下肢深静脉血栓的超声表现
下肢深静脉血栓形成37例彩色多普勒超声诊断
常 的静 脉 瓣 运 动 ．彩 色 多 普 勒 表 现 为 当 所 查 静脉 完 全 栓 塞 时 ． ＤＦ 在 病 变 处 能探 及 血 流信 号 ： Ｃ １ 当所 查 静 脉部 分 桂 塞 时 管 腔 内 可 见 觅 盈缺 损 ． 血桂 边 缘 或 血 栓 中 问 有 条 带 状 或 在 点 状 彩 色血 流 显 示 ， 血流 明 显 变 细 ． 细 不 一 部 分 病 例 仅 粗 在 挤压 远 侧 肢 体 后 ． 可 见 到点 片状 血 流 。慢 性 血 桂 后 再 通 才
３ ３例 ， 侧 ４例 。３ 双 ７例 患 者 巾 男 性 ２ ０倒 ， 性 １ 女 ７例 ． 龄 年
２ ～８ 岁 ． 均 ４ 岁 ． 程 １ ～５ ａ 患 者 均 有 不 同程 度 的 ４ 】 平 ９ 病 ０ｈ ， 患 肚 肿 胀 、 痛 疼
血 栓 形 成 的发 病 率 有 所 高 血栓 发 生 常 由 手 术 、 伤 、 外 充 血 性 心 衰 性 肿 瘤 等 目素 引 起 静 脉 壁 损 伤 ， 脉 血 流 淤滞 、 恶 静 血 液 的 高凝 状 态等 引起 ＝其 主 要 病 理 变 化 为 ： 栓 与 静脉 壁 血
轻 度 牯 连 ． 发 炎 症 反 应 后 紧 密 粘 连 ． 脉 内 血 流 变 缓 ｎ 致 激 静
１２ 仪 器 及 方 法 使 用 美 国产 Ｉ ． ． Ｑ ｖ ０型 彩 色 多 普 勒 ＯＧＩ —０ 超 声 诊断 仪 ． 阵 变 频 探 头 ， 头 频 率 为 ６ 】 Ｈｚ 线 探 ～ ０Ｍ 。声 柬 与 血 流方 向 的夹 角≤ ６。 检 查 方 法 有 ２种 ① 站 立 位 检 查 ． ０。 受 捡 的肢 体 不 负 重并 保持 放松 和 微 屈 状 态 ， 查顺 序 自股 静 检 脉 由上 而 下 沿 血 管走 行 扫 查 ， 髂 血 管 病 变 时 可 白股 静 脉 向 疑 上扫 查 ； 仰 卧 位 ． 外 展 下 肢 ， 查 髂 殷 静 脉 ， 静 脉 股 浅 ＠ 稍 检 殷 静 脉 。俯 卧 位 检 查 胭 静 脉 ． 后 静 脉 “ 宴 时 超 声 注 意 观 察 胫 静 脉 管 壁 是 否 光 滑 ． 腔 内 有 无 回 声 ｌ 周 围 结 构 头 加 压 管 及 探 后 静 脉 管 腔 是 否 闭 台 记 录 血 栓 部 位 ． 小 及 栓 塞 程 度 ． 并 大 伴 静 脉瓣 功 能 不 全 时 ． 察 返 流 时 间 ， 色 多 普 勒 血 流 显 像 观 彩 （ Ｄ １示 彩 色 血 流 充 填 情 况 及 侧 支 循 环 情 况 ， 冲 多 普 勒 Ｃ Ｆ） 脉
下肢深静脉血栓b超诊断标准
下肢深静脉血栓b超诊断标准下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的血栓病变，其在临床上的诊断主要依靠下肢深静脉超声检查（Doppler超声或者彩色多普勒超声）。
根据临床经验和研究结果，下肢深静脉血栓的诊断需要遵循一定的标准和参考内容。
1. 临床症状和体征：下肢深静脉血栓常表现为下肢肿胀、疼痛和局部温度升高等症状。
体检可以触及到下肢静脉硬而有压痛感、近股骨结节处或小腿后肌群触及不到浅静脉和静脉节段缺乏擦擦音等。
2. DVT Wells评分系统：Wells评分系统是一种临床上常用的预测下肢深静脉血栓患者的评分系统，根据病史、体征和实验室检查等指标对患者进行评分。
该评分系统包括活动度、肿胀、疼痛、压痛、深静脉损伤病史、替代诊断等七个方面，每个方面根据具体情况给予相应的分值，总分≥2分则需进一步进行下肢深静脉超声检查。
3. 腓总神经测试：DVT常伴有腓总神经受损，腓总神经测试可以用于临床诊断。
该测试通过检查患者腓总神经的功能，包括足背伸肌力量（Dorsiflexion strength）和跖屈感觉（Sensation of Dorsiflexion）。
如果腓总神经受损，患者的腓总神经测试结果将异常。
4. 借助Doppler超声或者彩色多普勒超声诊断：超声检查是诊断DVT的重要方法，可以直接观察到血栓的存在和位置。
超声检查分为两个阶段：血管显像和血管流量测定。
血管显像通过评估血管的壁厚度和血管内腔直径来确定DVT的存在。
血管流量测定则通过血流高度和速度来确定血栓的存在和程度。
5. 超声检查的技术要求和注意事项：超声检查需要具备相关技术经验和专业知识。
在进行超声检查时，应注意以下几点：确保充足的通风，使患者保持适当的体位，超声探头的调整应能够得到清晰的图像，注意排除其他神经、淋巴结肿大等因素的影响，对异常结构进行分析，并记录超声图像和诊断结果。
总之，下肢深静脉血栓的诊断需要综合临床症状和体征、Wells评分系统、腓总神经测试和超声检查等多个方面的参考内容。
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
简述下肢深静脉血栓形成的超声特点
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，简称DVT）是指在下肢深静脉内形成血栓的病症。
超声检查是一种常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生确定是否存在DVT。
下肢深静脉血栓形成的超声特点包括以下几个方面：
1. 血栓可见：超声检查可以直接观察到深静脉内的血栓形成，血栓通常呈线状或管状，与周围血管腔形成对比。
2. 血流堵塞：血栓会堵塞深静脉的通路，导致血流受阻。
超声检查可以显示出深静脉的血流速度减慢或完全停止，这是DVT的一个特征。
3. 血栓回声：血栓在超声图像上通常呈低回声或等回声，与周围的血液或血管壁形成对比。
血栓的回声特点可以帮助医生区分其与其他结构的差异。
4. 压痛反应：在超声检查中，医生可能会对深静脉进行压迫，以观察是否存在压痛反应。
压痛反应是指当深静脉
受到压迫时，患者会感到疼痛或不适，这可能是DVT的一个指示。
5. 血栓延伸范围：超声检查可以确定血栓的延伸范围，包括血栓的长度、位置和影响的深静脉段。
这对于指导治疗和评估病情的严重程度非常重要。
超声检查在诊断DVT方面是一项重要的无创检查方法。
然而，对于某些特殊情况，如DVT的位置较深或血栓较小，超声检查的敏感性可能会受到一定限制。
因此，根据具体情况，医生可能会结合其他影像学检查和临床评估来进行综合判断。
彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓157例
笔者对经彩色多普勒超声检 出的 １７例下肢深静脉血 ５
栓， 结合 临床 和 有 关 文 献进 行分 析如 下 。
栓３ ２例 ， 用 彩 色 多普 勒超 声检 查 均 能 清 晰 显 示病 变部 位 、 应 血栓 回 声 及 血 流 状 况等 ， 及 时 治 疗 疾病 、 少 并发 为 减
症的发生提供 了重要依据。结论 ： 色多普勒超 声检查具有准确性高 ， 彩 为诊断下肢深静 脉血栓 首选检查方法。 关键词 彩 色多普 勒超 声； 下肢 深静脉 ； 血栓
例 管 腔 内仍 可 见 实 质 性 中 等 回 声 ， 栓 边 缘 不 规 则 ， 膜 血 瓣
核磁共振成像 、 数字减影 、 ｘ线血管造影及放射性核 素 血管造影对本病的诊断均有较 高的正确率 ， 但价格较 昂贵
或 为有 创 检 查 。 而 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 具 有 准 确性 高 、 实
１７例下肢深静脉 血栓患 者中 ， 下肢 深静脉 血栓 患 ５ 左
者 ７ 例 ， 下肢 深静 脉 血 栓 患 者 ６ ３ 右 ５例 ， 下 肢 深 静 脉 血 栓 双 患者 １ 。急 性 静 脉 血 栓 １５例 ， 现 为 管 腔 内 可 见实 质 ９例 ２ 表 性 低 回声 完 全 或 部 分充 填 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 显示 血 流 不充 盈 或 有 纤 细 血 流 束 通 过 。其 中 完 全 阻 塞 ７ ６例 ， 示 为 病 变 血 管 径 增 显 宽， 内部 充 满 均 质 低 回声 ，Ｄ Ｉ 示 无 血 流 信 号 ； 全 阻 塞 Ｃ Ｆ显 不 ４ ９例 ， 示 病 变 血 管 内有 宽 带 状 实 质 低 回 声 ， 部 血 流 充 显 局 盈 差 ， 流 变 细 ， Ｄ Ｉ 示 血 流 充 盈 缺 损 。 陈 旧性 静 脉 血 血 Ｃ Ｆ显 栓３ ２例 ， 示 管 径 变 细 、 壁 增 厚 、 糙 ， 腔变 细 、 分病 显 管 粗 管 部
下肢深静脉血栓形成的超声检查
·继续教育园地(危重病医学系列第29讲)·作者单位:100020北京,首都医科大学附属北京朝阳医院超声室下肢深静脉血栓形成的超声检查何文 肺血栓栓塞症(PTE )的栓子常源于肢体静脉血栓,尤其是下肢深静脉血栓(DV T ),因此,对下肢深静脉检查具有重要意义。
血管超声检查已成为彩色多普勒血流显像(CDFI )在临床应用中的一个重要组成部分,被称为“无创性血管造影技术”。
CDFI 既具有高分辨力的二维超声功能。
通过直接观察血栓、探头压迫观察或挤压远端肢体及Valsalva 试验,可发现95%以上的下肢DV T 。
静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为下肢DV T 的特定征象和诊断依据。
CDFI 是检查下肢DV T 的首选方法。
一、下肢DV T 形成的病因DV T 三大要素是血流缓慢,静脉壁损伤和高凝状态。
其病因除了由遗传变异引起的酶、相关因子和蛋白质异常外,后天因素有创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、长期制动或卧床、口服避孕药、肥胖、高龄等。
二、临床表现及分型主要表现为患肢肿胀、增粗、疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重。
约半数或以上下肢深静脉血栓患者无自觉症状和明显体征。
根据血栓形成的部位不同分为3型:中央型:血栓局限于髂静脉和股总静脉,即髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉,不累及下腔静脉和股总静脉的远端,并以左侧多发,肿胀一般较重。
周围型:血栓发生在静脉和小腿肌间静脉丛内,临床症状不明显。
混合型:是临床常见的类型。
其发生可由周围型血栓向近端的深静脉扩展,即小腿部深静脉血栓向髂静脉蔓延;或由中央型的血栓向远端的深静脉逆行发展至小腿部。
三、下肢DV T 超声检查方法1.确定体位:根据患者情况及病变部位,取相应体位。
如立位、平卧位、坐位、俯卧位、半卧位等。
检查股静脉时大腿稍外旋外展, 静脉检查采用俯卧位,小腿稍伸向后方,垫高踝部。
肢静脉血栓的超声诊断
四肢静脉内血流与人体的新陈代谢、运动、散热、 药物等关系明显。在25摄氏度、休息15分钟后， 如取平卧位，通常深部静脉（特别下肢）中血流 呈低速、波动的连续流。下肢浅静脉及上肢静脉 中则呈低速、间歇流；如取头高30度卧位或垂上 肢、坐位时，亦可测得低速、波动的连续血流。
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四肢静脉内血流与人体的新陈代谢、运动、 散热、药物等关系明显。在25摄氏度、休 息15分钟后，如取平卧位，通常深部静脉 （特别下肢）中血流呈低速、波动的连续 流。下肢浅静脉及上肢静脉中则呈低速、 间歇流；如取头高30度卧位或垂上肢、坐 位时，亦可测得低速、波动的连续血流。
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比目鱼肌静脉
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腓肠肌静脉
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大隐静脉曲张
❖ 先天性静脉壁薄弱及静脉瓣膜功能不全是 曲张的重要原因。
❖ 浅静脉周围缺乏肌肉、深筋膜的保护。 ❖ 此外，持久站立的劳动者，以及慢性咳嗽、
妊娠妇女、盆腔肿瘤等造成腹内压增高的 情况，均会导致浅静脉曲张的出现。
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❖ 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。
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正常股静脉彩色血流成像
❖ 二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声， 连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回 声。
❖ 股静脉内血流呈向心回流，呈单一的红色 或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动， 具有期相性，彩色充填于整个管腔，浅层 为股动脉
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四肢深静脉血栓的超声诊断标准
❖ 主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱
46例下肢深静脉血栓形成的超声诊断分析
46例下肢深静脉血栓形成的超声诊断分析目的：应用彩色多普勒超声观察下肢深静脉血栓形成的不同时期的声像图特征、栓塞程度及临床转归。
方法：检查46例有下肢深静脉血栓患者的下肢静脉，二维超声观察血管内径、管壁回声、管腔内回声，辅以探头加压试验、Valsalva 试验及挤压肢体远端试验，观察其血流情况，频谱形态及测量血流速度。
结果：对于完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓，彩色多普勒均有特征表现，超声诊断符合率93.3%。
结论：彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成的敏感性和特异性高，并能判断阻塞程度、观察血栓不同时期的表现，指导临床治疗方案，具有其他影像学不可替代的优势。
标签：彩色多普勒超声显像；下肢深静脉血栓深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，如果不能早期治疗，将后遗功能不全而处于不同程度的残废状态。
本文对我院2006年1月~2006年8月46例下肢深静脉血栓患者进行回顾性分析，报道如下：1 资料与方法1.1 资料本组46例患者，男性30例，女性16例，年龄22～60岁，平均年龄41岁，病程4 h~19个月。
患者都有不同程度的患肢肿胀、疼痛，部分伴有功能受限等。
所有患者均经临床检验确诊并经系统治疗。
1.2 方法使用美国Philips 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10 MHz。
患者仰卧位常规探查髂外静脉、股总静脉、大隐静脉、股静脉全程，俯卧位探查腘、胫后、小隐静脉。
沿血管走行观察管腔、管径、管壁、腔内有无异常回声，彩色多普勒显示血流变化，频谱多普勒测量各血管的血流参数，做乏氏或挤压试验检测各节段的静脉瓣功能，并与健侧比较。
2 结果2.1 病变肢体及部位46例下肢静脉血栓患者中，位于左侧34例，右侧10例，双侧2例。
血栓形成的部位分别为：髂外静脉8例，股静脉14例，髂股静脉11例，股-腘静脉4例，腘静脉4例，胫后静脉2例，3例整条下肢深静脉均栓塞。
其中3例彩超提示股静脉血栓而经其他检查证实下肢静脉瓣膜关闭功能不全，超声诊断符合率93.3%。
临床疑诊下肢深静脉血栓形成的超声诊断
行发现或判 定侧支情况 ．④ 血管 直径 多数较 无血栓 组增宽 ， 以髂外静脉以下 静棘管径表现 为著 （ Ｐ＜００ ） 见表 １ 但其 ，５ ． 。 管径变化范围较大 ， ２ ％表现 为粗细 不均 。＠附壁血 栓处 约 ｏ
３５ 左下 肢 １８ 右 下 肢 １ ７ 条 。 ４（ ８， ５）
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仪器 ： 一０ ０ １ ０ ，Ｐ型彩 超仪 ． 用 ３ ｓ ７ ５ＭＨｚ ＨＰ １０ ／ ５０ Ｉ 选 ．／． 线阵探头 。先用二维 显像 观察各段静 脉壁情况 ， 管腔 内回声 及血管走行 ， 同时配音探头加压法协 谚。 测量血管直径 ， 有血
维普资讯
・ ７ ｌ４
心 脏 杂 志 （ ｈｎＨｅｒ Ｊ ０ ２ １ （ ） Ｃ ｉ ａｔ ）２ ０ ，４２
临 床 疑 诊 下 肢 深 静 脉 血栓 形 成 的 超声 诊 断
卫 康玲 ’， 张 军， 李 军， 徐 晖 ， 晓敏 ， 王 郭建 英 ， 张 傻， 丰 雯
（ 第四军 医大学西 京 医院超声 谚断科 ， 陕西 西 安 ７０ ３ ） １ ０ ２
关 毽词 栓 ‘ 肢 深 静 脉 ‘ 声检 查 ‘ 色 岁普 勘 丘 流 鼬 血 下 超 彰
中圉分类号 ： ４ ． Ｒ５ ３ ６
文献 标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ９７ ３ （０２ ０—１ ４０ １０ —２ ６ ２０ ） ２０ ７— ２ ２２ 股静脉 、 ． 朋静脉 、 髂外静脉段血栓形 成发病 率 明显 高于 其他静脉 （ Ｏ０ ）腔后 静脉 又 明显 高于腔前 静脉和髂 总 ，＜ ． １ ． 静脉 段（ Ｐ＜０ ０ ） 见表 ２ ．１ ． ．
下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断体会
Ｅ］ 彭 裕 文． 部 解 剖 学 ［ ． 五 版 ． 京 人 民 出版 社 ，０ １ １９ ２ 局 Ｍ］ 第 北 ２ ０ ， ３
一
ｌ５９
作者 单位 ： ５ ７ ０ 宁 夏 中卫市 人 民医 院功 能科 ７ １０ ＇
高 钙血症 、 贫血 、 功能 损 害 、 复感 染 等 ， 肾 反 ｘ线 常 显 示 异 常 。本 病 多见 于 中老年 ， 男性 多 于女 性 。 浆细 胞 恶性 增殖 导致 疾 病之 一 ， 多发 性 骨 髓 瘤 。本 文 中 ３ 是 ２例多 发性 骨髓 瘤 患者 的免 疫 球 蛋 白检 测 与 相 关 报 导基 本 相 同 。也 有 文 献研 究报 导 ， 过 对 细 胞 遗传 学 及 分 子生 物 技术 检 测 发现 ， 发性 骨 髓 瘤 的 通 多 核 型变化 较其 他 类型 的 血液 系统 肿 瘤更 为复 杂 。该研 究 证 实 ， 伴染 色 伙 体 与（ ｈ ４ 交 互 易 位造 成免 疫球 蛋 白的重链 （ｇ Ｃ ｌ） Ｉ Ｈ）基 因定 位 的 １ ４号染 色体 （Ｃ ｒ ４ 的 结 构 异 常 ， 而 形 成 多 发 性 骨髓 瘤 特殊 的标 志 染 色 体 ｈｌ） 从 １ ｑ和 １４ 染 色体 缺 乏 ，即 ｄ ｌ １ ） ４ 号 ｅ（ ４ 。 ＭＭ 典 型的 临床 表 现有 骨 痛 、 血 、 贫 肾功 能 不全 和感 染 等 ， 其 受累 但 的靶器 官 先后顺 序 、 轻重 程 度 、 随 症状 等 不 同 ， 伴 临床 表 现 复 杂 多样 ， 早 期易造 成漏 诊误 诊 。临床 医 生对 ＭＭ 的异 质 性 应 有 充 分 的认 识 ， 出 对 现下列 症状 、 征者 ， 体 应考 虑 ＭＭ 的可 能 ： 年龄 大于 ５ ① Ｏ岁 ， 出现 原 因不 明的血 沉 异常增 快 ； ②骨 骼 疼 痛 ， 别是 以腰 椎 、 骨 、 胛 骨为 主 的骨 特 肋 肩 痛； ③反 复呼 吸道 、 尿系 统感 染者 ； 泌 ④无 原 因解 释 的血 浆球 蛋 白 异常 增 高， ＭＧ 比例 倒置 ； ０以上 出现不 明 原因 头 昏、 ⑤５ 眼花 、 足麻 木 ， 手 出现 心 脏、 肝脏 、 肾脏等 器 官 功能 损 害 及 神 经 系统 症 状 者 ； 不 明 原 因 的 出血 、 ⑥ 贫 血 。当有 以上 情 况之 一 时 ， 进一 步行 ｘ线 、 清蛋 白电泳 、 应 血 骨髓 细 胞 学 及免 疫学 检查 ， 止漏 诊 、 诊 。 防 误 血 清蛋 白 的倒 置是 多 发骨 髓瘤 早 、 中期 临床 症状 的 又 一特 征 。本 文 在 对 ３ 例 多发 性 骨髓 瘤 患 者 的 血清 蛋 白检 测 结 果为 总 蛋 白增 高 ， ２ 白蛋 白不变或 减 低 Ｈａ ｓｉ ｓｅ ＭＡ等 人 认为 ， 发性 骨髓 是 Ｂ淋 巴细胞 克 隆 ｎ 多 性 肿瘤性 增 生疾 病 ， 髓 内有 异 常 浆 细 胞 （ 称骨 髓 瘤 细胞 ） 骨 或 的增 殖 ， 引 起 骨骼 破 坏 ， 清 出 现单 克 隆 免 疫球 蛋 白， 常 的多 克 隆免 疫球 蛋 白合 血 正
下肢深静脉血栓的超声诊断
于 ＷＢ 检查 主 要 测 定 是 否 为 浓 性 胸 腹 水 。 因此 ， Ｃ
可不作 ＷＢ Ｃ分 类 计 数 。ＵＦ １ ０的 细 菌 检 查 可及 一０
时检查 胸腹 水 的细 菌 指 标 ， 明确 胸 腹 水 的 细 菌感 对
１ ０的其 它指 标 对 胸 腹 水 的诊 断意 义 不 大 ， 供 参 ０ 可 考 。ＶＩ ＲＯＳ２ ０用 测 定 血 标 本 的 方 法 作 胸 腹 水 Ｔ ５ ＧＬ Ｐ Ｌ Ｕ、 Ｔ、 ＤＨ 测 定 。经 ９ ２份 胸 腹 水 测 定 和 参 考
［ ］ 文 彬 ， 友 赤 ． 膜 腔 积 液 检 查 ［ ． 断 学 （ ５版 ） ｔ］ 北 ２陈 王 浆 Ａ］ 诊 第 Ｉ ．
查设 计 。给 临 床 报 告 结 果 带 来 麻 烦 。可 用 Ｏｆ ｃ ｆｅ ｉ 软件 作一 个胸腹 水 结果报 告单 。将 两仪 器作 出 的结
果添入 后 打印 出完 整报告 。
作 者 简 介 ： 瑞 涛 （ ９ ９） 主 管技 师 ， 事 临 床 检 验 及 生 物 毛 １６ 一 ， 从
［３ 湘红 ， 邦权 ， ５周 安 叶艾 竹 ， ． 分 析 仪 代 替 传 统 胸 腹 水 细 胞 常 规 等 尿
检 查 的 探 讨 ［］ 中国 误 诊 学 杂 志 ，０ ０ １ （０ ：２ ６ ． Ｊ． ２ １ ，０ １ ） ３０
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ２ ） ２ １ — ７ ７
文 章 编 号 ： ０ ７ ４ ８ （ ０ ２ ０ — １ ０ — ０ １０— ２７２１）９ ７５ ２
下 肢 深 静 脉 血 栓 的超 声 诊 断
江俊 荣 ， 晓梅 ， 余 袁 泉 ， 胜 利 王
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下肢深静脉血栓的超声表现
下肢深静脉血栓是血管系统的常见疾病，老年人长期卧床、外伤或骨折、妊娠及分娩、长途乘车或飞机久坐不动等等，都可导致血流缓慢、淤滞，因而促发下肢深静脉血栓的形成。
下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞更是病人劳动力及生命安全的一大危险，故该病一直在临床上深受重视。
超声检查因简单易行、方便快捷，既可判断血栓部位确定病变范围，又可动态观察血流状况和侧枝循环情况，是早期无创诊断下肢深静脉血栓的重要方法，常被临床认定为首选检查。
检查方法：探头一般选用7.5～15MHz线阵探头，从大腿根部开始扫查，在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。
患者仰卧检查髂静脉、股静脉、胫前静脉，检查股静脉时下肢轻度外展，膝关节稍弯曲；俯卧检查腘静脉、胫后静脉以及小腿静脉丛，小腿稍向后伸，垫高踝部，使膝部放松。
对检查血管进行横向及纵向的扫查，二维显示深静脉，测量管腔内径及管壁厚度，注意管腔内血栓的位置、大小、范围等，再用彩色血流显示静脉内血流束的形态，用频谱多普勒探测血流速度，观察血流频谱形态。
正常情况下，下肢静脉与下肢动脉伴行，管腔显示清晰、内壁光滑、连续性好，腔内为无回声，透声好（图一），探头加压后管腔被压瘪或消失。
彩色多谱勒显示血流信号充填完整且呈持续性（图二），嘱患者用力深吸气后屏气（Valsalva动作），可出现短暂反流信号。
频谱多普勒显示持续性静脉频谱，峰值流速为10.75cm/s，随呼吸运动变化，嘱患者用力深吸气后屏气后可出现短暂反向频谱（图三）。
股浅动脉
股浅静脉股总静脉
股深静脉
股深动脉
当深静脉发生血栓时，灰阶超声显示管腔增宽（图中为股总静脉），原本应是无回声的管腔内可见强弱不等的实性回声充填，大小约3.4cm*0.8cm（图四），探头加压病变管腔不能被完全压瘪。
彩色多普勒显示血栓处出现充盈缺损（图五）。
股浅动脉
股总静脉
血栓
股浅动脉
股浅静脉内血栓股总静脉
股深静脉
需要注意的是，使用彩超诊断下肢深静脉血栓时应熟悉下肢血管
解剖结构及体表位置，在检查过程中探头适度加压，不能用力过重，
以免引起急性期血栓的脱落。
彩色多谱勒增益过高或过低都会导致误
诊或漏诊。
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