张贞贞 急性蜂窝织炎(1)
民间绝活——斩鬼箭，挑羊毛疔
民间绝活——斩鬼箭，挑羊毛疔挑羊毛法治疗高烧不退，青光眼、痛风等有奇效。
很多从农村长大的人都有耳闻目染。
羊毛疔病名，出《证治准绳·外科》卷二，又名羊毛疔瘤，羊毛痧，羊毛疹或羊筋痧。
南人称为鬼箭。
证见：初起，患者即觉头痛，全身寒热，状似伤寒者，于前心区及后背部发现疹形红点，进而色变紫黑。
若红淡者为嫩，色见紫黑者为老。
传统治疗：先将紫黑疹点用针挑之，可得状如羊毛者，故名。
“鬼箭”、“羊毛”到底是什么东西，其实是闭塞结硬之络脉，阻滞气血流行，不通则痛，则病。
起病急骤，感触恶晦不正之气，全身阴阳逆乱经络阻滞，最明显肠胃不适，与霍乱相似，腹部起红色丘疹，用和好白面或黄泥柔搓胸腹或背腰部，会柔出羊毛样脱落的肌肉纤维，治疗用白虎汤加葱豉，用三棱针对红色丘疹进行跳治，跳断皮下肌肉纤维，委中穴刺血，或用师氏锋钩针对腹部红色丘疹进行钩刺要求钩断部分肌肉纤维，并对相应的夹脊穴进行钩治。
【鬼箭辨】俗以遍身作痛．呼为鬼箭．夫鬼神无形．乌能有箭．所以然者．其人卫气空虚．腠理不密．贼风乘虚而入．客于经络．荣卫不通则痛．南人称为鬼箭．北人称为羊毛疔．就其痛处按之．用针挑出．形如羊毛．故名．南人亦就此毛为箭．其实闭塞结硬之络脉也．若真以为箭为疔．不亦冤乎．世之治此者．或挑以泄其气．或燃麻油灯以粹之．或用艾叶温散．锻石炒熨．或用白芥子调之外敷．或用金银花内服取效．从无一定之方．尝见挑时暂快．过则依然．甚至挑断络脉．终成痿废．良可惜哉．（清·蒋示吉《望色启微》）1 挑羊毛——眼疾治疗妙方凡是有眼疾的，特别是眼内发炎、白内障、青光眼等病症，在人的背部，特别是大椎穴、背部、腰部，特殊情况有在尾椎部位的，会有一些小颗粒状的东西，这些小颗粒，一般人可能看不出来，但三姑父能够凭经验摸出来；找到这些颗粒，用针一挑，便可挑出一根筋，再用刀片割断；有的人会有一块区域，有的人则在几个区域有这种颗粒，据三姑父讲，得眼疾的人，一般都眼压高，疼痛难忍，但只要把这些小筋挑断，特别是如果能够找到其中的主筋，疼痛立解；一次还不可能把筋全部挑断，要两到三次才能挑干净，也就是说，把老的颗粒挑了，过一段还会有新的颗粒出来，挑过两三次，眼病基本上就断根了。
髋关节翻修术中冰冻病理切片和99Tcm三相同位素骨扫描共用诊断髋关节假体周围感染
中国组织工程研究 第18卷 第31期 2014–07–23出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research July 23, 2014 Vol.18, No.31ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 4921www.CRTER.org张炅，男，1973年生，上海市人，汉族，1998年上海交通大学医学院毕业，主治医师，主要从事关节外科研究。
通讯作者：王毅，主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上海市 200025doi:10.3969/j.issn.2095-4344. 2014.31.001 []中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2014)31-04921-08 稿件接受：2014-06-24Zhang Jiong, Attending physician, Department of Orthopedics, Ruijin Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Institute of Traumatology and Orthopedics, Shanghai Key Laboratory of Prevention and Treatment of Bone and Joint Diseases Combined Traditional Chinese and Western Medicine, Biostatistics Teaching and Research Section, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, ChinaCorresponding author: Wang Yi, Chief physician, Department of Orthopedics, Ruijin Hospital, School of Medicine ,Shanghai Jiao Tong University, Shanghai Institute of Traumatology and Orthopedics, Shanghai Key Laboratory of Prevention and Treatment of Bone and Joint Diseases Combined Traditional Chinese and Western Medicine, Biostatistics Teaching and Research Section, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200025, ChinaAccepted: 2014-06-24髋关节翻修术中冰冻病理切片与99Tc m三相同位素骨扫描共用诊断髋关节 假体周围感染张 炅，王 毅，冯建民，宋艳艳，刘志宏，何 川(上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上海市伤骨科研究所，上海市中西医结合防治骨与关节病损重点实验室，上海交通大学基础医学院生物统计学教研室，上海市 200025)文章亮点：1 文章创新性通过髋关节置换后翻修术前运用99Tc m2 在血清学和影像学检查等常规诊断基础上增加三相同位素骨扫描，联合翻修术中运用冰冻病理切片多形核白细胞计数方法诊断髋关节假体周围感染。
临床路径-29个常见病种
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
1例犬咬伤继发复杂蜂窝织炎的诊治
盐水 200 mL（VC 1.5 mL，肌苷 1.5 mL）静脉注射； 每日口服 1 片丹诺士 225 mg、倍力补血 10 mL，患 犬吃喝、精神食欲好转，大小便尚可，渗液少。第 1 次手术后 17 d，创口外无血循处皮肤坏死（图 4A）， 创口内出现大量粉红色肉芽组织（图 4B），创围皮肤 和皮下组织黏连（图 4C）。
图 5 第 2 次清创及缝合 注：伤口皮肤修剪（A）；行纽扣状缝合减少死腔的紧张缝合，避免积 液（B，C）。
2）实验室检查。 ①血液生化及血常规检查。收集抗凝血，分别 进行血液常规检查和血液生化检查，显示生化 GLU、GPT、CRE 和 CPK 较正常值高（表 1）；白细胞
图 1 术前 X 线检查结果 注：胸部正位（A）和侧位（B）X 光片，箭头及圆圈处所示可见蜂窝状
低密度区域。
收稿日期：2018-02-05 张文劲，女，1994 年生，硕士研究生。
2检查
总数偏低（表 2）。
表 1 Cisson 血液生化检查结果
项目 BUN GLU ALP T-Pro GPT CRE CPK
指标 7.4 mmol/L 13.6 mmol/L 尹 125 IU/L
54 g/L 208 IU/L 尹 144 滋mol/L 尹 951 IU/L 尹
参考值 2.14耀11.78 4.16耀6.49
关键词 犬；咬伤；复杂蜂窝织炎
犬咬创是由犬牙咬所致的软组织损伤，被咬处 的软组织缺损，呈管状创或近似裂创。由于口腔内 细菌含量较高，且创内有挫灭组织、出血多、易形成 蜂窝织炎，致皮下、筋膜下和肌间等处的疏松结缔 组织的弥漫性化脓性炎症，如不及时处理，易导致 死亡。本文报道 1 例由犬咬伤所致的严重蜂窝织 炎，经过 2 次手术及一个半月的护理，最后痊愈。
免疫学案例
医学免疫学概论患者李xx，男，11岁，因高热、头痛，右侧腹股沟疼痛，行走不便而入院。
患儿于6天前参加夏令营活动时，不慎右足底被刺伤，因伤口小，不以为然，未作任何处理。
3天后伤口有轻度肿痛，第5天半夜开始发高烧、无抽搐，右侧腹股沟疼痛，行走明显不便，未进行任何治疗，第6天就诊入院。
体格检查发现右足底伤口及右侧腹股沟皮肤红肿、触之微热，腹股沟淋巴结肿大，生理反射存在，病理反射未引出。
血象：WBC12×109/L，血细胞分类：中性杆状核粒细胞12%，中性分叶核粒细胞76%、淋巴细胞10%、单核细胞2%。
临床诊断：右足底外伤性感染并发右侧腹股沟淋巴结炎及菌血症。
问题：从免疫学的角度考虑，患儿右足底被刺伤后，局部感染，为什么右侧腹股沟淋巴结会出现肿大、疼痛及高热？患儿右足底被刺伤，导致外来病原微生物入侵，机体免疫系统可识别这种“非己”抗原物质，发生免疫应答。
免疫系统是免疫应答的物质结构基础。
免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。
淋巴结是外周免疫器官，是免疫应答发生的场所，故淋巴结会肿大。
在免疫应答的过程中，免疫分子起着非常重要的作用，某些免疫分子如细胞因子具有致热及致痛的作用，故患儿表现疼痛和高热。
免疫器官男，4个月。
因低热半月而入院。
患儿系第二胎第二产，足月顺产，出生体重2.3kg，无窒息史，出生时即接种卡介苗。
母乳喂养，无抽搐史。
自出生后反复患呼吸道感染及鹅口疮，治疗效果欠佳。
有一兄亦是生后反复感染，4个月时在家中死亡，具体病因不详。
体检：体温37.8℃，意识清楚，营养发育欠佳，慢性病容，贫血貌，内眦间距3cm，无特殊面容。
口腔黏膜有大片白色膜状物附着，不易拭去，咽部充血。
左上臂有一黄豆大小创面，有脓血分泌物。
全身浅表淋巴结未触及，心肺未见异常。
腹胀，有脐疝，肝肋下1cm，质中，脾未触及。
实验室检查：血红蛋白87～95g/L，白细胞(8.5～12.5)×109/L，中性粒细胞0.55～0.70，淋巴细胞0.35～0.46，血小板55×109/L；血IgG 2.1g/L，IgA 0.57g/L，IgM 0.71g/L。
仙方活命饮治疗急性盆腔炎(湿热瘀结证)的临床观察
疗 组在 对 照 组 基 础上 加用 仙 方 活命 饮 加 减 口服治 疗 ， 疗 程 均 为 ２周 。 结 果 治 疗 结 束后 治 疗 组 在 临 床 疗 效 及 血 液 流 变学 参 数 改善 等方 面均 优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结 论 仙 方 活 命 饮 加 减 口服 辅 助 治疗 Ａ Ｐ Ｉ Ｄ可 改 善 盆 腔
沿， ２ ０ １ ５ ， ５ （ １ ６ ） ： ２ ２ — ２ ３ ．
（ 收 稿 日期 ２ ０１ ５ — ０ ４ — １ ８ ）
仙方活命饮治疗急性盆腔炎 （ 湿热瘀结证 ） 的 临床观察
张 秀焕 冯书娟 李 瑛
（ 河北省 临西县 第二人 民 医院 河北 临 西 ０ ５ ４ ９ ０ １ ）
多 采用 联合 应 用抗 生 素治 疗 ， 存 在 菌群 失调 、 胃肠道 反 应 等并 发症 ， 部 分 患者存 在 复发 及 转为 慢性 的 可能 。 中
国药准 字 Ｈ ４ １ ０ ２ １ ７ ７ ４ ） ０ ． ５ ｇ人液 静滴 ， 每 日 ２次 。待 临 床症 状 改善 、 血 白细胞恢 复 正常 ４ ８ ｈ后改 为抗 生 素 口
服 治疗 。治疗 组 在对 照组 治疗 的基础 上 给予仙 方 活命 饮加减 ： 白芷 ３ ｇ ， 川 贝母 ６ ｇ ， 防风 ６ ｇ ， 赤芍 ６ ｇ ， 当归 尾６ ｇ ， 甘草节 ６ ｇ ， 皂角刺 ６ ｇ （ 炒） ， 穿 山甲（ 炙） ６ ｇ ， 天 花粉 ６ ｇ ， 乳香 ６ ｇ ， 没药 ６ ｇ ， 金银 花 ９ ｇ ， 陈皮 ９ ｇ 。热 重 痛 甚者 加 蒲 公英 、野菊 花 各 ６ ｇ ；气 虚 体乏 者 去 皂 角 刺、 穿 山 甲加黄 芪 、 白术 各 ６ ｇ 。每 日 １ 剂， 自动 煎药 机
朱进忠老中医《难病奇治》——从肝论治治百病——一枝独秀，藏在深闺人未识
朱进忠老中医《难病奇治》——从肝论治治百病——一枝独秀，藏在深闺人未识小儿稚阳之体，肝阳易动，故风病、惊病尤为多见，因此治小儿之病尤应注意适当佐用肝药。
1.高热不退朱××，男，3岁。
持续高热不退5天，某院诊为流行性感冒，以西药治之不效，又配合中药清热解毒之剂仍不效。
细察其证，身热如炭，神志时清时昧，舌苔黄白，脉数。
急予升降散加减，处方：蝉蜕10克僵蚕10克姜黄10克大黄3克薄荷6克1剂后，热退，神清，继服1剂而愈。
2.惊、哭常作不止徐××，男，5岁。
十几天以前，在玩耍的过程中，突然受惊，其后经常胆小怕事，既不敢出门，也不敢下地，不敢离开父母一步，然而仍然时见惊哭不安，在睡眠中经常突然大哭而惊醒，不敢离开母亲怀中。
这种现象经常一夜3～5次不等，某院儿科予镇静剂治之，除药后疲乏思睡之外，别无其它效果。
细察其证，除时见惊哭之外，别无异常，舌苔白，脉弦涩不调。
综合证脉，诊为心肝失调，痰浊内阻，治拟调和心肝，化痰镇惊，桂枝龙牡救逆汤加减。
处方：桂枝3克生姜2片甘草3克大枣5个常山3克牡蛎6克龙骨6克服药1剂后，诸证消失，继服1剂而愈。
——全文完——(一)眼病1.范××，男，28岁。
半年以前，突然发现左眼视力丧失，右眼视力明显下降，并有很多小的黑点在眼前游动，某院诊为视网膜静脉周围炎，眼底出血。
住院治疗1个多月，视力有所恢复，但在刚刚有所恢复时，又发生了第2次出血，出血后，两跟视力全部丧失。
经过半个多月的治疗以后，视力又逐渐有所恢复，并能在1米的距离之内看清人或床椅的形状、位置，就在这时又发生了第3次出血，出血之后，又全部失明。
此次出血之后，视力一直不能恢复，至今已经3个多月，也仅能在2尺左右的距离内看到人在晃动，有时就看不清。
细察其证，两眼外观无异常改变，头微微作痛，他无所苦，舌苔白，脉沉弦。
综合脉诊，诊为肝肾俱虚，络脉淤滞，伏风入内，治宜拟培补肝肾，疏散伏风。
山东省纳入乡村医生管理中医药一技之长人员名单xls-附件(
性别 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 女 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 男 男 男 男 女 男 男 男 男 男 男 男 女 男
准考证号 20141127 20142910 20141723 20142805 20140825 20141223 20140518 20141224 20140415 20143110 20141823 20142512 20141221 20142314 20140526 20141507 20142026 20141603 20141229 20140330 20143214 20141623 20143308 20141801 20140325 20140816 20140706 20143130 20140629 20143001 20141627 20143120 20140401 20142418 20140507 20142304 20142713 20141522 20141014 20143208 20141230 20141814 20140106 20142515 20142903 20140920 20141620 20142212 20140402 20141718 20140805
姓名 仇申洪 李言录 于永珍 于式广 丁平珍 丁传希 张咸平 于风云 李福 陈洪元 孙太周 刘明星 李守海 宋德礼 徐功莲 魏本善 李风强 孔祥成 贾世华 赵文三 陈记岚 董淑玉 王增学 马明国 任言荣 孟昭顺 孙本宣 管恩海 封洪传 周守丰 王德有 杨功果 王美玉 李文西 杜福坤 张为京 徐长军 刘相彩 郭承芳 王守福 綦世录 刘一沛 刘玉山 孙太成 刘杰华 公茂山 孙红如 苗发全 郭业昌 高乐泉 伊善志