心肌梗死合并恶性室性心律失常急性期的应对策略
急性心梗并发恶性急性心律失常的急救措施评价71
急性心梗并发恶性急性心律失常的急救措施评价【摘要】目的探讨急性心梗并发恶性急性心律失常的急救措施。
方法选择我院2016.1-2018.6我院接收治疗的急性心梗患者68例作为本次研究的对象，按照随机的方法分为两组，研究组与对照组各有34例。
其中对照组的患者仅通过急救措施救治患者，研究组在急救的同时给予患者必要的护理；对比两组患者的存活率，并进行分析和评价。
结果研究组与对照组患者的存活率分别是91.18%和61.76%，前组的生存率显著高于后组（P=0.004.X²=8.17）。
结论相比只进行简单的急救，通过急救措施救助急性心梗且合并有急性心律失常的患者的同时给予其有效的护理措施，可以更有效地避免死亡，急救效果更加理想，临床治疗中可以广泛使用。
【关键词】恶性；急性；心梗；心律失常；急救临床所有的心血管疾病中，经常发生且十分严重的一种疾病为急性心肌梗死，病情比较严重的患者还会引起心率异常（即恶性的心律失常）。
一般来说，在患者出现急性心肌梗死一天时间以内，有比较大的可能性引起原发性的心室颤动，并且颤动频率很高，这将加剧患者死亡的可能性，产生极为严重的结果。
所以，只有密切关注患者病发时心脏的跳动，准确地发现患者有无出现心室颤动，才能够避免悲剧的发生[1]。
本位为了分析和评价急救措施应用在急性心梗患者身上的效果，选取了68例有关的研究对象进行研究，取得的成果比较理想，先将研究结果作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料选择2016.1-2018.6我院接收治疗的68例急性心梗患者作为本次研究的对象，按照随机的方法分为两组，研究组与对照组各有34例。
纳入标准：患者经过诊断，确诊为急性心梗，并且同时诊断出恶性急性的心律失常。
排除标准：属于其他类型心脏疾病的患者。
其中对照组男11例，女23例，最大年龄为75岁，最小年龄为41岁，平均年龄为（62.1±2.5）岁；研究组男15例，女19例，最大年龄为78岁，最小年龄为43岁，平均年龄为（61.6±2.3）岁。
急性AMI合并心律失常处理
急性心肌梗死早期合并心律失常的处理覃绍明广西壮族自治区人民医院急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死。
急性期常合并各种心律失常，尤其心肌梗死早期可发生严重心律失常，导致心脏骤停，甚至心脏性猝死。
急性心肌梗死早期及时、正确的识别心律失常且处理方法得当是AMI治疗的关键部分。
一．缓慢性心律失常⑴窦性心动过缓很常见，发牛率约9％～25％，占AMI相关心律失常的30％～40％，其多见于下壁AMI发生的第1h内。
大部分情况不需特别处理，症状性窦性心动过缓，心率慢于40次／分的窦性心动过缓并出现低血压或全身血流动力学紊乱症状者，应静脉推注(简称静推)0．6～1．0 mg阿托品。
如果已使用最大剂量的阿托品(2 mg)，心动过缓持续存在，应建立临时起搏；⑵传导阻滞，包括：房室传导阻滞(AVB)和束支传导阻滞。
临床研究显示，ST段抬高AMI病例中，AVB的发生率约7％左右，束支传导阻滞的发生率约5．3％；新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内及远期的死亡率；新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能现完全性的AVB或心力衰竭(简称心衰)。
当出现传导阻滞引起血流动力学改变时，应静推0．6—1．0 mg的阿托品，每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效。
异丙肾上腺素和氨茶碱，因其有致心律失常性并增加心肌氧耗量，不推荐使用。
如果传导阻滞持续存在，应建立临时起搏。
MI后抗凝或溶栓治疗增加临时起搏的出血风险，故静脉路径的选择上股静脉优于锁骨下静脉。
如果传导阻滞持续存在(≥14天)应该考虑植入永久起搏器。
二.室上性心律失常／房颤⑴房颤房颤在AMI人群中亦非少见。
在TRACE研究中，STEMI合并心衰的患者约21％有房颤。
在STEMI急性期新发生的房颤多见于左旋支、右冠脉病变引起的心房梗死同时合并交感过度兴奋，左室或右室衰竭引起的心房过度扩张，或有基础慢性肺病，缺氧等情况。
对房颤的处理按不同的临床情况给予不同处理①对伴血流动力学紊乱或进行性心肌缺血的持续性房颤／房扑患者，应采取同步电复律；②对无血流动力学紊乱的持续性房颤及房扑，建议控制心室率：a．首选B受体阻滞剂, 除非有禁忌证；b．静脉应用地尔硫卓或维拉帕米。
心梗 猝死应急预案
【程序】
防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属记录抢救过程
6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。
7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
8、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
3、准备好器械及药物，如除颤器、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
4、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
5、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应安慰患者和家属。必要时转上级医院进一步诊治。准确地记录抢救过程。
【工作流程】
3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。
4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，同时向医务科和院办报告。
立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→必要时转院→记录抢救过
（二）、突然发生猝死的应急预案及程序
【防范措施及应急预案】
1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
恶性心律失常应急预案演练
一、演练目的为提高我院对恶性心律失常的应急处理能力，确保患者生命安全，加强医护人员之间的协作，特开展本次恶性心律失常应急预案演练。
二、演练时间2023年10月25日三、演练地点我院急诊科四、演练对象急诊科全体医护人员、相关科室医务人员、护士长、科室主任五、演练背景患者，男，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。
入院后，患者出现持续性室性心动过速，病情危急。
六、演练流程1. 病例报告与启动应急预案（1）值班护士发现患者病情变化，立即通知医生。
（2）医生接到通知后，迅速评估患者病情，判断为恶性心律失常，立即启动应急预案。
2. 紧急救治（1）医护人员迅速为患者进行心电监护，观察心律失常类型。
（2）建立静脉通道，给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
（3）给予高流量吸氧，维持呼吸道通畅。
（4）进行胸外心脏按压，必要时进行非同步直流电复律。
3. 病情观察与记录（1）密切观察患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）详细记录患者病情变化及治疗过程。
4. 沟通与协调（1）及时向家属告知患者病情及治疗方案。
（2）与相关科室（如心内科、ICU）进行沟通，协调患者转诊。
5. 演练总结与反馈（1）演练结束后，组织参演人员进行总结，分析存在的问题。
（2）对参演人员进行点评，提出改进意见。
七、演练内容及要求1. 病例报告与启动应急预案（1）要求值班护士在接到患者病情变化通知后，立即报告医生。
（2）要求医生在接到报告后，迅速评估患者病情，判断是否为恶性心律失常。
2. 紧急救治（1）要求医护人员在紧急救治过程中，严格按照操作规程进行。
（2）要求医护人员密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 病情观察与记录（1）要求医护人员详细记录患者病情变化及治疗过程。
（2）要求医护人员在记录过程中，注意字迹清晰、内容完整。
4. 沟通与协调（1）要求医护人员及时与家属沟通，告知患者病情及治疗方案。
（2）要求医护人员与相关科室进行有效沟通，协调患者转诊。
心肌梗死后室性心律失常的处理
心肌梗死后室性心律失常的处理急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。
文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。
每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。
正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。
1.室早(Ventricular Premature Beats)室早常见于AMI患者。
根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。
近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。
对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。
AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。
对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。
所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。
由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。
危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死合并心律失常的院前治疗(2)
ｍ ｎ后重 复应用 ５ ｇ 次，直到心律转复 ｉ ０ｍ ／
或总量达到 ３０ｍ ，然后 以 １ ｇ ｍｎ ０ ｇ —４ｍ ／ ｉ
者 出现室性期前收缩时 ，急救医生的眼睛 的时 间 。
静脉滴注维持 。 （ ）普罗帕酮 ：首剂 ７ ３ ０ ． 应尽量不要离开心电监护仪 ，同时应该立 ６２ 电击复律 该法应作为治疗心梗后 ｍ 静 脉注射 ，如无效则每 １ ｎ可加注 ｇ ０ｍｉ 。此 即采取准备措施 ，不能仅 观察 。不 行动 。 合并多形性室速的首选 （Ｉ类推荐 ） ５ｍ ，但 总量不超 过 ３０ｍ 。然后 以 １ ５ ｇ 否则患者突然出现室速或室颤时就会使 治 外合并心力衰 竭以及严重的血流动力学障 ３ ｇ
作者单位 ：１０ ３ 北 京市，北京紧急 医疗 ００１
抢救者用小 鱼际在 患者
收缩。则往往是恶性室性心律失常的预警 胸骨下段用力做一次捶击 ，这一动作提供
信号。作者在近 ２ ０年的院前急救 工作 中 的机械能可转化为 ５Ｊ的电能 ，从 而消除
多次在现场遇到心梗后 原本心电稳定 的患 心律失常 ，适合于 目击下发生的室速和室 者突然 出现室性期前收缩 ，刚开始 出现 １ 颤 。捶击实施越早复律效果越好 。对高龄 个 ，然后又接二连三地 出现 ，此时应马上 患者要掌握捶击的力度 。以免发生胸骨骨 嘱护士抽药 ，但有时药还未抽完患者就已 折 。目前虽然对捶击 的疗效尚无 明确的公
（ 接第 ４期） ５ 期前收缩 死 （ 简称心梗 ）后出现最多 的心律失常 。 除颤的准备 （ 导电糊 放在手边 或涂 在电
极板上 、除颤器安 置在最佳位置等） 。
发生率为 ６ ～ ０ ，常由室性期前 ％ ４％
期前 收缩也称为早搏 ，是急性心肌梗 ６ 阵发性室性心动过速 （ 简称室速 ） 它大致 可以分为 ３种类型 ，即房性期前收 收缩诱发 ，可 分单形 性室 速 和多形性 室 缩 、交界区 （ 称结 性 ）期 前收 缩和室 速 ，心梗早期多形性室速较 为常见。以后 亦 性期前 收缩 。多数情况下前 ２种期前收缩 则 以单形性为主。心梗后室速属于恶性心
急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序
急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序
【风险预案】
(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。
(二)遵医嘱给予利多卡因50～100 mg静推，必要时可5～10 min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72 h。
(三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
(四)发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。
(五)必要时行临时起搏器置入术。
(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
(七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：
1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。
3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。
【程序】
立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。
急性心肌梗死并发恶性室性心律失常的药物治疗
用 药 平 均５４ ３ｄ １ ／ ６ 于 １ 胺 碘 酮负 荷 量心 律 失 常获 控 制 （ —１） 。９ ３ 例 次
改 为 静 脉 维 持 量 。 组 ７ 在 静 脉 应用 胺 碘 酮 ＞２ ０ ｍｇ ｄ 不 能 本 例 ００ ／ 仍
完 全 控 ￥ ＶＴ ｔ或 ） １ ， （ ＶＦ， 用 了 ｐ受体 阻滞 剂（ ｌ 加 美托 洛 尔） 。
在病 情 紧 急又 不 能植 入 Ｉ Ｄ 胺 碘 酮是 治 疗 室 性心 律 失 常 的 首选 Ｃ 时 药 物 ， 其 适 合 伴 严 重 心 功 能 不 全 、 液 动 力 学 不 稳 定 的 （ Ｔ） 尤 血 Ｖ 和／ 心室 颤 动 （ ）本 组７ 或 ＶＦ 。 例ＶＴ 脉注 射 胺 碘 酮仍 未达 到 满 意疗 静
随 后 以 １ ０ １ ５ ｇ ｒｉ 静 脉 滴 注 ６ ８ 根 据 病 情 逐 渐 减 至 ．～ ．ｒ ／ ｎ ａ ａ ～ ｈ
０ ５ ／ ｎ 持 静 滴 ， ４ 总 量 可 达 ２ ｍｇ ｋ 在 静 脉 用 药 ． ｍｇ ｍｉ 维 ２ｈ ０ ／ ｇ。 时 口服 胺 碘 酮 ６ ０ １ ０ ｍｇ ｄ， 渐 减 至 维 持 量 。 性 心 动 过 ０ ～ ０ ／ 逐 ２ 室 速（ ＶＴ） ／ 心 室 颤 动 （ ） 作 时 血 压测 不 清 的 给 予 多 巴胺 维 和 或 ＶＦ 发
ｌ 床 占
医
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ＣＨＩ Ａ Ｏ ＲＥＩ Ｎ Ｎ ｇ Ｇ Ｍ ＥＤＩ ＣＡ Ｌ
急 心 肌 死 并 发 恶 性 室 心 失 常 的 药 物 治 疗 性 梗 性 律
吕键
（ 东 省东 莞 市 中堂 医 院 广 东东 莞 ５ ３ ２ ） 广 ２ ２ ０
【 摘要 】目的 探讨 急性 心肌梗 死 （ ＭＩ Ａ ） 并发 室性 心动过 速 （ Ｔ 和／ 心室 颤 动（ Ｆ 静 脉 注 射胺碘 酮 的临床 疗 效 。 法 ３ 例 急性 心 Ｖ） 或 Ｖ ） 方 ６
急性心梗并发室颤的急救与护理
急性心梗并发室颤的急救与护理急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血达1 h以上，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。
是循环内科常见的急症之一。
由于现代生活节奏的增快，社会生活压力的增加和人们生活习惯的改变，冠心病的发病日趋年轻化，AMI的发病率也越来越高。
心室颤动是AMI的致命并发症之一，但只要能及时发现积极救治，密切关注病情的发展变化，提前预判室颤发生前的先兆症状，及时采取有效的措施消除再次引发生室颤的不利因素，这是保证急救成功的关键措施。
急诊科护理人员要具备综合素质，包括心理素质、专业知识、急救技能等。
护理人员要掌握心电图的相关知识，能判断各类心律失常，特别是恶性心律失常要及早发现并及时采取控制措施。
标签：急诊；心肌梗死，室颤；急救护理措施发生心肌梗死的原因是由于冠状动脉发生供血中断，导致心肌持久性缺血而引发心肌坏死。
心梗发生后通常伴有心室颤动并发症，如果抢救不及时会导致心梗后猝死。
患者心梗并发室颤要及时进行复苏，这是保证患者治疗效果的关键措施[1]。
因此急诊时医护人员要对室颤的发生要有预判。
1 研究背景随着我国人口老龄化的数量不断增长，急性心肌梗死的发病率逐年上涨。
急性心肌梗死发病快、致死率高，严重威胁人们生命安全。
根据相关报道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各种心律失常，主要发生在患者发病的24～48 h。
其中室性心律失常发病人数较多，特别是患者伴随室颤发生，需要早发现、早治疗，一旦抢救不及时，直接威胁患者生命安全。
2 急救与护理2.1 基础生命支持患者进入抢救室后要快速安置，急诊护士在接诊心肌梗死患者后，要立即安排患者行心电图检查，要嘱患者绝对卧床，所有检查项目均在抢救室内实施。
护士要及时进行心电监护。
密切观察心电变化。
患者如并发室颤和心律失常，要遵医嘱快速使用抗心律失常药物干预[2]。
静脉通道要优选留置针，通常选择左侧上肢静脉穿刺和给药，可以提高抢救成功率。
心梗合并心率失常应急预案
心梗合并心率失常应急预案1. 背景介绍心梗合并心率失常是一种常见的心血管急症，临床上常见于冠心病患者。
当心梗发生时，心肌缺血导致的损伤引发心电活动异常，进而触发心率不稳定，出现心率失常。
针对这一情况，制定应急预案可以提高医务人员的应对能力，减少患者的痛苦和风险。
2. 定义心梗合并心率失常是指在急性心肌梗死期间，出现心率异常，如心动过速、心动过缓、室性心动过速等病情。
3. 应急预案内容应急预案旨在及时、有效地处理心梗合并心率失常的情况，以下是具体的预案内容：3.1 心梗合并心率失常的识别与监测•临床人员应保持对患者心率的监测，包括心电图监测、心率呼叫器监测等手段，以便及时发现心率失常的症状。
•心梗患者应在入院后接受心电图检查，以确认心律是否正常。
•对于已经出现心率失常的患者，应及时记录心电图，以便判断其类型和严重程度。
3.2 心梗合并心率失常的治疗•针对心梗合并心率失常患者，应首先评估患者的心血管状况，并及时进行急救措施。
•对于心动过缓的患者，应考虑给予起搏器治疗。
•对于心动过速或室性心动过速的患者，应首先尝试药物治疗，如β受体阻滞剂、抗心律失常药物等。
如果药物治疗无效，可考虑采用电复律或射频消融等手段治疗。
•对于严重的心率失常，如心室颤动等，应立即进行心肺复苏。
3.3 心梗合并心率失常的监护与观察•对于治疗后心率恢复正常的患者，应密切监测心率、血压和心电图等指标，以确保心律的稳定。
•心梗合并心率失常的患者应连续心电图监测，以及时发现心律异常的情况。
3.4 术后护理与康复•对于接受治疗的心梗合并心率失常患者，应加强护理，降低再次发生心梗和心率失常的风险。
•针对手术治疗的患者，应进行术后康复训练，包括心脏康复运动和心理康复辅导等。
4. 应急预案执行流程应急预案执行流程是为了保证应急措施能够及时、有序地进行，以下是具体的预案执行流程：1.判定心梗合并心率失常的症状和严重程度。
2.启动预案，立即通知相关医务人员和急救团队。
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心肌梗死合并恶性室性心律失常急性期的应对策略
各类心电资源大集合
心肌梗死急性期死亡病例中，一半以上为猝死，猝死的主要原因为恶性室性心律失常，甚至是心肌梗死的首发表现。
掌握心肌梗死合并恶性室性心律失常正确合理的处理策略，对挽救患者生命具有重要意义。
一、哪些情况属于恶性室性心律失常？
具备以下任何一项可诊断为恶性室性心律失常：
1.心室率>230次/分的单形性持续性室速
2.心室率逐渐增加的室速，有发展为室颤的可能
3.室速伴血流动力学不稳定
4.多形性室速，包括尖端扭转型室速
5.特发性室颤/室扑
二、哪些情况下需警惕恶性室性心律失常?
伴有以下任意一种情况应考虑发生恶性室性心律失常的风险：
1.先前的事件形成致心律失常基质
2.发病后就诊较晚
3.不完全血运重建
4.伴有并发症
三、发生恶性室性心律失常，如何处理?
1
处理原则
一旦出现恶性室性心律失常，必须迅速终止，否则容易诱发猝死，同时应做好气管插管及心肺复苏的准备。
若心率≥150次/分，血流动力学稳定，可给予药物治疗；若血流动力学不稳定，出现低血压，应尽快给予同步电复律或电除颤。
2
纠正诱发因素
积极进行血运重建和纠正电解质紊乱（尤其是低钾和低镁）。
3
药物治疗原则
电复律前一般只使用一种抗心律失常药物，无效时考虑电复律，只有顽固、反复发作的恶性心律失常才考虑联合用药。
（1）不建议使
用β受体阻滞剂外的抗心律失常药物进行预防性治疗。
（2）对于血流动力学稳定的患者，可考虑在出现早期静脉应用β受体阻滞剂。
（3）无症状、非持续性和血流动力学耐受良好的室性心律失常在再灌注前不应使用抗心律失常药物。
（4）对于反复发作的多形性室颤和/或室速患者，除非有禁忌证，否则建议使用静脉β受体阻滞剂和/或胺碘酮。
（5）静脉应用利多卡因可考虑作为第二选择。
（6）中药辅助陈爱贞[1]观察到冠心病合并急性心律失常患者，在改善供血、抗心律失常治疗基础上加用麝香保心丸（每次2粒，每日3次）可显著改善临床总疗效（80.77% vs. 92.31%，P<0.05）。
麝香保心丸中人参有调整心率功能，蟾酥具有明显的洋地黄样强心、减慢心率作用；麝香、苏合香、肉桂可抑制血小板聚集、改善循环、抗血栓；牛黄强心、降压；冰片还具有抗心肌缺血、止痛作用。
全方在改善心肌缺血的同时还能调节心率，因而辅助治疗冠心病合并急性心律失常疗效确切，有积极的临床意义。
四、各种恶性心律失常的应对策略
1.单形性持续性室速
（1）血流动力学稳定者：无禁忌证的患者应立即给予β受体阻滞剂口服治疗。
此外还可选用胺碘酮、利多卡因。
若药物治疗无效，考虑电复律。
（2）血流动力学不稳定者：首选电复律，之后或同时给予胺碘酮300mg（或5mg/kg）用5%葡萄糖液稀释，快速推注，然后再次除颤。
若仍无效，可于10~15分钟后重复追加胺碘酮150mg（或
2.5mg/kg），用法同前。
转复后，在初始6小时内以1mg/min的速度给药，随后18小时以0.5 mg/min的速度给药。
2. 尖端扭转型室速
（1）停用一切可引起QT间期延长的药物。
（2）首选利多卡因，禁用胺碘酮。
（3）静脉补镁：1~2g硫酸镁用5%葡萄糖液稀释后快速静脉滴注，以后2g/100~250ml液体静脉滴注。
（4）静脉补钾：补钾至4.5～5.0mmol/L。
（5）心动过缓者可用临时起搏，可适当选用阿托品、异丙肾上腺素提高心率，缩短QT间期。
3.室颤和无脉搏室速
首选电除颤或复律。
药物治疗首选胺碘酮。
非QT间期延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁。
4.反复持续性室速
若发生多形性室速或室颤，提示急性缺血复发，应立即进行冠脉造影。
复发的多形性室速易转变为室颤，β受体阻滞剂有一定疗效。
5.急性心肌梗死电风暴
（1）重视发作前的心电图预警，如频发室早、多源多形性室早、短联律间期的室早、R-on-T现象、ST段明显抬高或压低、T波较前增高或加深、U波异常。
（2）病因及诱因治疗：尽早开通罪犯血管、恢复罪犯血管血供是最主要策略。
纠正酸碱平衡、电解质紊乱，适当镇静。
（3）电复律/电除颤：尽早行电复律/电除颤是恢复患者血流动力学、挽救生命的最直接措施。
（4）药物治疗：首选β受体阻滞剂，次选胺碘酮，必要时二者可联合应用。
（5）导管消融：经完全血运重建和最佳药物治疗后室速或室颤仍频繁发作者，可考虑导管射频消融治疗。
早期针对引发室颤的组织进行点消融。
（6）ICD置入：无法进行完全血运重建、既往有收缩功能不全、急性心肌梗死48小时后出现电风暴者，早期可以考虑置入ICD。
（7）体外支持设备：若上述治疗措施均无效，可考虑应用左心室辅助装置或体外生命支持治疗，以维持血流动力学稳定。
参考文献
[1]陈爱贞. 麝香保心丸辅助治疗冠心病合并急性心律失常临床观察[J].中国中医急症，2013，22（6）：1013-1014.
内容转载于：心希望快讯
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