1.胸部正常解剖
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正常人体解剖学完整
正常人体解剖学名词解释1.胸骨角：胸骨体与胸骨柄相接外形成突向前方的横行隆起，平对第2肋，为计数肋的重要标志。
2.鼻旁窦：鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔，与鼻腔相通，称鼻旁窦。
共四对，包括额窦，上颌窦，筛窦，和蝶窦。
3.翼点：在颞窝区内，额，顶，蝶，颞四骨的会合处称为翼点。
此处骨质较薄，内面有脑膜中动脉前支经过，翼点处骨折容易损伤该动脉引起颅内血肿。
4.骨膜：包裹除关节面以外的整个骨面，由致密的结缔组织构成，含有丰富的血管神经，骨膜内层上的成骨细胞和破骨细胞在骨的发生、生长、改造和修复时功能最为活跃。
5.椎间盘：连接在相邻两个椎体之间，由外周的纤维环和内部的髓核构成。
有连接和缓解冲击的作用。
6.骨盆界线：是大、小骨盆的分界，又为小骨盆的上口，由骶骨的岬、两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘共同围成。
7.浅筋膜：位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴和淋巴管等。
临床皮下注射，即将药物注入浅筋膜内。
8.腱鞘：为套在长腱周围的鞘管。
多位于手足摩擦较大的部位。
结构分外层的纤维层和内层的滑膜层，滑膜层又分为包于肌腱表面的脏层和紧贴纤维层内面的壁层。
腱鞘可起约束肌腱的作用，并可减少肌腱在运动时与骨面的摩擦。
9.上消化道和下消化道：临床上通常把口腔到十二指肠一段叫上消化道，包括口腔、咽、食管、胃和十二指肠。
空肠到肛门的一段叫下消化道，包括空肠、回肠和大肠。
10.咽峡：是口腔与咽的分界处，由腭垂、两侧腭舌弓和下方的舌根共同围成的狭窄通道11.轮廓乳头：在舌上面的粘膜表面，有7~11个体积最大的突起，排列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟，内含味蕾，司味觉。
12.十二指肠大乳头：在十二指肠降部肠腔的左后壁上有一条纵行的粘膜皱襞，其下端的乳头状突起，叫十二指肠大乳头，有胆总管和胰管的共同开口。
胆汁和胰液由此流入十二指肠内。
13.麦克伯尼点：是阑尾根部的体表投影位置，位于脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，急性阑尾炎时，该处有明显的压痛。
胸部检查(第一节 至 第四节)
2.通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到。 3.该征象常于胸廓的下前侧部触及。
诊断学（第9版）
（一）叩诊的方法
1.直接叩诊法 2.间接叩诊法
三、叩 诊
直接叩诊法
间接叩诊法
间接叩诊法示意图
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（一）叩诊的方法
3.叩诊顺序 （1）前胸：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从内至外， 从上至下逐一肋间隙进行叩诊。 （2）侧胸壁：被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向 下检查至肋缘。 （3）背部：叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围 被确定为止。并作左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
2.过清音或鼓音 见于肺张力减弱而含气量增多时，如慢性阻塞性肺疾病等，叩诊呈过清音。肺内空腔性病变如其 腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。 胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的病人， 叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，又称为空瓮音。
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
4.侧卧位的胸部叩诊 侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音 或实音带。在该带的上方区域由于腹腔脏器的压力影响，使靠近床面一侧的膈肌升高，可叩出 一粗略的浊音三角区。 因侧卧时脊柱弯曲，使靠近床面一侧的胸廓肋间隙增宽，而朝上一侧的胸廓肋骨靠拢肋间 隙变窄。故于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得一相对的浊音区，撤去枕头后由于脊柱伸直， 此浊音区即行消失。
诊断学（第9版）
（一）叩诊的方法
1.直接叩诊法 2.间接叩诊法
三、叩 诊
直接叩诊法
间接叩诊法
间接叩诊法示意图
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（一）叩诊的方法
3.叩诊顺序 （1）前胸：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从内至外， 从上至下逐一肋间隙进行叩诊。 （2）侧胸壁：被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊，向 下检查至肋缘。 （3）背部：叩诊自肺尖开始，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围 被确定为止。并作左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
2.过清音或鼓音 见于肺张力减弱而含气量增多时，如慢性阻塞性肺疾病等，叩诊呈过清音。肺内空腔性病变如其 腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。 胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的病人， 叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，又称为空瓮音。
诊断学（第9版）
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
4.侧卧位的胸部叩诊 侧卧位时由于一侧胸部靠近床面对叩诊音施加影响，故近床面的胸部可叩得一条相对浊音 或实音带。在该带的上方区域由于腹腔脏器的压力影响，使靠近床面一侧的膈肌升高，可叩出 一粗略的浊音三角区。 因侧卧时脊柱弯曲，使靠近床面一侧的胸廓肋间隙增宽，而朝上一侧的胸廓肋骨靠拢肋间 隙变窄。故于朝上的一侧的肩胛角尖端处可叩得一相对的浊音区，撤去枕头后由于脊柱伸直， 此浊音区即行消失。
胸部解剖学课件：纵隔01
二、上纵隔
境界
上：胸廓上口 下：胸骨角平面 两侧：纵隔胸膜
二、上纵隔
主要结构（由前到后）
前层：
胸腺 上腔静脉及其属支
故称为胸腺静脉层
二、上纵隔
主要结构（由前到后）
中层：主动脉弓及其 分支、膈神经、迷走 神经
又称动脉神经层
二、上纵隔
主要结构（由前到
后） 后层：气管、食
管、胸导管、喉 返神经
（三）主动脉弓 aortic arch
毗邻
下方：肺动脉杈、 右肺动脉、动脉韧 带、左喉返神经、 左主支气管和心浅 丛。
（四）动脉导管三角
位置：位于主动脉弓
左前方。
构成：
前界：左膈神经 后界：左迷走神经 下界：肺动脉杈和
左肺动脉。
（四）动脉导管三角
内容：
动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 动脉韧带淋巴结
纵隔
mediastinum
人体解剖学与组织胚胎学系
一、概 述
纵隔的概念： 纵隔是指位于
两侧纵隔胸膜之 间所有器官组织 的统称。
纵隔胸膜
纵隔胸膜
纵隔内的器官包括： 胸腺、心包 心、出入心的大血管 气管及其分支 食管 胸导管 奇静脉系 膈神经、迷走神经 交感干 淋巴结等
一、概 述
纵隔的境界
前界：胸骨 和肋软骨
左、右主支气管的形态区别
右主支气管：
管径粗 长度1.9~2.1cm， 倾斜度大（23°）
血供
动脉：来自胸廓 内动脉和甲状腺 下动脉的分支
静脉：注入头臂 静脉和甲状腺下 静脉
（一）胸腺 thymus
淋巴和神经支配
淋巴：注入纵隔 前淋巴结、气管 支气管前淋巴结 和胸骨旁淋巴结。
神经支配：来自 迷走神经和颈交 感干的分支。
1-正常肺部
膈-活动（对称）
• 平静呼吸1-3cm • 深呼吸3-6cm
膈变异-局限性膈膨升（出）
膈变异-波浪膈
胸片容易遗漏的部位
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中； 双侧肺野清晰，未见明显实质性病变； 双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔 未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑， 肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双 侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
肺-实质与间质
肺实质 • 具有气体交换功能的 含气间隙及结构 • 包括肺泡管、肺泡囊 肺泡、肺泡壁。 肺间质 • 肺结缔组织组成的支 架和间隙 • 包括肺泡间隔、小叶 间隔、支气管及血管 的周围组织
肺-肺门
• 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织 的综合投影 • 位于两肺中野内带第2-4前肋间 • 左侧高1-2cm • 右肺门上部的下后静脉干与右下肺动脉 干形成肺门角 • 左肺门由肺动脉干及上肺静脉分支构成
骨骼 • • • • • 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 • • • • • • • 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 伴随阴影 前锯肌
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
肋骨-形态
• • • • 后段圆厚，前段扁薄 后段水平，前段内下倾斜 上缘清晰，下缘模糊 双侧对称
气管-3
影像学重点
• 位置：中线偏右尤其以主动脉弓处明显 • 宽度：2cm/或者与右下肺动脉干相近 • 腔内管腔光滑度：反应有无肿物或壁的 异常 • 气管旁带：反应气管壁及其外侧的厚度 • 气管后带：反应气管后侧包括食管的组 织厚度 • 气管前间隙
胸部检查-1
等于横径
Intercostal wider and rib flatten out 肋间增宽 走向变平
Rachitic chest
Pigeon chest
佝偻病胸 鸡胸
Rachitic rosary
Funnel chest
串珠胸
漏斗胸
Harrison groove
肋膈沟
Pigeon and Funnel Chest Deformity 鸡胸和漏斗胸
静脉显露: 侧枝循环 注意血流方向
局部膨隆: 肋骨骨折 胸壁肿瘤 心脏增大
局部压痛: 胸壁炎症 肋骨骨折
皮肤握雪感: 皮下气肿
胸骨压痛叩击痛: 白血病
Abnormal Intercostal Space 肋间隙改变
Recessed or narrowed depressed when inspirating: air way obstruction one-side depression: atelectasis, pleural adhesion Wide or swelling general intense when expirating: emphysema, bronchial asthma one-side intense: pleural effusion, pneumothorax
Size and Shape of Thorax 胸廓与肺外形
Lung volume variation: barrel chest, flat chest 肺容积改变: 桶状胸 扁平胸
Chest malformation: rachitic chest, kyphosis, scoliosis 胸廓畸形: 佝偻病胸
Intercostal wider and rib flatten out 肋间增宽 走向变平
Rachitic chest
Pigeon chest
佝偻病胸 鸡胸
Rachitic rosary
Funnel chest
串珠胸
漏斗胸
Harrison groove
肋膈沟
Pigeon and Funnel Chest Deformity 鸡胸和漏斗胸
静脉显露: 侧枝循环 注意血流方向
局部膨隆: 肋骨骨折 胸壁肿瘤 心脏增大
局部压痛: 胸壁炎症 肋骨骨折
皮肤握雪感: 皮下气肿
胸骨压痛叩击痛: 白血病
Abnormal Intercostal Space 肋间隙改变
Recessed or narrowed depressed when inspirating: air way obstruction one-side depression: atelectasis, pleural adhesion Wide or swelling general intense when expirating: emphysema, bronchial asthma one-side intense: pleural effusion, pneumothorax
Size and Shape of Thorax 胸廓与肺外形
Lung volume variation: barrel chest, flat chest 肺容积改变: 桶状胸 扁平胸
Chest malformation: rachitic chest, kyphosis, scoliosis 胸廓畸形: 佝偻病胸
《诊断学》 第一节 胸部的体表标志
第一节胸部的体表标志胸廓内含有心、肺等重要脏器，胸部检查的目的即是判断这些脏器的生理、病理状态。
胸廓内各脏器的位置可通过体表检查予以确定。
为标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围，熟识胸廓上的自然标志和人为的划线具有十分重要的意义。
藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影（图2-5-2a、b、c）。
一、骨骼标志胸骨上切迹（suprasternal notch）位于胸骨柄的上方。
正常情况下气管位于切迹正中。
胸骨柄（manubrium sterni）为胸骨上端略呈六角形的骨块。
其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。
胸骨角（sternal angle）又称Louis角。
位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。
其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。
腹上角为左右肋弓（由两侧的第7～10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角（infrasternal angle），相当于横膈的穹隆部。
正常约70°～ll0°，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。
剑突（xiphoid process）为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。
正常人剑突的长短存在很大的差异。
肋骨（rib）共12对。
于背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。
第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接，第8～10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。
第11～12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋（free ribs）。
肋间隙（intercostal space）为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。
第二十一章-胸部损伤-(1
多根多处肋骨(lèigǔ)骨折 Ribs fracture 第二十六页，共九十五页。
治疗(zhìliáo)
控制反常呼吸运动，防止(fángzhǐ)急性 呼吸功能衰竭。 胸壁软化范围小：止痛 + 局部 加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运 动或气道不畅者，需紧急处理： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸 道通畅；必要时气管插管或气 管切开给氧或辅助呼吸。
诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生(fāshēng) 起病：大多数起病急骤 胸痛：患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样 呼吸困难：继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，
第四十八页，共九十五页。
张力性气胸(qì xiōnɡ) Tension pneumothorax
第四十九页，共九十五页。
张力性气胸(qì xiōnɡ)
（High Pressure Pneumothorax / Tensiong Pneumothorax）
病因病理：
胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气 进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤 口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫(yāpò) 纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。
第二十七页，共九十五页。
2、闭合性多根多处肋骨骨折： 控制反常呼吸运动，防止急性( jíxìng)呼吸功能衰竭。
胸壁软化范围小：止痛 + 局部加压包扎。 胸壁软化范围大、反常呼吸运动或气道不畅者，需紧急处理：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；必要时气管插管 或气管切开给氧或辅助呼吸。
第二十八页，共九十五页。
阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢性 (màn xìng)阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉 着症及淋巴管平滑肌瘤病等。
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三、肋间结构
肋间肌、肋间血管神经、肋
间动脉环。
肋骨骨折时，易伤及血管。
四、胸膜、胸膜腔及 胸腔
脏层胸膜
壁层胸膜 肋胸膜
膈胸膜
纵隔胸膜
胸膜顶：高出锁骨内侧1/3
上方2-3cm. 胸膜腔：左右各一，常呈负压。
五、肺
1、肺的分叶
肺为胸部一最大的实质性器官。左肺由从后上斜向前下的一 条斜裂，将左肺分为上下两叶。右肺除斜裂外，还有一条接近 于水平方向的右肺水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。肺分 一尖一底两面两缘。
出入肺门的结构（主支气管、肺动脉、 肺静脉、支气管动静脉、神经、淋巴管） 被结缔组织包绕连于纵隔称肺根，肺根对 肺起固定、支持作用。
从前向后：上肺静脉、肺动脉、支 气管； 从上到下：左侧最高为肺动脉，前下
为上肺静脉，后下为支气管；右侧最
高为支气管，前下为肺动脉，再前下 为上肺静脉。 两肺门最低均为下肺静脉。
三、纵隔侧面观：
以肺根为中心进行描述。
两侧相同点主要有： 前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上 方均有一血管弓。
（一）纵隔左侧面观：
前方：心包膈血管、左膈神经； 后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；
上方：主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；
下方：肺韧带；
（二）纵隔右侧面观：
胸部的解剖
郭建伟
胸部的解剖
大体解剖
一、胸部的组成 二、体表标志与胸部标志线 三、肋间结构 四、胸膜、胸膜腔及胸腔 五、肺 六、纵隔 七、心包
胸部影像解剖
概述 一、X线解剖 二、CT解剖
大体解剖
一、胸部的组成
胸壁 胸部 胸腔
前有胸骨、锁骨，后有胸椎、肩胛骨， 骨性胸廓： 肋骨则围绕其间 肋间结构
被覆软组织 胸壁和膈围成 左、右部： 容纳肺和 胸膜。 中部：纵隔占据。
肺动脉干 升主动脉 上腔静脉 右肺上叶动脉 右肺动脉 右主支气管 奇静脉 奇静脉食管隐窝 食管 左主支气管 左肺动脉 胸主动脉 左上肺静脉
e、主动脉根部层面
肺动脉根干 （右心室上部） 右心房上部 右下肺静脉 主动脉根部 左心房上部 右下肺动脉 奇静脉 右上肺静脉 左下肺动脉 左下肺支气管 左心室
f、心室层面
突与腹部分界。
两侧上部以三角肌前、后缘与 上肢分界。
胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及T1构成的骨
环。与胸部上界不一致。
二、体表标志与胸部标志线
（一）体表标志：
1.颈静脉切迹：成人男性平对 T2，女性平对T3。 2.胸骨角：两侧连接第2肋软
骨，是计数肋和肋间隙的标志。
平对T4下缘。 3.剑突：剑胸结合处平
前方：右心房、右心包膈血管、右膈N； 后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V； 上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等； 下方：下腔V、肺韧带；
七、心 包
纤维心包：坚韧致密，伸展性差。 脏层
浆膜心包 壁层
心包腔： 脏层与壁层在大 血管根部相互移 行，形成密闭的 心包腔。
胸部影像解剖
概述
1、胸部结构具有良好的自然对比，X线检查能够较 清晰地显示胸部主要解剖结构，是胸部检查中最常用的 方法。其缺点是纵膈结构及肺细微解剖结构显示不佳。 2、CT扫描显示胸部横断面影像，软组织分辨率高， 无常规X线检查中影像重叠的缺点，CT常规采取肺窗和 纵膈窗两种窗宽和窗位进行观察。（肺窗：窗宽 800~1500HU,窗位-800~-600HU；纵膈窗：窗宽 300~500HU,窗位30~50HU）肺窗上肺组织显示清晰，尤 其是高分辨率CT。纵膈窗图像上纵膈结构显示清晰，结 合CT增强，
胸骨柄 肋软骨
肋骨
胸骨角
（两侧平对 第二肋，约 平对T4下缘）
1-7为真肋，8-12为 假肋，其中11~12对 肋骨前端游离于腹 壁肌中，称浮肋。
胸骨体
剑突 肋弓 胸廓下口
境界
上界：以颈静脉切迹向两侧－
锁骨－肩峰－C7棘突与颈部交界。 下界：以剑突向两侧－肋弓－ 第11肋前端－12肋下缘－T12棘
对 T9。
4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与
剑突结合构成胸骨下角，约70-110°。
剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常
用进针部位。
（二）胸部标志线
1.前正中线： 2.后正中线： 3.胸骨线：经胸骨最宽处； 4.锁骨中线： 5.胸骨旁线：经3、4线中点； 6.肩胛线： 7.腋前线：经腋前襞； 8.腋后线：经腋后襞； 9.腋中线：经7、8线中点；
心脏后前位
上腔静脉 主动脉弓 升主动脉 右肺动脉 右心耳 右心房 右心室 左心室 左肺动脉 心腰 左心耳
心脏右前斜位
心脏左前斜位
心脏左侧位
二、CT解剖
CT肺叶分段
肺叶分段示意图
右肺 上叶 S1：尖段 S2：后段 S3：前段 中叶 S4：外段 S5：内段 下叶 S6：背段 S7：内基底段 S8：前基底段 S9：外基底段 S10：后基底段 左肺 上叶 S1+2：尖后段 S3：前段 S4：舌叶上段 S5：舌叶下段 下叶 S6：背段 S7+8：前内基 底段 S9：外基底段 S10：后基底段
3、MRI扫描可进行胸部矢状、冠状、横断及任意斜 面的成像。心肌壁呈现灰色影像，心腔及大血管由于具有 “流空效应”，在MRI图像上呈现黑色无信号影，显示非 常清晰。纵膈内脂肪组织呈现白色高信号影。MRI对纵膈 内结构可清晰显示，但是由于肺组织的MRI信号很弱，故 MRI不能显示肺纹理等结构。 4、对于显示心脏房室及瓣膜结构、心脏功能、大血 管结构等，超声检查具有较明显的优势。
水平裂-胸膜分布
肺段划分
六、纵 膈
一、位置与境界：
概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之 间的器官、结构和结缔组织的总称。 主要包括心包、心脏、出入心脏的
大血管、气管、食管、胸腺等。
前界为胸骨，后界为脊柱胸段， 两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口， 下为膈。 形态特点：上窄下宽，前缘高度
与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。
二、纵隔分区：
常用四分法：以胸骨角至T4下缘分界，分为上、下
一、X线解剖
胸部后前位
胸锁关节
胸部侧位
心脏后前位
心影左缘由4弓组成，由上到下依次为主动脉 结、肺动脉段、左心耳、心室段。年轻人主动脉 结影突出不明显，老年人由于主动脉伸展迂曲导 致其位置升高，并向左侧肺野突出。肺动脉尝较 平直或稍内凹，但在正常青年女性，特别是小而 居中垂直型心，此段可轻度膨隆。左心耳，不明 显，长仅1~2cm。左心室段，主要为左心室流出道 的前壁构成，明显向左侧肺野突出。左心室段下 端内收形成正位片上的心尖。心尖一般位于膈上。 心尖外侧及左侧心膈角被心包脂肪垫填充，为一 密度较低的三角形阴影。
纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。
上纵隔：胸腺、主动脉弓及分支、头臂V、气管食管等。 前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；
下纵隔
中纵隔：心包及出入心包的大血管等； 后纵隔：胸主A、食管等；
纵隔CT六分区及其对纵隔肿块定性价值
以主动脉弓，升主动脉根部，胸骨体，胸椎，升主动脉等结构为分界线将 纵隔 分成六区： ①主动脉弓上区：主动脉弓层面以上，胸椎前方的区域； ②胸骨后大血管间区：主动脉弓层面至升主动脉根部层面之间，胸骨体后方与 升主动脉及主动脉弓之间的区域； ③下段气管支气管周围区：主动脉弓层面不要与升主动脉根部层面之间、升主 动脉及主动脉弓后方，胸椎前方围绕气管及支气管周围域； ④心膈前区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏中前方的区域； ⑤心膈后区：升主动脉根部层面至膈肌顶层面之间，围绕心脏后方，胸椎及降 主动脉前方的区域； ⑥脊柱旁沟区：两侧脊柱旁沟内的区域。 纵隔的六分区法 在侧位片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔， 下为下纵隔。以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔得分界，在 以食道前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔得分界。分为前、中、后三区，共 六区。
肺 的 分 叶 示 意 图
肺的体表投影
2、肺段的概念
左、右主支气管---肺叶 支气管（进入肺叶）---肺段
支气管，再经数级分支，形
成支气管树。每一肺段支气 管及其所属的肺组织、动脉、 静脉、神经、淋巴管等共同 构成一个支气管肺段，简称 肺段，其结构和功能具有相 对的独立性。
3、肺野的划分
4、肺根的结构
前室间沟 心包 右心室 室 间 隔
左 心 室
下腔静脉
左心房 奇静脉 副半奇静脉
g、膈顶层面
肝脏
肝静脉
心 膈 面 食管 腹主动脉
下腔静脉
奇静脉 半奇静脉
气管分叉层面
右上叶支气管层面
左主支气管层面
右中叶支气管层面
右基底支气管层面
斜裂-胸膜分布
斜裂-胸膜分布
水平裂-胸膜分布
水平裂-胸膜分布
a、头臂干层面
血管前间隙
胸骨柄
右头臂静脉 头臂动脉
左头臂静脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
气管
肩胛骨
食管
冈下肌 肩胛下肌
b 主动脉弓层面
胸骨体
血管前间隙 上腔静脉 气管前腔静脉后间隙 气管 主动脉弓
食管
竖脊肌
斜方肌
c、奇静脉弓层面
升主动脉 肺动脉干 上腔静脉 奇静脉弓 气管 主动脉窗
胸主动脉
d、肺动脉层面