超声引导下经皮肾穿刺活检术临床体会

百色
５ ３０ ３ ００
文章编号： ０ １５ （０ １ 一 ９－ ９ １ Ｏ １ ６— ９ ９ ２ １ ） ０ ４ ９ 一 ２ ０
生 物 被 膜 （ Ｆ 是 指 单一 或者 多种 类 群 体 细 菌 为 了 适 应 周 围 的 环 境 ， 膜几乎没有作用。生物被膜抵抗机制很多 ， Ｂ） 吸 首先是渗透 阻遏 ， 通过生 物被 膜 附 于 机 体 黏 膜 或 者 植 入 性 生 物 医 学 材 料 表 面并 分 泌 多 糖 基 质 等 多 糖 蛋 白 复 表 多糖 的阻遏作用 ， 使生物被膜 内部的抗菌药物浓度低 于最低 抑菌浓度 ， 从 合物体， 而使细菌互相粘 连， 组成 具有三 维立体 结构 的膜样 物。Ｂ Ｆ可对其 而使抗 菌药物的渗透速度 下降 。而现在医学临床使用 的抗 菌药物基本都 是
者分别在 Ｂ超和彩超 引导下经皮肾穿刺活捡 术， 做好充分的术前准备 ， 根据 具体情况决定 穿刺装置 、 穿刺针 型号、 穿刺部 位和穿刺次数。结果 ： 成功荻取 肾
组 织 ２ ８例 ， ５ 光镜 及 电镜 下 均 未见 肾 小球 ６例 ， 电镜 未见 肾 ｄ球 ４例 ， 标 本 光镜 下 肾 小球 ４—４ 仅 、 余 ７个 ， 均 ２ ． 平 ２ ７个 ， 镜 下 肾 小球 １—５个 ， 均 ２４个 。 电 平 ．
综 述
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ ＡＴ０ Ｄ Ｃ ＬＩ ｏ
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法。笔者基本认 同， 对于内科各种 原发性 、 继发性 及遗传性 肾脏病 ， 明确 本 的 同 时尽 可能 降低 出血 等 并 发症 。 为 诊断、 指导治疗和判断预后 ， 在无肾穿 刺禁忌证 时均 可行本检查 ＂ ， ｊ 但是 ， 对 参 考 文 献 于 单 纯 性 ／ 立 性 血 尿 ， 否 需 要 行 肾 穿 刺 活 检 病 理 检 查 ， 前 有 不 同 孤 是 目 ［ ］ 陈 惠 萍 ． 小 球 疾 病 的 病 理 学 分 类／ 黎 磊 石 ， 志 红． 国 肾 脏 病 学 ． １ 肾 ／ 刘 中 意见［ 。 北 京 ： 民 军 医 出版 社 ，０ ８２ ６—２４ 人 ２０ ：７ ９． ４ ３ 肾穿刺活检的禁 忌证 ， ． 通常认 为 ， 对于 不能配合、 孤立 肾、 肾（ 小 肾 ［ ］ 左力． ２ 肾脏活体组织检查／ 汪丽 惠， ／ 许广润 ， 张树基， 现代 内科诊疗 等． 实质厚度小于 １ ５ｍ） ． ｃ 应被列为绝 对禁忌 ； 有重度 高血压 、 明显 出血倾 向应 手 册 ． 京 ： 京大 学 医学 出版 社 ，０ １９ ７— ７ ． 北 北 ２０ ：６ ９ ０ 在 纠 正后 行 此 检 查 ； 它 特 殊 情 况 视 操 作 的 熟 练 程度 、 衡 利 弊 后 进 行 ｊ 其 权 ３。 ［ ］ 金其庄． ３ 肾脏 活 体 组 织检 查 ／ 王 海 燕 ， 晓 玫 ， 明 辉 ， ． 脏 病 学 第 ／ 李 赵 等 肾 ４ ４ 本文通过对 ２ ８例 肾活检 回顾性 分析 ， ． ５ 观察到 ， 定位 方式 （ Ｂ超 ｖ ｓ 三版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０８：４ ５３ 北 人 ２０ ５ ９— ６ ． 彩 超 ） 穿 刺 部 位 （ ｖ 左 肾 下 极 ） 穿 刺装 置 （ 自动 ｔ —ｃ ｔ Ｓ 刺 枪 ） 、 右 ｓ 、 半 ｒ ｕ ｕ Ｖ穿 及 ［ ］ 陈惠萍， ４ 曾彩虹 ， 胡伟新， １５４例 肾活检 病理资料分析． 等．０ ９ 肾脏病与 穿刺次数对取材 和并 发症没有 明显 影响 ， 根据客 观条件选 择。１ Ｇ针获 可 ６ 透 析 肾移 植 杂 志 ，０ ０ ６ ９ ：０ ５ ９ ２０ ， （ ） ５ １— ０ ． 取 的 肾 小球 数 较 １ Ｇ多 ， 血 尿 加 重／ 生 率 也 明 显 较 高 。 此 与 国 内 多 数 同 ８ 但 发 行 的经验基本一致 ‘Ｊ ４ 。在临床实践 中 ， 需要权 衡在获取足够 多的 肾小 球标
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Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
医学信 息 Ｍ ＤＣＬ ＦＲ ＿ １Ｎ Ｅ ＩＡ ０ Ｍ Ｔ０ Ａ
医学影像及 检验
阻力指数 乓 ． ， Ｏ ４ 周边动脉频谱多普勒阻力 指数略高于 中心部 ， ０ 血流 收缩 期 诊断选择适 当的病例 ， 免不必要的诊刮 。 避 峰值流速常 ＞２ ｍ ａ ￣ ｃ／。 参 考 文 献
超 声 引导 下经 皮肾穿 刺活检 术临 床体 会
曹建 南 陈祖平 玄先法
厦 门市第二医院肾内科 ， 福建
黄海望 王 玉新
厦门 ３ １２ ６０１
【 摘要 】 目的ｉ 通过 回顾性分析 ２８ ５ 例超声引导下经皮 肾穿刺活检 术患者的 临床资料， 总结经验 ， 提高穿刺的成功率 ， 少术后 并发症。方法：５ 例 患 减 ２８
生物 被膜 与 细 菌 相关 感染 的机制
梁林慧（ 综述 ） 刘德稳 （ 审） 校
百 色市 人 民 医院 检 验 科 。 西 广
【 关键词】 生物被膜； 感染； 茵药物 ； 抗 治疗 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ｉｎ １０ １５ ． １ ．９ ９ ３ ０： ．９９ ｊ ｓ ．０６— ９ ９ ２ １０ ．１ １ ｓ ０
【 关键词】 超声 引导； 经皮 肾穿刺 活检术 ｄｉ１ ． ６ ／． ｓ ． ０ — ９ ９２ １ ．９９ ２ ｏ； ３ ９ ｊｉｎ １ ６ １５ ． １０ ． １ ０ ９ Ｂ ０ ０
文章编号 ： ０ — ９ ９ ２ １ ） ｏ ４ ９ ０ １ ６ １５ （０ １ 一 ９－ ９０— ２ ０
４讨论 ．
［ ］ 付 文 瑾 ， 经 阴道 彩 色 多 普勒 对 子 宫 内膜 病 的诊 断 价 值 ． 国 医 学 影 １ 等． 中 ①超声的开展和普及为子宫内膜癌 的筛查提 供了 比较 可靠的依 据， 超 像 技 术 ，９ ６ １ （ ）： ６ １９ ，２ ６ ４ ． ４ 声检查 可反复进行 ， 操作方便、 无创 、 无痛 苦 ， 是诊 断该病 的首要检查 方法 ， ［ ］ 张艳萍 ， 子 宫内膜癌的 Ｂ超诊 断价值 （ ｌ 回顾性分析） 中国 ２ 等． 附 ０例 ． 动态随诊观察有助于子宫内膜癌与其他疾病 的鉴别 。②经 阴道超 声采 用高 医学影像技术 ，９ ７３（ —２ ：２ １８ ， １ ）５ ． 频探 头 ， 近 子 宫 ， 细 致 观察 内膜 结 构 及 回 声 强 弱 ， 确 测 量 其 厚 度 、 肌 贴 可 准 与 ［ ］ 侯玉珍 ， 萍． 阴道与经腹超声诊断子宫内膜癌的对照分析． ３ 王 经 中国超 层的分界 、 肿块侵犯肌壁深度与范 围。③彩色 多普 勒敏感 的显示 内膜血 流 声 医学杂志，９ ４ １ （ ）４ ． １９ ，０ ３ ：６ 动力学改变 ， 频谱多普勒测定血流速度、 计算 阻力指数 等参数 ， 子宫生理 对 ［ ］ 伏克 强． 宫体 癌 超 声满 诊 ９例 分析． ４ 子 中国超 声 医学杂 志，９ ９ ５ １８ ， 病理变化提供 多方面的信息 ， 对子宫内膜癌 的早期诊断 、 随访是首选 的辅 助 （ ）２ ４ ４ ：３ ． 检查方法。子宫内膜癌的最 后诊断有赖于病 理检查结 果 ， 阴道彩 超可协助
１一 般 资 料 ． ２６ 术 后 即刻 探查 肾周 。 ．
１ １ 一般情况 ： ． 本组 ２ ８例患者 ， 中男 １９例 ， １９例 ， 龄 ｌ ６ ３ 结 果 ５ 其 ４ 女 ０ 年 ４—７ ． 岁， 均 ４． 。 平 ２ ７岁 ３ １ 肾组织与肾小球获取情况： ． 成功获取肾组织 ２ ８ ， ５ 例 光镜及电镜下 １２ 临床诊断 ： ． 单纯血尿 ｌ ， ７例 急性 肾衰竭 １ ８例 ， 肾炎综合征 １５例 ， 均未见肾小球 ６ ， ０ 例 仅电镜未见肾小球４例 ， 余标本光镜下肾小球 ４ ４ — ７个， 肾病综合征 １ ８例（ 中肾病综合征 ＋肾炎综合征 ４ ２ 其 ３例） 。 平均 ２ ． ， ２ ７个 电镜肾小球 １— ５个 ， 平均 ２ ４个 。不 同定位方式 、 ． 穿刺装 置、 １３ 原发病／ ． 基础病 ： 系统性红斑狼疮 ４ ７例 ， 过敏性紫癜 ６例 ， 乙肝／ 乙 穿刺针型号、 穿刺部位和穿刺次数对取材 的影响 ，见表 １ 。 （ ） 肝病毒携带 ２ 例 ， ６ 糖尿病 ９ ， 例 淀粉样变性 ５ ， 例 急性中毒／ 药物过敏 ｌ 例 ， Ｉ ３ ２ 穿刺并发症： ． 腰酸腰痛 ２ ３ ， ４ 例 镜下血尿／ 加重 ２７ ， ２ 例 一过性肉眼 原 发 性／ 因不 明 １９例 。 病 ５ 血尿 ｌ ， ９例 持续性肉眼血尿伴低血压 １例 ， 肾周血肿 ２ 例。不 同定位方式 、 ｌ ２ 方 法 ． 穿刺装置、 穿刺针型号、 穿刺部位和穿刺次数与并发症 的关系， 见表 １ 。 （ ） ３ ３ 病理诊断 ： ． 轻微病变 ２ ２例 ， 小病变 ９例 ， 微 系膜增生性肾小球肾炎 ２ １ 术前准备： ． 严格掌握肾穿刺活 检术的适 应证 与禁 忌证 ， 征得 患者 及家属同意， 完善血常规、 血型、 凝血 四项 、 血生化 、 泌尿 系统超声等检查 ； 术 １ ， Ａ肾病 ５ ３例 Ｉ ｒ ５例 ， 膜性肾病 ３ ５例 ， 局灶性节段性肾小球硬化 ｌ ， ３例 膜增 前一周始停用抗凝药物 ； 嘱患者练 习深呼吸及憋气 ， 前 ２天练习在床上排 生性肾小球肾炎 ６例 ， 术 狼疮性 肾炎 ４ ７例 （ 中 ｎ型 ５例 ， 其 Ⅲ型 ８例 ， １ ⅣＩ７ 尿； 术前半小时静脉滴 注白眉蛇毒血凝酶 １ｕ ｋ。 例， Ｖ型 ９ ， ＋Ｖ型 ６ ， ＋ 例 Ⅳ 例 Ⅳ Ⅵ型 ２例） 紫癜性 肾炎 ６ ， ， 例 乙肝相关性 ２ ２ 超 声 定位 与引 导 ： 引 导 ６ ． Ｂ超 ９例 ， 超 引 导 １９例 ， 为 实 时 引 导 肾炎 ２ 彩 ９ 均 ６例（ 中不典 型膜性 肾病 ｌ ， 其 ８例 系膜增 生性 肾炎 ６例 ，ｇ ＩＡ肾病 ２ 下穿刺。 例） 糖尿病肾病 ４ （ 中 １ ， 例 其 例合并膜 性肾病 ， 例合并 Ｉ １ ｇ Ａ肾病 ） 淀粉样 ， ２ ３ 穿刺装 置及 穿 刺针型号 ： 自动 ｔ ． 半 ｒ ｕ—ｃｔ带针 穿刺 枪 １６例 ， 变性肾损害 ５ ， ｕ ５ 例 急性肾小管坏死 ８例 ， 急性 问质性肾炎 ３例。 表 １ 不 同定 位 方 式 、 刺 装置 、 穿 穿刺 针 型 号 、 刺 部 位和 穿 刺 次数 与并 发 症 的关 系 穿