卒中后认知障碍的诊断与治疗
卒中后认知障碍诊断与治疗护理课件
康复训练
针对认知障碍进行康复训练， 包括注意力、记忆力、语言等
方面的训练。
物理治疗
如针灸、按摩等，有助于改善 脑部血液循环和神经功能。
康复训练
认知训练
针对认知障碍进行有针对性的 训练，如注意力训练、记忆力
训练等。
日常生活能力训练
如家务活动、购物等，提高患 者的生活自理能力。
社交能力训练
通过集体活动、交流等方式， 提高患者的社交能力。
临床表现与诊断标准
临床表现
卒中后认知障碍的临床表现多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、语言能力下降、判断力减退等。
诊断标准
诊断卒中后认知障碍需要结合患者的病史、体格检查和神经心理测试结果。常用的神经心理测试包括简易精神状 态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。根据测试结果，可以对认知障碍的程度进行评估 ，并制定相应的治疗方案。
等，有助于降低卒中风险。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等危险 因素进行积极控制，定期进行体检 ，及早发现并治疗。
认知训练
通过认知训练，如记忆训练、注意 力训练等，可以提高大脑的认知功 能，预防认知障碍的发生。
康复管理计划
制定康复计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括药物治疗、
物理治疗、认知训练等。
社区护理
社区应该为卒中后认知障碍患者提供护理服务，如定期上门探访、 提供康复指导等，帮助患者更好地进行康复训练。
安全防护
康复训练
确保患者居住环境安全，避免意外伤 害的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，促进患者功能恢复。
预防并发症
定期检查患者的身体状况，预防感染 、褥疮等并发症的发生。
脑卒中后认知障碍的干预策略
脑卒中后认知障碍的干预策略脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来了重创，还可能导致认知障碍这一严重的后遗症。
认知障碍会影响患者的记忆、思维、注意力、执行功能等多个方面，极大地降低了他们的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担。
那么，面对脑卒中后的认知障碍，我们有哪些有效的干预策略呢？首先，药物治疗是常见的手段之一。
一些改善脑循环、营养神经的药物，可能有助于减轻脑组织损伤，促进神经功能的恢复，从而对认知功能产生积极影响。
例如，胆碱酯酶抑制剂、NMDA 受体拮抗剂等药物，在一定程度上能够改善患者的认知状况。
但需要注意的是，药物治疗的效果因人而异，且可能存在一定的副作用，因此需要在医生的指导下谨慎使用。
康复训练在脑卒中后认知障碍的干预中也占据着重要地位。
认知康复训练就像是为大脑重新开启了一扇学习的大门，通过有针对性的训练，帮助患者恢复受损的认知功能。
比如，记忆训练可以通过让患者回忆日常生活中的事件、背诵数字或单词等方式进行；注意力训练则可以采用数字划消、听故事回答问题等方法；而执行功能训练可以安排一些需要计划和组织的任务，如购物清单的制定、日程安排等。
这些训练需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要循序渐进，持之以恒。
除了专业的康复训练，日常生活中的活动对于认知功能的恢复也具有积极意义。
鼓励患者参与家务劳动，如扫地、洗碗、整理衣物等，既能锻炼他们的身体，又能提高他们的认知能力。
此外，社交活动也不可或缺。
与亲朋好友的交流、参加社区活动或者兴趣小组，都有助于患者保持积极的心态，增强他们的语言表达和人际交往能力，从而改善认知功能。
在饮食方面，合理的营养摄入对于脑卒中后认知障碍的康复也十分重要。
多吃富含维生素 B 族、维生素 E、不饱和脂肪酸等营养素的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类、坚果等，有助于保护神经细胞，改善大脑功能。
同时，要控制盐分、糖分和油脂的摄入，避免食用过多的加工食品和高热量食物，以维持健康的体重和心血管功能。
认知障碍的康复治疗方案
一、引言认知障碍是指个体在认知功能上出现的异常，包括记忆力、注意力、判断力、执行能力、语言能力等方面的障碍。
认知障碍是多种疾病的常见症状，如脑卒中、脑外伤、老年痴呆、帕金森病等。
针对认知障碍，康复治疗是一种有效的干预手段，可以帮助患者改善认知功能，提高生活质量。
本文将介绍一种综合性的认知障碍康复治疗方案。
二、康复治疗方案1. 评估阶段（1）病史采集：详细询问患者的病史、家族史、用药史等，了解患者的认知障碍程度。
（2）认知功能评估：采用国际通用的认知评估量表，如MMSE（简易精神状态检查量表）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等，评估患者的认知功能。
（3）生活能力评估：评估患者的生活自理能力、社交能力、职业能力等。
2. 康复目标（1）改善认知功能：提高患者的记忆力、注意力、判断力、执行能力、语言能力等。
（2）提高生活质量：改善患者的生活自理能力、社交能力、职业能力等。
（3）减轻家庭和社会负担：降低患者对家庭和社会的依赖程度。
3. 康复措施（1）药物治疗针对认知障碍患者，药物治疗是基础。
根据患者的病情，可选用以下药物：1）胆碱酯酶抑制剂：用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能，如多奈哌齐、石杉碱甲等。
2）NMDA受体拮抗剂：用于改善帕金森病患者的认知功能，如美金刚等。
3）抗抑郁药：用于改善抑郁症患者的认知功能，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等。
（2）认知训练1）记忆力训练：采用图片记忆、数字记忆、故事记忆等方法，提高患者的记忆力。
2）注意力训练：通过视觉追踪、听觉追踪、多任务处理等方法，提高患者的注意力。
3）判断力训练：通过逻辑推理、类比推理、判断力训练等方法，提高患者的判断力。
4）执行能力训练：通过工作记忆、决策制定、问题解决等方法，提高患者的执行能力。
5）语言能力训练：通过词汇、语法、阅读、写作等方法，提高患者的语言能力。
（3）心理治疗1）认知行为疗法：帮助患者识别和改变不良的认知模式，提高应对能力。
卒中后认知功能障碍的流行病学、分型及诊断
卒中后认知功能障碍的流行病学、分型及诊断摘要卒中后认知功能障碍是在多因素共同作用下、于卒中事件发生后6个月内出现的以认知功能障碍为主要表现的一种临床综合征，会严重影响患者的生命健康和生活质量。
本文概要介绍卒中后认知功能障碍的流行病学、分型及诊断。
ABSTRACT Post-stroke cognitive impairment is a clinical syndrome characterized by decreased cognitive function within six months after a stroke event under the combined effect of multiple factors，which can seriously affect the patient’s health and quality of life. Its epidemiology，classification and diagnosis were analyzed and discussed in this article.KEy WORDS post-stroke cognitive impairment；epidemiology；diagnosis卒中是我國目前人们的第一大死因，也是导致认知功能障碍和痴呆症的第二大因素。
据《中国脑卒中防治报告2016》，我国现有卒中后存活患者700万人，不同地区卒中年龄标准化患病率在（260 ～719）/10万人间，每年新发卒中患者200万人，同时有165万人因卒中死亡，因卒中死亡人数占所有死因的22.45%[1]。
卒中后存活患者中有70%会出现不同程度的病残，他们的心理健康程度、日常生活能力、工作能力和社会功能都有所减退，给社会、家庭和本人带来了很大的精神和经济负担。
1 卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）及其流行病学PSCI是血管性认知功能障碍（vascular cognitive impairment，VCI）的一种亚型，其强调了以卒中事件作为认知功能受损发生或发展的触发点。
华医网项目学习《脑卒中后认知障碍的评定与康复新进展.》
D
血管性认知障碍的处理必须重视以下哪项问题（ ）
E
2. 痴呆及血管性认知障碍的临床特征
以下哪项不是血管性痴呆的临床特征（ ）
A
以下对血管性痴呆与血管性认知障碍关系的认识，错误的是（ ）
B
血管性认知障碍，不包括以下哪项（ ）
C
以下哪项不是混合性性痴呆的特点（ ）
脑卒中后认知障碍的评定与康复新进展
1. 血管性认知障碍(VCI)的预防和治疗
（ ）是脑血管病最重要的、独立的危险因素
C
在卒中发生后出现血管性认知障碍和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近（ ）的患者存在认知功能损害
B
脑血管病危险因素的控制，对于血脂正常，但已发生心血管事件或高危的高血压患者、糖尿病患者，应用（ ）药物及改变生活方式治疗
D
（ ）是老年期痴呆的首要病因
A
3. 血管性认知障碍(VCI)的诊断和测查
以下哪种神经心理检查可用于血管性认知障碍的快速筛查（ ）
A
以下哪种神经心理检查主要用于临床研究（ ）
E
以下对阿尔茨海默病伴脑血管病的认识，错误的是（ ）
E
简易智能状态量表共包括（ ）项
B
血管性认知障碍的神经心理检查——30min方案，不包括以下哪个内容（ ）
A
4. 痴呆的PET影像学表现
VaD患者如果合并AD，则PET影像学可看到双侧大脑皮层Aβ显像（ ）性
E
以下对DLB患者PET影像学表现的认识，正确的是（ ）
D
以下对AD患者PET影像学表现的认识，错误的是（ ）
D
功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床诊断和鉴别诊断有疑惑的痴呆患者可以选用（ ）检查以提高准确率
卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知障碍管理专家共识一、本文概述随着人口老龄化的加剧和卒中发病率的逐年上升，卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）日益成为神经科学和认知科学领域的研究热点和临床关注的重点。
PSCI不仅影响患者的日常生活能力、社交能力及生活质量，还可能导致卒中复发率和死亡率的增加，给社会和家庭带来沉重负担。
本文旨在通过专家共识的形式，总结国内外关于PSCI的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供一套科学、规范、实用的管理策略。
共识内容涵盖了PSCI的定义、流行病学特征、诊断评估方法、药物治疗和非药物治疗等多个方面，旨在为PSCI患者的全面管理和康复提供指导。
我们希望通过本文的发布，能够促进PSCI领域的研究进展，提高临床医师对PSCI的认识和管理水平，进而改善患者的生活质量和社会功能，为构建健康中国贡献力量。
我们也期待与广大同行共同探讨、交流，不断完善和优化PSCI的管理策略，为患者提供更好的医疗服务。
二、卒中后认知障碍的流行病学与临床表现指卒中后出现的各种认知功能损害，包括记忆力、注意力、执行力、语言能力和视空间能力等。
PSCI的流行病学研究表明，其发生率在卒中后患者中相当高，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
在流行病学方面，PSCI的确切发生率因研究方法和诊断标准的不同而有所差异。
但总体来说，大约有一半的卒中患者会出现某种形式的认知障碍。
PSCI的发生率还与患者的年龄、性别、卒中类型、卒中部位、卒中严重程度以及合并症等因素有关。
在临床表现方面，PSCI的症状多样，且可能因个体差异而异。
常见的认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍和视空间障碍等。
患者还可能出现情绪障碍、行为异常和日常生活能力下降等问题。
这些症状不仅影响了患者的社交和职业能力，还可能导致其家庭和社会角色的改变。
因此，对于卒中后患者，及时评估其认知功能是非常重要的。
通过专业的认知评估工具，可以及早发现PSCI，从而采取针对性的干预措施，改善患者的生活质量和社会功能。
关于脑卒中患者认知功能障碍的康复评估及治疗
关于脑卒中患者认知功能障碍的康复评估及治疗发布时间：2022-08-30T01:16:48.554Z 来源：《时代教育》2022年8期作者：陈思妍刘全惠[导读] 康复治疗脑卒中患者认知功能障碍具有显著的疗效和独特的优势。
陈思妍刘全惠福建中医药大学福建省福州市 350000摘要：康复治疗脑卒中患者认知功能障碍具有显著的疗效和独特的优势。
本文通过总结目前对脑卒中患者认知功能障碍的康复评估及治疗方法，结合传统康复及现代康复两大技术的优势，旨在为临床治疗脑卒中患者认知功能障碍提供思路和科学依据。
关键词：脑卒中；认知功能障碍；康复评估；康复治疗脑卒中是指临床上一类急性的心脑血管病症,是由于大脑中突然发生的缺血现象或是毛细血管发生了堵塞现象,进而导致脑部血液循环阻塞的一类凶险性疾病。
认知功能障碍是缺血性脑卒中发展进程中的常见并发症,由于脑卒中恶化后的神经功能损伤巨大且长时间无法修复,从而使得认知功能发生严重障碍,如不进行适当干预处理,不仅会危害病人身心健康,还会对其家庭功能造成极大影响[1]。
医学研究证明,康复训练、物理疗法以及非药物方法在防治脑卒中后认知功能的效果和稳定性方面获得一些医学研究者的肯定[2],本文将现对脑卒中患者认知功能的康复评估和治疗进展介绍如下。
1 脑卒中后认知功能障碍康复评估1.1神经心理学量表评估临床上多以整体意识检查或检测量表为早期检测手段,如简易的精神状态检测测试量表、神经活动感知状态检测量等[3]。
其中MMSE历时时间较短,且所涉及的认知区域范围较小,但存在着一定的地板作用。
而MOCA和LOC-TA测定量表虽然所涉及的认知区域范围比较全面,但历时也较长,且患者具有相应的传统文化知识。
因此针对初筛结果,可选取某些文化知识领域的测试量表进行评价。
1.2神经电生理评估近年来,事件相关电位测量也正逐渐开始运用于对脑部认知处理能力的测试。
P300(ERP的主力波)则是主要由脑部认知处理任务所直接引起,衡量人脑皮质信号处理能力强弱与整体脑部机能状况好坏的一种非侵入性工具。
医学PSCI的筛查和诊治专题课件
1. 李涛 等.中华内科杂志 2012; 51(10) 777-780
迷你认知评估(Mini-Cog)量表
包括2个简单的认知测试：对3个单词的记忆-回忆（皮球、国旗和树木）和画 钟测试
在2个不同大样本人群(即痴呆高发人群和痴呆低发人群)中证实Mini-cog量表 对普通老年人群有效
诊断痴呆具有较好的敏感性，这与MMSE量表及其他传统神经精神测试效果 相仿
发生认知障碍
脑出血CT影像
右侧：脑囊肿 左侧：脑出血 伴脑中线移位
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
AD混合型
目录
卒中后认知障碍概述 卒中后认知障碍临床表现与神经影像学 卒中后认知障碍的筛查、评估和诊断
卒中后认知障碍的干预
注：Babinski反射（巴彬斯基反射）
Rodríguez García PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39.
影像学特征
• 患者可出现斑片状区域CBF低灌注（双侧MCA灌注区域尤甚），与CT或MRI 的缺血病灶相对应。这些缺血区域经常表现为丘脑、额叶、颞叶皮层周围区 域的双侧受累甚至接近侧裂
• 耗时短（<3min） • 早期认知改变识别
优点
缺点
记忆障碍自评量表（ AD8）：Alzheimer's disease-8 临床痴呆量表（ CDR）：Clinical dementia rating
Galvin JE, et al. Neurology. 2005 Aug 23;65(4):559-64.
PSCI的筛查原则
• 推荐对于PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估
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治疗
▪ 治疗轻微精神行为症状应首选非药物治疗方式，抑郁治疗推荐选 择性5-羟色胺再摄取抑制剂，若抗精神病药物首选非典型抗精神 病药物，需充分考虑患者的临床获益和潜在风险。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI的临床表现具有很高的异质性；脑出血导致的认知障碍与脑 实质出血的部位、血肿大小、发病年龄相关。PSCI神经系统症状 表现为感觉异常、运动受损、视觉受损、失语、步态不稳或跌倒；
▪ 认知症状表现为注意力/记忆力、执行功能、言语功能、视觉空间 能力、学习能力等认知功能下降；精神行为症状表现为抑郁、人 格改变、情感失控、行为异常。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）PSD的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减退； 以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、语言 能力、视空间能力。严重程度影响日常生活能力；独立于运动/感 觉症状。
治疗
▪ PSCI的干预原则为早期筛查，综合干预（危险因素干预及预防、 药物治疗、康复治疗）。
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI及其亚型诊断： （1）PSCIND的诊断：卒中事件6个月内，基于基线的认知功能减 退；以下4项认知领域中至少一项受损：执行功能/注意力、记忆、 语言能力、视空间能力。日常生活能力正常/轻度受损；独立于运 动/感觉症状。
临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI临床分型和影像学特征： （1）多发梗死型：多发梗死指脑皮质和皮质下多发大小不一的梗 死灶，是PSCI最为经典的一种类型，以突然起病、波动或阶梯样病 程、局灶性神经功能障碍（运动、感觉和视觉缺损，失语及其他皮 质高级功能损害）为主，认知障碍常表现为斑片状（某一功能明显 受累而另一功能相对保留）。
▪ 由于国家、种族、诊断标准不同，不同研究的PSCI发病率差异较 大。若依据综合神经心理测试评估，卒中患者3个月PSCI的发病 率可高达96%（瑞典）。综合神经心理评估包括MMSE、认知损 伤问卷以及一系列认知和执行功能领域的神经心理检查。
流行病学
▪ 以中国社区人群（北京市及上海市各2个社区）为基础的一项研究 共纳入599例卒中患者，依据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、 MMSE、缺血指数量表（HIS）等评分量表对患者的认知功能进 行评估。结果显示，中国卒中患者3个月内PSCI发病率高达 80.97%，其中PSCIND发病率为48.92%，PSD发病率为32.05%。
4. PSCI的治疗原则是及早筛查发现、及时综合干预。综合干预治疗 包括积极干预危险因素、药物治疗及康复治疗。尼麦角林可以改善 脑循环、调节神经递质、保护神经及改善脑细胞代谢，从而改善 PSCI。
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临床表现、筛查评估与诊断
▪ PSCI高危人群需要进行标准化的筛查和评估。2016年AHA/ASA 成人卒中康复指南推荐临床上所有卒中患者出院前均应筛查认知 状态。通常卒中后3个月作为认知评估的时间，需对PSCI高危个 体或PSCI患者早期进行认知功能评估，同时卒中发生后每3个月 进行认知评估随访，已明确PSCI的发生和演变。
▪ 控制卒中的危险因素，减少卒中的发生，延缓卒中的进展是PSCI 预防的根本方式。
治疗
▪ 基于血管性痴呆与阿尔茨海默病在精神病理和神经化学机制方面 存在一定重叠性，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴 拉汀）与非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）两 类药物能够应用于PSCI治疗。
卒中后认知 障碍的诊断 与治疗
副标题
前言
▪ 卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，并且发病率高、复发 率高。卒中可引发多种功能问题如认知障碍、情感障碍、运动和 感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语等，对患者生活造成严重 影响。传统观念更关注卒中患者的躯体功能，但认知功能是影响 患者生活质量的重要因素，需要引起重视。
总结
1. PSCI特指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断 标准的一系ห้องสมุดไป่ตู้综合征。PSCI发病率高，PSD致死率高，需要引起足 够重视。 2. PSCI临床表现多样，根据不同的卒中类型临床表现异质性高，包 括神经系统表现、认知症状、精神行为症状等。
总结
3. PSCI根据严重程度不同可以分为PSD和PSCIND。亚型的诊断区 分在于是否严重影响到日常生活能力。根据病理类型可分为多发梗 死型、关键部位梗死型、脑小动脉闭塞型（脑小血管病）、脑出血 型和混合型。
临床表现、筛查评估与诊断
（2）脑小动脉闭塞型（脑小血管病）：脑小动脉闭塞引起的PSCI 主要表现为注意力和执行能力受损。脑小血管病主要表现为腔隙性 脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
临床表现、筛查评估与诊断
（3）关键部位梗死型：大脑前动脉梗死后PSCI主要表现为无动性 缄默和淡漠；大脑中动脉区梗死以失语和忽略为主；大脑后动脉梗 死PSCI主要表现为遗忘、失记算和失认。
流行病学
▪ 一项研究纳入619例急性脑梗死患者，卒中后3个月共有146例患 者诊断为PSD，其中39例为脑梗死前痴呆，107例为脑梗死相关 性痴呆。结果显示，平均随访（19.4±8.3）个月，PSD和 PSCIND患者的病死率分别为50.7%和8.0%。
流行病学
发病机制与危险因素
▪ 卒中的危险因素分为不可干预因素与可干预因素。 ▪ 前者包括人口学因素（年龄、性别、种族）、遗传因素； ▪ 后者包括生活方式（缺乏运动、肥胖、吸烟、酒精依赖）、血管
▪ 其他药物还包括尼麦角林、尼莫地平、双氢麦角毒碱，胞磷胆碱、 丁苯酞。
治疗
▪ 尼麦角林治疗PSCI的机制为： （1）改善脑循环：尼麦角林为α1受体拮抗剂，具有扩张血管、增 加血流量的作用。 （2）调节神经递质：能够调节5羟色胺、多巴胺及乙酰胆碱水平， 改善PSCI患者的认知功能及情绪障碍。
治疗
流行病学
▪ 卒中后即使无明显神经功能症状，仍有出现PSCI可能。一项研究 纳入芬兰赫尔辛基大学医院卒中患者409例，在卒中后3个月后对 患者进行广泛的临床和神经心理学评估。其中37.2%的患者经 mRS临床量表（改良Rankin量表）评估为卒中完全临床恢复（完 全无症状或尽管有症状但无明显功能障碍，能完成所有日常工作 和生活），但这部分患者经神经心理学评估仍有不同程度的认知 领域受损情况。
概念
▪ 卒中后认知障碍（PSCI）特指在卒中这一临床事件后6个月内出 现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征。卒中事件包括多发性 脑梗死、关键部位梗死、皮下缺血性梗死、脑出血等；认知功能 减退表现在执行功能/注意力、记忆力、语言能力、视空间能力等 方面。
分型
根据病情程度，PSCI可划分为： ▪ 卒中后认知障碍非痴呆（PSCIND） ▪ 卒中后痴呆（PSD）
因素（高血压、动脉粥样硬化等）、伴随临床疾病（缺血性心脏 病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、糖尿病等）。
发病机制与危险因素
发病机制与危险因素
▪ PSCI的危险因素包括： （1）患者因素：年龄（＞65岁）、教育水平（教育水平越高，其 认知功能储备越好）。 （2）疾病因素：卒中类型（脑梗死）、病变部位（左侧半球）、 病灶特点（大面积多发/复发/再发）。
分型
根据病理类型，PSCI可划分为： ▪ 多发梗死型 ▪ 关键部位梗死型 ▪ 脑小动脉闭塞型（脑小血管病） ▪ 脑出血型 ▪ 混合型
流行病学
▪ 卒中使患者发生痴呆的概率增加4~12倍。在欧洲国家，依据简易 精神状态检查表（MMSE）标准评估，卒中后发生认知功能障碍 的比例为24%（英国）~82%（荷兰）。