小肠镜[1]
双气囊小肠镜
双气囊小肠镜
双气囊小肠镜介绍：
双气囊小肠镜是由一条200公分的内视镜和一条145公分的外套管(overtube)所组成，且两者的远端各有一个气球，此外尚有一个帮浦可控制气球的充气或泄气并监控气压。
双气囊小肠镜正常值：
通常情况，经口进镜可抵达回肠中上段，经肛门进镜可上达空肠中下段，这样交替进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查，一扫小肠检查“死角”，将小肠疾病的诊断和治疗提升到一个全新高度。
双气囊小肠镜克服了胶囊内镜不能直视观察和取活检的缺点，在肠腔内可进可退，发现病变还可以取活检，做标记。
双气囊小肠镜临床意义：
异常结果：出现出血、胰脏炎、穿孔等现象。
需要检查的人群：小肠出血病因之诊断及止血;小肠肿瘤和息肉切除或切片;小肠阻塞原因之探查;以染色剂做小肠病兆术前之定位;小肠异物之移除。
双气囊小肠镜注意事项：
不合宜人群：对年龄较大或有严重心、肺、肝、肾功能不全者不宜使用
检查前禁忌：饮水和进食。
检查时要求：时间较长，不适者及时报告。
双气囊小肠镜检查过程：
由操作者负责插镜和控制旋钮方向，一协助者负责托镜和插送外套管，另一位协助者进行气泵操作，观察病人，给药，钳取活组织等。
在x线透视辅助观察引导下利用两个气囊反复交替固定肠管，使有效长度仅2米的内镜和柔软的外套管完成长达6米的小肠检查。
双气囊小肠镜对小肠疾病诊断与治疗的应用体会
双气囊小肠镜对小肠疾病诊断与治疗的应用体会
双气囊小肠镜是一种专为小肠疾病诊断和治疗而设计的仪器，能够充分利用内镜、气囊结合的优点，解决细针活检无法达到的诊断目的，有效提高小肠内镜检查的效果，决定了它在临床的良好的应用。
双气囊小肠镜技术不仅可以作为小肠病变诊断的有效手段，而且能够有效发现息肉、息肉性结肠炎、慢性腹痛、萎缩性胃炎等疾病，其准确性及手术安全性高。
此外，双气囊小肠镜还可以直接实施小肠的结节剔除治疗。
同时，双气囊小肠镜的应用不仅能够获取有价值的诊断数据，而且还可以改善患者的病情。
它的使用可以减少复杂小肠手术的可能，提高对小肠疾病的诊断和治疗的成功率，为患者带来更好的治疗效果。
总之，双气囊小肠镜是一项重要的临床医疗技术。
其精准的诊断和治疗，可以提高患者的生活质量，是小肠疾病治疗的知识和技术的重要组成部分。
小肠镜及注水小肠镜(完整版)
小肠镜及注水小肠镜（完整版）小肠是人体消化管道最长的一段，其位置较深、走形弯曲，位置不固定、蠕动快，距离口腔和肛门又远，普通胃、肠镜都无法到达。
小肠镜正是解决小肠的利器。
小肠疾病的发病率虽然低，但出现问题时也需要积极的内镜下检查与治疗。
由于开展小肠镜检查和治疗的单位不是很广泛，具有小肠镜诊治经验的医生也不多，所以今天的内容作为内镜知识进行了解学习。
01、小肠镜的发展历史为了检查小肠，医学界还是煞费苦心的。
最早的方法是将线吞咽下去，再沿着线下去镜子检查小肠，但其痛苦程度较大，没有得到广泛应用。
随着内镜设备的进展，开始出现推进式小肠镜，但其只是将屈曲的肠管拉长，内镜并不能进入小肠的深部，完整检查小肠的成功率很低。
气囊辅助的小肠镜的出现成为划时代的小肠检查手段，其痛苦程度小，插入操作方便，小肠的可控性大大增加，贯通完整检查成功率很高。
其中外套管气囊辅助的双气囊小肠镜，操作性好，成为应用的主流。
2008年，美国又推出了螺旋式小肠镜，其由内镜和带螺纹的外套管组成，通过旋转外套管将小肠管套叠并固定于外套管上，使得内镜逐渐到达小肠深部。
目前，我国临床应用最广泛的小肠镜是双气囊小肠镜和单气囊小肠镜。
02小肠镜的操作和关键点进镜途径：检查前要确定进镜途径。
一般空肠附近病变——经口；回肠附近病变——经肛。
除此之外，还要根据个人经验综合决定。
具体来说怀疑空肠病变者或影像学提示病变位于空肠，首选经口进镜；怀疑回肠病变或影像学提示位于回肠，建议首选经肛进镜。
还可根据疾病好发部位选择，比如怀疑Crhon病首选经肛进镜，PJ综合征选择经口进镜。
麻醉一般选择插管全麻，减少误吸以及吸入性肺炎的危险。
小肠镜的操作刺激性比较强，需要深度麻醉才能完成。
肠道准备在检查前4~6小时服药，对于不完全性肠梗阻患者，尽可能在梗阻解除并肠道准备后再进行检查。
小肠镜检查，X线设备不是必须，但是有条件还是要配备，包括二氧化碳泵。
检查前要术前谈话并签同意书，告知检查的益处和风险。
胶囊小肠镜检查25例分析
胶囊小肠镜检查25例分析小肠疾病临床表现无特异性，起病隐匿，所以一直是消化系统疾病中的诊断疑难问题，被认为是检查“盲区”。
单气囊、双气囊、螺旋式小肠镜的相继出现解决了小肠疾病诊断疑难点。
但因为小肠镜检查的患者需要在全身麻醉或镇静下检查，操作时间长、痛苦、有创等，患者依从性差，其优点是检查同时可以活检和治疗[1]。
胶囊内镜本世纪初诞生应用以来，成为小肠疾病诊断的重要手段。
胶囊内镜检查具有无创、准确性高、操作简单省时，患者和医生舒适度高的优点，也存在胶囊滞留、检查不全、不能活检和费用昂贵等问题。
关于胶囊内镜和双气囊小肠镜这两项具有革命性的新技术如何应用，最大的发挥各自优势。
相关问题的临床研究较少[2]。
我院于2009年引进以色列Given小肠胶囊式内窥镜诊断系统，产品型号pillcam SB，我们收集了2009—2011年9月的检查病例，进行总结分析。
1 资料和方法1.1一般资料我科于2009年1月至2011年9月应用小肠胶囊内镜检查25人，男17人，女8人（其中1人检查2次），年龄16—81岁，平均48.5岁。
患者以清化道出血，反复黑便、粪便隐血阳性。
反复腹痛或腹泻等为主要临床表现，以上病例均为经胃镜和结肠镜检无阳性结果而疑为小肠病的患者。
1.2器械主要为以色列Civen小肠胶囊内窥镜诊断系统，产品型号PillamSB。
富士450胃镜，奥林巴斯标准圈套器。
1.3操作方法患者检查前一天进流质食物，检查前禁食10h，检查前4h口服聚乙二醇电解液2000ml和西甲硅油乳剂50滴。
肠道清洁后进行小肠胶囊内镜检查，登记患者相关信息，然后安装可携式的记录仪，吞服胶囊内镜后，留诊观察患者30min，无异常情况发生，受检者可离开。
胶囊工作期间，受检者可适当活动、休息，吞服胶囊2个小时后受检者可以口服无色的液体，4个小时后可以少量进食1次。
胶囊镜工作时间结束后，录入记录仪的胶囊内镜拍摄数据，读取图文信息，做出胶囊镜下小肠检查结果报告。
小肠镜的临床应用
1.2.1. 3 严重的呼吸困难患者 ( 使用机械通气的患者除外 )
对于小肠疾病的内镜检查 , 传统方法包 1.2.1. 4 寰枢椎半脱位
括推进 式小肠镜、探头式小肠镜、索带式 1.2.1. 5 血流动力学不稳定
小肠镜和术中小肠镜四类。
1.2.1. 6 不具备麻醉和复苏条件的内镜中心
目前绝 大 多 数小肠 疾 病 检查 手 段是 1.2. 2 相对禁忌证
3 索带式小肠镜（Ropeway） 索带式小肠镜有不同型号。由病人先行
吞下长的索带 , 等其由肛门端排出后 , 牵拉 内镜前端经 肛门上行进行检查。也可先行 经口插 入一长 聚乙烯 管 ( 长 7 m, 外径 1. 9 mm, 末 端 连水 囊 ), 进 入十二指肠后 , 向囊 内注入水或水银 , 将外面的塑料管盘绕 , 末 端固定于耳部 , 塑料管随肠蠕动在肠腔内向 下前进。注射胃复安可使排出加速 , 待其从 肛门排出后 , 将导管穿过小肠镜活检管道 , 小肠镜沿聚乙烯管插入小肠进行观察。内镜 到达目标后取出塑料管 , 退镜观察全部小肠 并可活检。本法操作难度大 , 一般成功率仅 30%左右。由于小肠被过度牵拉导致穿孔的 危险性增加 , 痛苦性较大 , 常需在全麻下进 行 , 临床较少应用。
4 术中小肠镜 术中小肠镜是在开腹手术时进行的小肠
镜检查。其适应证推进式小肠镜基本相同 , 特别适用于怀疑肠道疾病但常规内镜和消 化道造 影检查及其他影像学检查阴性的患 者。 对于 剖腹探 查不易确定病变性质及部 位的 , 可在术中经口、肛门或肠切口插入小 肠镜进行定位。
通过肠切口时由外科医师逐步将肠管套 在内镜上配合内镜医师进行检查 , 不仅能够 观察全部小肠黏膜。同时由于光线在肠腔内 照射 , 可透过肠壁发现肠壁内的病变 , 有助 于确定手术病变 , 如果大体观察时无法发现 病变 , 可将患者转移至暗室内以清晰观察小 血管畸形。该方法可靠性大 , 对判定原因不 明的消化道出血 , 尤其是血管病变出血更有
小肠镜ppt医学课件
外套管的气囊注气，抽镜身前端气囊气体、进镜 镜身前端的气囊注气，将外套管气囊内气体抽出并 沿镜身送入外套管（注气压力约为 6.0 kPa,抽气 的压力约为 6.5kPa）。
双（单）气囊小肠镜
新型双气囊内镜的操作方法
口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界 肛门进镜的深度以空回肠交界区（空肠中下段） 为界 内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射美蓝或印 度墨汁 作为标记，作为从另一侧进 镜检查时的汇合点。
双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）
整个内镜操ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ系统由 主机部分、内镜、外 套管和气泵四部分组 成。
双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）
内镜和外套管前端各 安装一个可充气、放 气的气囊, 两个气囊 分别连接于可根据气 囊压力自动调整充气 量的专用气泵。
进镜方式根据病变部位而定, 一 般认为经口进镜操作较易, 经直肠 进镜患者的耐受性较好。
色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常的小 肠和结肠细胞可被染 色 2.用于肠化生的识别 3.用于对溃疡性结肠炎 的内镜监测
适应症
1 原因不明的消化道出血 2 怀疑Crohn’s 病 3 小肠造影有异常 4 慢性腹痛、腹泻, 怀疑有小肠疾病 5 多发性家族性腺息肉病 6 疑有小肠癌、粘膜下肿物 7 术前诊断
禁忌症
禁忌证相同于内镜检查, 肠道狭窄、腹膜炎和 肠粘连的患者不适合小肠镜检查。
护理-检查前
心理准备 患者多数病程长,病情复杂 小肠镜检查过程较 长,患者较痛苦,患者在术前表现紧张的情绪。 我们耐心讲解小肠镜的大致操作程序及在疾病 诊断中的优点和不足,令患者对该项检查有正 确的认识,使其保持平稳的心态,以利于操作的 顺利完成。
小肠镜检查宣教
小肠镜检查宣教
尊敬的病友：
您好，由于您的病情需要，需要进行小肠镜检查，关于小肠镜检查宣教的几个注意事项请您记好：
检查前：
1、检查前禁食至少12小时。
2、如果从肛门进镜检查，医生会在检查前一天让您行肠道准备。
3、检查当天护士为你留置套管针，以便静脉输液。
检查后：
1、检查术后应暂时在卧床休息1-3小时，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状等及时告诉医生。
2、少数患者检查后可能会出现腹痛、腹胀，如果有这样的情况，你可以按摩腹部，促进肠道气体排出。
3、检查完毕后1小时左右可以进食，或做呕反射恢复后进食，以易消化的流质或半流质为宜，如果做了活检宜食温、冷食物，避免刺激胃肠黏膜。
4、术后1～2天内，可能会有短暂的咽喉部疼痛，同时因咽后壁局麻关系，可有异物感，往往有咳出分泌物的反射。
此时你不能勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损；可用西瓜霜含片、四季润喉片等以减轻症状，便于恢复。
22病室。
小肠镜ppt课件
新型双气囊小肠镜原理
用软性外管来防止肠管的伸 直。
本系统利用两个气囊交替固 定小肠管。
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新型双气囊内镜的操作方法
镜身前端气囊注气，送入外套管约 50 cm 外套管的气囊注气，抽镜身前端气囊气体、进镜 镜身前端的气囊注气，将外套管气囊内气体抽出并
沿镜身送入外套管（注气压力约为 6.0 kPa,抽气 的压力约为 6.5kPa）。
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双（单）气囊小肠镜
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新型双气囊内镜的操作方法
口腔进镜的深度以回肠中（下）段为界 肛门进镜的深度以空回肠交界区（空肠中下段）
为界 内镜抵达相应部位后，向黏膜内注射美蓝或印
度墨汁 作为标记，作为从另一侧进
镜检查时的汇合点。
进镜方式根据病变部位而定, 一 般认为经口进镜操作较易, 经直肠 进镜患者的耐受性较好。
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色素内镜-美兰染色
1.吸收染色剂,正常的小 肠和结肠细胞可被染 色
2.用于肠化生的识别 3.用于对溃疡性结肠炎
的内镜监测
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适应症
1 原因不明的消化道出血 2 怀疑Crohn’s 病 3 小肠造影有异常 4 慢性腹痛、腹泻, 怀疑有小肠疾病 5 多发性家族性腺息肉病 6 疑有小肠癌、粘膜下肿物 7 术前诊断
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双气囊小肠镜（Double-balloon enteroscopy DEB）
内镜和外套管前端各 安装一个可充气、放 气的气囊, 两个气囊 分别连接于可根据气 囊压力自动调整充气 量的专用气泵。
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传统小肠镜原理
用一条半硬性的外套管来保持肠管 的直线性。
能拉直的肠管至多是到曲氏韧带周 围为止。超过此范围后继续拉直小 肠管，不但病人痛苦，还易引发粘 膜撕裂，肠壁穿孔，出血等严重并 发症。
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电子小肠镜检查知情同意书
患者姓名性别年龄科室病历号
疾病介绍和治疗建议
医生告知我根据病情诊治的需要，有必要进行小肠镜检查，我已充分理解以下相关内容并做出接受检查的决定。
由于小肠长度长，柔软，腹腔内排列个体变异较大等解剖特点决定，小肠镜检查是一种复杂且费时的检查手段，一次只能选择经口或经肛进镜观察，从经口和/或经肛进镜进行检查并不能保证完成全小肠的检查。
小肠镜检查的适应证
1、有腹泻、腹痛、贫血、腹部包块、恶心、呕吐等症状而原因不明者。
2、原因不明的消化道出血及原因不明的贫血。
3、影像学检查如钡剂造影或其它检查不能确定肠道病变性质者。
4、已确诊的肠道病变如炎症性肠病、大肠息肉病、肠结核等需定期随访复查者。
5、有消化道息肉等家族史，需要进行小肠镜检查者。
6、有其它系统疾病或临床其它发现，需要小肠镜检查进行辅助诊断者。
医生已告知除小肠镜检查外还可以选择其他方法，包括但不限于：胶囊内镜；钡剂造影；超声；CT；外科手术探查等。
小肠镜检查潜在风险和对策：
医生告知我小肠镜检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：
1.药物过敏及毒副作用（药物包括：麻醉剂、造影剂、染色剂、硬化剂、止血药、抗
肿瘤药、阿托品、安定类、术中应用的药物等）。
严重时发生麻醉意外、如过敏性休克等，危及生命
2.咽喉部损伤，喉头痉挛、窒息、缺氧、呼吸困难等，危及生命。
3.颌下腺肿胀、下颌关节脱位、牙齿脱落，球结膜充血或出血，鼻出血。
内镜嵌顿、
癔病发作、抽搐等。
4.出血、穿孔、必要时手术治疗。
溃疡、腹胀、腹痛、贲门粘膜撕裂、胃扩张、急性
胃粘膜病变、肠绞痛、肠系膜撕裂、十二指肠乳头损伤出血等，危及生命。
5.各种原因引起的感染，包括咽喉部感染、腮腺炎、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性
化脓性胆管炎、胆囊炎、化学性肠炎等。
6.心脑血管意外：心率加快、血压升高、心律失常、心绞痛、心肌梗死、心跳骤停、
脑梗塞、脑出血等，危及生命。
7.术中需应用各种染色剂，造成术中、术后不适。
8.因消化道清洁程度差，无法完成操作，因某些原因致检查治疗未成功，放弃诊治。
9.病情变化，此次检查结果与前次检查结果差别过大。
院医表字[2010]037号
10.虚脱、低血糖；在肠道准备过程中发生水、电解质紊乱；原有肠梗阻加重。
11.由于该项检查操作时间长、个人解剖结构差异以及个体病变未确定性等原因导致操
作失败或无法进行全部小肠的检查
除上述情况外，该医疗措施在实施过程中/后可能发生其它并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其它事项，如：。
2．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史、腹部外伤史、腹部手术史等以上这些风险可能会加大，或者在检查中或检查后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
如果以上并发症如发生有可能住院、接受手术等治疗，危重者甚至危及生命。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、相关费用、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
我同意需要时使用一次性物品并承担相关费用。
我已如实填写信息并提供相应病史及既往检查资料，如有隐瞒出现后果自负。
我同意承担出现并发症时需要进一步诊治所发生的费用。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日。