比较超声造影诊断微小肾细胞癌(MRCC)及〉15mm小肾细胞癌(SRCC)的

过程及 各期 增强 特 征 ， 有 效 反 映 病 灶 内 部 血 流 灌 注
情 况［ １ 。 以 往 许 多 研 究 已 对 ＲＣ Ｃ 超 声 造 影 表 现 进
行 了深 入 探索 ， 总 结 出一些 可 靠 的诊 断依 据＿ ３ ， 包
括 皮质 期 同步增 强 、 达 峰 时 明显 强 化 、 增 强 程 度 高 于
李翠仙 ， 等． 比较 超 声 造 影 诊 断 微 小 肾细 胞 癌 （ ＭＲ Ｃ Ｃ ） Ｋ ＞１ ５ ｍｍ 小 肾 细 胞 癌 （ Ｓ Ｒ Ｃ Ｃ ） 的应 用 价值
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出， 指最 大 径 ＜ １ ５ ｍｍ 的 Ｒ Ｃ Ｃ， 此 类 肾 细 胞 癌 较 Ｓ ＲＣ Ｃ 中更大 直径 的病 灶更 少 有局 部 复 发及 远 处 转 移Ｉ ９ ， 采 取保 留肾单 位 的局部 肾切 除 、 射频 消融 及 冷 冻消 融等 治疗 方法 均 可取得 满 意疗 效 。即使 病灶 完 全 位 于 肾 内， 也 可 借 助术 中超 声 的 引导 进 行 准 确 切
小， 常 规 超 声 缺 乏 以 上 征 象 而 难 以 识 别 。 本 组 研 究
等＿ １ 的 研 究 显 示 ， 常规 超声 对 于直 径＜ １ ５ ｍｍ Ｒ Ｃ Ｃ
的检 出率 明 显 低 于 直 径 １ ５ ｍｍ 以上 的 病 灶 ， 仅 为 ２ ８ 。虽然 Ｃ Ｔ对 ＭＲＣ Ｃ 的检 出率 高 于 常规 超 声 ， 但结 果仍 不 容乐 观ｌ ＿ １ ， 对 于可 疑病 灶 常 需 进 一 步行 增强 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 检查 以 明确 病 灶 存 在 。 由 于组 织 学检查 所 提供 病 灶 大小 均 为 离 体 测 量 所 得 ， 且经 甲

或等 于周 围 肾实质 、 病灶 内部 增强 不均 匀 、 实 质期 快
速或缓 慢减 退 、 瘤周 可见假 包 膜等 ， 这 些 征 象 均 可 提 示 ＲＣ Ｃ 的 诊 断 。本 研 究 结 果 也 显 示 ， 无 论 ＭＲ Ｃ Ｃ 还 是＞ １ ５ ｍｍ 的 Ｓ Ｒ Ｃ Ｃ， 超 声 造 影 声 像 图 均 主 要 表 现 出皮 质期 同步 增强 、 达峰 时 明显强 化 、 实质期 快速
除， 预 后 极 好ｌ ＿ 】 。 。 ＭＲ Ｃ Ｃ 诊 断 及 治 疗 中 的 难 点
积分低 于 常规 超声 （ ＭＲＣ Ｃ 中 ２例 由 ３分 降 为 １分 ，
＞１ ５ ｍｍ 的 ｓ Ｒ Ｃ Ｃ中 １ 例 由 ２分 降为 １ 分， １ ４例 由 ３分 降为 ２分 ） ， 这 多是 由于造影 后 病 灶 与 肾实 质 分 界 由清 晰 变为不 清 晰 ， 或 回声 由高 或低 回声 变 为 等 回声 ， 从 而使 超声 造 影 对 病灶 的 分辨 能 力 相 较 常 规
研 究病 灶 最大 径 均为术 前 影像 学测 量值 。
本研 究结 果显 示 ， 常规 超声 检测 ＭＲ Ｃ Ｃ极 其 困 难， 即使 借助 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 定位 仍 有较 多病 灶 （ １ １个 ，
２ ８ ． ２ １ ） 无 法 明 确 判 定 。 而 常 规 超 声 能 成 功 检 出 大
ＲＣ Ｃ 生 长 过 程 中 的 占 位 效 应 随 着 肿 瘤 不 断 增 大 而 逐渐 明显 ， 周 围肾实 质受 压 易发生 变形 ， 与 病 灶 之 间
减退 的特征 ， 与 以往 的研 究 结 果 相 一致 。以 上征 象
的发生 率在 ＭＲ Ｃ Ｃ及 ＞ １ ５ ｍｍ 的 Ｓ ＲＣ Ｃ 之 间 无 差
部 分直 径 １ ６ ～３ ０ ｍｍ 的病 灶 ， 其显 示病 灶 明显 性 积 分 显著 高 于 ＭＲ Ｃ Ｃ， 原 因有 以下几 方 面 ： 首先 ， 随 着 ＲＣ Ｃ体积 不 断增 大 ， 病 灶 内部 发 生 坏死 囊 性 变 的 机 率 增加 ｌ ＿ １ 引， 与周 围 肾实质 问 易形 成 回声 差异 ； 其次，
醛 溶 液加 工 固定 ， 会 发 生 不 同程 度 变 形 ， 常 较 术 前 影 像 学 测量 值 小 ｌ ＿ １ 。因 此 ， 为 精 确 反 映 病 灶 大小 ， 本
行病 灶 的定位 分析 。 相较 于 常 规 超 声 ， 超 声 造 影 除 了 能 明 显 提 高 ＭＲＣ Ｃ及 ＞ １ ５ ｍｍ Ｓ ＲＣ Ｃ的检 出率 ， 还 能 为 ＲＣ Ｃ 的诊 断提 供更 多有 价 值 的 信 息 ， 包 括病 灶 动态 增 强
异， 表 明这些 征象 的出现与 病灶 大小 无 明确相 关性 ，
是肿 瘤 血 流灌 注 的 固有特 征 ， 与 Ｒ Ｃ Ｃ本 身 富血 供 、 含有 大 量不成 熟 的薄壁 血 管及动 静脉 瘘 的广泛 存在 密切 相关 。本 研究 中达 峰 时病灶 不均 匀增 强及 病灶
周 围 假 包 膜 的 增 强 特 征 在 ＭＲＣ Ｃ 的 发 生 率 明 显 低 于＞ １ ５ ｍｍ 的 Ｓ Ｒ Ｃ Ｃ， 表 明 此 两 项 增 强 特 征 的 出 现
超 声有所 减低 ， 因 此 超 声 造 影 对 病 灶 分 辨 能 力 也 并 不 总是优 于 常规超 声 ， 有一 定 的局 限性 。为此 ， 在 实 际应 用 时 ， 应 综 合 病 灶 常 规 超 声 及 超 声 造 影 表 现 进
在于术 前 明 确病 灶 存 在 并 进 行 精 确 定 位 ， Ｊ ａ ｍｉ ｓ
分界 逐 渐 清 晰 。此 外 ， 绝大部分 Ｒ Ｃ Ｃ为 富 血 供 肿 瘤， 病灶 越 大则 彩色 多 普 勒 超 声 更 易 测及 其 内彩 色 血 流信 号 ， 且 常 可显 示 其 血 管 分 布 走 形 不 同 于 正 常 肾实 质 ， 有 助 于 病 灶 的 辨 别 。ＭＲ Ｃ Ｃ 常 因 体 积 较