病案书写要点-心电图及心脏功能检查
心脏体检重点总结汇报材料
心脏体检重点总结汇报材料心脏是人体中最重要的器官之一，负责泵血循环供给全身各个组织和器官。
心脏疾病是当前世界上最常见的死亡原因之一，因此定期进行心脏体检非常重要。
本文将对心脏体检的重点进行总结汇报。
一、心脏病史询问：了解个人过去和家族中是否有心脏疾病的病史，如高血压、冠心病、心肌梗塞等。
同时还需要了解过去是否有不适症状，如胸闷、心悸等。
二、体格检查：通过身高、体重、血压、脉搏、呼吸等常规检查来评估心血管状况。
血压的测量特别重要，高血压是心脏疾病的重要风险因素之一。
三、心电图检查：心电图是最常用的心脏功能检查方法之一，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能是否正常。
心电图可以检测心脏的节律、传导和冠状动脉供血情况，帮助诊断心脏病。
四、胸部X光检查：胸部X光可以检查肺部和心脏的形态和结构，了解是否有肺部疾病，以及心脏是否有肥大、心包积液等异常。
五、心脏彩超检查：彩色多普勒超声检查可以用于评估心脏的结构和功能，包括心腔大小、心室壁运动、瓣膜功能等。
此外，可以检测动脉硬化、血栓和心肌梗塞等病变。
六、心脏负荷试验：心脏负荷试验可以通过运动或药物来增加心脏的负荷，评估心脏在负荷增加时的耐受能力。
这对于筛查潜在的心脏疾病非常重要。
七、心脏MRI检查：心脏磁共振成像是一种无创的检查方法，可以提供高分辨率的心脏图像。
通过MRI检查可以清晰地观察心脏的结构和功能，诊断各种心脏病变。
八、冠状动脉造影：冠状动脉造影是通过插入导管和对冠状动脉进行造影来评估冠状动脉的狭窄程度。
这项检查可以帮助诊断冠心病和进行冠状动脉支架植入手术。
九、血液检查：心脏体检中的血液检查是必不可少的，可以评估血脂、血糖、血钠、肌酐等指标，帮助评估心脏状况和判断是否有其他慢性疾病。
十、运动耐受试验：运动耐受试验可以评估心脏在运动时的反应和耐受能力。
通过监测心电图和血压等指标的变化来评估心脏的功能状态。
总之，心脏体检是预防和早期发现心脏疾病的重要手段。
心内科病例书写规范
首页背面诸项
• 易填错的项目：药敏 无
输血反应
未输血者
Rh
• 各级医师签名 清楚整洁 ，不可代签 ，无则划
整理ppt
病例首页
• 诊断符合情况 1、符合：指主要诊断完全相符或基本符合
（存在明显的相符或相似之处）。当所列主要诊 断与相比较诊断的前三个之一相符时，计为符合。
2、不符合：主要诊断与所比较的诊断的前三
诊断、治疗及转归
整理ppt
病程记录（八）
病
• 2006.9.2 5am 主治医师查房意见
患者于今晨5: 20突觉心悸、胸闷、气短，伴
程
全身大汗，心电监护显示宽QRS波群心动过速，心
记
室率217次/分，血压 80/50 mmHg。即查心电图。吴
录
格如主治医师、王顺住院总看过病人分析，患者突 发心悸、气短、大汗及血压降低，与心动过速有
整理ppt
首次病程
• 内容
包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗 计划等。必须要有上级医师（二线或住院总）的 意见。
• 要求
应在患者入院8小时内完成。
• 示例
整理ppt
首
2006.8.29.5pm
病程记录（一）
次
患者，张××，男，54岁，以“发作性胸痛17天，加重5天”
病
之主诉入院。17 前于活动时发生胸痛，位于心前区，约手掌大 小，压榨样，向左肩内侧放射，伴出汗，无恶心、呕吐，持续30
整理ppt
例住 院 病 例 示
缓解（用药不详）。3天前再次发作，在当地医院查 ECG：房早、多源室早、Ι度AVB，V4-V6 ST 段下移 >0.1mv,给予胺碘酮0.2 Bid以及中药香丹等治疗，效 果不显，为进一步诊治来我科。
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范一、引言。
心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查方法，通过记录心脏电活动的变化，可以对心脏的功能进行评估。
心电图报告是对心电图检查结果的书面总结，具有重要的临床意义。
为了规范心电图报告的书写，提高报告的准确性和可读性，特制定本规范。
二、报告书写要点。
1. 报告格式。
心电图报告应采用规范的格式进行书写，包括患者基本信息、检查日期、心电图波形、检查医生姓名等内容。
报告应使用标准的A4纸张，字体清晰可辨，排版整齐美观。
2. 患者基本信息。
报告中应包括患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、床号等基本信息，以便于医生准确识别患者身份。
3. 检查日期和时间。
报告中应注明心电图检查的具体日期和时间，以便于医生了解检查时的患者生理状态。
4. 心电图波形。
报告中应对心电图波形进行详细描述，包括心率、节律、P波、PR间期、QRS 波群、QT间期等参数的测量和分析。
对异常波形应进行特别说明，如ST段改变、T波异常、心室颤动等。
5. 医生签名和盖章。
报告应由负责心电图检查的医生进行签名，并加盖医院公章，以确保报告的真实性和权威性。
三、报告书写示例。
患者基本信息：姓名，王XX 性别，男年龄，55岁。
住院号，XXXX 床号，XXX。
检查日期和时间：2022年1月1日 08:00。
心电图波形：心率，75次/分节律，窦性心律。
P波，正常 PR间期，0.16s。
QRS波群，正常 QT间期，0.38s。
ST段，无异常 T波，无异常。
医生签名，XXX 盖章，XX医院心电图科。
四、总结。
心电图报告书写规范对于临床医生准确判断患者心脏病变、制定治疗方案具有重要意义。
遵循本规范，能够提高心电图报告的可读性和准确性，有助于医生及时发现心脏疾病，保障患者健康。
希望广大医务人员严格遵守本规范，共同提升心电图报告书写质量，为患者提供更加精准的医疗服务。
心脏病例书写模板范文
心脏病例书写模板范文病史回顾：患者X，男性/女性，年龄XX岁，自述XX年前开始出现胸痛/呼吸困难等症状，经过多年的治疗和观察。
主诉：患者X自述XX年前开始出现心悸、胸痛/压迫感、呼吸困难、乏力等症状，近期加重，导致日常生活和工作受影响。
既往病史：1. 高血压/高血脂/糖尿病/冠心病等慢性疾病史。
2. 其他手术（如心脏手术、外科手术等）或既往重要疾病。
3. 化验及影像检查报告之前检查结果。
个人史：1. 饮食习惯：饮食均衡/油腻饮食等。
2. 运动情况：有规律的运动/不运动等。
3. 吸烟/饮酒史。
输液史：1. 输液开始日期及输液量。
2. 输液前后症状变化。
家族史：1. 家族中是否有心脏病史。
2. 家族中是否有高血压/高血脂/糖尿病史。
体格检查：1. 一般情况：神志、面色、全身情况（消瘦/肥胖等）。
2. 心肺听诊：心率、心音、心音杂音/杂音位置等。
3. 呼吸音：是否有减弱/消失等情况。
4. 腹部压痛/包块等情况。
辅助检查：1. 心电图：显示ST段改变、T波异常等情况。
2. 血生化检查：心肌酶、血脂、血糖等指标。
3. 心脏彩超：左心室收缩功能、心室壁运动、瓣膜情况等。
4. 冠脉造影：显示冠脉病变程度、狭窄情况等。
诊断：1. 心肌梗死/心绞痛等急性心肌缺血。
2. 心力衰竭：慢性/急性。
3. 心律失常：室性/房性/交界性等。
治疗：1. 药物治疗：抗血小板/抗凝/降压/降脂/强心药等药物。
2. 冠脉介入治疗/心脏搭桥/瓣膜置换等手术治疗。
3. 心脏起搏器/心律调节器等设备植入治疗。
预后：1. 病情发展/缓解情况。
2. 临床症状及体征改善情况。
3. 随访和防治指导。
心电图检查操作报告模板
心电图检查操作报告模板1. 引言心电图检查是一种非侵入性、简单快捷的检查方法，用于评估心脏的电生理活动，诊断心脏病以及监测心脏治疗效果。
本报告旨在记录并分析患者在心电图检查中的操作过程、结果及可能的异常情况，为医生提供参考依据。
2. 患者信息- 姓名：[患者姓名]- 年龄：[患者年龄]- 性别：[患者性别]- 主诉：[患者主诉]3. 检查操作过程3.1 准备工作- 确认患者身份，核对患者姓名、年龄、性别等基本信息。
- 安排患者在平静状态下进行检查，尽量避免激动、焦虑等不良情绪的干扰。
- 必要时进行患者告知，解释心电图检查的方法、目的及可能的不适。
3.2 检查过程- 患者脱去上身衣物，确保胸部可见。
- 清洁胸部皮肤，去除皮肤上的水分、油脂等物质，以确保电极贴片的粘扣良好。
- 粘贴电极贴片：根据国际标准导联位，粘贴3根导联贴片在胸部前后不同位置，确保导联信号的稳定性与准确性。
- 检查设备设置：确认心电图仪器的正常运行并校准。
- 开始记录：点击心电图仪器上的记录按钮，确保仪器开始记录患者心电图信号。
- 检查持续时间：记录患者的心电图信号一般为5-10分钟，根据需要酌情延长记录时间。
4. 检查结果分析4.1 正常结果根据心电图信号的形态、周期和幅度等特征进行分析，如出现以下情况可判定为正常结果：- P波、QRS波群、T波的形态和周期正常。
- 心率在正常范围内。
- 未见明显的心律失常等异常情况。
4.2 异常结果分析如果出现以下情况，则判定为异常结果，需要进一步分析和诊断：- 心律失常：如房颤、室颤等。
- 心脏传导阻滞：如一度、二度、三度房室传导阻滞等。
- ST段异常：如ST段抬高、压低等。
- Q波异常：如Q波增宽、深度增加等。
5. 结论根据心电图检查的操作过程和结果分析，患者的心电图结果为[正常/异常]。
如为异常结果，则需要进一步分析和评估，建议与其他临床检查相结合进行综合评估。
6. 注意事项- 心电图检查属于非侵入性检查，但仍需注意患者是否有过敏史，及时处理过敏反应。
心脏病病例报告的基本书写方法
心脏病病例报告的基本书写方法心脏病病例报告是临床医学中常用的一种书写形式，它可以记录患者的病历信息、诊断结果以及治疗方案等。
在撰写心脏病病例报告时，有一些基本的书写方法需要注意。
本文将为您介绍心脏病病例报告的基本书写方法，以期能为医生和研究人员提供参考。
一、报告标题心脏病病例报告的标题应当简洁明了，能够准确描述该报告的核心内容。
一般来说，标题应包括病例的主要特征，如患者姓名、性别、年龄和相关病史等。
同时，可以加入一些与病症相关的关键词，以便阅读者能够更好地理解报告的主题。
二、患者信息在心脏病病例报告中，患者信息部分需要包括以下内容：1. 患者资料：包括患者的姓名、年龄、性别等基本信息。
2. 主诉：患者的主要症状及持续时间，如胸痛、气短、心悸等。
3. 病史：患者既往病史，包括心脏病、高血压、糖尿病等相关疾病的患病情况。
4. 体格检查：医生对患者的体格检查结果，包括血压、心率、心音等。
三、影像学检查心脏病病例报告中，影像学检查是至关重要的部分，主要包括心电图、超声心动图等。
在书写这部分内容时，请按照以下顺序书写：1. 心电图结果：包括心率、心律、ST段异常、QRS波群及T波异常等。
2. 超声心动图结果：记录心脏的结构、功能和血流情况，包括左室射血分数、二尖瓣和三尖瓣病变等。
四、实验室检查实验室检查包括血液检查、心肌酶谱等，一般将这部分内容按以下顺序书写：1. 血液检查结果：包括血红蛋白、白细胞计数、肌酸激酶等生化指标。
2. 心肌酶谱：包括肌酸激酶同工酶、肌酸激酶MB同工酶、肌红蛋白等。
五、诊断与治疗在心脏病病例报告中，诊断与治疗是关键的部分，可以按照以下顺序书写：1. 临床诊断：根据患者的病史、体格检查结果、影像学和实验室检查等，给出具体的临床诊断，如冠心病、心肌梗死等。
2. 治疗方案：根据患者的具体情况，设计合理的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
六、病程与预后在心脏病病例报告中，病程与预后部分可以描述患者的病情发展以及治疗后的效果。
心电图病历
左室造影：室壁运动正常，射血分数60%，二尖瓣中度返流。
冠脉造影结果:冠状动脉造影大致正常。
术前诊断 二尖瓣关闭不全
术后诊断 二尖瓣关闭不全
手 术 二尖瓣成型、三尖瓣成形术
心前区无隆起未触及震颤及心包磨擦感叩诊心界稍向左扩大心率95次分律不齐p2a2心尖部可闻及iv6级收缩期杂音向心前区及左腋下传导
二尖瓣脱垂并关闭不全，三尖瓣关闭不全
【临床资料】男性，52岁，劳累后胸闷、心悸5月，夜间呼吸困难伴咳嗽1月余入院。
心脏专科情况：心前区无隆起，未触及震颤及心包磨擦感，叩诊心界稍向左扩大，心率95次／分，律不齐，P2=A2，心尖部可闻及IV/6级收缩期杂音，向心前区及左腋下传导；三尖瓣听诊区可闻及II/6级收缩期杂音。周围血管征阴性。
【心电图诊断】 窦性心律；左心室肥大。
【讨论】本例患者T波倒置类似冠状T波，而冠状动脉造影是正常的，QRS振幅增大和ST-T改变是高血压左心室肥大引起的。
出院诊断：二尖瓣脱垂并关闭不全，三尖瓣关闭不全；高血压；心房颤动
【心电图分析】 心电图记录于心脏术前。窦性P波，心率65bpm，P 波时限100ms，PR间期170ms，QRS波群时限88ms，QT间期406ms，QRS电轴41°。V5导联R＝3.0mV，V2-V4导联ST段下移0.05mV，Ⅰ、Ⅱ、V2-V6导联T波倒置。
心电图报告书写规范
波形异常的识别方 法：通过观察心电 图波形、测量心电 图参数等手段进行 识别
波形异常的处理方 法：根据具体情况 采取相应措施，如 药物治疗、手术治 疗等
波形异常的预防措 施：加强健康管理、 定期进行心电图检 查等
伪差的识别与处理
伪差的概念：心 电图中与心脏电 生理活动无关的 信号干扰
伪差的来源：外 部电磁干扰、电 源波动、电极接 触不良等
遵循标准格式和 术语，确保报告 的可读性和准确 性。
注意报告的细节 ，如电极放置位 置、导联选择等 ，确保准确反映 心电图特征。
及时更新知识， 遵循最新的心电 图报告书写规范 和标准。
04
心电图报告的书写步骤
核对患者信息
核对患者信 息：确保报 告对应正确 的患者，避 免医疗错误。
获取心电图 数据：从心 电图机获取 原始数据， 注意确保数 据准确无误。
报告存储与备份制度
存储介质：采用可靠的电子存储 介质，如硬盘、闪存等
存储周期：根据医院规定，一般 为3-5年
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
存储格式：统一采用PDF或DOC 格式，保证文档的一致性和可读 性
备份方式：采用本地备份和云端 备份相结合的方式，确保数据的 安全可靠
定期总结与改进
定期对心电图报告进行质量评估，确保准确性和规范性。 分析报告中存在的问题，找出原因并制定改进措施。 跟踪改进措施的实施情况，确保问题得到有效解决。 定期组织培训和交流，提高心电图报告书写水平。
描述心电图特征时应客观、 准确，避免主观臆断。
文字描述应简明扼要，避免 使用过多的专业术语。
文字描述应与图形表现一致， 避免出现矛盾或误导。
描述异常情况时，应结合临 床情况，给出合理的解释和
病案首页检查汇报
病案首页检查汇报一、患者基本信息病案号：ABCD123456姓名：张三性别：男年龄：45岁入院日期：2022年1月1日出院日期：2022年1月10日住院天数：10天二、主要疾病诊断1. 主要诊断：冠心病2. 其他诊断：高血压、糖尿病三、检查结果1. 心电图检查心电图显示患者存在心电图异常，表现为ST段压低、T波倒置，提示冠心病可能存在冠心病。
结论：心电图异常，提示冠心病。
2. 血常规检查血常规显示患者白细胞计数偏高，红细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常。
结论：白细胞计数偏高，可能存在炎症反应。
3. 心脏彩超检查心脏彩超显示患者左心室收缩功能降低，室壁运动异常，提示心肌梗死可能存在。
结论：左心室收缩功能降低，心肌梗死可能存在。
4. 肺功能检查肺功能检查显示患者肺活量、一秒钟用力呼气容积正常，提示肺功能正常。
结论：肺功能正常。
5. 血糖监测患者血糖监测结果显示空腹血糖偏高，餐后血糖控制不佳。
结论：血糖控制不佳。
四、治疗方案1. 药物治疗a. 抗血小板药物：阿司匹林，每天口服一次，预防血栓形成。
b. 抗心绞痛药物：硝酸甘油，每4小时舌下含服一次，缓解心绞痛。
c. 降压药物：贝那普利，每天口服一次，控制血压。
d. 降糖药物：二甲双胍，每天口服两次，控制血糖。
2. 非药物治疗a. 心脏康复训练：定期进行心脏康复训练，提高心肺功能。
b. 膳食调理：低盐、低脂、低糖饮食，控制体重和血脂、血糖。
c. 生活方式改变：戒烟、限制酒精摄入，保持适度运动。
五、预后评估患者在住院期间接受了规范的治疗，疾病得到了一定程度的控制和缓解。
但是，由于冠心病、高血压和糖尿病等慢性疾病的特点，需要长期的药物治疗和生活方式改变来控制病情。
患者需要定期复诊，按医生要求进行药物治疗和生活调理，以维持疾病的稳定状态，预防并发症的发生。
六、医嘱1. 定期复诊：每月复诊一次，包括心电图、血常规、心脏彩超等检查。
2. 药物续方：按医生开具的处方定期购买药物，按时服用。
病案分析(内护上)
病例1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。
此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。
昨日午夜又腹痛发作，故来院诊治。
体检：T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。
腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。
实验室检查：WBC5.0×109/L ，Hb100g/L 尿常规（—），大便隐血（++）。
问题：1、患者可能的医疗诊断？2、为明确诊断，可做何检查？3、列出治疗要点？4、列出至少2个主要的护理诊断（可包括医护合作性问题）5、指出饮食护理要点？病例2患者，女性，55岁，患风湿性心瓣膜病25年。
一周前发生急性上呼吸道感染，未予重视。
4天前开始出现乏力、心慌、呼吸困难逐渐加重，直至休息时也感到呼吸费力，并伴有食欲不振，咳嗽，咯白色泡沫痰及双踝水肿而入院。
查体：T37℃，P80bpm，BP110/70mmHg。
半卧位，肺部清音，听诊双肺底可闻湿罗音。
心脏叩诊向两侧增大，心率110bpm，节律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
肝脏触诊肋下两指并有压痛，双下肢凹陷性水肿。
心肺X线示心脏向两侧增大，肺纹理增加。
心电图如下。
问题：1、此患者完整的医疗诊断是什么?2、列出该患者最重要的一个护理诊断，制定完整的护理措施。
病例3患者，男性，30岁，农民。
因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。
体检：T 36.2°C，R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。
神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。
右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第五节心电图及心脏功能检查一、心电图检查（一）心电图检查申请单、报告单书写要求1.申请单由经治医师填写，轻症者到心电图检查，危重者可床边检查，并在申请单左上角注明“床旁”或“急”。
申请内容包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病区及床号、原心电图号、简要病史、诊断、心脏用药史（如洋地黄、奎尼丁），申请医师及申请日期，各项内容均须正确填写，如有特殊要求，可另行注明。
2.心电图报告内容包括检查日期、心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征、结论（心律、心电图诊断）及建议。
如图中有干扰或伪差，应予注明；以往有记录者，应作比较。
报告与图纸一式两份，一份入病历，一份留心电图室存档。
3.心电图室应建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者，在检查号后依次编联号，以便汇集归档。
应建立姓名、病名及心电图分类卡片，以利资料整理、检索及查阅。
4.心电图报告应及时发出。
如向心电图室借阅有关资料，应办理借阅手续，妥善保管，及时归还。
（二）心电图检查申请单、报告单举例X线片号收费全费√部分超声号心电图检查申请单门诊号心电图号910411住院号简要病史近两周内服洋地黄量：地高辛0.25mg/d其他有关药品：无风心病史16年，心悸、气急，浮肿，夜间不能平卧、加重2月。
1987年发现持续心房纤颤，后常服地高辛，曾多次出现洋地黄中毒症状。
体检血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)，轻度发绀，略气促。
心尖及心前区有抬举感，心界向两侧扩大，心率110±/min，心律绝对不齐，心尖部有收缩期及舒张期杂音，两肺底有细湿罗音，腹软，肝肋下2cm，中等硬，轻触痛，脾未触及。
下肢有凹陷性水肿。
X线检查所见心影向两侧扩大。
临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全心房纤颤充血性心力衰竭心功能Ⅳ级申请医师马敏心电图诊断（1991-3-11）①心房纤颤（快速型）伴室内差异传导；②右心室肥厚；③S T-T改变部分与洋地黄作用有关。
X线片号收费全费√部分超声号心电图检查报告单门诊号91-0311心电图号910411住院号姓名魏辛性别男年龄48送检医院本院科别内病区急诊室床号 4报告日期 1991年3月21日心率房性速率房475室118±P-R间期QRS时限0.08sQ-T间期0.28s心电轴+120°心电图特征各导联P波消失，代之形态、振幅及间距均不规则的“f”波，R-R间期绝对不齐，I、aV L呈rS,Ⅱ、Ⅲ、aVL呈Rs，aVR呈qR，R/QaVR＞1，V1呈R（其中R2、5呈rsR’型，QRS 宽0.11s），V5呈rS,R/S V5＜1，V6呈RS，R/S V6=1。
R V1+S V5=1.8mVSTⅡ、Ⅲ、aVF、V1下垂型↓0.05mVTⅡ、Ⅲ、aVF呈干双相，V1倒置报告者陈文（陈琴珍张国元）二、动态心电图检查（一）动态心电图检查申请单、报告单书写要求1.申请单由经治医师填写，轻症者到动态心电图室检查，危重者可床边检查，由申请医师在申请单左上角注明“床旁”。
申请单应包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、病区、床号、简要病史、诊断、近期心脏病用药情况（包括心律失常、洋地黄、奎尼丁等）及其他检查结果，（如心电图、心动超声图、活动平板试验等），申请医师姓名及申请日期等。
各项内容均应正确填写，如有特殊要求，可事前联系。
2.开始记录动态心电图前应先向病人介绍检查中注意事项，如保护记录仪、活动量，出现症状时于记录仪上安置信号及按核对时间详细将当日活动作息、服药和自觉症状等记录于专用记录本上，并于拆机时交还检查室检查。
3.动态心电图报告内容包括检查日期、记录起始时间及总时间，24h总心率及平均心率，最高、最低心率，24h中各类心率失常、ST-T改变情况及当时病人情况、自觉症状、综合分析意见及建议等。
报告一式二份，一份入病历，一份留动态心电图室存档。
报告应及时正确发出。
4.动态心电图室须建立登记本，按检查次序每人只编一号，多次检查者在检查号后依次编联号，以便汇集归档。
保留有价值的磁带或软盘，建立姓名、病名及心电图分类档案，以利资料整理、检索及查阅。
各例检查的当日详细日记应一并分类入档。
（二）动态心电图检查申请单、报告单举例X线片号收费全费√部分超声号动态心电图检查申请单门诊号心电图号住院号简要病史近二周内使用有关药物反复发作性心前区疼痛伴胸闷、心悸2年余，加重2天，2年前于一次行走中感心前区闷压感伴胸闷、心悸，停步或舌下含硝酸甘油3min即可缓解。
近2日无明显诱因，于休息时亦有胸骨中段后闷压感，持续约10min，并伴冷汗，先后已发生3次，含硝酸甘油仍能逐渐缓解。
体检血压17.3/11.5kPa，不发作时一般状况可，心界不大，心率81/min，偶闻及早搏，S1略低，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。
两肺清晰，腹软，无压痛，肝脾不大，下肢无浮肿。
X线检查心、肺未见明显异常。
临床诊断冠心病不稳定型心绞痛申请医师潘明/陈正立（下联复印后送申请科纳入病案）动态心电图诊断（1992-1-22）（1）窦性心律伴房性早搏部分成对出现及连发形成短阵房性心动过速；多发多源室性早搏，部分呈二联律及成对出现。
（2）ST-T改变短暂发作性心肌缺血，部分为无症状性。
动态心电图检查报告单门诊号动态心电图号920118住院号姓名李江宁性别男年龄59 送检医院本院科别心内病区床号21检查日期1992-1-21 记录时间1月21日～1月22日8：28共24h 总心率104852次最高心率135/min见于17：24 上楼梯时平均心率73/min最低心率51/min见于1：55睡眠中记录分析24h共见房性早搏48次，昼夜可见，最多4/h（17：00～18：00）。
17：36前后见3次成对出现。
17：21及2：26时分别见连发4及7次。
室性早搏1480次/24h，昼夜可见，最多112/h（15：00～16：00），室早形态及联律间期不等，其中1408次为单发（362次呈二联律），36次成对出现。
室性早搏占总心律的1. 4%.ST CH1趋平直延长，一般情况下无改变。
QRS CH1呈R s，CH2呈rs,时限0.09s。
9：50～54：36走路中，心率＞100次/min，↓0.05mV，水平型，自觉轻度心慌、胸闷。
15：32：34～39：0，走二层楼梯，心率＞120次/min，↓0.1mV，水平型，自觉胸闷、心前区痛。
17：21～29，走三层楼梯，心率＞130次/min，↓0.175mV，水平型，自觉心前区压迫感、心悸。
2：32～41，睡眠时，心率54次/min，↓0.15mV，水平型，无不适感。
6：45：0～52：08，起床后室外走动，心率＞90次/min，↓0.125mV，水平型，无不适感。
CH2↑0.05～0.075mV。
24h中发生缺血共5阵次，其中2次为无自觉症状，缺血总时间为35min10s。
T CH1直立趋高耸，当心率＞120/min状况时呈低平，CH2直立。
三、无创伤性心功能检查与经食管心房调搏试验无创伤性心功能检查最常应用者为心音图（PCG）、心电图（ECG）与心尖搏动图（A CG）、颈动脉搏动图（CPT），以及心阻抗血流图（ICG）等的同步描记，并通过有关基本生理参数的测量，从而了解心肌收缩力、协调性、顺应性及心泵功能的变化，以对左室功能作出评价。
窦房结功能测定常用无创伤性食管心房调搏的方法，测试窦房传导时间（SACT）及窦房结恢复时间（SNRT），可以作为临床上诊断病窦综合征（SSS）的客观指标之一。
如有心律失常（如心房纤颤、频发早搏、传导阻滞等）病人，不能作心功能及窦房结功能测定。
备注1.心尖搏动图（ACG）幅度：a波（房缩波）E～o（心室收缩波）a～o（房缩波～二尖瓣开放幅度）a/E～o(房缩波/心室收缩波)a/a～o（房缩波/房缩波～二尖瓣开放幅度）S2～o（收缩期腔径）间期：ICT（等容收缩期，秒），IRT（等容舒张期，秒）E-S2（主动脉瓣开闭时间，秒）ICT/E-S2（等容收缩期/主动脉瓣开闭时间的比值）RFW（急速充盈期，秒） SFW（缓慢充盈期，秒）SFW/RFW（缓慢充盈期/急速充盈期的比值）P-S2（缓慢喷血期，秒）C-S2（收缩期，秒）2.收缩时间间期（STI）O-S2（心电机械收缩时间，秒） PEP（喷血期前间距，秒）LVET（左室喷血时间，秒）PEP/LVET（喷血期前间距/左心室喷血时间的比值）3.心阻抗血流图（ICG）HR（心率）Z0（基础阻抗）L0（胸腔长度）dz/dt max（从基线至幅度）最高点的数值：Q-B（相当于喷血前期）B-X（相当于喷血期）Q-B/B-X（相当于喷血前期/相当于喷血期）Q-Z（左室功能指数）SV（每搏心输出量ml） CO（心排血量，L/min）CI（心脏指数，L/min·m2）TPR（外周阻力，dyne·S/cm3）（一）申请报告单书写要求心功能测定申请单由经治医师书写，表内姓名、性别、年龄、过去的功能测定号、门诊号、住院号、科别、病区、床号、诊断、简要病史、检查所见、特种检查结果，特别是心电图表现以及检查种类，目的与要求等项目，均应认真写清楚，由心功能室负责安排检查日期，危重或不便移动者，经联系后可安排在床边检查。
（二）无创伤性心功能测定申请单、报告单举例X线片号收费全费√部分超声号无创伤性心功能测定申请单心功能号911013心电图号住院号208605姓名林中森性别男年龄65岁送检医院科别内病区二床号13工作单位、职别上海调节器厂工程师住址上海市大名路118号简要病史心前区痛、间歇发作3年，慢性咳嗽、咯痰5年，近2年来活动后感气急，偶或下肢水肿。
因胸闷、冷汗、气急1小时，于10月2日入院。
体检血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)。
口唇轻紫，两眼老年环，两侧眼睑内角黄豆大的睑黄斑，两侧耳垂纹，颈静脉轻度怒张，肺气肿体征（轻度），两肺底少许湿罗音、心率86/min，齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，A2＞P2，A亢进。
两下肢轻度凹陷性浮肿。
诊断冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级心电图表现窦性心律左室劳损检查项目（画勾）心机械图检查√阻抗图检查窦房结功能测定，其他申请医师杨洁无创伤性心功能测定结果（1991-10-13）：心肌顺应性差，心排出量降低，总外周阻力增高。
收费全费√部分无创伤性心功能测定报告单门诊号心功能号911013住院号208605姓名林中森性别男年龄65岁送检医院沪西医院科别心内病区二床号13 临床诊断冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。
检查日期1991年10月日身长160cm体重70kg血压21.3/12.0kPa(160/90mmHg)体表面积1.72m2检查结果一、心尖搏动图幅度：a波：0.65；E～o：3.25；a～o：0.5；a/E～o：20%；a/a～o：1.29；S2～o：2.15；间期：ICT：0.12s；IRT：0.12s；E～S2：0.25s；ICT/E～S2 48%；RFW：1.82s：SFW：0.13s；SFW/RFW：1.82s：P-S2：0.14/0.36=38.88%二、收缩时间间期Q-S2：0.45s；PEP：0.115s；LVET：0.29s；PEP/LVET=0.369三、心阻抗血流图HR：85/min；ZO：23.3；LO：30；dz/dt max:0.8最高点的数值：Q-B：0.12；B-X：0.24；Q-B/B-X=0.5；Q-Z：0.16；SV；42.97ml；CO：3.65L/min；CI：2L/min.m2；TPR：2555.36dyne.s/cm5结论心肌顺应性差心排出量降低总外周阻力增高X线片号收费全费√部分超声号经食管心房调搏试验申请单门诊号心电图号住院号208690姓名李林新性别男年龄65岁送检医院东方医院科别心内病区二床号20 工作单位、职别上海特种机械厂工程师住址上海市山西路1035号临床诊断冠心病，劳力型心绞痛，心功能Ⅱ级，窦性心动过缓（SSS？）洋地黄类药物剂量：地高辛0.25mg,1/d，已半月。