经皮肾活检术
经皮穿刺肾活检术前、术中及术后的临床观察与对策
【 关键词 】 肾活检 ；适应 症；护理
［ ｓ ａｔ Ｓ ｍｍａｉ ｄ ０ｃｓｓ ｆ ｅｃｔ ｅｕ ｎｌ ｉｐｙｔｃｎｑ ｅ ｎｔｅ ｒｏ ｅａｉｅ ｒｐ ｒｔ ｎａ ｄ ｐ ｒｔ ｅ ｏ ｐｒｔ ｎ Ａｂｔ ｃ］ ｕ ｒ ｒ ｅ ｅ ｐ ｒ ａ ｏ ｓ ｅａ ｂｏ ｓ ｈ ｉ ｅ ｐｒｔ ｅａａ ｏ ｅａｉ ｏ ｅａｉ ， ｚ ３ ａ ｏ ｕｎ ｒ ｅ ｕｉ ｈｐ ｖｐ ｉ ｎｏ ｖｃ ｏ
认真 核对 患者姓名 ； 由于 肾穿刺 活检术是 在超声 室 内进 行 ，无家属陪护，患者难免心情紧张 ，加 上俯 卧在沙袋 上可 引 起 胃肠 不适 ；因此护士应及时给患者以心理支持，用温暖 、体
３ 术 中配合 ３１ 由医生确定穿刺部位 ，一般 穿刺 右肾，用 ７ ％酒精擦拭全 ． ５ 自动活检枪 。
ｎ ｒｉｇ ｉ ａｉｎ ｕ ｓｎ ｓ ｕ ｔｏ ．Ｈｉ ｈ ｉ ｈ ｓ ｈ ｏ ｕ ｏ ａ ｅ ｔ ｄ ｆｅ ｅ ｔ ｓａ ｅ ．Ｓ ｇ ｒ ｎ ０ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｇｌ ｔ ｇ ｔ ｅ ｆ ｃ ｓ ｆ ｃ ａ ｉ ｒ ｎ ｔｇ ｓ ｕ ｅｙ ｉ ３ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｆ ｒ ｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｔ ｕ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｎ ｎ ｏ ｅ ｅ ｎ ｈ ｃ ｏ ｃ ｒｕ ｔｎ ｅ ， ｏ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｒ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ｉｃ ｍｓａ ｃ ｓ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｅａ ｏ ｌ ｔ ｓ ｖ ｎ ｃ ｏ
４ 术 中 护 理 ． ４
患者的生命体征、认 知程度 ，化验室检查结果，完善检查
超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理
３ １ 中心 静 脉 导 管置 引流 胸 水 的优 点 以 往 不 管 胸 腔 积 液 ．
多 少 ， 穿 时 都 是 采 用 ５ 注 射 器 抽 取 ， 胸 Ｏｍｌ 因注 射 器 容 量 少 ， 每 次 抽 液 体 量 有 限 ， 中 等 量 以 上 的 积 液 需 反 复 抽 吸 ， 容 对 既
２ ２ 引 流期 间 的 护 理 （ ） 强 巡 视 病 房 ， 持 导 管 流 畅 ， ． １加 保 防 止 滑 脱 、 曲 ， 天 更 换 引 流 袋 或 引 流 瓶 １次 ， 倒 引 流 液 扭 每 倾 时 ， 意 关 闭 管道 ， 止 空 气 逸 人 胸 腔 。 （ ） 强 局 部 皮 肤 护 注 防 ２加 理 ， 流 期 问 禁 洗 淋 浴 ， 身 时 保 持 导 管 周 围皮 肤 清 洁 干 燥 ， 引 擦
流 袋 ， 察 到 有 液 体 流 出 或 气 体 逸 出 ， 后 用 透 明 敷 贴 固 定 观 最
导管 。
２ 护 理
２ １ 穿 刺 前 的 心 理 护 理 中心 静 脉 导 管 用 于 胸 腔 闭 式 引 流 ．
是 一 项 新 的诊 治 措 施 ， 者 对 新 疗 法 了 解 少 ， 虑 较 多 ， 在 患 顾 故 进 行 胸 腔 穿 刺 前 ， 向 患 者 作 必 要 的解 释 ， 重 介 绍 本 引 流 先 着 方 法 的 优 点 以及 与 传 统 引流 方 法 的 区 别 ； 明 排 液 或 排 气 的 说 重 要Байду номын сангаас性 和 基 本 操 作 程 序 ， 其 消 除 紧 张情 绪 ， 合 治 疗 ， 嘱 使 配 并
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
经皮肾脏穿刺活检术后的护理
２ ． ４ 并 发症 的护理
肾穿刺 常见并发 症为血 尿及 肾周血
肿 ２ Ｊ ： ① 血尿护 理 ： 使 用 心 电监 护 仪监 测 患者 生 命 体 征。
性休克 的表现 。③ 观察 体温 及穿 刺部 位伤 口敷 料有 无渗 血 。敷料可在３ ｄ 后取下 ， 以免胶布过敏损伤 皮肤 。④告 知
患者少量多次饮水促进排尿 ， 防 止 肾穿 刺 出 血 形 成 血 凝 块
堵塞尿路并观 察尿 液颜 色 的变化 。⑤ 做 好生 活护 理满 足 患者 的基本生 活需 要。⑥ 耐心倾 听 患者 主诉应 告 知患 者 有少许腰部不适 属于 正常情 况 如患 者主诉 剧烈 腰 痛及 时 告 知医生 。⑦ 肾穿一周可 以洗澡 ， 肾穿 后一月 内不能 剧烈 活动腰部 。⑧遵 医嘱给予 止血 、 抗感染 碱化尿 液等对 症治
至臀部 ， 配合 医生摆 好体 位 。③ 配合 医护 人员 指挥 ， 配合
１ ． １ 一般 资料
～
本 组共 ５ ０例 ， 男２ ４例 ， 女２ ６例 ； 年龄 ｌ ２
深吸气后屏气 呼吸 。④ 穿刺 过程 中有 不适 如头 晕 、 恶心、 胸闷等应拍床示 意 医生停 止操作 后 告知 医护人 员 。⑤ 穿 刺完毕局部按压数 分钟 碘伏 消毒穿 刺点 覆盖 无 菌纱 布局 部压沙袋腹带加压包扎返 回病房 。
疗。
术 。③练习床上大小便 。④皮 肤准 备 ： 术 前晚清 洁肾 区皮
肤有备
①详细询问患者病史 ， 注意有无药
物， 尤 其是麻药 过敏 史。 了结 患者 有无 高血 压 、 心脏 疾病
及糖尿病史 。②检查凝血 功能 、 红细胞 、 白细胞 、 血小板计 数及肝 、 肾功能情况 。③ 行 Ｂ超检 查 肾脏 大小 、 位 置及 活 动情况 。④术前 ２— ３ ｄ 口服或肌注维生素 Ｋ １ ， 也 可以穿刺
经皮肾穿刺活检术57例患者临床总结
总结在超声 引导下肾穿刺 活检提 高穿刺成功 率， 少穿刺针数 的方 法。方法 减
超声 引导下进行经皮 肾穿刺 活检 术 ， 获取 肾组 织进行病理检 查。结果 提 高取材成功 率， 少穿刺针数的有效 手段 。 减
露 醇 ２ ０ ｌ 速 尿 ２ ｍｇ 替 使 用 ， 至 脑 水 肿 症 状 消 失 。 ５ｍ 与 ０ 交 直
４ 治 疗 结 果
中毒 患者无论 中毒时间长 短 ， 均应 常规洗 胃， 这样 可 以最大 限度 减少毒物在体 内的吸收 。 ５ ３ 导泻排 毒 ． 首次洗 胃至 １０ ０ ｌ ， 注入 胃内的水 吸完 ５０ ｍ 时 将 后 ， ２ ％ 的甘露醇 ２ ０ ｌ 温开水 ２ ０ ｌ 将 ０ ５ｍ 加 ０ ｍ 注入 胃内， 时夹 闭 暂 胃管 ； 要 时 可 用 ０ １ ～０ ２ 的肥 皂 水 ５０～ｌ０ ｍｌ 位 必 ．％ ．％ ０ Ｏ０ 高
Ｂ Ｋ ２０ 超 声 仪 ， 部 凸 阵 探 头 ；６ ｒｌｎ 自动 肾 活 检 针 。 ２ １ １ 腹 １Ｇ Ｇ ａ ｉｉ ｌ
标本切割后装 入预先准备 的三个 病检瓶 ， 行光镜 、 疫病 理学 进 免
及 电镜检查 。术毕 局部按压 １ ０～１ｍｉ， ５ ｎ 消毒包扎 ， 外加棉垫压迫 ４， ｈ 腹带包扎 。术后 嘱患者 仰 卧硬板 床 ６ ， ｈ 以后 可 翻身 ， 绝对 卧 床 ２ ｈ 注 意血压 、 ４， 脉搏及每次 尿色 改变 ， 测血压 、 脉搏 每 １ｍｉ １ ５ ｎ 次， 血压平稳 后改每 ４ 次 ， ｈ１ 连续 ３次 留尿 急查尿 常规 ， 观察 有 ４０ ｌ ０ ｍ 左右 ， 可减少 胃内表面积对农 药 的吸收 。并且 有机磷农 药
180例经皮肾穿刺活组织检查术护理措施
疗 多可使 出血缓解 ，较大 的血肿为 肾撕裂伤 或刺 到较大 的血管 、 动脉所致 ， 出血严重者 可致低血压性 休克 ， 给予补液 、 血 、 应 止 输 血 。出血不止者应请外科手术治疗 。 总之 ，肾穿刺是 一项 损伤性检查， 应做好病人及家属 的心理 指 导， 加强患者配合 ， 做好术前护理工作 ， 配合好术 中操作 ， 积极完
以 留置 导尿 。
疼痛； 担心致残 ； 担心诊 断结果等 。希望得到护士的耐心指导护理 人 员应与患者及 家属沟通 ， 好耐心细致 的健康 宣教 ， 做 对其关心 的问题 予 以详细解 释 、 回答 ， 向他 们讲解穿刺 的 目的、 意义 ， 绍 介 操作过程及穿刺 医生配合 ， 解除患者 的紧张心理 。从而取得 他们 的理解与配合 。也应指 出肾穿术后 可能出现的不适和并发症 ， 使
１临 床 资 料
２ 一般 护理 术 后主要观 察脉搏 、 压 、 ． １ 血 面色及肢 体温度 、
尿液的颜色和量排出时间。 穿束 当天测脉搏、 血压每小时 １ ， 次 若 出现脉搏 、 血压下降 、 苍 白等休克症 状时 ， 面色 积极抢救 休克 。了
解穿刺处及 肾脏有无 出血 ， 并及时通知医生。 术后少量多次饮水 ，
赵 丽 萍
（ 顶 山 市 第 一人 民 医 院 肾病 风 湿科 ， 南 平 顶 山 平 河 ４ ７ ０） ６０ ０
【 摘要】 目的 探讨皮 肾穿刺活组织检 查术护理措施 。方法 回顾 １０例 皮肾穿刺 活组 织检查术 患者的临床护理资料进行总结汇报 。 ８
结 果 ２例 因频 繁 咳 嗽 无 法 配 合 而取 消 穿刺 。１ ３例 均 取 出 肾组 织 ， 有 ５例 未 见 肾小 球 ７ 但
其既能愉快 的接受治疗 ，
超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素分
超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素分析肾脏病理是目前诊断肾脏及肾脏相关疾病的金标准。
超声引导下经皮肾穿刺活检术是获取肾脏病理诊断、判断病损及预后、制定有效治疗方案不可或缺的操作手段。
尽管该操作简便高效且应用普遍,但其引起的出血并发症仍令医患双方心存顾虑。
肾穿刺活检一般有操作规范及诸多注意事项,其中最重要的就是在肾活检前对患者的出血风险进行评估。
从患者一般状态、耐受程度、凝血功能、是否使用影响凝血功能的药物到患者肝肾功能、性别、年龄、代谢指标、可能的病理类型等都是肾脏科医生要考虑的范围。
那么在诸多患者资料和临床指标中,究竟哪些因素是肾穿刺后出血的高危因素,是预防肾活检后出血必须探究的问题。
为评估肾穿刺活检的风险,筛选高危出血患者,充分做好肾活检后出血应对措施,本研究收集了近3年的肾活检病例资料以及对应的肾脏出血情况,深入分析了穿刺后出血的高危因素。
·对象与方法·研究对象以肾病内科2019年1月1日至2021年12月31日住院接受肾穿刺活检的1026例患者为研究对象。
根据肾活检病例是否发生术后出血分为无出血组(对照组,683例)和出血组(病例组,343例)。
所有研究对象均签署肾穿刺活检知情同意书。
本研究资料来源于病例档案,研究中所有涉及患者的操作均符合本院伦理委员会(伦理批号:2019-303)和赫尔辛基宣言以及修订内容要求。
资料收集收集患者临床资料,一般资料包括姓名、性别、年龄、体质量指数、收缩压、舒张压等。
临床指标包括肾穿刺前的凝血系列、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血尿酸及24h尿蛋白定量,如有数次临床检测结果,则选用距离肾穿刺活检时间最近的结果。
肾活检的治疗控制本研究所有患者均符合肾活检适应证。
排除标准:所有肾穿刺禁忌证包括穿刺时血压大150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),国际标准化比值大于1.6,血小板小于70 ×109/L,1 周内服用抗凝或者抗血小板药物;排除超声下肾脏长径小于9cm或者肾脏实质厚度小于 1.4cm,或者专门负责超声引导的技师或医师评估肾脏外形不规则等不适合肾穿刺的患者。
肾脏病学临床技术操作规范
第一章经皮肾活检术肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法。
目前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径，使出血等并发症大幅度减少。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【操作者资质】主管医师以上。
【操作场地】肾穿室。
【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1.肾病综合征。
2.肾炎综合征。
3.急进性肾炎综合征。
4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。
5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。
6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测量肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm），且正常肾结构未完全消失。
7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。
1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。
2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。
3.多囊肾。
4.孤立肾。
5.较大的肾肿瘤。
6.精神疾病或不能配合者。
【操作步骤】1.患者准备(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。
(2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的各类并发症，解释交待相关注意事项。
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经皮肾活检术
适应证
凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1.肾病综合征。
2.肾炎综合征。
3.急进性肾炎综合征。
4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。
5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。
6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测
量肾长经，男性≧90mm,女性≧85mm），且正常肾结构未完全消失。
7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有
肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
禁忌证
1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。
2.活动行感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。
3.多囊肾。
4.孤立肾。
5.较大的肾肿瘤。
6.肾萎缩的慢性肾功能不全。
7.大量腹水。
8.未能控制的高血压或低血压。
9.未纠正的严重贫血（血红蛋白≦80g/l）。
10.精神疾病或不能配合者。
随着肾活检技术的不断改进和提高，肾活检禁忌证的范围逐渐缩小。
过去被视为肾活检禁忌证的部分肾病患者现在已经能够相对安全地进行肾活检了。
因此，肾活检的禁忌证需根据患者的临床情况综合考虑。
患者准备
1.签知情同意书；
2.已有高血压还嘴者积极控制血压；仔细检查全身皮肤粘膜出血
向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理；3.血常规、出血时间、凝血功能、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目。
出凝血功能的检查是术前检查的重点；4.术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图像、穿刺部位及进针途径；5.术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻者，应推迟肾活检；6.非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期；7.严重肾衰竭者术前应加强透析（常行连续性血液净化治疗），并将血压控制在相对正常范围。
操作步骤
（1）体位：受检患者取俯卧位，腹部肋缘下垫以5-10cm高的棉枕以减少肾脏移动。
双上肢置于两侧，头偏向一侧。
嘱患者平静呼吸。
特殊情况下可采用侧卧位。
（2）皮肤消毒：通常采用1％聚维酮碘消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
（3）穿刺点定位：实时超声波定位和引导穿刺。
（4）局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。
（5）标本长度：所取肾组织长度通常为10-15cm。
（6）送检：光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，免疫荧光检查将肾组织置于低温生理盐水内，特别要求者另外采用相应的固定液。
注意事项
1.自体肾活检患者通常用手掌施压1-3min，而移植肾活检者术后均应采用手指或大鱼
际部压迫穿刺点30min。
2.术后患者需采取平卧状态，严格腰部制动4小时，如无高血压、肾功能不全等高危
患者，自体肾活检术后卧床12小时；移植肾活检术后也要求卧床12小时。
3.早期（术后6h内）应常规检测血压、脉搏、尿色、皮肤颜色、出汗情况、腰腹部
症状即体征。
4.出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比容，腰腹部疼痛显著者应做
B超，观察是否存在肾包膜下血肿。
5.避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
6.术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。