20110824疼痛规范化治疗(2011版)2
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疼痛规范化药物治疗
阿斯匹林★ ２－３
２５０－１０００
给药途径 口服
主要副作用 过敏，胃刺激， 血小板功能障碍
扑热息痛 ２－３
布洛芬
２
５００－１０００ ２００－４００
口服 肝，肾毒性 口服 胃肠道刺激，血小板减少
消炎痛 ４－５ 萘普生 １０－２０ 加合百服宁 ２ 意施丁
２５－５０ ２５０－５００ ５００－１０００ ２５－７５／１２ｈ
疼痛规范化药物治疗
规范化疼痛 治疗的概念 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
2
“患者说痛，就是痛” “患者说有多痛，就有多痛” 患者的述说出于种种考虑，常常有避重
13
神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛 和神经细胞的异常放电有关 卡马西平：100-400mg 1-4次/d 加巴喷丁：100-200mg 3次/d
14
伴有抑郁情绪或症状 在足够阿片类制剂使用的基础上，选择： 阿米替林：10mg 25mg 50mg 或以上 /d 40岁以上剂量不应过大 多塞平：25-200mg/d
5
慢性疼痛：不提倡使 用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。 （1）正确评估疼痛。 （2）及时、按时镇痛。 （3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
6
顽固性疼痛
主要副作用 (h)
4-6
便秘，呕
0.5-1
3-5
低血压及晕
疼痛的规范化治疗
( 四 ) 镇静催眠抗焦虑药
临床一般将镇静催眠抗焦虑药分为：①镇静类 药，即苯二氮卓类药物，该类药物具有镇静、 遗忘、抗焦虑及肌松作用，故常用于急性疼痛 伴焦虑、肌痉挛或失眠患者；②吩噻嗪和丁酰 苯类药物，如氯丙嗪、异丙嗪及氟哌利多等， 它们具有较明显的中枢神经系统抑制作用，并 能增强催眠、镇痛及麻醉药物的作用。临床可 用于慢性疼痛、癌性疼痛、神经性疼痛的治疗。 疼痛患者大都伴有抑郁、焦虑、失眠等症状 ， 适时增加抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物的治 疗，改善患者的精神症状，以达到镇痛目的。
( 五 ) 激素
在疼痛治疗中常用的是类固醇激素中的糖皮质 激素和性激素。 糖皮质激素在临床疼痛治疗中应用广泛，临床 上常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松和 泼尼松龙、得保松等。 在性激素中，雌激素在体内既参与正常的生理 效应，又可增加骨骼钙盐的沉淀，加速骨骼闭 合。雄激素可促进蛋白质合成和骨质形成，并 有保留钙、磷的作用。所以在治疗绝经期老年 性骨质疏松症中有一定疗效。
疼痛新概念
疼痛本身就是病 疼痛是人类主要生命体征之一 免除疼痛是患者的基本权利 世界镇痛日与中国镇痛周 疼痛患者应该到哪一个科室就诊 建立规范的疼痛专科是社会的需要 疼痛学是一个边缘学科 疼痛治疗遵循拿来主义
疼痛分类
按疼痛的深浅部位分类 按疼痛的表现形式分类 按受损的神经分类 按疼痛的性质分类 按疼痛的原因分类 按疼痛的病程分类 按疼痛的程度分类
急性疼痛的发生机制
慢性疼痛的发生机制
除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，慢 性疼痛的发生还有表现出不同于急性疼痛的特 殊发生机制： 1 、伤害感受器过度兴奋：反复慢性刺激-脊髓 背角细胞发生病理变化 -释放神经递质 -逆向动 作电位 2 、受损神经异位电活动：神经损伤导致神经 元的异位电活动，高频簇状放电，导致痛觉过 敏和感觉异常 3 、痛觉传导离子通道和受体异常 4 、中枢神经系统重构 ：“疼痛记忆”
疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
疼痛规范化治疗 PPT课件
and alternative opioids in cancers pain,1996)
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
癌症患者口服用藥是常規的最佳給藥途徑
(摘自：最新姑息醫學牛津教科書）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. )
對止痛的強烈要求而非享受性的 “飄”； 3.口服控緩釋片劑或其他無創性給藥可避 免瞬間血液濃度高峰的形成； 4.適時的劑量調整和嚴格的醫學監護。
無創給藥
是癌痛治療的首選給藥途徑
給藥途徑
無創給藥與有創給藥途徑相比，在治 療慢性癌痛中的優勢是顯而易見的
口服給藥與其它無創給藥徑相 比，也被推薦為治療癌痛 的首選給藥方式
嗎啡
嗎啡是罌粟中提取的主要生物鹼
嗎啡類藥物之最
最古老 最有效 最具親和力 研究最透 使用最廣 用量最大 最安全 價格最便宜
結論：目前，人類尚未發現比阿片類藥物 更強大的止痛藥物，其“龍頭老大”地 位尚無可取代。
嗎啡類藥物鎮痛機制－1
任何痛覺都包括兩方面，傷害性刺激 的傳入和機體對刺激做出的反應。
“全”—阿片萬能、錯誤理解阿片藥物無極 限避免：在疼痛未得到控制時，不進行劑量 滴定，一個劑量用到底。
癌痛處理的誤區
病人方面：痛時才服藥。怕藥物副作用。不 願或不敢訴說疼痛。怕病情嚴重時無藥可 用。
醫師方面：不願承擔風險，多一事不如少一 事。不相信病人主訴。不會規範化鎮痛用 藥。
社會方面：怕成癮。 怕嚴重的副作用。 怕社會壓力。
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給 藥途徑
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
癌症患者口服用藥是常規的最佳給藥途徑
(摘自：最新姑息醫學牛津教科書）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. )
對止痛的強烈要求而非享受性的 “飄”； 3.口服控緩釋片劑或其他無創性給藥可避 免瞬間血液濃度高峰的形成； 4.適時的劑量調整和嚴格的醫學監護。
無創給藥
是癌痛治療的首選給藥途徑
給藥途徑
無創給藥與有創給藥途徑相比，在治 療慢性癌痛中的優勢是顯而易見的
口服給藥與其它無創給藥徑相 比，也被推薦為治療癌痛 的首選給藥方式
嗎啡
嗎啡是罌粟中提取的主要生物鹼
嗎啡類藥物之最
最古老 最有效 最具親和力 研究最透 使用最廣 用量最大 最安全 價格最便宜
結論：目前，人類尚未發現比阿片類藥物 更強大的止痛藥物，其“龍頭老大”地 位尚無可取代。
嗎啡類藥物鎮痛機制－1
任何痛覺都包括兩方面，傷害性刺激 的傳入和機體對刺激做出的反應。
“全”—阿片萬能、錯誤理解阿片藥物無極 限避免：在疼痛未得到控制時，不進行劑量 滴定，一個劑量用到底。
癌痛處理的誤區
病人方面：痛時才服藥。怕藥物副作用。不 願或不敢訴說疼痛。怕病情嚴重時無藥可 用。
醫師方面：不願承擔風險，多一事不如少一 事。不相信病人主訴。不會規範化鎮痛用 藥。
社會方面：怕成癮。 怕嚴重的副作用。 怕社會壓力。
口服—癌痛治療的首選給藥途徑
WHO三階梯止痛原則推薦首選口服給 藥途徑
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1、吗啡镇痛作用强。无“天花板效 应”。 2、无器官毒性。 3、有特效解毒药——纳洛酮。
吗啡是最经典的强阿片类药物
吗啡的分离提纯已有近200年的历史
Friedrich Wilhelm Sertü rner (1783-1841)
1805年， Sertü rner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名
副作用的处理
呼吸抑制
预防措施：
1. 谨慎使用解救药物。 2. 可适当的人为刺激。 3. 如果出现呼吸异常或急性意识障碍， 考虑给予纳洛酮。
副作用的处理
过度镇静
预防措施：
1. 根据病人的用药史和临床状态，建 议减少起始用量。 2. 如果阿片类药物必须增加剂量，建 议小剂量增加，如25%。 3. 如果发生镇静可更换阿片类药物， 或采取相应的处理方式。
0.15
0.05
0 1984
0.003 1989 1999 2000 4 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2002-2006年中国/美国吗啡消耗量
18000公斤
16134
17355
15000 13594 12985
12000
14196
中国
9000
美国
6000
3000
253
结束语
癌症 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 规范化使用麻醉药品 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器
结束语
规范化使用麻醉药品消除癌痛
– 是患者的权利
– 是医生的职责
– 是管理部门能力的体现
– 是人道主义的义务
无创给药
是癌痛治疗的首选给药途径
给药途径
无创给药与有创给药途径相比，在治
疗慢性癌痛中的优势是显而易见的 口服给药与其它无创给药径相 比，也被推荐为治疗癌痛 的首选给药方式
不同无创给药途径的比较-1
口服给药的特点： –口服是最易被普遍接受的给药方式 –药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕 动，消化道PH值等 –吸收完全 –调整剂量方便 –经济、方便、患者依从性强 –但有首过效应
预防措施：
1. 使用阿片类药物出现的恶心、呕吐，一
般情况下在5—7天会逐渐减轻或消失。 2.在服用阿片类药物的同时给予止吐药。 3.初期可服用灭吐灵或胃肠动力药，症状 较重者可使用盐酸格拉斯琼。
副作用的处理
便秘
预防措施：
1. 在服用阿片类药物的同时给予润肠药 或通便、缓泻药。 2. 阿片类药物增加剂量润肠药剂量也应 增加。 3. 增加膳食纤维，液体摄入，如可能的 话，也可适当运动。
副作用的处理
其他副作用
1. 过敏 2. 尿潴留
3. 精神症状
控制癌痛的 标准和误区
控制疼痛的标准-1
数字评估法的疼痛强度<3或达到0
24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3
（ 三个3标准）
控制疼痛的标准-2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
镇痛 耐受
成瘾 身体依赖
耐受性
长期使用药物后，对该药物
或同类药物作用的反应性降低的
状态。
身体依赖性
为了维持个体正常机能活动需要
药物存在的状态。突然停药可引起
身体的病态，即戒断综合症。
身体依赖和耐受性
皆为连续用药后对药物正常的药 理学反应，不能与成瘾性相互混 淆。
成瘾性
即精神依赖性，也称心理依赖 性。它是一种行为模式，其特征表现 为抑制不住的寻找药物的行为，这种 行为导致不可抑制的使用和获取麻醉 药品。
便于剂量调整
长期应用，患者依从性好，独立性强
口服—癌痛治疗的首选给药途径
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给
药途径 （WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
EAPC(欧洲姑息治疗学会）推荐癌痛治
疗首选口服给药途径
（EAPC recommendations for morphine
癌痛处理的误区
病人方面：痛时才服药。怕药物副作用。不
愿或不敢诉说疼痛。怕病情严重时无药可 用。 医师方面：不愿承担风险，多一事不如少一 事。不相信病人主诉。不会规范化镇痛用 药。 社会方面：怕成瘾。 怕严重的副作用。 怕社会压力。
癌痛治疗的体会
1.迅速控制疼痛危象； 2.及时进入常规治疗； 3.重视处理难治性疼痛 4.切忌“一方到底”； 5.及时处理毒副作用； 6.尽量无创給药； 7.发挥护士作用； 8.注意心理调适。
机制－2
阿片受体－－－功能
Mu（μ）镇痛、镇静、缩瞳、减少胃肠蠕动、 呼吸抑制、精神欣快 Kappa（κ）镇痛、呼吸抑制（较Mu轻）、缩瞳 （较Mu轻） 镇静、减少胃肠蠕动、烦躁不安、精神症状 Delta（δ）镇痛、 Sigma（σ）镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥 不安、幻觉 及焦虑。
阿片类药物的正确理解
and alternative opioids in cancers pain,1996)
口服—癌痛治疗的首选给药途径
癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. )
(Oxford textbook of
palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004)
因此，口服吗啡是治疗重度 癌痛的首选用药
麻醉药品常见副 作用 及处理
使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用
1
恶心、呕吐
2
便秘
副作用的处理
恶心 呕吐
吗啡
是全球日益受到重视的
强阿片类药物
中国吗啡医疗消耗量
600 548 500 458 400 415
300
253 200 140 161 211
281
吗啡（Kg）
100
0 4 10
1984 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2
2003年口服吗啡用量的比较
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
0.92 0.668 0.51
0.19
0.21
中国 海 发展中国家
浙江
北京
上
中国 浙江 北京 上海 发展中国家
吗啡用量(kg/百万人口年用量）
中国吗啡人均医疗消耗量（mg）
0.45 0.4
美国57.85
0.4
0.35 0.31
0.34
0.3
0.25 0.22 0.2 0.16 0.13 0.1 0.08 0.11 0.19
不同无创给药途径的比较-4
舌下给药的特点：
–没有首过效应 –药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响
–药物吸收较完全
专家建议：
–由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议 用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 的需要
口服给药的优势
简单，经济，方便
药物吸收规律，医生易于控制剂量
疗效确切，安全性高
规范化疼痛处理注意事项-1
科学的疼痛评估
科学地评估是控制癌痛的前提
疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影
响，药物治疗史及用药后的症状和体征
评估每次疼痛的发生、治疗后效果及转归
规范化疼痛处理注意事项-2
科学的使用镇痛药
初始剂量滴定保证不用过量药物，否则
会增加患者耐受性
要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调
整
规范化疼痛处理注意事项-3
患者疼痛的特点
重视对心理及精神问题的处理
– 医生应视缓解疼痛为己任
– 要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和 加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、 精神、社会、经济因素的影响
癌痛处理的误区
对癌痛治疗“全或无”的看法影响疼痛 的 规范化处理
“无”—癌痛不可治，癌痛治疗不是我的 专业 担心：阿片药成瘾、不良反应、多一事不 如少一事。 “全”—阿片万能、错误理解阿片药物无 极 限避免：在疼痛未得到控制时，不进行剂 量滴定，一个剂量用到底。
癌症病人使用吗啡成瘾极为罕 见。控释吗啡用于中重度疼痛极不易 成瘾。
为什么癌痛患者按三阶梯原 则治疗不易成瘾？
1. 循证医学的实证； 2.患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是 对止痛的强烈要求而非享受性的 “飘”； 3.口服控缓释片剂或其他无创性给药可避 免瞬间血液浓度高峰的形成； 4.适时的剂量调整和严格的医学监护。
不同无创給药途径的比较－2
经皮肤给药的特点： 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪 的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。 这些影响主要是个体差异造成的，医生 无法控制。 吸收不完全，残留较量大，不容易剂量 调整。 使用方便，依从性好。Biblioteka 不同无创给药途径的比较-3
直肠给药的特点： – 首过效应很少 –吸收影响因素有：直肠内有无 粪便，药物在直肠中的位置等 – 吸收较完全 – 剂量调整较容易 – 但一些患者无法接受
0
281
415
458
548 年 2006
2002
2003
2004
2005
数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2007年报告
5
中国约占世 界20%的人 口，而2007 年医用吗啡 消耗量只占 1.6%
6
全球 阿片 类药 物总 消耗 趋势
吗啡是最经典的强阿片类药物
吗啡的分离提纯已有近200年的历史
Friedrich Wilhelm Sertü rner (1783-1841)
1805年， Sertü rner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名
副作用的处理
呼吸抑制
预防措施：
1. 谨慎使用解救药物。 2. 可适当的人为刺激。 3. 如果出现呼吸异常或急性意识障碍， 考虑给予纳洛酮。
副作用的处理
过度镇静
预防措施：
1. 根据病人的用药史和临床状态，建 议减少起始用量。 2. 如果阿片类药物必须增加剂量，建 议小剂量增加，如25%。 3. 如果发生镇静可更换阿片类药物， 或采取相应的处理方式。
0.15
0.05
0 1984
0.003 1989 1999 2000 4 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2002-2006年中国/美国吗啡消耗量
18000公斤
16134
17355
15000 13594 12985
12000
14196
中国
9000
美国
6000
3000
253
结束语
癌症 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 规范化使用麻醉药品 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器
结束语
规范化使用麻醉药品消除癌痛
– 是患者的权利
– 是医生的职责
– 是管理部门能力的体现
– 是人道主义的义务
无创给药
是癌痛治疗的首选给药途径
给药途径
无创给药与有创给药途径相比，在治
疗慢性癌痛中的优势是显而易见的 口服给药与其它无创给药径相 比，也被推荐为治疗癌痛 的首选给药方式
不同无创给药途径的比较-1
口服给药的特点： –口服是最易被普遍接受的给药方式 –药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕 动，消化道PH值等 –吸收完全 –调整剂量方便 –经济、方便、患者依从性强 –但有首过效应
预防措施：
1. 使用阿片类药物出现的恶心、呕吐，一
般情况下在5—7天会逐渐减轻或消失。 2.在服用阿片类药物的同时给予止吐药。 3.初期可服用灭吐灵或胃肠动力药，症状 较重者可使用盐酸格拉斯琼。
副作用的处理
便秘
预防措施：
1. 在服用阿片类药物的同时给予润肠药 或通便、缓泻药。 2. 阿片类药物增加剂量润肠药剂量也应 增加。 3. 增加膳食纤维，液体摄入，如可能的 话，也可适当运动。
副作用的处理
其他副作用
1. 过敏 2. 尿潴留
3. 精神症状
控制癌痛的 标准和误区
控制疼痛的标准-1
数字评估法的疼痛强度<3或达到0
24小时疼痛危象次数< 3 24小时内需要解救药物次数< 3
（ 三个3标准）
控制疼痛的标准-2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
镇痛 耐受
成瘾 身体依赖
耐受性
长期使用药物后，对该药物
或同类药物作用的反应性降低的
状态。
身体依赖性
为了维持个体正常机能活动需要
药物存在的状态。突然停药可引起
身体的病态，即戒断综合症。
身体依赖和耐受性
皆为连续用药后对药物正常的药 理学反应，不能与成瘾性相互混 淆。
成瘾性
即精神依赖性，也称心理依赖 性。它是一种行为模式，其特征表现 为抑制不住的寻找药物的行为，这种 行为导致不可抑制的使用和获取麻醉 药品。
便于剂量调整
长期应用，患者依从性好，独立性强
口服—癌痛治疗的首选给药途径
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给
药途径 （WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
EAPC(欧洲姑息治疗学会）推荐癌痛治
疗首选口服给药途径
（EAPC recommendations for morphine
癌痛处理的误区
病人方面：痛时才服药。怕药物副作用。不
愿或不敢诉说疼痛。怕病情严重时无药可 用。 医师方面：不愿承担风险，多一事不如少一 事。不相信病人主诉。不会规范化镇痛用 药。 社会方面：怕成瘾。 怕严重的副作用。 怕社会压力。
癌痛治疗的体会
1.迅速控制疼痛危象； 2.及时进入常规治疗； 3.重视处理难治性疼痛 4.切忌“一方到底”； 5.及时处理毒副作用； 6.尽量无创給药； 7.发挥护士作用； 8.注意心理调适。
机制－2
阿片受体－－－功能
Mu（μ）镇痛、镇静、缩瞳、减少胃肠蠕动、 呼吸抑制、精神欣快 Kappa（κ）镇痛、呼吸抑制（较Mu轻）、缩瞳 （较Mu轻） 镇静、减少胃肠蠕动、烦躁不安、精神症状 Delta（δ）镇痛、 Sigma（σ）镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥 不安、幻觉 及焦虑。
阿片类药物的正确理解
and alternative opioids in cancers pain,1996)
口服—癌痛治疗的首选给药途径
癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. )
(Oxford textbook of
palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004)
因此，口服吗啡是治疗重度 癌痛的首选用药
麻醉药品常见副 作用 及处理
使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用
1
恶心、呕吐
2
便秘
副作用的处理
恶心 呕吐
吗啡
是全球日益受到重视的
强阿片类药物
中国吗啡医疗消耗量
600 548 500 458 400 415
300
253 200 140 161 211
281
吗啡（Kg）
100
0 4 10
1984 1989 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
2
2003年口服吗啡用量的比较
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
0.92 0.668 0.51
0.19
0.21
中国 海 发展中国家
浙江
北京
上
中国 浙江 北京 上海 发展中国家
吗啡用量(kg/百万人口年用量）
中国吗啡人均医疗消耗量（mg）
0.45 0.4
美国57.85
0.4
0.35 0.31
0.34
0.3
0.25 0.22 0.2 0.16 0.13 0.1 0.08 0.11 0.19
不同无创给药途径的比较-4
舌下给药的特点：
–没有首过效应 –药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响
–药物吸收较完全
专家建议：
–由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议 用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗 的需要
口服给药的优势
简单，经济，方便
药物吸收规律，医生易于控制剂量
疗效确切，安全性高
规范化疼痛处理注意事项-1
科学的疼痛评估
科学地评估是控制癌痛的前提
疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影
响，药物治疗史及用药后的症状和体征
评估每次疼痛的发生、治疗后效果及转归
规范化疼痛处理注意事项-2
科学的使用镇痛药
初始剂量滴定保证不用过量药物，否则
会增加患者耐受性
要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调
整
规范化疼痛处理注意事项-3
患者疼痛的特点
重视对心理及精神问题的处理
– 医生应视缓解疼痛为己任
– 要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和 加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、 精神、社会、经济因素的影响
癌痛处理的误区
对癌痛治疗“全或无”的看法影响疼痛 的 规范化处理
“无”—癌痛不可治，癌痛治疗不是我的 专业 担心：阿片药成瘾、不良反应、多一事不 如少一事。 “全”—阿片万能、错误理解阿片药物无 极 限避免：在疼痛未得到控制时，不进行剂 量滴定，一个剂量用到底。
癌症病人使用吗啡成瘾极为罕 见。控释吗啡用于中重度疼痛极不易 成瘾。
为什么癌痛患者按三阶梯原 则治疗不易成瘾？
1. 循证医学的实证； 2.患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是 对止痛的强烈要求而非享受性的 “飘”； 3.口服控缓释片剂或其他无创性给药可避 免瞬间血液浓度高峰的形成； 4.适时的剂量调整和严格的医学监护。
不同无创給药途径的比较－2
经皮肤给药的特点： 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪 的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。 这些影响主要是个体差异造成的，医生 无法控制。 吸收不完全，残留较量大，不容易剂量 调整。 使用方便，依从性好。Biblioteka 不同无创给药途径的比较-3
直肠给药的特点： – 首过效应很少 –吸收影响因素有：直肠内有无 粪便，药物在直肠中的位置等 – 吸收较完全 – 剂量调整较容易 – 但一些患者无法接受
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458
548 年 2006
2002
2003
2004
2005
数据来自INCB（国际麻醉品管制局）2007年报告
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中国约占世 界20%的人 口，而2007 年医用吗啡 消耗量只占 1.6%
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全球 阿片 类药 物总 消耗 趋势