脑囊虫病磁共振影像表现ppt
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脑囊虫病分型及影像表现
脑囊虫病分型及影像表现脑囊虫病分型及影像表现脑囊虫病容易寄生于中枢神经系统，占全身80%。
囊虫病，是猪绦虫的幼虫，囊尾蚴，寄生于脑组织内，导致宿主炎性反应，形成包膜包裹，内层呈玻璃样变，外层为细胞浸润，囊内为清亮液体和头节。
囊尾蚴在人体寄生的频次顺序：皮下组织→肌肉→脑→眼→心→肝→肺→腹膜→……临床分型：癫痫型高颅压型脑膜脑炎型单纯型其它非特异型临床分期I期，包囊期，囊虫侵入人体，尚存活，炎症反应明显II期，胶状包囊期，囊虫已明显变性，囊周水肿明显，囊内可有高蛋白液体III期，颗粒样结节期，也叫恢复期，虫体退变形成肉芽肿，有较厚的纤维囊IV期，结节钙化期，也叫痊愈期，虫体死亡、钙化影像学部位分型：脑实质型，73.5% 脑室型，11.6% 脑膜型（或叫蛛网膜型），5% 混合型，9.7%影像表现分型：急性脑炎型多发小囊型单发大囊型多发结节型环状强化型多发钙化型脑实质型的分期活动期退变坏死期（多发结节或环状强化）非活动期（多发钙化）典型病例活动期，急性脑炎型类似其它局限性脑炎，白质呈指套样水肿，呈CT低密度，MRI长T1长T2异常信号，可有占位效应，增强扫描无强化。
鉴别诊断困难，必须结合流行病史及相关特异性化验。
右例，右枕叶皮层有一小囊性病灶，内有头节，较典型。
活动期，多发小囊型上述三图非同一病例。
双侧大脑半球灰白质内均可见散在分布小圆形囊性病变，直径5-10mm，囊内可见点状头节，CT呈高密度，T2WI头节与脑实质等信号，囊周围无水肿，在活动期，增强后一般无强化。
活动期，单发大囊型可以是单一囊尾蚴，也可以是多个合而为一，形成类圆形囊性病变，其内不可见头节，增强后无强化。
大小不等，均在20mm以上。
退变坏死期：这一阶段，发生三种病理变化：头节死亡变小或消失，虫体周围水肿减退，出现环形强化。
脑实质内、双侧外侧裂内（脑膜型）可见多发类圆形囊性病变，其内未见头节。
左图为CT增强图像，可见约5mm的环状强化。
磁共振成像诊断 (MRI)脑部疾病PPT培训课件
为水信号，T2WI病灶周围出现低信号环。
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中线移位
血肿破入蛛网膜下腔
外伤性
脑出血破入脑室（脑室铸型）
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T2WI
T2WI
T1WI
脑出血 MRI
脑出血 CT
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2例陈旧性血肿 （外囊区）
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脑血肿的鉴别诊断
血肿急性期，由于血肿早期信号特点、 周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。
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改变，急性出血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。
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小脑梗塞与脑池
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脑底异常血管网症 （moya-moya病）
正常
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脑梗塞伴出血
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新鲜与陈旧脑梗塞 1 新鲜与陈旧脑梗塞 2
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不同MRI扫描技术 显示脑梗塞
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腔隙性脑梗死（lacunar infarct)
69
男77岁 眩晕
正常
70
71
72
男，17岁
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思考题
1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？ 2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表
现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？
3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？ 4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？
系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为 10mm－15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑 干。中老年人常见。 MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。
脑囊虫病磁共振影像表现PPT课件
• 脑囊虫病：是指猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑部所引起 的一种疾病，是我国最常见
的中枢神经系统寄生虫病; 好发于农村青壮年，主要分布于东北、华北、西北等 地区;主要引起癫痫、头晕头痛、颅内高压、局灶性神经损 害等临床症状，严重 者甚至导致死亡。
• 囊虫的感染途径是食入的虫卵在十二指肠经消化液作用后， 六钩蚴脱出，穿过
左额叶囊性病变与局灶 性小结节。第二个的囊 性病变左枕叶，具有结核瘤：脑实质结核结节常以典型脑结核瘤Ｔ２ＷＩ或 flair 由中心区向外信号依次为低－高－低－高，呈四层“靶 环征”，病理上分别代表干酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿 外层、水肿层，其中肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细 胞为主，肉芽肿外层以纤维化及胶质增生为主；Ｔ１ＷＩ亦 呈类似多环状表现，只是信号相反，部分呈等信号。Ｔ１Ｗ Ｉ增强结节呈环状强化，肉芽肿内外层呈均匀一体强化。
T2-weighted images are in upper column, and T1-weighted images with gadolinium enhancement are in lower column. (A) The initial brain MRI. Large abscesses are shown in the left thalamus and right occipital lobe. (B) Followup brain MRI after four months of anti-TB therapy, showing another abscess in the left temporal area and an increase in the size of the thalamic lesion. (C) After 24 months of interferon therapy, abscesses were markedly reduced in size and the patient was asymptomatic, with the exception of a presumably surgically induced visual field defect.
脑囊虫病影像诊断PPT课件
Brain abscess
Supratentorial(temporal lobe) Pathogen:MRSA,streptococcus,pneumococcus Periodization
acute encecapsule formation stage
Primary leision(lung,braest,melanoma) Multiple Supratentorial(80％)，subtentorial(20％) Cortex-medullary junctions
Imaging
Isointensity on T1WI Iso- or mildly hypointensity on T2WI “small nodule and big edema” sign necrosis and cystic degeneration obvious nodular or ringlike enhancement
2013-1-15
2013-1-22
Diagnosis
Cerebral Cysticercosis
epidemiology
most commonly in the whole body cysticercosis(80％) most commonly in cerebral parasitic disease more prevalent in the country Pathogen: the cysticercus of armed tapeworm
intracranial tuberculosis
Children and youth Classification
tuberculous meningitis tuberculoma tuberculous brain abscess
脑囊虫病：病理、临床及影像–影像PPT
脑囊虫病：病理、临床及影像–影像PPTCase-1 患者，男，58岁；头昏半月余、伴意识障碍4天，养狗十余年。
MRI表现脑实质内见多发囊状长T2、长T1信号，病变边界清楚、无明显融合现象，病灶周围可见水肿信号，小脑半球也可见多个类似病灶，病灶主要集中在大脑深部白质内，沿放射冠纤维分布，增强后可见明显环形强化。
诊断脑囊虫病（实质型），病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查阳性，给予吡喹酮治疗后好转，复查病灶减少。
讨论脑囊虫病（cerebral cysticercosis）是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，多由误食未煮熟的“米猪肉”引起。
病理上分为3期：囊虫存活期，存活囊虫外为囊壁，内为囊液，可见头节，囊虫结节大小为2-8mm，周围通常无炎症反应。
变性死亡期，囊虫变性接近死亡时，人体对囊虫异体蛋白产生异常反应，造成炎症、水肿、坏死及室管膜黏连等，引起脑肿胀。
囊虫壁由炎性细胞包裹，外层是富于血管的胶原纤维形成的肉芽肿，后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕。
吸收钙化期，囊虫死亡后，可呈钙化、囊变及胶质增生等继发改变。
根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。
临床表现：多种多样，主要为癫痫发作，高颅压表现，运动障碍，精神异常和脑膜刺激征等。
囊虫补体结合试验和囊虫间接血凝试验阳性。
脑囊虫的CT表现：1、脑实质型：○1急性脑炎型，幕上半球广泛低密度，多位于白质区，亦可散在位于皮层，全脑肿胀，增强扫描无强化。
○2多发小囊型，幕上灰白质交界多见，直径5-10mm，可见头节，增强一般无强化，周围有轻度水肿。
○3单发大囊型，边界清，常无实性结节，增强扫描大囊本身无强化，周边可因纤维组织增生而呈轻度强化。
○4多发结节或环状强化型。
○5多发钙化型，有时仅见一片钙化。
（参阅Case-2及Case-3）。
2、脑室型：以第四脑室多见，其次第三脑室，侧脑室少见。
CT 难以显示囊泡，有时仅表现为间接征象，脑室形态失常或局限性不对称扩大，脉络丛移位，梗阻性脑积水，有时可见囊壁钙化，增强扫描可见囊壁强化。
脑室内囊性病变影像学PPT
脑室内非肿瘤性囊肿 --- 三脑室胶样囊肿
• MRI：
-- T1WI高信号 -- T2WI 等低信号 -- FLAIR信号未减低 -- 不强化或轻度强化
脑室内非肿瘤性囊肿 --- 三脑室胶样囊肿
钙化
脑室内非肿瘤性囊肿 --- 三脑室胶样囊肿
• 最典型最多见者表现为： -- T1WI呈高信号，T2WI呈低信号 -- 也可表现为T1WI及T2WI均呈高信号 -- 若囊内含有较多含铁血黄素成分时 则在T1WI及T2WI均呈较低信号
--- 皮样囊肿
四脑室囊状扩大 囊壁不规则钙化 囊肿呈均质很低密度
脑室内肿瘤性囊肿
--- 皮样囊肿
囊壁因含脂肪呈高信号
脑室内肿瘤性囊肿
--- 表皮样囊肿
• 表皮样囊肿亦称胆脂瘤或珍珠瘤 • 源于异位胚胎残余的外胚层组织 • 脑室表皮样囊肿常见于第四脑室
偶见于侧脑室、三脑室 • CT平扫呈囊肿呈脑脊液样或低或高密度 • MR：T1高于脑脊液信号
--- 脑室型脑囊虫病
• 约15%的脑囊虫病位于脑室内 • 多位于四脑室，其次为三脑室 • 可呈单囊或多囊
脑室内非肿瘤性囊肿
--- 脑室型脑囊虫病
• CT： 三脑室或四脑室内扩大的脑室状囊样低密度区 接近脑脊液密度， 边缘光滑 无囊壁强化，其上方脑室积水
脑室内非肿瘤性囊肿
---脑室型脑囊虫病
• 也称线粒体囊肿或室间孔囊肿 • 多见于25-40岁 • 多位于三脑室前上方（室间孔旁） • 呈球形或卵圆形，囊壁薄，囊内呈胶冻状 • 囊肿可阻塞室间孔导致突发性的脑积水 • 临床上表现为间歇性或持续性头痛
脑室内非肿瘤性囊肿 --- 三脑室胶样囊肿
• CT： -- 高密度 -- 无强化
脑囊虫病讲课PPT课件
Part Five
预防控制：加强卫 生宣传教育，提高 公众对脑囊虫病的 认识和预防意识。
切断传播途径：加 强粪便和水源管理， 防止人畜共患病的 传播。
疫苗接种：鼓励易 感人群接种脑囊虫 病疫苗，提高自身 免疫力。
定期监测：对易感 人群进行定期监测 ，及时发现并治疗 感染者。
预防措施：加强卫生宣传教育，提 高公众对脑囊虫病的认识和预防意 识。
手术适应症：药物治疗无效或 不能耐受药物治疗的患者
手术方式：开颅手术或立体定 向手术
手术效果：清除病灶，缓解症 状，提高生活质量
注意事项：手术风险存在，需 严格掌握手术适应症和时机
药物治疗：使用 抗寄生虫药物进 行治疗，如吡喹 酮、阿苯达唑等。
手术治疗：对于 药物治疗无效或 病情严重的患者， 可考虑手术治疗。
临床表现：脑囊虫 病的临床表现复杂 多样，包括头痛、 恶心、呕吐、癫痫、 偏瘫等。
影像学检查：通过 CT或MRI检查， 可以发现脑实质或 脑室内的囊虫病灶。
免疫学检查：通过 检测患者血清或脑 脊液中的囊虫抗体， 有助于诊断脑囊虫 病。
病理学检查：对于 高度怀疑脑囊虫病 的患者，通过病理 学检查可以确诊。
放射治疗：使用 放射线对病灶进 行照射，杀死寄 生虫。
介入治疗：通过 导管将药物直接 注入到病灶部位， 提高药物治疗效 果。
严格遵守医生的建议和指导， 不要擅自更改治疗方案。
定期进行复查，以便及时了解 病情变化和治疗效果。
注意观察身体状况，如出现异 常情况应及时就医。
保持积极的心态，增强战胜疾 病的信心。
Part Six
癫痫：脑囊虫病可引起癫痫发作 颅内压增高：脑囊虫病可导致颅内压增高，引起头痛、呕吐等症状 脑膜炎：脑囊虫病可并发脑膜炎，引起发热、头痛、呕吐等症状 脑积水：脑囊虫病可引起脑积水，导致颅内压增高和脑功能障碍
脑部病变的MRI诊断ppt课件
35
脑梗塞
由血栓形成或栓塞引起的脑梗塞占有脑 血管疾病较大比例。在脑梗塞早期诊断 以及全过程的观察中，MRI起了较大的 作用。
36
脑血栓形成是造成 脑梗塞 的重要原因。 由于血栓形成使颅内动脉管腔狭窄或闭 塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧。
脑血栓形成常见的病因是动脉硬化和高 血压，其好发部位为大脑中动脉、颈内 动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下 段等。
3
脑部炎症的MRI特点
1．绝大多数炎症呈长T1长T 2信号。渗 出性炎症，不管其渗出液为浆液性、纤 维蛋白性、化脓性或者出血性，T1与T2 时间均有延长，仅程度不同而已。
4
2． 脑部炎症几乎不会呈等信号。
3．含有出血成分的脑部炎症可能在T1 加权图像中出现斑点状高信号。
4． 脑部炎症坏死或囊变时可影响炎症 原来信号，坏死或囊变部分T1和T2值更 长。
脑梗塞的MRI表现主要取决于梗塞的时 间(急性期、亚急性期还是慢性期)，此 外，与侧枝循环是否建立有关。在梗塞 头6h内，由于细胞毒性水肿，梗塞区含 水量升高2％一3％左右．造成T1与T2延 长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理 基础。
39
此后，发生血管源性水肿，并进行性加 重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破 坏。此时若使用Gd一DTPA作增强扫描， 梗塞区发生异常对比增强。
24
脑囊虫病的一个特征性病理所见是具有 囊虫结节。囊虫结节系囊尾幼外有囊壁 包绕、囊内含有囊液的较小结构。囊虫 存活时往往不引起明显的化学反应，囊 虫变性死亡时由于宿主对囊虫异体蛋白 的免疫反应十分强烈，造成脑组织发炎、 水肿与坏死，脑膜与室管膜增厚、粘连， 导致脑脊液循环障碍，发生脑积水，囊 虫死亡后发生钙化、脑组织神经胶质增 生。
脑梗塞
由血栓形成或栓塞引起的脑梗塞占有脑 血管疾病较大比例。在脑梗塞早期诊断 以及全过程的观察中，MRI起了较大的 作用。
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脑血栓形成是造成 脑梗塞 的重要原因。 由于血栓形成使颅内动脉管腔狭窄或闭 塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧。
脑血栓形成常见的病因是动脉硬化和高 血压，其好发部位为大脑中动脉、颈内 动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下 段等。
3
脑部炎症的MRI特点
1．绝大多数炎症呈长T1长T 2信号。渗 出性炎症，不管其渗出液为浆液性、纤 维蛋白性、化脓性或者出血性，T1与T2 时间均有延长，仅程度不同而已。
4
2． 脑部炎症几乎不会呈等信号。
3．含有出血成分的脑部炎症可能在T1 加权图像中出现斑点状高信号。
4． 脑部炎症坏死或囊变时可影响炎症 原来信号，坏死或囊变部分T1和T2值更 长。
脑梗塞的MRI表现主要取决于梗塞的时 间(急性期、亚急性期还是慢性期)，此 外，与侧枝循环是否建立有关。在梗塞 头6h内，由于细胞毒性水肿，梗塞区含 水量升高2％一3％左右．造成T1与T2延 长，这是MRI较CT早显示脑梗塞的病理 基础。
39
此后，发生血管源性水肿，并进行性加 重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破 坏。此时若使用Gd一DTPA作增强扫描， 梗塞区发生异常对比增强。
24
脑囊虫病的一个特征性病理所见是具有 囊虫结节。囊虫结节系囊尾幼外有囊壁 包绕、囊内含有囊液的较小结构。囊虫 存活时往往不引起明显的化学反应，囊 虫变性死亡时由于宿主对囊虫异体蛋白 的免疫反应十分强烈，造成脑组织发炎、 水肿与坏死，脑膜与室管膜增厚、粘连， 导致脑脊液循环障碍，发生脑积水，囊 虫死亡后发生钙化、脑组织神经胶质增 生。
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• 脑囊虫病：是指猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑部所引起 的一种疾病，是我国最常见
的中枢神经系统寄生虫病; 好发于农村青壮年，主要分布于东北、华北、西北等 地区;主要引起癫痫、头晕头痛、颅内高压、局灶性神经损 害等临床症状，严重 者甚至导致死亡。
• 囊虫的感染途径是食入的虫卵在十二指肠经消化液作用后， 六钩蚴脱出，穿过
不同时期的影像表现
• 活动期：多表现为小圆形囊腔,边缘清晰,大小 3-10mm, 多
发者较均匀,大小约 3-6mm。T1WI 囊液呈与脑脊液相似的 低信号,囊内见有偏心小点状等或略高信号影的头节,多数附 于囊壁上,少数可位于小囊的中心。FLAIR序列,囊液呈低信 号,头节则呈等或略 高信号,显示清楚,周围脑实质无水肿表 现。注射 Gd -DTPA 增强扫描表现不一,大多数 有环形增强 的囊壁,并于囊内可见点状增强的头节。 CT表现为大小不等 囊状低密度影，边界清晰，内可见稍高密度的偏心头节影。
• 蜕变死亡期： 主要表现有显箸的占位效应,在常规 T2WI 上表现为高信号,病
灶边缘显示不清,而 FLAIR序列图像上,囊液被抑制为低信 号,而水肿是结合水 仍呈高信号。两者结合病灶显示非常清楚。T2WI 图像上囊腔内囊液及周围 水肿呈高信号而囊壁与囊内模糊不清的头节影呈低信号, 即“白靶征”,注射 Gd-DTPA 增强扫描,囊壁呈环形增强,囊内头节呈点状强化。病程晚期,病灶 大小不一,囊壁增厚,头节影消失,病灶周围明显水肿。CT表现为多发低密度影， 边界欠清晰，在蜕变晚期可见点状钙化。
轴向T1加权像（A），轴位T2加 权图像（B），以及轴向和对比度 （C，D）共存水泡和胶体水疱阶 段脑囊虫病的冠状T1加权像。两 个左额叶囊尾蚴缺乏头节、周水 肿。具有内部头节和缺乏相关的 水肿的多个较小囊尾蚴处于水疱 阶段。头节可以在增强后的图像 （C和D）这些囊尾蚴可以最清楚 地看到。囊肿内容展示类似于在 所有序列脑脊液（CSF）的信号 强度。囊壁和头节的点状增强轻 度线状强化指出。
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脑囊虫病磁共振影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例1
• 患者 男 45岁 汉族 • 主诉：间断头痛、恶心、呕吐2日。
病例2
患者 女 21岁 汉族 学生 主诉：突发头痛、头晕2月 现病史：患者于两月前无明显诱因出现头痛头晕，偶尔伴有恶心呕吐，为胃内容 物，查体神经系统反射未见明显异常。
左额叶囊性病变与Biblioteka 灶 性小结节。第二个的囊 性病变左枕叶，具有结 节
鉴别诊断: 脑结核瘤、脑脓肿以及脑转移瘤等鉴别。
( 1)结核瘤：脑实质结核结节常以典型脑结核瘤Ｔ２ＷＩ或 flair 由中心区向外信号依次为低－高－低－高，呈四层“靶 环征”，病理上分别代表干酪样坏死、肉芽肿内层、肉芽肿 外层、水肿层，其中肉芽肿内层以上皮样细胞、朗格汉斯细 胞为主，肉芽肿外层以纤维化及胶质增生为主；Ｔ１ＷＩ亦 呈类似多环状表现，只是信号相反，部分呈等信号。Ｔ１Ｗ Ｉ增强结节呈环状强化，肉芽肿内外层呈均匀一体强化。
T2-weighted images are in upper column, and T1-weighted images with gadolinium enhancement are in lower column. (A) The initial brain MRI. Large abscesses are shown in the left thalamus and right occipital lobe. (B) Followup brain MRI after four months of anti-TB therapy, showing another abscess in the left temporal area and an increase in the size of the thalamic lesion. (C) After 24 months of interferon therapy, abscesses were markedly reduced in size and the patient was asymptomatic, with the exception of a presumably surgically induced visual field defect.
T1-等信号，T2和FLAIR高信号环形强化病灶 显示囊肿内容蛋白质性质，与减少周围水肿。 早期和晚期病变之间的中间。
(a) Axial contrast enhanced CT of a responder presented with seizures shows coalescent ring enhancing lesions in the right frontal region with presence of scolex. (b) A follow-up non-contrast enhanced CT after 6 months of therapy shows residual calcification. There was no enhancement around the calcified lesion on post-contrast study (image not shown). (c) Contrast enhanced CT shows evidence of multiple cysts with scolices in both cerebral hemispheres with variable perifocal edema. (d) Follow-up CT of case in (c) showing an increase in the number of lesions
肠壁经肠系膜静脉进入循环而感染全身，发育为囊虫称囊虫病，其中脑囊虫病 最为严重。
囊虫病的分型及分期：
• 脑根据囊虫在颅内寄生部位分为：
脑实质型 、脑室型、脑膜型及混合型 ( 两个以上部位有囊虫寄生 的为混合型 ) 。 依据对脑囊虫的病理特点分析及影像表现,其分为四期:
活动期、蜕变死亡期、钙化期及混合期。
• 钙化期：病灶呈类圆形,MRI表现为稍长或等T1 、短 T2 信号，无占位效
应。CT 显示为小钙化点,周围无水肿。MRI 容易被忽视,须结合 CT 片进 行诊断。
• 混合期： 同一患者可有上述 3 期 病灶合并存在。脑池、脑沟以及脑室内
囊虫常常见不到头节,呈长 T1 长 T2 信号,与脑实质型囊虫病有所不同。