速到位；利用地形，快速使患者脱离险处，取平卧位；必要时垫硬板于背下 处理果断；病人卧位正确 2 判断病人有无意识：轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂！你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音，用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸颈动脉搏动。无搏动立即举手呼救并设法通知医生 意识、呼吸、心跳判断准确；抢救及时 3 开放呼吸道（必要时先清除口鼻、腔内异物）。去枕使患者仰卧于硬板床上，软床加垫板，掀被解衣露出胸廓，解开腰带，病人双手放于躯干两侧 气道开放完全，暴露部位充分，以利抢救 4 快速确定按压部位：首先触及病人上腹部，以示指和中指确定病人近侧肋弓下缘，然后沿肋弓下缘上移至两侧肋弓交点处的胸骨下切迹。以切迹作为定位标志（不要以剑突下定位）。然后将示指和中指两横指放在胸骨下切迹上方，示指上方的胸骨正中点即为按压区。以另一手的掌根部紧贴示指上方放在按压区。再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁 确定按压部位迅速正确 5 两臂垂直，以两肩带动身体力量使胸骨向脊柱方向均匀节律下压3～5cm，频率80～100次/min，按压与放松时间之比为1∶2。按压至最低处应有一明显停顿，而后迅速放松 按压姿势、力度、频率正确 6 反复进行直至呼吸心跳恢复。按压有效的指标：大动脉搏动出现，肱动脉收缩压大于60mmHg，呼吸、心音恢复、发绀减轻，面色转红润等 判断准确 7 抢救成功后，帮病人系上衣领、腰带，盖好被子，取舒适的卧位，必要时去硬板。安慰体贴病人，做好病人心理护理。将病人送至监护病房进一步治疗 抢救过程中态度严肃、认真， 技术熟练，医护配合好，无按压并发症发生