TMLR治疗冠心病伴左心功能低下及附壁血栓2例报告
曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的效果分析
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中国实用医药２０１８年１月第 １３卷第３期 Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｊａｎ ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．３
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内的积血等作用 ，通过 现代病理学 的研究表 明 ，在五苓 逐瘀
参 考 文 献
汤 中 ，五苓粉有 很好 的利 尿作用 ，能够 增强胰 岛素 ，使得体 内积水 能够排 出 ，同时可 以加强体 内的血清 蛋 白的含量 ，保 护 肝脏 和脾 。肾补 受 损 害 ，同时 起 到 降低 颅 内压 力 的作 用 ， 中医认 为 ，脑 出血 的原 因多 为身 体 的内脏 相互 作用 的时 候 功 能 和分 泌 失调 ，再 加 上补 规 律 的作 息 时 间和 饮食 习惯 、 快节 奏生 活 方式 导致 ，而大脑 和身 体各 部分 都有 着 密切 的 关系 ，调节好 了身体 内部 的各个 环节 ，才能使脑 出血症状得 到控制 Ｅ ６－１０］ｏ
无效 ，总有效 率为 ９６．００％（２４／２５）；不 良反应发 生率为 ４．００％ （１／２５）。Ａ组患者 １０例显效 ，８例有效 ，７例无效 ，总有效率 为 ７２．ｏｏ￣（１８／２５）；不 良反应发生率为 ２４．００％（６／２５）。Ｂ组治疗 总有 效率 、不 良反应发生率 均优于 Ａ组 ，差异 具有统计学意 义 （Ｐ＜０．ｏ５）。Ｂ组患者治疗前血肿积块体积 （１８．８８±８．０６）ｍｍ３， 治 疗 后 血肿 积 块 体 积 （２．１０±２．５６）ｍｍ。；Ａ组 患 者 治疗 前 血 肿 积块 体积 （１９．８８±８．２２）ｍｍ ，治疗 后血 肿 积块 体积 （４．４３± ３．３６）ｍｍ。；治疗前 两组患者血肿 积块体积 比较 差异无统 计学 意义 ＞Ｏ．０５），治疗后 Ｂ组血肿 积块 体积 小于 Ａ组 ，差异 具 有统计学 意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。
1例冠心病合并室性心律失常、心功能不全患者护理
1例冠心病合并室性心律失常、心功能不全患者护理冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病[1]。
室性心律失常是常见的一种心血管疾病，是心源性猝死的危险因素之一。
室性心律失常会单独发作，也会与心肌梗塞、高血压、冠心病等一起发作，主要临床表现为心动过速、室颤，严重出现心源性猝死，严重影响患者生命健康。
室性心律失常合并心功能不全预后不佳，死亡率非常高[2]，且易反复发作，再次住院率较高，给予有效的护理措施对降复发率及住院率尤为重要[3]。
快速性室性心律失常（VT）是临床常见心血管急症，包括室性心动过速、室性早搏等，如不及时治疗，可导致心室颤动(室颤)、猝死等严重后果，威胁着患者生命安全。
临床上，对VT需及时明确诊断，判断室速原因、诱因及对预后的影响，并尽早采取干预措施，以挽救患者生命。
2022年5月，复旦大学附属中山医院青浦分院心内科收治1例冠心病合并室性心律失常、心功能不全的患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍患者，男，65岁，因“一天内晕厥1次”于2022.5.22来我院急诊就诊，活动时突发头晕、黑矇，随后发现晕厥，伴有一过性意识不清，持续约10s后苏醒，醒后意识清楚，自感四肢无力，胸闷、出冷汗，心电监护提示：阵发性室性心动过速，心率140-150次/分，B型尿钠肽前体：2157pg/ml，高敏肌钙蛋白-T：1563ng/L,血钾：4.3mmol/L,5.18心电图检查报告：1.心房颤动伴快速心室率2.频发室性早搏3.ST-T改变，急诊拟“心源性晕厥？”予5.22 21:05收入CCU治疗。
患者既往有高血压史，血压最高180/80mmHg,2022.5.18因“胸闷胸痛2天，伴头晕3小时”拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死”收治我科，于5.19行冠状动脉造影+PCI术，植入药物洗脱支架一枚支架，予5.22上午出院。
曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的效果分析
中华养生保健CHINESE HEALTH CARE |17^1第39卷第5期2021年5月表1观察两组高龄冠心病继发心力衰竭患者的指标数据(x±s)左室射血分数(%)左室舒张末期内径(mm)左室收缩末期直径(mm)心肌肌钙蛋白T(pig/L)脑尿钠肽(ng/L)八"治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3637.56±4.5246.56±5.3961.52±5.2851.25±4.0562.49±5.5251.36±3.350.35±0.070.17±0.01418.15±65.63145.63±30.51对照组3637.61±4.5240.15±5.3960.11±5.2856.63±4.2863.85±5.6354.52±4.460.36±0.080.24±0.05419.56±66.63208.63±41.05 t0.046 5.045 1.132 5.478 1.034 3.3990.5648.2360.0907.390 P0.9620.0000.2610.0000.3040.0010.5740.0000.9280.0002.2观察两组高龄冠心病继发心力衰竭患者的人内皮素-1和一氧化氮水平治疗前，两组高龄冠心病继发心力衰竭患者的人内皮素-1和一氧化氮水平相比，无统计学差异(P>0.05);治疗后，观察组人内皮素-1小于对照组，观察组一氧化氮水平均大于对照组(P<0.05)见表2。
表2观察两组患者的人内皮素-1和一氧化氮水平(x±s)组别例数-人内皮素-1(ng/L)一氧化氮水平(Rmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3662.23±7.2637.55±4.6345.82±5.1874.26±7.51对照组3662.33±7.5149.63±5.7346.05±5.2863.24±6.55 t0.0579.8380.186 6.635P0.9540.0000.8520.0003讨论冠心病患者发展至终末期，往往会并发心力衰竭,主要是因为心肌长期缺血和缺氧导致的坏死。
1例疑似冠心病的心肌致密化不全病例报告
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.09170投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·1例疑似冠心病的心肌致密化不全病例报告钱丽芳1，洪斌2（1.朱家角人民医院 内科，上海 201713；2.复旦大学附属中山医院青浦分院，上海 200433）1 病历资料患者女性，66岁，2009年因发热伴咳嗽拟诊肺炎于上海市朱家角人民医院住院治疗（住院：0904863），当时有发热、咳嗽及咳痰，伴胸闷，无心悸、胸痛及活动后气促等不适。
否认高血压糖尿病史。
否认家族遗传疾病史。
予以抗感染及对症处理，入院后心电图提示完全性左束支传导阻滞 ST-T 水平压低0.5 mv ，心超示：左室多壁段收缩活动异常伴左心功能低下、左室乳头肌功能不全伴二尖瓣轻度关闭不全、左室舒张功能不全，考虑CAD 可能，予以曲美他嗪及麝香保心丸治疗。
患者于2010年因胸闷伴心前区隐痛至外院诊治，动态心电图提示总心动92442次，最高心率91次/分，最低心率46次/分，房性早搏8个，室早1247个（两种形态），继发ST-T 改变，脑利钠肽前体479.9 pg/mL （正常值5-263 pg/mL ），冠脉CT 造影示LAD 中远段浅表心肌桥，排除CAD 予以琥珀酸美托洛尔、坎地沙坦等治疗。
后多次复查心超示：左室增大伴轻度二尖瓣关闭不全 轻度三尖瓣关闭不全 心功能不全，维持治疗。
患者近年来胸闷加重，活动后略气急，无胸痛，无晕厥，于2017年8月24日再次我院复诊，心电图：窦性心动过缓 完全性左束支传导阻滞 ST-T 改变 ，CK-MB 、肌钙蛋白正常，2017年8月30日复查心超：左室增大（舒张末期左室内径71 收缩末期左室内径54），左室整体收缩活动欠协调，左室致密化不全，左室EF 中度减退（EF 34），轻中度二尖瓣反流。
诊断左室致密化不全。
冠心病强化药物治疗一例报告
Hale Waihona Puke 介入治疗经过2012-1-31和2012-2-12两次尝试开通右冠未成 功。
建议行CABG，患者拒绝。 建议其到上级医院再次尝试右冠介入治疗，
患者拒绝。
第一次CAG+PCI
第二次PCI
药物治疗
单硝酸异山梨酯胶囊20mg bid，雅施达片 2mg qd，万爽力片20mg tid，拜阿司匹灵片 100mg qd，波立维片75mg qd，可定片20mg qn，达美康缓释片60mg qm，拜糖平片50mg tid，倍他乐克缓释片95mg qd，速碧林针 0.4ml q12h。2次尝试PCI失败后倍他乐克缓 释片逐渐增加至190mg qd。
其他辅助检查
心超示：左室后壁中下段及下壁基底段偏 薄，收缩运动减弱，LVEDD=55mm， EF=60%。
胸片大致正常。
冠脉造影报告
RCA中段约80%狭窄，中段以远CTO，远段通过 自身侧枝循环显影。
LM约70%狭窄，LAD及LCX开口约95%狭窄， LAD及LCX远端与RCA远端有侧枝循环。
出院时情况
住院19天，出院时活动耐力明显改善，日常 活动未在出现胸痛。
查体：BP110/70mmHg，心率56bpm。
2012-2-11心电图
随访情况
出院后1月门诊随访患者未再诉胸痛，可以 慢速行走2km左右。
查体：BP110/70mmHg，心率58bpm 检验：Glu6.8mmol/l，LDL1.86mmol/l，
冠心病强化药物治疗一例报告
病史特点
患者，男，60岁 危险因素：2型糖尿病，高脂血症 10年前因急性下壁心肌梗死行CABG，AO-
冠心病合并甲状腺功能减退症1例报告
有 糖尿 病 史 ｌ ０余 年 ， 平素血糖控制 尚可 ； 否认 其 他 病 史 。 查
体： 入 院 时血 压 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｎ ｍ ａ Ｈ ｇ ， 呼吸 ｌ ８； ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ， 脉搏 ６ ９次 ／ ｎ 。
（ ３） 心肌酶 ： Ａ Ｓ Ｔ ｌ １ ３ ． １ Ｕ ／ Ｌ， Ｌ ＤＨ ６ ５ ３ ． ８ Ｕ ／Ｌ、 ＣＫ ２ ３ ６ １ ． ９ Ｕ／ Ｉ 、 ＣＫ—ＭＢ ６ ４ ． ０ Ｕ ／ Ｌ， 提示 ： 心 肌损 伤 ： （ ４） 甲状腺功 能 ： 促 甲 状
加量 至 １ ２ ． ５ ｇ Ｑ ｄ ， 患者精 神较 前明 显好转 ， 颜 面 部 水 肿 减
轻， 未诉胸 闷、 憋 气及 心 前 区疼 痛 ， 小便 已能 自行 控 制 ， 食 欲
冠 心 病 和 甲状 腺 功 能 减 退 症 （ 以 下 简 称 “甲
减” ） 都 是 临床 常 见病 和 多发 病 。 心 血 管 系统 是 甲
住 院 治 疗 既 往 有 冠 心 病 史 １ Ｏ余 年 ， 间 断 服 用速 效救 心 丸 ；
甲状 腺 原 氨 酸 （ Ｆ Ｔ ３ ） １ ． ４ ４ ｐ ｇ ／ ｍＬ ， 游Biblioteka 离 甲状 腺 素 （ Ｆ Ｔ ４）＜
０ ４ ０ ｎ ｇ ／ ｄ Ｉ ， 甲状 腺 球 蛋 白 １ ３ ． ４ ５ ｉ ｒ ｇ ／ ｍＬ ， 甲状 腺 球 蛋 白抗 体
（ Ｔ ｇ Ａ ｂ ） ２ ． ３ ７ Ｉ Ｕ ／ ｍ Ｌ， 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ １ ３） ０ ． ３ １ ｎ ｇ ／ ｍＩ ， 甲
状腺 素（ Ｔ ４ ） １ ． １ ８ ￣ ｇ ／ ｄ Ｌ ， 甲状腺 过氧 化 物酶 抗 体 （ Ｔ Ｐ Ｏ Ａ ｂ ） ２ ． ８ ８ Ｉ Ｕ ／ ｍＬ ， 提 示 口服 甲状 腺 片恢 复 良好 ， 故 出院 调 养
冠脉支架内急性血栓形成并急性左心衰1例分析
冠脉支架内急性血栓形成并急性左心衰1例分析标签：冠脉支架；急性血栓形成；急性左心衰冠状动脉（简称冠脉）支架内急性亚急性血栓形成[1]是冠脉介入治疗中少见却很严重的并发症，冠脉支架内急性血栓形成并急性左心衰更是极其危重，如不积极诊断和治疗，会造成严重后果。
本文就急性心衰发生的原因，冠脉内血栓形成的分期、形成原因，循证研究等方面进行简单分析。
同时，就避免冠脉支架植入术再次发生心血管事件提出规范化抗血小板的重要性。
1 病例介绍1.1 一般资料患者，女，64岁，因“间断胸骨后疼痛2年余，再发2周”入院。
2年前反复出现胸骨后疼痛，多于劳累时出现，疼痛向左肩背部放射，持续3～5 min/次，休息后可缓解，未治疗。
2周前患者再次出现胸痛，休息时仍有胸痛间断发作，轻微活动后即感明显胸痛，每次持续10余分钟，含服硝酸甘油后可缓解。
无阵发性呼吸困难。
1.2 既往史高血压20年，平素口服络活喜等药物治疗。
2型糖尿病，伴有糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。
吸烟史20余年（10支/d）。
1.3 体检T36.2℃，P80次/min，R18次/min，BP150/70 mmHg。
发育正常，营养良好，自主体位，正常面容，口唇无发绀，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心率80次/min，节律齐，无杂音。
腹软，无压痛，双下肢无浮肿，神经系统无异常。
1.4 辅助检查血肌酐54 μmol/L，空腹血糖8.26 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）6.7%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.63 mmol/L，肌钙蛋白I（TnI）0.015 ng/mL，B 型钠尿肽（BNP）79 ng/L。
超声心动图示左室舒张末内径47 mm，左房内径37 mm，室间隔厚度9 mm，射血分数61%。
心电图：窦性心律，V1～V2QS，V4～V6ST 段压低0.5 mV。
胸部X线示胸廓正常，肺纹理走形自然，双肺门未见增大。
1.5 临床诊断冠心病，不稳定性心绞痛2型糖尿病，糖尿病神经病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，高血压病3级（极高危）。
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TMLR治疗冠心病伴左心功能低下及附壁血栓2例报告
屈正;徐屹;于建波;刘东
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】2001(020)001
【摘要】@@ 激光心肌血运重建术(TMLR)的适应症及疗效是普遍关注的问题。
作者曾对2例左心功能不全伴左室血栓的冠心病患者实施TMLR治疗，术后分别随访1年和1年6个月。
现报告如下。
rn 病例1，男性，53岁，前间壁心梗史3.5年。
术前心绞痛(加拿大分级)4级。
心电图(EKG)示Ⅰ～Ⅲ、avL、avF、
V1～V6导联ST段下斜性及J点压低改变。
冠脉造影示三支血管弥漫性病变，前降支中远段100%闭塞。
左室造影示前侧壁及心尖部室壁瘤40%，伴心尖附壁血
栓形成。
超声心动图(UCG)示室间隔近心尖部，下壁，后壁节段性室壁运动异常，二尖瓣轻到中度返流，心尖部附壁血栓约20×40 mm2大小，面积长轴法测左室射血分数(LVEF)为28.6%。
心血池显像示LVEF为25.6%。
心肌核素显像(SPECT)示左室前壁及前间壁、侧壁、下后壁心肌缺血表现。
术前肺通气功能显著障碍(阻塞型)，弥散功能重度减退。
1998年12月在全麻下，经左前外侧切口，切除部分第5肋骨后进胸，在食道超声(TEE)监测下行单纯TMLR，术中见心尖部室壁瘤，避开室壁瘤及附壁血栓区域，在左室前、侧、下壁共打孔22个。
术后2 h 清醒，辅助呼吸9 h，应用多巴酚丁胺(2.6 μg/min/kg)25 h，在ICU治疗16 h。
无体肺循环血栓栓塞、心律失常、心功能不全及肺部并发症，术后第2天下地活动，第13天出院，出院时心绞痛基本消失。
术后1年6个月随访，心绞痛1～2级。
rn 病例2，男性62岁，前壁心梗史7个月。
术前心绞痛3级。
心电图示房颤心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、 V1～V6导联ST-T缺血性改变。
冠造示三支血管弥漫性病变，心
尖部室壁瘤20%，伴心尖附壁血栓形成。
术前2次UCG示LVEF为20%，药物治疗后LVEF改善为30.5%。
TEE示左室前壁，外侧壁及前间隔运动消失。
左室外侧近心尖附壁血栓约45×23 mm2大小，左房23×14 mm 2附壁血栓形成。
心血池显像示LVEF为20.3%。
SPECT示左室前壁、前间隔、心尖部及下壁为心梗表现，仅少量存活心肌。
但正电子断层扫描测定心肌代谢提示左室前壁、前间隔及心尖有存活心肌。
1999年1月在全麻及TEE监测下行TMLR，于左室前壁及前壁近心尖部打孔16个。
术后3 h清醒，辅助呼吸20 h，应用多巴酚丁胺(2.69 μg/min/kg)共24 h，于ICU治疗22 h，无血栓栓塞等并发症。
术后3天下地活动，术后16天出院，心绞痛消失，随访1年，心绞痛1级。
【总页数】1页(P64)
【作者】屈正;徐屹;于建波;刘东
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科;首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.(5)冠心病左心室功能低下和心力衰竭的介入治疗 [J], 贾国良
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4.冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的有效性研究 [J], 安鑫
5.冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的有效性研究 [J], 安鑫
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