小儿洗胃

小儿洗胃 小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提高小儿洗胃的速度和清洁度，减少毒物吸收，提高抢救成功率，需加强对护士操作技能的培训。 1小儿洗胃特点 小儿胃内容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。另外，小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，会给洗胃造成很大的困难 2 洗胃前的准备

2.1 心理护理 针对当前独生子女的特殊，对医务人员要求较高，患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态，家属也多为焦急、恐慌。医务人员应保持高度责任心，忙而不乱，对患儿家属讲明病情以及洗胃的必要性，并讲解中毒抢救原则，以取得其主动配合。患儿对洗胃、医院环境、注射针头，甚至白大衣都怀有恐惧心理，哭闹不安，对大多安慰持抗拒心理。针对这种情况，首先让他们最喜爱的亲人陪伴在身边，使他们有亲切感，护士要以和蔼的态度、亲切的语言和患儿交谈，关心体贴患儿，消除其不安情绪，使其迅速建立起对周围环境的安全感，消除恐惧与不安。对洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行 2.2 对症处理 对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭，有惊厥的患儿亦先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。 2.3 催吐的护理 患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使部分毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。 试行催吐只能 对年龄稍长的患儿如能配合者，对神志不清及较小患儿禁止催吐。 2.4 洗胃液的选择 使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物，协助治疗的作用。而在小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，因此选择洗胃液应慎重，一般可用温开水、生理盐水。而生理盐水比温开水更安全可靠，因为小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加5%不含电解质的液体时就可诱发惊厥。毒物如果是强酸强碱类 应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。对于生物碱类中毒的选用1／5 000的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2％～4％的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都应准确测量洗胃液温度，控制在38 ℃左右，避免过热或过冷。 2.5 胃管的选择 临床沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口腔内；内径小，胃内容物抽吸困难，尤其是在食物中毒的洗胃过程中食物残渣堵塞胃管，有的形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。小儿有别于成人，其器官发育不成熟，食道短，且较成人细，不能用成人的胃管，应根据年龄来选择，我们常用16～18号成人用鼻饲导管，且将成人用鼻饲管尾部剪去2～3cm，使管口与注射器乳头衔接紧密。成人用洗胃机冲洗压力较大，较易损伤胃黏膜，并且冲入液体量不好控制，不适宜用于小儿，故我们常用50～100ml注射器抽吸，既不损伤胃黏膜，且出入量好掌握，适用于婴幼儿。 3 洗胃术中所遇问题的原因分析及对策

3.1 操作时根据病情将患儿半卧位或左侧卧位，按常规进行，当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45°角方向插入，如遇患儿不会配合做吞咽动作时可稍停片刻，趁其啼哭的换气间隙通过，不可硬插。插入的深度据患儿的年龄、体型而定（前额发际到剑突处）。当患儿吞咽时将胃管插入并做好标记，用胶布固定胃管，因患儿在插胃管时常哭吵流泪，胶布固定要长，分别粘于两侧脸颊，并加一条粘于鼻梁以防止脱落。 3.2 确定胃管在胃内的方法 确定胃管在胃内的方法有胃管内抽吸出胃内容物；腹壁胃区所诊听到气过水声；胃管末端放入存水治疗碗中无气泡溢出。但是在临床工作中常遇到以下情况：病情危重的患儿反应低下，插入胃管后患儿无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状，表示胃管误插入气管，或胃管盘曲在咽喉部，应立即拔出胃管重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。 3.3 胃管插入失败的原因分析 患儿极度恐惧、狂躁、不合作，因而护士不能准确顺利操作。此时应言语诱导、安慰，并同时与医师联系做好家人的思想工作取得配合。必要时应用少量镇静剂。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道粘膜，造成出血，或因强制刺激诱发惊厥。局部水肿、畸形，因毒物刺激及患儿情绪紧张哭闹、叫喊，可使咽喉局部组织充血水肿、解剖部位不清及食管痉挛导致插管失败，此时请麻醉科配合在喉镜下插管。胃管选择不合适，细而软的胃管不易顺利插入[1]。 3.4 胃内容物抽吸困难 胃管插入深度不够，未插入胃内。胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔紧贴胃壁，小儿身材矮小，胃多为角型，如按标准深度插入胃管易发生此类情况。或胃管在胃内盘屈。洗胃前患儿正呕吐数次，胃内容量小。胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被阻塞。以上情况可转动胃管，再插或退出1～2cm，助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免[2]。 3.5 每次注入洗胃液的控制 小儿胃容量为1周岁250～300mL、4岁以上为600mL，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒息和吸入性肺炎；同时易发生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心搏骤停。因此，小儿洗胃时应严格控制每次灌入量，以免发生危险。一般5岁以下的患儿为1 000 ml～2 000 ml，5岁～10岁为2 000 ml～3 000 ml为宜。洗胃时间不易过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。 4 洗胃前应做好急救准备 在洗胃过程中严密观察病情，注意洗胃时各种并发症

状的产生，一旦出现并发症应立即停止洗胃，并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等。 5 洗胃后的护理 注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压；在

护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症；洗胃后暂禁食1 d，以利于消化道黏膜恢复，进食前先给氢氧化钠凝胶口服，以保护胃黏膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。 小儿静脉采血的技巧 小儿静脉采血是临床护理工作的一项经常性操作，如何提高小儿静脉采血的成功率，笔者在多年的工作中总结出一点经验，现介绍如下。 1 肘静脉采血 操作方法：适用于年长患儿，在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用示指甲轻压上痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤成15°～30°刺入静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。 2 颈外静脉采血 （1）操作方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min.（2）注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。穿刺结束，拔针紧压穿刺点的同时，立即将患儿置头高位抬起，这对阻止并发症出现尤为重要：一是可迅速恢复患儿头部的血液循环，减少哭闹；二是阻止出血、血肿形成及压迫等并发症的发生 3 股静脉穿刺采血 操作方法：用于病情危重，不宜翻动的患儿，患儿仰卧，大腿外展与躯干成45°，垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节成90°，选用5～10ml注射器，按常规消毒皮肤及操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针头，抽取血液至需要量，用无菌干棉球按压针孔5～10min.穿刺后检查局部无活动性出血才可离去，并注意保护针孔不被大小便污染。 4 大隐静脉采血 操作方法：大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。 5 小结 临床护理中应根据患儿特点，选择最适宜的部位进行穿刺采血，且在操作之前须向患儿家属解释操作的目的及方法，只有得到了家属的认同及配合才能顺利完成操作 输液反应 循环负荷过重（肺水肿），最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心原性休克。 急救措施 1 立即停止输液，通知医生处理 2 体位：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 3吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节。 ①鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6L/分）。 ②面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。 ③加压给氧。对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

④除泡剂的应用。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用20%-30%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气吸入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 4镇静。 5利尿。[1] 6强心药。