重症急性胰腺炎的早期肠内营养
早期肠内营养联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎
畸形 其 中有产 生左 向右分流 的冠脉一 状静脉 瘘 ． 冠
冠脉一 心房 瘘 ． 右 冠脉一 右心 室瘘 ． 脉一 动脉瘘 和 冠 肺 左冠脉 异常起 源于肺 动脉 ．不产生左 至右 分流 的冠
ｐ ｙｉ ｏｙ ａ ｄｃｉｉａ ｒｌｖｎｅ Ｃｒｕａｉ ，０ ２１５２ ） ４ ９ ｈｓ ｌｇ， ｎ ｌ ｃｌｅｅａｃ ． ｉ ｌ ｏ ２ ０ ， （０： ４ ｏ ｎ ｃ ｔｎ ０ ２
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４ ・ Ｏ
汀 西 医药 ２ ０ 年 １月 第 ４ ０９ ４卷 第 １ Ｊ ｎ ｉ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ａ ０ ９ ｏ． ．ｏ１ 期 ｉ ｇｘ ｉａ Ｊ ｕｎ ｌ ｎ ２ ０ ， １ ４Ｎ ． ａ ７岁 反 既往无 高血
压病 、 尿病 、 糖 冠心病 及血脂 异常等病 史 。为 明确冠
脉情 况行冠 脉造 影检查 穿 刺右 桡动脉 后 ， 入 ６ 置 Ｆ
或 动脉瘤 、 发育不 良、 如 、 内冠脉 肌桥） 缺 壁 和分支 异 常等： ４ 冠脉 问异常交 通 。冠脉解 剖变异较 为复 （） 杂． 对于正 常 、 常变异 和异常冠 脉的定 义 尚没有 统 正
一
血管鞘 ． 肝素化 ２ ０ ｕ 造 影结果 ， ００ 。 左冠 粗大 ， 支发 旋
达 ， 腔无 狭窄 ， 管 管壁 光 滑 ，Ｉ ３ ， 用 右冠 造影 Ｔ ＭＩ 级 后 导管 反复寻找 右冠均 未成功 ． 再用 ６ Ｆ猪 尾导 管行升
的标准 ：一般说 来任何 罕见 的冠脉模 式均可视 为 １ ％根 据 冠 脉 畸形 可 能 产 生 的 临 床 后果 ． ａ ａ ａ ａ Ｙ ｍ ｎ ｋ 等将其分 为“ 良性 和有潜 在危 险” ２类 Ｒ ｇｔ ｌ等１ ｉ ｅｉ ２ ａｌ １
性 冠 脉造 影 和 升 主动 脉 根 部 造 影 能 显示 冠 脉 的 起
早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸参考文献1李素媛．特殊复杂性断指再植术后护理体会21例［J ］．中华显微外科杂志，2006，29（5）：53．2陈左秀，林建锋，卿素兰．断肢（指）再植围手术期护理［J ］．国际护理学杂志，2006，25（6）：60 70．3梁金凤，夏志玲．552例断指再植的护理［J ］．齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1224．4马剑芳，李春莲，宋丹．断指再植的护理与功能康复［J ］．护理研究，2007，21（3）：3042 3043．（本文编辑：王萍王婧）工作单位：541002桂林广西桂林南溪山医院肝胆外科蔡冬姣：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：2012－03－14早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用蔡冬姣杨威李珊珊梁玉摘要目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用及护理的方法。
方法将47例重症急性胰腺炎病人随机分为2组，肠内营养（EEN ）组23例及全胃肠外营养（TPN ）组24例，2组患者在临床资料方面无统计学意义（P ＞0．05），比较并分析2组病人的治疗效果。
结果入院2周时，EEN 组APACHE Ⅱ评分较治疗前和TPN 组治疗后显著下降（P ＜0．05）。
EEN 组ALB 、PA 、SF 、IgG 、CRP 水平均高于TPN 组（P ＜0．05）。
EEN 组的体温恢复时间、腹痛缓解时间、平均住院日、并发症发生率以及血、尿淀粉酶恢复时间均显著低于TPN 组（P ＜0．05）。
结论对重症急性胰腺炎病人进行早期肠内营养支持是可行、安全和有效的，能改善病人的营养状况、免疫功能和预后。
关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006－6411（2012）11－0035－03近年来，随着对重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis ，SAP ）病理生理研究的不断深入，以及临床治疗经验的不断积累，目前强调SAP 以非手术治疗为主的综合措施，营养支持治疗作为其中的一个重要部分，对其转归具有十分重要的意义。
急性重症胰腺炎早期肠内营养的临床应用
急性 重症胰腺炎 （Ａ ） 临床常见急危 重症 ， Ｓ Ｐ是 其起 病凶 险。 病情进展迅速 ， 并发症和病死率高 。患者表现为明显的代 谢 紊乱 ， 多呈高分解代谢状 态 ， 其能量 消耗较基础 值升高 约
５ ％， 其是 蛋 白质 的消耗极 大 ， 日氮丢失 可达 ４ ， ０ 尤 每 Ｏｇ 营 Ｅ
养储备迅速耗竭 ， 容易发生 营养不 良， 抵抗力下 降 ， 有效 的营 养支持是 Ｓ Ｐ治疗过程 中重要的环节。临床调查和实验室研 Ａ 究＿ 明． ２ ］ 表 早期肠内营养 （ Ｎ） Ｅ 能有效 改善 Ｓ Ｐ患者 的营养状 Ａ
况． 保护肠道屏障功能 ， 减少 细菌移 位和继发感染发生率 ， 并 能缩短住院时间 。 减少住院费用 ， 目前 已被临床广泛接受并
胞受损及胰岛素抵抗 、 肾上腺 皮质激素和儿茶酚胺水平升高 有关。 １ 脂肪代谢：Ａ ． ３ Ｓ Ｐ患者 的脂肪代谢 。 主要为脂肪分解和氧化
后 再给予进食 。但近几 年来随着 对肠道屏 障功能认识 的深 入， 发现 Ｓ Ｐ患者 ９ ％的感染是 肠道细菌移位 。禁食超过 １ Ａ ０
周后肠道黏膜功能受损 ， 肠道细菌移位 ， 肠源性感染增加 ， 有
例鼻饲经空肠 行 Ｅ ，０例经 中心静脉置管行 Ｐ 结果表明 ， Ｎ２ Ｎ，
献 。然而 ， 其不利方面也 日益明显 ， 长期 Ｐ Ｎ患者 可出现 医源
性饥饿综合征 － 表现 为肠 蠕动减慢 、 ４ ］ ， 肠黏膜 细胞减少 、 黏膜
萎缩 、 绒毛变短 、 白质及 Ｄ Ａ合成减少 ， 蛋 Ｎ 同时肠腔 内分泌
型 Ｉ Ｓ ＩＡ 亦明显减少 。 ｇ —ｇ ） Ａ（ 实践证 明， 长期 ｐ Ｎ可致肠腔 内菌
Ｅ Ｎ在治疗过程 中无 不 良反应 。 并发症的发生率显著小于 Ｐ Ｎ （＜ ． ）特别是脓肿 的并发症 明显 降低 （ ＜ ．１ ， Ｐ０ ５， ０ Ｐ ００ ）住院费用 比Ｐ Ｎ节省 ６ ％，严重 高血糖症需胰 岛素治疗 的患者在 Ｐ ０ Ｎ 组为 Ｅ Ｎ组的 ２ 。最近 国内也有人报告 ． 倍 早期 Ｅ Ｎ治疗 Ｓ Ｐ Ａ
重症急性胰腺炎的营养支持
重症急性胰腺炎的营养支持摘要目的探讨重症急性胰腺炎患者的营养支持治疗效果。
方法80例重症急性胰腺炎患者，随机分为观察组与对照组，各40例。
对照组患者给予肠外营养进行治疗，观察组患者给予肠内营养进行治疗。
对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果观察组患者治疗10 d后，血红蛋白、血清白蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中有着较好的应用效果，能降低患者并发症发生率，提升免疫力，值得临床推广应用。
关键词重症急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养重症急性胰腺炎作为临床上一种常见的急性全身消耗性疾病，有着较高的发病率和死亡率[1]。
该病有着严重的代谢紊乱，极易导致患者出现各种并发症，严重影响患者身心健康和生活质量，引起人们高度关注。
营养支持是当前临床上治疗重症急性胰腺炎的重要方法之一，能对机体代谢状态进行改善，控制疾病进展，提升患者生活质量[2]。
营养支持主要包括肠内营养支持和肠外营养支持[3]。
本研究以80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，按照不同营养支持方式将其分为观察组与对照组，探讨营养支持的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年6月～2014年12月本院收治的80例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均自愿签署知情同意书，将其随机分为观察组与对照组，各40例。
观察组患者中，男25例，女15例；年龄30～75岁，平均年龄（52.0±10.5）岁；病因：22例胆源性，15例暴饮暴食或饮酒，3例高脂血症。
对照组患者中，男26例，女14例；年龄30～75岁，平均年龄（52.5±10.7）岁；病因：20例胆源性，16例暴饮暴食或饮酒，4例高脂血症。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组患者给予肠外营养进行治疗：患者入院后，全面评估其营养状况，为其制订个性化肠外营养支持方案。
重症胰腺炎的肠内营养支持治疗
先选择肠内营养；肠内营养中经鼻空肠置管是可行的。对
于高脂血症患者，急性期应减少脂肪类物质的补充。（可 选维沃） 2、对于胰腺炎手术的患者，可以在术中行空肠造口术， 以备术后进行肠内营养。
3、在重症胰腺炎患者中使用肠内营养，其预防感染的意
义要大于营养支持本身。因此该措施可应用于未伴发肠道 并发症的重症胰腺炎患者。
1kcal/ml 康全甘 （TP-MCT） 500ml 0.75kcal/ml 康全力 （TPF-DM） 500ml 士强 (TPSPA) 500ml 1.25kcal/ml
含谷氨酰胺肽，主要用于 外科重症、事故创伤及烧 伤等
华瑞制药——整蛋白乳剂 制剂 能量 用途/优势 成分
瑞素（TP） 1kcal/ml 500ml 均衡完整配方，富含中链脂 不含膳食纤维 肪酸MCT，低渗配方，动植 物双蛋白 富含膳食纤维， 中链MCT，单不 饱和脂肪酸 高蛋白，富含谷 氨酰胺
4、管饲适用于大多数重症胰腺炎患者，必要时也可通 过肠外营养补充能量 5、在发病早期使用肠内营养可有效降低并发症的发生 率并提高患者的生存率 6、一旦胃出口梗阻消失、口服营养制剂不引发疼痛、 并发症得到控制，可以逐步撤销管饲途径，增加口服
途径给予肠内营养
肠内营养制剂介绍
肠内营养（EN）的类型
单一肠内营养（ EEN ）：营养完全由 EN提供，不摄 入普通饮食 部分肠内营养（PEN）：进食的同时补充EN 肠内营养制剂的类型 整蛋白型、短肽（低聚）型、氨基酸型（要素膳）
6.重症急性胰腺炎中国中西医结合诊治常规（草案）
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依据途径分类 口服 管饲：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造口（PEG） 手术胃造口、手术空肠插管造口
急性重型胰腺炎早期肠内营养的护理
入 ．第 ２ ｄ给 予 适 当 生 理 盐 水 ．第 ３ ｄ用 能 全 力 ５０ ｌ ０ ｍ ／ 入 ．第 ７ ｄ滴 ｄ能 全 力 ５ ０ １ ０ ｍ ｄ持续 滴 ０ ～０ ０ Ｕ
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江 西 医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ４ ５卷 第 ７期 Ｊ ｎ ｘ Ｍ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ ． ｌ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｚｉ ｅ ｉ ｕ ｎ １Ｊ １ 。 ｏ ４ ． ｏ ａ ａＪ ｕ２ ． ７
Байду номын сангаас
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护理 ・
急性 重型 胰腺 炎 早 期 肠 内营养 的 护 理
ｔｔ ｎ Ｐ ）两组均 为 １ ｒｉ ，Ｎ ， ｉｏ ５例 。 Ｎ组男 １ Ｅ ０例 ， ５例 ， 女 年 龄 ３ ６岁 ． 均年龄 ６ ４７ 平 ０岁 ： Ｎ组 男 １ 例 。 ４ Ｐ １ 女
１ 观察 指标 入 院 当 日和肠 内外 营养 后 １ ｄ称 体 ． ５ ０ 重， 空腹 抽血 查 白蛋 白， 营养 支持 期 间 ， １鉴 测 生 每 ３
【】汪道 洪 ， 秀 书 ， 昌明 ． 电 与 人 工 引 雷 ． 海 ： 海 交 通大 学 出 ２ ２ 郗 郭 雷 上 上
版社． ０ ２ ０ ０
［］ Ｂ ０ ５— ４ ２ ０ ）建 筑 物 防 雷设 计 规 范 ， 国计 划 出 版 社．０ １ ３ Ｇ ５０ ７ ９ （０ ０ ， 中 ２ ０
的病情 Ⅲ 现将 我们 研究 的 急性 重型 胰腺 炎 早期 肠 内营养 的护理报告 如下 ：
１ 资料与 方法
１１ 一般 资料 选择 ２ ０ ． ０ ６年 ３月 ０ ９年 ３月上 饶 ２ ０
重症急性胰腺炎肠内营养时机对患者预后的影响
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第12期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP ）是临床上常见的一种危急重症，该病起病急，致死率高，且常出现较多的并发症。
疾病早期患者的代谢、蛋白分解均处于一个较高的状态，机体对营养物质的消耗和需求都会大大增加，因此患者常有营养不良的症状出现[1]。
如果不能及时改善机体的营养状况，不仅会使患者出现多种并发症，严重时还会导致其出现系统性损伤和器官衰竭[2]。
临床上，常用肠内营养的方式对SAP 患者进行治疗，有研究显示，肠内营养可以有效地降低患者并发感染的发生风险和死亡率[3]，但对于肠内营养的启动时机尚未达成一致。
基于此，本研究以2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者作为研究对象，探究不同时机给予SAP 患者肠内营养对其预后的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各31例。
研究组中，女性14例，男性17例；病因：胆源性15例，暴饮暴食6例，酒精性8例，其他原因2例；年龄24~71岁，平均年龄（44.69±3.55）岁；病程2~57h ，平均病程（31.26±4.08）h 。
对照组中，女性13例，男性18例；DOI :10.19347/ki.2096-1413.202112026作者简介：任树冬（1983-），男，满族，河北承德人，主治医师，学士。
研究方向：胰腺炎，上消化道出血。
重症急性胰腺炎肠内营养时机对患者预后的影响任树冬（北京怀柔医院，北京，101400）摘要：目的探究不同时机给予重症急性胰腺炎（SAP ）患者肠内营养对其预后的影响。
方法选取2016年6月至2020年6月于我院消化科治疗的62例SAP 患者，采取随机数字表法将其分为研究组和对照组，各31例。
急性重症胰腺炎的早期肠内营养护理进展
２０ ０ ８年 １ ２月 第 ５卷 第 ３ ５期
Ｍｅｉ ｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｅ ｂ ｒ２０ ， ｏ ５ Ｎ ． ５ ｄｃ ｎｖｔｎｏ ｉａ Ｄ ｃｍ ｅ．０ ８ Ｖ １ ｏ３ ａＩ ｉ Ｃ ．
． ９． ６
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护 理 园 地
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急 性 重症 胰 腺 炎 的早 期 肠 内营养 护理 进 展
ｏ ｎｈ．Ｊ ｎｓ １６ ０ ｈｎ ｆ ｕ ｉ ｇｕ２ １０ ．Ｃ ｉａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｉｒ ｕｔｎ ｆ ｒ ｒｓｏ ａｙ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ ｆｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｎｏ ｃｏ ｏ ｅｓ ｎｅ ｌ ｅｔａ ｎｔｔ ｖｒ ａｕ ａｃ ａｔ． ｉ ｔｄ ｉ ｏ ｐ ｇ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｓ ｅ ｅ ｏｕ ａｃ ａｔ ； Ｅ ｌｅｔ ａｎｔｔｎ Ｎ ｒｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｅ ｃｔ ｐｎｒ ｔ ｓ ａｙ ｎ ｒ ｕｉ ； ｕｓ ｇ ｅ ｅ ｅｉ ｉ ｒ ｅ ｌ ｒｉ ｏ ｉ
急 性 重 症 胰 腺 炎 （ｅｅ ｃｔ ｐ ｎｒａ ｔ ，Ａ 是 一 种 ｓｖｒ ａｕｅ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ） ｅ ｉｓ
【 关键词 】 急性重症胰腺炎 ； 早期肠 内营养 ； 护理
Ｎｕ ｓｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｕ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ Ｌ Ｕ Ｙ ｎ Ｔ ｅ Ｐ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ｌ ｒ ｉ ｇ ｐ ｏ ｒ ｓ ｎ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｌｎ ｔ ｉ ｏ ｆｓ ｖ ｒ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ Ｉ ｕ ． ｈ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉ ｉ ｉ ｆ ｓ ａ
非常 凶险 的急腹症 ， 发展 迅速 ， 情复 杂 ， 其 病 并发 症多 ， 死 病 率高达 ２ ％ ～３ ％。Ｓ Ｐ患者会 出现 明显 的代谢紊 乱 ， ０ ０ Ａ 消化 吸收功能严重障碍 ， 高分解代谢状 态下 的能量消耗 较基础 值 升高约 ５ ％ 。因此 ， ０ 充分有效的干预性营养支持对患者 非 常重要 Ｊ 。过去一 直采用肠 外营养 （ ａ ｎｅａ ｎｔｔ ｎ Ｐ ｐ ｒ ｔ ｌ ｕｒｉ ，Ｎ） ｅ ｒ ｉ ｏ 使胰 腺“ 休息” 。但长期 Ｐ Ｎ治疗 容易 引起 肠黏 膜的萎 缩 、 肠 道细菌的移位 ， 源性感染 的发 生 ， 肠 同时导管 相关 感染 率亦 达 １ ％Ｌ 。随着对胰腺炎研究 的深入及早期肠 内营养 （ ａｌ ７ ３ Ｊ ｅｒ ｙ ｅｔ ａ ｎ ｔｔｎ Ｅ Ｎ） ｎｅ ｌ ｕｒｉ ， Ｅ 在其他 危重病 治疗 中的应用 ， 究人员 ｒ ｉ ｏ 研 开始关注对 Ｓ Ｐ患者进行 Ｅ Ｎ Ａ Ｅ 。本文参考了相关文献 ， 将对 Ｓ Ｐ患者实施 Ｅ Ｎ的理论基 础 、 Ａ Ｅ 实施途 径 和时机 、 营养 素 的 配方等进行综述 ， 并对 经鼻—— 空肠 喂养 管行 Ｅ Ｎ时的护理 Ｅ