医疗保险介绍PPT课件
合集下载
社会医疗保险系统课件.ppt
在实际运营过程中，为了形成一定的竞争 环境，提高效率，达到相互监督的目的， 常常也需要两个系统能够相对独立地运行。
2024/11/23
6
2、 医疗保险系统与社会保障系统
医疗保险系统是社会保险系统的主要构成 部分；
社会保险系统是社会保障系统中最主要的 部分；
所以医疗保险系统是社会保障系统的重要 组成部分。
医疗保险决策：在医疗保险供求调查和预测的基 础上，确定医疗保险发展的具体目标，选择医疗 保险运作最佳活动方案的过程。
2024/11/23
30
本章总结
社会医疗保险系统的构成要素，各方 之间的关系；
社会医疗保险的需求与供给，怎样调 节达到需求的平衡。
2024/11/23
31
作业：
预习：医疗保险模式，重点掌握 各种模式的特征、优缺点。
2024/11/23
21
第三节 医疗保险的需求与供给
一、医疗保险需求
1、医疗保险需求的概念 医疗保险需求是指在一定时期内、
一定价格水平上消费者愿意并且能够购 买的医疗保险服务量，用货币计量单位 表示即为医疗保险金额。
2024/11/23
22
2、医疗保险需求形成的条件
医疗保险消费意愿
货币支付能力
29
3、医疗保险决策的三个环节
医疗保险供求调查
医疗保险同期预测：概念：在广泛的调查基础上，对
加工整理过的资料进行分析研究，判断医疗保险供求的发 展趋势。目的：在宏观上是为了从社会的高度掌握保险供 求发展的总规模，确定医疗保险发展的总方针，决定医疗 保险供求管理和调控的总策略；在微观上是为了保证各医 疗保险经营机构确定正确的经营决策和编制准确的医疗保 险经营计划。
有政府部门的参与是其主要特点。
2024/11/23
6
2、 医疗保险系统与社会保障系统
医疗保险系统是社会保险系统的主要构成 部分；
社会保险系统是社会保障系统中最主要的 部分；
所以医疗保险系统是社会保障系统的重要 组成部分。
医疗保险决策：在医疗保险供求调查和预测的基 础上，确定医疗保险发展的具体目标，选择医疗 保险运作最佳活动方案的过程。
2024/11/23
30
本章总结
社会医疗保险系统的构成要素，各方 之间的关系；
社会医疗保险的需求与供给，怎样调 节达到需求的平衡。
2024/11/23
31
作业：
预习：医疗保险模式，重点掌握 各种模式的特征、优缺点。
2024/11/23
21
第三节 医疗保险的需求与供给
一、医疗保险需求
1、医疗保险需求的概念 医疗保险需求是指在一定时期内、
一定价格水平上消费者愿意并且能够购 买的医疗保险服务量，用货币计量单位 表示即为医疗保险金额。
2024/11/23
22
2、医疗保险需求形成的条件
医疗保险消费意愿
货币支付能力
29
3、医疗保险决策的三个环节
医疗保险供求调查
医疗保险同期预测：概念：在广泛的调查基础上，对
加工整理过的资料进行分析研究，判断医疗保险供求的发 展趋势。目的：在宏观上是为了从社会的高度掌握保险供 求发展的总规模，确定医疗保险发展的总方针，决定医疗 保险供求管理和调控的总策略；在微观上是为了保证各医 疗保险经营机构确定正确的经营决策和编制准确的医疗保 险经营计划。
有政府部门的参与是其主要特点。
医疗保险教学ppt课件
方式：扣除保险、共付保险、限额保险
2020/12/10
35
扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用， 按比例共同支付， 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高，制约作用 把大额医疗
点 利用；过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
2020/12/10
3
提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的：人的身体或生命 . 功能：互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
2020/12/10
10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
2020/12/10
17
(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时，对医疗保险的需求越小，对于确定事 件，更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大，对于不确定事件，消费者支付意愿越高。
2020/12/10
35
扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用， 按比例共同支付， 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高，制约作用 把大额医疗
点 利用；过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
2020/12/10
3
提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
2020/12/10
4
医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的：人的身体或生命 . 功能：互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
2020/12/10
10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
2020/12/10
17
(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时，对医疗保险的需求越小，对于确定事 件，更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大，对于不确定事件，消费者支付意愿越高。
医疗保险基本知识PPT课件( 54页)
基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成：
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费，其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30％左右；
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30％
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70％
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用：
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金； 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的，按有关法律规定的，由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案： （1）参加社会保险，社会保险付； （2）如没有参加，单位付；原因是建立劳动关系，就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定：劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源：
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。
医疗保险PPT课件
- 医疗待遇：是指受保人患病时所享受到的医疗 服务
- 供养亲属的医疗补助：国家在规定受保人医疗 待遇的同时也向受保人的供养亲属提供一定的 医疗补助或医疗照顾。
医疗社会保险给付
医疗社会保险给付，是指被保险人生病后；医疗社 会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被 保险人提拱医疗服务，以确保被保险人能获得适当 的医疗照顾。
后付制：
按服务项目付费： - 概念：按医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用 - 长处：实际操作方便 - 短处：过度服务，造成医疗浪费
预付制
1、按人头付费： - 概念：指医疗机构按合同规定的时间（如1年），根据接受服务的被保
险人人数和规定的收费标准，预先支付医疗服务费用的支付方式 - 特点：一定时期、一定人数的医疗费用包干制
缺 筹资渠道单一， 现收现付，没有 低收入者得不
陷 医患双方缺乏 积累，难以解决 到保障；老年
费用节约意识 费用负担的代际 人和体弱多病
转移问题
者被排除在外
难以发挥保 险互助共济、 风险分担的功 能
医疗保险的实施范围 工薪劳动者→非工薪劳动者→全体公民
目录
1 ★2
3 4
医疗保险概述 医疗保险基本内容 中国的医疗保障 医疗保险制度实践中需要注意的问题
高医疗档次 →医疗服务的过度消费，导致医疗费用的猛涨
国外医疗保险模式
模 国家（政府） 式 医疗保险模式
社会医疗保险 商业医疗保险 强制储蓄医疗
模式
模式
保保障模式
・税收中心
・投保资助中
特 ・全体公民为
心
对象
・有收入的劳动
点 ・平等性、福利 者为对象
性
・收入比率参保
・储蓄中心 ・自我保障
- 供养亲属的医疗补助：国家在规定受保人医疗 待遇的同时也向受保人的供养亲属提供一定的 医疗补助或医疗照顾。
医疗社会保险给付
医疗社会保险给付，是指被保险人生病后；医疗社 会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准，向被 保险人提拱医疗服务，以确保被保险人能获得适当 的医疗照顾。
后付制：
按服务项目付费： - 概念：按医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用 - 长处：实际操作方便 - 短处：过度服务，造成医疗浪费
预付制
1、按人头付费： - 概念：指医疗机构按合同规定的时间（如1年），根据接受服务的被保
险人人数和规定的收费标准，预先支付医疗服务费用的支付方式 - 特点：一定时期、一定人数的医疗费用包干制
缺 筹资渠道单一， 现收现付，没有 低收入者得不
陷 医患双方缺乏 积累，难以解决 到保障；老年
费用节约意识 费用负担的代际 人和体弱多病
转移问题
者被排除在外
难以发挥保 险互助共济、 风险分担的功 能
医疗保险的实施范围 工薪劳动者→非工薪劳动者→全体公民
目录
1 ★2
3 4
医疗保险概述 医疗保险基本内容 中国的医疗保障 医疗保险制度实践中需要注意的问题
高医疗档次 →医疗服务的过度消费，导致医疗费用的猛涨
国外医疗保险模式
模 国家（政府） 式 医疗保险模式
社会医疗保险 商业医疗保险 强制储蓄医疗
模式
模式
保保障模式
・税收中心
・投保资助中
特 ・全体公民为
心
对象
・有收入的劳动
点 ・平等性、福利 者为对象
性
・收入比率参保
・储蓄中心 ・自我保障
《医疗保险制度》课件
发展方向
加强医保监管、提高医保基金使用效 率，推动医保与医疗服务协同发展。
我国医疗保险制度的可持续发展策略
策略一
加强医保基金预算管理，确保医 保基金的可持续性。
策略二
优化医保支付方式，促进医疗服 务质量与效率的提升。
策略三
加强医保与医疗、医药等领域的 协同合作，形成共赢局面。
THANKS
感谢观看
通过国家、企业和个人共同负担保险费，降 低单一筹资渠道的风险。
建立科学合理的支付机制
通过合理的支付机制，激励医疗机构和医生 提供优质、高效的医疗服务。
建立完善的监管体系
加强对医疗保险制度的监管，确保制度的公 平、透明和可持续性。
国际医疗保险制度的发展趋势与展望
医疗保险制度将更加注重公平性和可持续性
05
我国医疗保险制度的未来发展
我国医疗保险制度的挑战与机遇
挑战
人口老龄化、医疗费用上涨、医 疗资源分布不均等问题给医疗保 险制度带来压力。
机遇
科技进步、医疗技术发展为医疗 保险制度提供了更多可能性，如 远程医疗、电子病历等。
我国医疗保险制度的创新与发展方向
创新
引入商业保险、建立多层次医疗保险 体系，满足不同人群的医疗保障需求 。
《医疗保险制度》ppt课件
contents
目录
• 医疗保险制度概述 • 医疗保险制度的运作机制 • 医疗保险制度的发展历程与现状 • 国际医疗保险制度比较与借鉴 • 我国医疗保险制度的未来发展
01
医疗保险制度概述
医疗保险的定义与目的
总结词
医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用保障，减轻因疾 病带来的经济负担。
通过多种渠道筹措医保资金， 加强医保基金的管理和运营， 确保医保制度的可持续发展。
加强医保监管、提高医保基金使用效 率，推动医保与医疗服务协同发展。
我国医疗保险制度的可持续发展策略
策略一
加强医保基金预算管理，确保医 保基金的可持续性。
策略二
优化医保支付方式，促进医疗服 务质量与效率的提升。
策略三
加强医保与医疗、医药等领域的 协同合作，形成共赢局面。
THANKS
感谢观看
通过国家、企业和个人共同负担保险费，降 低单一筹资渠道的风险。
建立科学合理的支付机制
通过合理的支付机制，激励医疗机构和医生 提供优质、高效的医疗服务。
建立完善的监管体系
加强对医疗保险制度的监管，确保制度的公 平、透明和可持续性。
国际医疗保险制度的发展趋势与展望
医疗保险制度将更加注重公平性和可持续性
05
我国医疗保险制度的未来发展
我国医疗保险制度的挑战与机遇
挑战
人口老龄化、医疗费用上涨、医 疗资源分布不均等问题给医疗保 险制度带来压力。
机遇
科技进步、医疗技术发展为医疗 保险制度提供了更多可能性，如 远程医疗、电子病历等。
我国医疗保险制度的创新与发展方向
创新
引入商业保险、建立多层次医疗保险 体系，满足不同人群的医疗保障需求 。
《医疗保险制度》ppt课件
contents
目录
• 医疗保险制度概述 • 医疗保险制度的运作机制 • 医疗保险制度的发展历程与现状 • 国际医疗保险制度比较与借鉴 • 我国医疗保险制度的未来发展
01
医疗保险制度概述
医疗保险的定义与目的
总结词
医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用保障，减轻因疾 病带来的经济负担。
通过多种渠道筹措医保资金， 加强医保基金的管理和运营， 确保医保制度的可持续发展。
《医疗保险》PPT课件
6.1 医疗保险的内涵
2、医疗保险的特点 现收现付性
一般当年收进，当年或第二年支出
保险的服务性
保险需要医院的参与，也就是说，该项社会保 险除了对享受该保险保险人补偿医疗费用以外， 其保障的核心在于医疗服务，因此，既存在补 需方，也存在补供方
给付频率高，费用难以控制
给付频率远高于工伤、生育保险，还必须依赖 于医疗机构，患者与医疗机构易合谋
6.3 医疗保险的缴纳
1、单位缴纳义务 医疗期：
企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作 医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单 位工作年限，给予3个月到24个月的医疗期：
实际工作年限十年以下的，在本单位工作年 限五年以下的为3个月；五年以上的为6个月。 实际工作年限十年以上的，在本单位工作年 限五年以下的为6个月，五年以上十年以下的 为9个月；十年以上十五年以下为12个月；十 五年以上二十年以下的为18个月；二十年以 上的为24个月。
Байду номын сангаас
6.3 医疗保险的缴纳
2、缴费比例和基数 缴费比例：
国家： 在职职工：单位：6%；个人：2% 退休人员：不缴纳 上海： 在职职工：单位：12%；个人：2%
单位的12%，其中，10%为基本医保费，2% 为地方附加医保费
退休人员：不缴纳
6.3 医疗保险的缴纳
2、缴费比例和基数
缴费基数
6.1 医疗保险的内涵
3、参加医疗保险的好处 病有所医
修复自身身体障碍，恢复健康
医有所保
劳动者一旦患病，直接导致其不能正常进行工 作劳动，医有所保，就能使其不会“贫困交加 ”、“因病致贫”
降低费用
参加医疗保险，进入互济程序，生病后费用有 所降低
有病也可参保
医疗保险PPT课件
险体系。
03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
02
03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型，如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料， 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准，按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案，建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制，包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况， 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式，包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用，超过起付线部分由医疗保险支付；封顶线是指医 疗保险支付的最高限额；报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制，防止费用过度增长； 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督，防止过度医疗和欺诈行为；电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供，覆盖全体公民或特定群体，如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供，针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
02
03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
02
03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型，如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料， 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准，按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案，建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制，包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况， 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式，包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用，超过起付线部分由医疗保险支付；封顶线是指医 疗保险支付的最高限额；报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制，防止费用过度增长； 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督，防止过度医疗和欺诈行为；电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供，覆盖全体公民或特定群体，如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供，针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
02
第五章 医疗保险 《 社会保障学》PPT课件
• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50％)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费； • 三是就医的直接支付的部分费用； • 四是向雇主征收购财务税，主要用作支
付雇员长期疾病的费用； • 五是其他一些税收。
❖支付范围 ：
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外，按医疗费用的支付方式划分，有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
（一）医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义：是通过法定或合同的形式，由参
保者(团体或个人)在确定的条件下，交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金，用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1．政府全额负担，即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2．政府和个人共同负担，这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担：—是自由职业人员的医疗保险；二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义：劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康，对其因 工负伤、疾病或非因工负伤，按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
（1）医疗社会保险资金筹措机制不健全 （2）对医患双方缺乏有效的制约机制，
• 在亚洲，日本于1922年颁布《健康保险法》， 1938年颁布《国民健康保险法》，1972年，建 立了老年医疗保健制度。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费； • 三是就医的直接支付的部分费用； • 四是向雇主征收购财务税，主要用作支
付雇员长期疾病的费用； • 五是其他一些税收。
❖支付范围 ：
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外，按医疗费用的支付方式划分，有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
（一）医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义：是通过法定或合同的形式，由参
保者(团体或个人)在确定的条件下，交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金，用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1．政府全额负担，即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2．政府和个人共同负担，这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担：—是自由职业人员的医疗保险；二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义：劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康，对其因 工负伤、疾病或非因工负伤，按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
（1）医疗社会保险资金筹措机制不健全 （2）对医患双方缺乏有效的制约机制，
• 在亚洲，日本于1922年颁布《健康保险法》， 1938年颁布《国民健康保险法》，1972年，建 立了老年医疗保健制度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
校方责任险
五、理赔流程
3.资料准备：
学生索赔申请；
学生与校方达成的赔偿协议；
事故证明；
出险学生身份证、学生证复印件；
病历卡、诊断证明、医疗费清单等资料（原
件）。
无忧PPT整理发布
校方责任险
五、理赔流程
4.资料报送:
学生治疗结束后，系部持上述材料到学生资助中 心填报出险通知书、索赔申请书、赔付协议书等 相关资料。
2.涉及由社会治安原因导致的意外事故，保险公 司不予报销；
3.所有保险责任的理赔均以当地医疗保险范围内
的用药和治疗为基础，超出医保范围的用药和治
疗不予报销。
无忧PPT整理发布
石家庄市城镇居民医疗高校在校大学生纳入石家庄市市区城镇居民 基本医疗保险覆盖范围的通知》（石政办发 [2009]62号）精神，我院2010级新生全部纳 入石家庄市城镇居民医疗保险体系。
无忧PPT整理发布
石家庄市城镇居民医疗保险
三、赔付限额：
基本医疗保险统筹基金支付医疗费的最高限 额为每人每年度2.5万元，大额医疗保险统筹 基金支付医疗费的最高限额为每人每年度8.5 万元，合计11万元。
无忧PPT整理发布
石家庄市城镇居民医疗保险
四、投保工作步骤 1.缴纳保费：每人70元，低保及伤残学生20元 2.填写参保登记表并贴个人照片 3.收取3张1寸白底免冠彩照，背面注明班级、姓
若案件损失金额在1000元以下，适用简易程序，
只填写简易赔案处理单。
无忧PPT整理发布
校方责任险
六、注意事项
学校只有在有过错的前提下才承担责任，而并非 只要发生在校园内的伤害事故都应承担责任。
对任何性质的间接损失，保险公司不负责赔偿。
无忧PPT整理发布
学生意外、医疗商业保险
一、适用范围： 08、09级在校注册投保学生。 08级学生：本部投保中国人寿保险公司 东区投保太平人寿保险公司 09级学生：投保太平人寿保险公司
1.学生的人身伤亡或财产损失；
2.事先经保险人书面同意的仲裁或诉讼费用；
3.发生保险事故后，被保险人为缩小或减少对注
册学生的人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付
必要的合理的费用。
无忧PPT整理发布
校方责任险
二、适用范围：我院所有在册学生 三、保险费：由学校统一支付（每人每年5元） 四、赔偿限额：每个注册学生每年累计赔偿限额 人民币30万元，每个学校每次事故最高赔偿额为 人民币450万元。
二、保险费： 无忧PPT整理发布 学生个人缴费，每人每年30元。
学生意外、医疗商业保险
三、赔付限额：
1.意外医疗免赔额为每次50元，赔付比例为 80-90%，全年每人最高赔付1000-3000元；
2.住院医疗免赔额为100元，最高赔付20000
元
住院医疗费 人寿赔付比例 太平赔付比例
101-1000元
化验检查范围需遵循当地医疗保无险忧P规PT整定理的发布报销 范围。
学生意外、医疗商业保险
四、理赔流程 3.提交理赔材料
在校生证明； 理赔申请书、报案登记表； 身份证复印件：二代身份证需复印正反两面 。 医疗诊断及住院所有资料
无忧PPT整理发布
学生意外、医疗商业保险
医疗诊断及住院所有资料
意外门诊医疗报销所需资料
50%
65%
1001-5000元
60%
5001-10000元
10001-30000 元
30000元以上
70% 80%
90%
75%
无忧PPT整理发布
90%
学生意外、医疗商业保险
四、理赔流程
1.报案： 中国人寿保险公司：报案电话95519，客户
经理： 太平人寿保险公司：报案电话95589，客户
经理： 2.就医： 二级（县级）以上公立医院就医，治疗及用药
无忧PPT整理发布
校方责任险
五、理赔流程 1.报案： 出险后即刻告知学生处资助管理中心，并在48小
时内拨打95518(中国人寿保险)电话报案。同时拨 打人寿保险公司告知出险学生的姓名、性别、年龄 、系别、所在医院及科室。
2.就医： 二级（县级）以上公立医院就医，治疗期间的治 疗及用药化验检查范围需遵循当无地忧医PPT疗整理保发险布 中心规 定的报销范围。
名
无忧PPT整理发布
石家庄市城镇居民医疗保险
四、投保工作步骤
4.粘贴版位图（由医保中心统一发放，不可复印） 社区代码：524 社区名称：石家庄邮电职业技术学院 版号：（4位，最后一位是张数）
各系版号编写规则如下：邮政系1开头1001、1002…； 电信系2开头2001、2002 …；计算机系3开头3001 … ；金融系4开头4001 …；经济系5开无忧头P5PT0整0理1发…布；社科系 6开头6001…；外语系7开头7001 …；
无忧PPT整理发布
石家庄市城镇居民医疗保险
二、保险费：
大学生参加城镇居民医保实行个人缴费和政 府补助相结合的办法。每人每年一共150元， 其中个人缴纳50元(一、二级残疾人、父母领 取城市或农村最低生活保障金的参保人员，全 额由各级财政补助)，财政补助100元。另外， 每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元。医 疗保险IC卡工本费10元（医保中心收取）。
学生医疗保险与 资助体系介绍
学生处学生资助管理中心
无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布
第一部分 学生医疗保险体系
无忧PPT整理发布
学生医疗保险体系
学生医疗保险
校方责任险
学生意外、 石家庄市城镇
医疗商业保险 居民医疗保险
无忧PPT整理发布
校方责任险
一、 保险责任：指学生在校园内或由学校统一组 织的校外活动（包括实习）过程中所发生的责任 事故。
石家庄市城镇居民医疗保险
四、投保工作步骤 核对人：负责本项工作的辅导员老师签字 位号：每版1—32号，粘贴时必须使用双面胶，
照片上边与版位图边框上线对齐，不可错位，在 照片下面位号后填写相对应学生姓名
无忧PPT整理发布
石家庄市城镇居民医疗保险
门诊病历本原件
门诊收据（药品收据需打印用药明细单）
诊断证明
意外事故证明（如交通事故责任认定书）
疾病住院医疗报销所需资料
病历首页
入院记录
出院记录（小结）
诊断证明 出院收据
无忧PPT整理发布
总的住院明细（不是每日清单）
学生意外、医疗商业保险
五、注意事项
1.住院需在三个工作日内报案，意外事故的门 急诊应在一周内报案；