神经内科用药禁忌
神经内科常用药物
护理注意事项：
1）药晶应置于冰箱冷藏、这光保存：药液应现配现用， 余浓应弃去，不能再用。
2）有出血、出血倾向或出血史、近期大手术或创口未 愈，严重高血压、活动性演疡、严重肝肾功能不全、 空洞型肺结核及分娩后的患者均禁忌使用。
3）主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮肤过 敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤黏膜出血、便血、 尿血、颅内出血及其他部位出血）。因此注射药物前 后应注意判断患者神志，询问大便情况，仔细检查全 身皮肤，注意注射部位和手术后创口有无渗血等，并 如实记录。如发现异常情况应立即报告医生停药、并 积极配合医生做好相应处理。
5）注射于腹壁前外侧时，应左右交替注射，针头垂直 进入拇指和示指捏起的皮肤皱褶。皮下注射后局部按 压时间应大于5分钟。
6）遵医嘱严密监测血小板计数、凝血功能、肝肾功 能。
（2）尿激酶
药理作用：为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血 浆内纤溶酶原均被激活，使全身处于溶栓状态。
临床应用：用于脑梗死的超早期（3~6小时）治疗及 血栓性静脉炎、静脉栓塞、肺栓塞、动脉血栓形成 （脑、冠状动脉栓塞除外）。常用量为50万~150万单 位，其中25万单位在10分钟内静脉推注完毕后，余量 可溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中2小时内静脉滴 完；静脉滴注时，液体总量不应超过200ml。
2）急性肺水肿和严重失水者禁用，冠心病，心肌梗死，心力衰竭者慎 用。应了解患者是否有轻度心绞痛样胸闷，鼻充血等不良反应，及时 报告医生。
3）本药可引起高渗性口渴，若一次用量过大，可导致惊厥发生。 4）选用粗大血管，避免药物外渗而导致组织水肿和皮肤坏死。
（2）甘油果糖注射液（布瑞得）
3）注射过量可导致自发性出血倾向。告知患者注意安 全，防止发生跌倒、碰伤等情况，如发现上、下肢皮 肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象及时报告医生处理。 必要时可给予1%鱼精蛋白对抗，一般以0.6ml硫酸鱼 精蛋白中和大约0.1ml低分子肝素钙。
神经内科常用药物简介(课堂PPT)
不良反应：本品不良反应极少，长期应用未见
血栓形成，偶有头昏、头痛，腹部不适，有心 肌梗死倾向者慎用。
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护心活血药物
参麦注射液 【不良反应】偶见过敏反应。 【禁 忌】对本类药物有过敏史患者禁用。 【注意事项】不宜在同一容器中与其它药物混用。本
神经内科临床常用药物简介
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降颅压及脱水、利尿药
甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）
★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰， 持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由 基，降低血液粘度，改善血液循环。
★用途：1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、
【注意事项】低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于
90mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱHg。主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者 慎用。
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本科室常见口服药
尼群地平片： 【不良反应】较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝
部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚 至剥脱性皮炎等。 【禁忌】对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。 【注意事项】 1.少数病例可能出现血碱性磷酸酶增高。 2.肝功能不全时血药浓度可增高，肾功能不全时对药代动力学影响小，以上情况 慎用本品。 3.绝大多数患者服用此药后仅有可以耐受的轻度低血压反应，但个别患者可出现 严重的体循环低血压症状。这种反应常发生在初期调整药量期间或者增加药物用 量的时候，特别是合用-受体阻滞剂时。故服用本品期间须定期测量血压。 4.已经证明极少数的患者，特别是那些有严重冠状动脉狭窄的患者，在服用此药 或者增加剂量期间，心绞痛或心肌梗死的发生率增加。其机制尚不明了。故服用 本品期间须定期作心电图。 5.少数接受-受体阻滞剂的患者在开始服用此药后可发生心力衰竭，有主动脉狭窄 的患者这种危险性更大。 【老年患者用药】老年人应用血药浓度较高，但半衰期未延长，故宜适当减少剂 量；正在服用-受体阻滞剂者应慎重加用本品。合用宜从小剂量开始，以防诱发或 加重体循环低血压，增加心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死的发生。推荐老年患 者初始剂量为每日10mg。
神经内科常用药物简介
抗帕金森药物
苯海索（安坦）：1-2mg tid po 为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用 为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。 青光眼病人禁用。
左旋多巴制剂：美多巴、息宁62.5-125mg bid/tid po 逐渐加量
★用途：脱水降颅压 ★用法：静滴，成人每次250－500ml，每日1－2次，
250ml需2.5－3小时点完。
★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿
甘露醇与甘油果糖联用。甘油果糖为高渗性脱水剂，渗透压是人 体血浆的 7 倍，有强力降低颅内压，消除脑水肿的作用，经静脉 输液后能使血浆渗透压升高，与脑组织液形成渗透压梯度，起到 高渗脱水的药理作用。甘油果糖不增加肾脏负担，无肾脏损害作 用，甘油果糖进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。由于甘油 果糖成分中每 500 ml 含有 25g 果糖，能为人体提供 320 大卡的 热量，对脑出血的患者也能起到增加营养支持的作用。
甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，二者联合使用既 迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电 解质紊乱发生，也克服了甘露醇的颅内压反跳现象。二者联合应 用取长补短，是甘露醇致急性肾功能衰竭防治方案之一
降颅压及脱水、利尿药
20%人血白蛋白 10g qd/bid 呋塞米针20-40mg q12-q6h。
8.依达拉奉针（10mg/支）30mg+NS100ml bid 30min滴完 脑梗死急性期
9.8胞磷胆碱针（250mg/支）5001000mg+GS/NS500ml 2-4周一疗程
10.丁苯酞软胶囊 0.2g qid po
11.安理申(盐酸多奈哌齐片)成年/老年人 ：初始治疗用量5 mg/天， 1日1次于晚上睡前口服。5 mg/天的剂量应至少维持1个月，以评 价早期的临床反应，可以将本药的剂量增加到10 mg/天，1日1次， 用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆
神经内科常用药解析培训
用于脑外伤性昏迷、神经外科手术引起的昏迷、肝昏迷及偏瘫、高位截瘫、小 儿麻痹后遗症、神经性头痛和腰痛等。
用法用量
静脉滴注。一日100-600mg，用5％或10％葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。
不良反应
尚未见有关不良反应报道
甘露醇
Drugs commonly used in neurology
适用症
临床上用于蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状 的改善。
用法用量
静滴：每日80mg，与其他抗血小板药合用时，可减量.
不良反应
可出现出血倾向。
Drugs commonly used in neurology
曲克芦丁 英文名：Troxerutin
作用机制
本品系芦丁经羟乙基化制成的半合成黄酮化合物，具有抑制红细胞和血小板凝聚作用，防止血栓形成，同时能增加血中氧的含量， 改善微循环，促进新血管生成以增进侧支循环。它对内皮细胞有保护作用，能对抗5-羟色胺和缓激肽引起的血管损伤，增加毛细血 管的抵抗力，降低毛细血管的通透性，有防止因血管通透性升高而引起的水肿的作用，并有抗放射性损伤、抗炎症、抗过敏、抗溃 疡等作用。
3. PGE，可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度； 4. PGE，可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质(t—PA)，具有
一定的直接溶栓作用。 5. 通过抑制血管平滑肌细胞的游离 Caz ，抑制血管交感神经末梢释
放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环。
Drugs commonly used in neurology
适用症
① 用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善。各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管 痉挛，及其所致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等。
xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定
xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定第一篇：xx医院神经内科关于加强临床合理用药管理的暂行规定XX市中心医院神经内科关于加强临床三合理管理的暂行规定为贯彻落实“科学发展观”，坚持“以病人为中心，提高医疗质量，规范医疗行为，降低医疗费用”的基本原则，进一步缓解群众看病难、看病贵，减少医患矛盾与纠纷,结合我科实际，制定此暂行规定。
一、临床三合理管理及检查督导小组：组长：xxx 副组长：xxx 成员：xx等全体科室人员职责：1、制定科室三合理管理的目标和要求;2、组织科室医务人员进行合理检查、合理治疗、合理用药的学习；3、组织检查和评价科室三合理的执行情况；4、定期评估科室医师临床用药情况；5、根据检查和评价结果，做出相关处罚决定。
6、对临床合理检查、合理治疗、合理用药进行检查、分析、评价并提出改进、处罚建议。
二、临床三合理管理的内容（一）明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。
2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。
②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
（二）、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
神经内科常用药物介绍与使用指南
神经内科常用药物介绍与使用指南神经内科是医学领域中专门研究神经系统疾病的学科。
在神经内科的临床实践中，药物是治疗患者的重要手段之一。
本文将介绍神经内科常用的药物及其使用指南，以帮助医学从业人员更好地理解和应用这些药物。
一、癫痫治疗药物1. 苯妥英钠苯妥英钠是癫痫治疗中最常用的药物之一，属于抗癫痫药物。
其通过调整神经细胞内钠离子和钙离子的通透性，抑制异常放电，从而减轻癫痫发作。
根据患者具体情况，剂量可在医生指导下进行调整。
2. 卡马西平卡马西平也是常用的抗癫痫药物，它通过阻断神经细胞中的钠通道，减少放电传导，从而控制和预防癫痫发作。
患者在使用卡马西平时，应该定期监测血药浓度，避免出现过量或药物不足的情况。
3. 左乙拉西坦左乙拉西坦是一种新型的抗癫痫药物，其作用机制主要是通过增强神经细胞中的抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的效应，从而抑制癫痫发作。
使用左乙拉西坦时，应遵医嘱规定的用药剂量和频次。
二、帕金森病治疗药物1. 巴卡宗巴卡宗是治疗帕金森病的一线药物，其作用机制是增加脑内多巴胺的水平，改善帕金森病患者多巴胺缺乏的症状。
患者在使用巴卡宗时，应定期进行临床评估和剂量调整，以达到最佳的疗效。
2. 多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂是帕金森病治疗中的另一类常用药物，通过直接刺激多巴胺受体，代替或增加脑内多巴胺的作用，从而减轻帕金森病的运动症状。
患者在使用多巴胺受体激动剂时，需密切关注可能出现的副作用，并及时与医生进行沟通。
3. 深部脑刺激术（DBS）对于一部分帕金森病患者，药物治疗效果不佳或出现严重副作用时，深部脑刺激术（DBS）是一种可行的治疗选择。
该技术通过植入电极，在脑内特定区域进行电刺激，从而调节异常神经信号的传导，改善帕金森病症状。
三、中风后遗症治疗药物1. 抗凝药物中风后遗症患者常伴有血栓形成风险升高的情况，抗凝药物是预防血栓形成的重要药物。
常见的抗凝药物有华法林、阿司匹林等。
患者在使用抗凝药物时，需要密切注意出血风险，遵循医生的用药指导。
内科常用口服药说明
3. 少见的有：白细胞及粒细胞减少，有发 热、寒战，白细胞减少及剂量相关，治疗 开始后3～12周出现，以10～30天最显 著，停药后持续2周。伴有肾衰者应加强警 惕，同服别嘌呤醇可增加此种危险。
禁忌：全身性红斑狼疮及自家免疫性胶原 性疾病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可 致肾功能衰竭，须禁用。
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抗心绞痛药
硝酸甘油 适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也
可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。 不良反应：1.头痛:可于用药后立即发生，可为
剧痛和呈持续性； 2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低 血压的表现，尤其在直立、制动的患者； 3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为 恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱； 4.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
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注意事项:1.本品含有乳糖，可能不适用于乳糖不 耐受、半乳糖血症或葡萄糖/半乳糖吸收障碍的 患者； 2.当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物及本品合用时， 前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不 宜及本品同时服用； 3.由于多潘立酮主要在肝脏代谢，故肝功能损害 的患者惧用； 4.肾功能不全的患者服药需谨慎,此类患者长期用 药时需定期检查。
心动过速，胸痛； (3) 咳嗽；(4) 味觉迟钝。
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2. 较少见的有：(1) 蛋白尿，常发生于治 疗开始8个月内，其中1/4出现肾病综合症 ，但蛋白尿在6个月内渐减少，疗程不受影 响；(2) 眩晕、头痛、昏厥。由低血压引 起，尤其在缺钠或血容量不足时；(3) 血 管性水肿，见于面部及手脚；(4) 心率快 而不齐；(5) 面部潮红或苍白。
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禁忌症：1.对本药过敏者；2.胃肠道出血、穿孔 者；3.肠梗阻患者。
注意事项：孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、 有肝肾功能障碍的老年患者慎用。
神经内科常见疾病及用药完整版资料
静激止动性 剂震（颤森/福肌罗强，直泰/步舒态达障）碍/行动迟缓
白蛋白——注意交替使用） （金属异物，心脏起搏器/支架术后禁忌）
（（甲甲亢 亢，， 肾肾功功能能不不全全禁禁忌忌））
血压血糖控制 神经节苷脂—营养神经（自费）
黛立新，左洛复，赛乐特，百忧解，怡诺思
激动剂（森福罗，泰舒达）
补充药物（美多巴，息宁，餐前1小时）
抗血小板—阿司匹林、波力维、泰嘉
抑制剂（珂丹） 疏血通/舒血宁/凯时活血
兰索拉唑—预防应激性溃疡
抑制剂（咪多吡） 金刚烷胺
格林巴利综合征
感染后，免疫反应影响周围神经 四肢对称性麻木，肌力减退，反射消失 严重影响吞咽，呼吸 治疗（自限性）： 丙球 0.4×5天 尽早切开，呼吸机，护理 对症，营养神经
静止性震颤/肌强直/步态障碍/行动迟缓
激动剂（森福罗，泰舒达）
护胃 （金属异物，心脏起搏器/支架术后禁忌）
白蛋白——注意交替使用）
白蛋白——注意交替使用）
营养神经 黛立新，左洛复，赛乐特，百忧解，怡诺思
电解质内环境
癫痫（持续状态）
维持生命体征 吸痰吸氧 迅速控制发作（安定，咪唑安定，德巴金） 内环境 抗感染 护胃
每素玉 白蛋白——注意交替使用）
静疏止血性 通震/舒颤血/宁肌强/凯直时/步活态血障碍/行动迟缓
（甲亢，肾功能不全禁忌）
抗癫痫 激动剂（森福罗，泰舒达）
（甲亢，肾功能不全禁忌）
神经节苷脂—营养神经（自费）
德巴金，得理多，开普兰，妥泰，丙戊酸， 兰索拉唑—预防应激性溃疡
神经节苷脂—营养神经（自费）
苯妥英钠，鲁米钠
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神经科用药的禁忌汇总：
在临床工作中,作为一名临床医生,能够为病人提供的治疗: 除了language: ( 心理咨询服务）。
knife(
外科手术）。
最常用的就是：drug( 药物）了。
我们知道，很多药物都有明确的禁忌症和慎用情况。
了解这些对我们低年资的临床医生来说，颇为重要。
(1)心脏病患者禁用氟哌啶醇
(2)神经肌肉阻滞相关疾病的患者中，慎用喹诺酮，及氨基糖甙类药物
(3)石杉碱甲禁用于哮喘
(4)促脑代谢类慎用于癫痫
(5)在可逆性后部白质脑病的患者中，要想到期高血压可能为肾动脉狭窄所致，此时应改禁用卡托普利类的血管紧张素转化酶抑制剂。
(6)脑梗死急性期慎用扩血管药物
(7)缺血性脑血管伴高尿酸血症，慎用阿斯匹林
(8)补B1时忌用糖水（有诱发Wernicke 脑病发作可能）
(9)补钾时忌用糖水加胰岛素
(10)胰岛素不和维生素C合用
(11)脑室外引流后一般不用甘露醇
(12)蛛血病人脱水太厉害，容易引起动脉瘤再破裂
(13)平衡液中不加地塞米松
(14)奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、锂、四环素及氨基糖甙类抗生素等药物慎用，禁用于重症肌无力患者。
(15)亚胺培南禁用于癫痫患者，如果非需选用碳氰酶昔类抗生素，可改选美洛培南。
(16)奥扎格雷纳，阿斯匹林，华发令，及氯比格雷等抗血小板，抗凝，药物最好不要合用，而且目前的研究提示，阿斯匹林和氯比格雷合用，在脑梗塞治疗中，也不推荐，可增加出血的副作用。
(17)奥力保克、西比灵因可能增加锥体外症状，不宜用于PD
(18)注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能。
(19)应用安痛定，赛比林解热镇痛时，需注意中性类细胞减少的副作用。
(20)硬膜外/下出血的患者，禁用脱水剂。
(21)病脑合并精神症状，应慎用氯丙嗪，因其可能诱发癫痫。
(22)颅内压增高者，禁用硝酸甘油
(23)有房室传导阻滞者,有骨髓抑制史者,禁用卡马西平。
(24)脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油
(25)肿瘤的病人慎用维生素B12和叶酸，会促进肿瘤生长
(26)隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12，会促进隐球菌生长
(27)结核性脑膜炎应用异烟肼的病人需用维生素B6，但要少于常规用量，会减弱异烟肼的效果
(28)帕金森应用美多巴的病人慎用维生素B6，会使外周脱羧作用增强，增加外周副作用，减少中枢神经的作用
(29)大面积脑梗死早期慎用阿斯匹林，肾功能差者禁用依达拉奉
(30)神经营养类药物(ATP)类慎用于心动过缓及癫痫患者
(31)甘露醇慎用于血尿患者.
(32)速尿慎用于低钾患者.
(33)钙剂慎用于低钾患者
(34)激素慎用于高血压及糖尿病患者
(35)胺碘酮慎和西地兰和用
(36)肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚
(37)呼吸衰竭的癫痫患者慎用安定，可以用丙戊酸钠或丙戊酸镁或苯妥因钠
(38)帕金森患者伴有认知损害的患者不能用脑复康
(39)有冠心病及其他严重的心血管疾病患者,有脑血管意外，动脉阻塞性疾病患者,禁用溴隐亭片.
(40)严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片.
(41)有癫痫史,精神错乱,幻觉,充血性心力衰竭,肾功能不全,外周血管性水肿或直立性低血压的患者
慎用金钢烷胺抗震颤麻痹;新生儿和1岁以下婴儿或哺乳期妇女禁用金钢烷胺
(42)严重的心血管病或肺病,支气管哮喘,肝肾疾病,内分泌系统疾病,有胃溃疡或惊厥史者及孕妇
慎用息宁（左旋多巴和甲基多巴肼10：1的复合物）狭角型青光眼,疑有皮肤癌或黑素瘤病史的病人禁用
(43)低钾性周期麻痹慎用氨基糖甙类和克林霉素。
(44)癫痫病人慎用胞二磷胆碱。
(45)脑梗死病人慎用A TP
(46)胃复安的绝对禁忌症有* 嗜咯细胞瘤*乳腺癌化疗后
(47)疑有Vit B1缺乏者(Wernicke 脑病，脚气病，长期嗜酒，营养不良等)，也应慎用肾上腺皮质激素；因其有对抗Vit
B1的作用，阻碍丙酮酸的氧化，可诱发Wernicke 脑病发作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。
(48)卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥钠等可能加重失神发作。
(49)卡马西平、苯妥英钠可能加重肌阵挛加重。
(50)拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重。
(51)妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗。
(52)糖尿病酮症、糖尿病肾病需要禁用二甲双胍
(53)甘露醇在颅内活动性出血者禁用
(54)他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药。
(55)两性霉素B使用时均需先用注射用水溶解，后以５％的葡萄糖水稀释，不可以生理盐水稀释，避光并缓慢静滴，每次滴注时间不少于6小时，滴注液浓度不可超过10mg/100ml。
(56)抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥
(57)有神经肌肉阻滞的病人,如格林巴利综合征,抗感染药物不能用克林霉素.
(58)因克林霉素可以阻滞神经肌肉接头处.
(59)胃复安与解痉药不能合用，如果合用则会抵消胃复安的作用。