周围血管疾病病人的护理 [可修改版ppt]

3.交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉 特试验)：
病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止 血带；
先从足趾向上至胭窝缠第一根弹力绷带 ；再自止血带处向下，扎上第二根弹力 绷带，一边向下解开第一根弹力绷带， 一边向下继续缠第二根弹力绷带，如果 在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张 静脉，即意味着该处有功能不全的交通 静脉。
交通静脉瓣膜关闭不 全
站立后，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即 充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。
浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是 血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。
如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅 速充盈，说明小隐静脉或某些交通静脉功能不全。
弹力袜：
➢ 循序减压弹力袜在脚踝部 建立最高支撑压力，顺着 腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的 70%-90%，在大腿处减到 最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使 下肢静脉血回流，有效的 缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。
2.硬化剂注射疗法：
原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。
周围血管疾病病人 的护理
第单一纯性节下肢静脉曲张病人
的护理
学习目标
掌握： ✓ 单纯性下肢静脉曲张的护理措施； 熟悉： ✓ 单纯性下肢静脉曲张的护理评估及护理诊断； 了解： ✓ 单纯性下肢静脉曲张病因和病理特点。
概述
下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍 而引起的静脉扩张和迂曲，形成曲张状态的一种 疾病。
原发性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，晚期常并 发小腿慢性溃疡。
解剖生理：
大隐静脉起源于足背静 脉网内侧，经内踝前方 、下肢内侧上行，穿过 卵圆窝，汇入股静脉。
小隐静脉起自足背静脉 网的外侧，经外踝后沿 小腿后外侧上行，在腘 窝穿过深筋膜汇入腘静 脉。
病因病理：
原发性下肢静脉曲张
主要病因是： ①静脉壁薄弱和瓣膜功
分离大隐静脉
切断大隐静脉分支
结扎后，切断大隐静脉
剥离器
推进剥离器
插入剥离器
结扎剥离器头部上、下端静脉
切断远端静脉
抽出静脉后压迫包扎
慢性溃疡治疗
通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张 静脉手术。
如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮 后愈合。
（五）心理-社会状况
病人常为之苦恼、焦虑。 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。
2. 大隐静脉功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)： ✓ 用来测定大隐静脉瓣膜的功能。 方法： 平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用
止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处，然后让患 者站立，观察大隐静脉充盈情况
交通支瓣膜功能良好 而大隐静脉入股静脉 瓣膜功能不全
大隐静脉入股静脉瓣 膜和交通支瓣膜功能 均不全
【护理措施】
1.非手术治疗患者的护理
（1）一般护理 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的
知识，积极配合治疗。 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要
穿弹力袜或用弹力绷带。
（2）并发症的护理 慢性溃疡 血栓性浅静脉炎 出血
【护理措施】
2.手术治疗患者的护理
（1）手术前护理
①抬高患肢减轻肿胀。 ②并发溃疡及水肿者加强换药。 ③手术前严格备皮。 ④手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 ⑤注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带
（三）辅助检查
1. 深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）
➢ 患者站立，在患肢大腿上1/3扎止血带，阻断大 隐静脉向心回流，然后嘱患者迅速用力踢腿或 下蹲动作10～20次，以促进下肢血液从深静脉 系统回流。
✓ 若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉 通畅；
✓ 若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻 塞。
适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、 术后残留病变及术后复发者。
目前已较少使用。
3. 静脉曲张手术疗法
✓
是最根本治疗方法
➢ 步骤： ①大隐静脉高位结扎； ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； ③结扎功能不全的交通静脉。
大隐静脉高位结扎、剥脱术
自腹股沟韧带向下作弯向内 侧的纵行或斜行切口。
能不全（基本原因） ②----先天性因素 ③静脉内压力增高（诱
发因素） ④----后天性因素
【护理评估 】
（一）健康史 （二）身体状况 （三) 实验室及其他检查 （四）治疗与效果 人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、 习惯性便秘。
了解病人的工作性质是否为长期站立或重体 力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。
（二）身体状况
典型表现：浅静脉隆起， 扩张，蜿蜒成团，站立 时明显。
（二）身体状况
单纯性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，少数严 重病人伴小隐静脉曲张。
早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现 浅静脉迂曲、扩张。
病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛 发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹， 甚至踝部肿胀。
（二）身体状况
主要并发症 ①慢性小腿溃疡——可恶变为皮肤癌； ②血栓性静脉炎——疼痛、皮肤红肿； ③曲张静脉破裂出血。
（三）辅助检查 ！！
【一般检查 】
1、深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）
2、大隐静脉功能试验 (Trendelenburg特伦德伦堡试验)
3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉特试验)
【护理诊断】
疼痛——与下肢静脉曲张致血液回流障碍有关 活动无耐力——与下肢静脉曲张致血液瘀滞有关 潜在并发症 ——小腿慢性溃疡、血栓性静脉炎、曲
张静脉破裂出血。 知识缺乏——缺乏本病的预防知识 皮肤完整性受损——与皮肤营养障碍、并发感染有
关。 行走障碍——与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。 体象紊乱——与静脉曲张、慢性溃疡有关。
【特殊检查 】
1.静脉造影－目前最有效的检查方法 2.其他
超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可 明确静脉有无逆流等。
（四）治疗原则
1. 非手术治疗 促进下肢静脉回流
避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或 用弹力绷带等可改善症状。
适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年 老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。