静脉铁剂
静脉铁剂应用专家共识解读护理课件
总结词
规范操作、严密监测
总结词
心理护理、健康宣教
详细描述
在静脉铁剂治疗缺铁性贫血的护理中，应严格遵 守用药规范，确保药物剂量和浓度的准确性。同 时，对患者的生命体征和不良反应进行严密监测 ，及时发现和处理可能出现的问题。
详细描述
针对患者的心理状况进行护理，减轻其紧张、焦 虑等情绪。同时，对患者进行必要的健康宣教， 包括疾病知识、治疗方法和注意事项等，提高其 认知度和自我管理能力。
总结词
饮食指导、生活护理
详细描述
对患者进行科学的饮食指导和生活护理，如指导患者合理摄入蛋白质、控制盐分 摄入等。同时，关注患者的生活习惯和环境卫生，为其提供舒适、卫生的生活条 件。
案例三
总结词
注意药物配伍、减轻副作用
详细描述
在使用静脉铁剂治疗化疗相关性贫血时，应注意药物之间的配伍禁忌，避免不良反应的发生。同时，采取有效的 护理措施减轻患者的副作用，如恶心、呕吐等。在护理过程中，密切观察患者的反应和症状变化，及时处理可能 出现的问题。
04
专家共识在临床护理中的应用
临床护理中应用专家共识的意义
提升护理质量
通过遵循专家共识，护理 人员可以确保提供一致、 高质量的护理服务，从而 提高整体护理质量。
规范护理操作
专家共识为护理操作提供 了标准化的指导，有助于 减少操作中的误差和风险 。
促进护理学科发展
专家共识的制定和实施反 映了护理学科的进步和发 展，有助于推动护理学研 究的深入开展。
静脉铁剂主要用于治疗缺 铁性贫血，通过补充铁元 素，促进血红蛋白的合成 。
慢性失血
慢性失血如痔疮出血、消 化道溃疡等引起的缺铁性 贫血，可以通过静脉铁剂 进行治疗。
注射铁剂的注意事项
注射铁剂的注意事项
注射铁剂是治疗缺铁性贫血常用的方法之一。
然而，对于注射铁剂，患者需要注意以下几个方面：
首先，注射铁剂需要在医生的指导下进行。
在进行注射前，患者需要向医生提供详细的病史和体检报告，以帮助医生确定是否需要注射铁剂，以及合适的剂量和频率。
同时，医生还会根据患者的具体情况选择合适的铁剂类型，包括口服铁剂、静脉注射铁剂或者肌肉注射铁剂。
其次，患者需要了解注射铁剂的用药途径和用药方法，并且按医生的指导正确操作。
如果是静脉注射铁剂，患者需要前往医院或其他医疗机构接受专业人员的注射，因为这需要更高的技术要求和更严密的无菌操作。
如果是肌肉注射铁剂，患者需要向医生学习正确的注射方法，确保注射部位皮肤清洁，注射器无菌。
同时，患者需要遵循医生的指导，按时按量进行注射。
此外，患者在注射铁剂的过程中，可能会出现一些不良反应。
常见的不良反应包括注射部位疼痛、红肿、出血，以及肌肉注射时可能引起肌肉疼痛和肌肉萎缩。
某些铁剂还会引起过敏反应，包括皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷等。
对于出现不良反应的患者，需要及时与医生进行沟通，以便及时调整用药方案。
最后，注射铁剂的同时，患者还需要配合饮食调理，增加食物中富含铁元素的摄入。
常见的富含铁元素的食物有红肉、禽肉、鱼类、蛋类、豆类、蔬菜等。
患者可以根据自身情况与医生或营养师沟通，制定适合自己的饮食调理方案，以加速康复。
总之，注射铁剂是治疗缺铁性贫血的有效方法之一，患者在接受注射铁剂治疗时，需要遵循医生的指导，并且注意注射途径和方法的正确操作，及时与医生沟通，配合好饮食调理，以促进康复效果。
静滴补铁注意事项
静滴补铁注意事项静滴补铁是一种通过静脉注射铁剂来补充人体铁元素的方式。
一般情况下，静滴补铁主要用于治疗铁缺乏性贫血或者其他导致铁元素不足的疾病。
在接受静滴补铁治疗时，有一些注意事项需要遵守，以确保治疗的有效性和安全性。
首先，静滴补铁需要由专业医务人员根据患者的具体情况来确定铁剂的种类、剂量和疗程。
因此，患者应该与医生充分沟通，告知自己的病情、过敏史、药物使用情况等信息，让医生能够制定最合适的治疗方案。
其次，静滴补铁一般在医院或诊所进行，而不是在家中进行。
这是因为静滴需要专业医务人员进行操作，并且在可能发生过敏反应等突发情况时能够及时处理。
在接受静滴补铁治疗时，患者应该认真接受医生的指导和监测。
一般情况下，医生会监测患者的血红蛋白水平、铁蛋白水平和铁剂耐受性等指标。
患者应该按照医生的要求定期复查相关指标，并及时向医生反映自己的病情变化。
同时，患者在接受静滴补铁治疗期间需要遵循一些饮食和生活习惯方面的建议。
首先，饮食应该均衡，摄入富含铁元素的食物，如红瘦肉、蛋类、豆腐等。
其次，患者应该避免同时摄入含有咖啡因、坚果、红茶、钙质等物质的食物或饮料，因为这些物质会影响铁剂的吸收。
此外，在接受静滴补铁治疗期间，患者应该密切关注自己的身体反应和症状变化。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、皮肤发痒等。
如果出现严重过敏反应，如呼吸困难、面部水肿、嗜睡等情况，应该立即就医，并告知医生正在接受静滴补铁治疗。
另外，静滴补铁对于孕妇、哺乳期妇女和小儿等特殊人群需要更加谨慎使用。
这些人群的铁剂使用应该根据具体疾病情况和医生的建议来进行。
在静滴补铁治疗结束后，患者应该继续规范饮食和生活习惯，以保持良好的铁元素水平。
如果出现复发或其他疑似症状，应及时就医。
总之，静滴补铁是一种常见有效的治疗手段，但是患者在接受治疗时需要遵循医生的指导和监测，并注意饮食和生活习惯的调整。
只有合理规范的治疗和管理，才能确保治疗的效果和安全性。
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
静脉铁剂在血液透析 患者 中的应用
宛 家奎 ， 水润芝
（ 安徽省黄 山市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４ ００
１ １２ 静脉铁 剂起 效快 ．．
南京军 区南京 总医院对 ２ ０例 ＨＤ １
患者 的多 中性研 究显示 ， 静脉给予 蔗糖铁及 右旋糖酐铁 使患 者的 Ｈ ｂ分别 以（ ． ３ ０±１７ ｇ・ 和（ ． ．） Ｌ ３ ０±１５ ｇ・ 每周 ．） Ｌ
的速度增加 。这与袁群生等 的研究结果相近 ， 静脉补铁 Ｈ ｂ 上升 的速度为每周 （ ． ２ ０ ｇ・ ‘ ， 口服补铁 仅为每周 ３ ５± ． ） Ｌ 。而 （． １０±１４ ｇ・ （ ０ ０ ３ ； ． ） Ｌ Ｐ： ．０ ） 静脉 补铁 治疗 时间为 （ ． ５ ２± ０ ４ 周 ， 口服铁需 要 ８周 （ ．） 而 Ｐ＜０ ０ １ 。最 近 ， ｉ ．０ ） Ｌ 等 的研
因是绝对或相对性铁缺乏 。终末期 。 肾病患者 由于长期 的饮 食 限制 、 铁的摄 入不 足 、 肠道失血 、 铁的吸收障碍 、 透析过程 中铁 的丢失 ， 加速 了缺铁 的发生或进 展。 口服补铁 因为其吸收差 、 生物利用度低 ， 以达到理 想 的疗效 。因此 ， 于 Ｃ Ｆ贫血 难 对 Ｒ 患者 ， 尤其是使 用 Ｅ Ｏ的患者 ， Ｐ 更加需 要应用 生物利 用度更
人 Ｅ Ｏ总用量 ４ ， Ｐ ５Ｋ 比口服铁组少 ３ ． ， ７ ５％ 而口服铁组 Ｈ ｂ 上升 每周 （ ． ０ ８ ｇ・ ～， 内无 １例 达到靶 目标 ， １５± ． ） Ｌ ８周 平 均每 例 Ｅ Ｏ总 用 量 ７ ｔ， Ｐ ２ Ｋｘ ２组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
无机铁 有机铁 口服铁 静脉铁剂 区别及药物联用
铁剂可分为无机铁与有机铁，也可分为口服铁剂和静脉铁剂，临床可用于贫血的治疗，如缺铁性贫血（IDA）、慢性肾脏病贫血、术后失血性贫血、肿瘤相关性贫血等。
一．铁剂的种类与区别无机铁剂有硫酸亚铁。
有机铁剂有葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液、山梨醇铁等。
口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3，一般首选亚铁制剂。
静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁，两者改善贫血的疗效相似，但不良反应率有所不同，蔗糖铁与右旋糖酐铁相比，前者总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低，一般推荐蔗糖铁。
二．铁剂的选用⑴口服铁剂①服用方法胃肠道不良反应如如恶心、腹痛、便秘与腹泻等比较严重，餐后服用可减少胃肠道刺激。
②降磷治疗含铁磷结合剂柠檬酸铁适于肾病透析者的降磷治疗，同时可增加血清铁蛋白水平，降低透析者对促红细胞生成素（EPO）的需求，改善贫血。
③禁忌症血色素沉着症及含铁血黄素沉着症者禁用；不能与静脉铁剂同时使用。
⑵注射铁剂①研究表明，右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关，推荐使用小分子质量右旋糖酐铁。
②游离铁可能致氧自由基产生，引起组织毒性，在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。
禁用于体内铁负荷过多者。
③铁剂治疗促进氧自由基产生，增加感染机会，同时静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性，因此全身活动性感染时禁用，禁用于急慢性感染者。
三．铁剂的联合用药⑴可与铁剂联合的药物①维生素C：口服铁剂服用后仅有10%左右被人体吸收，同时服用维生素C可增加铁的吸收约30%，因此建议与维生素C共用。
②促红细胞生成素（EPO）：在EPO治疗期间可能会发生绝对性或功能性缺铁，原因可能是因不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足EPO刺激下骨髓造血加快对铁的需求，造成铁相对不足及可能影响后续EPO的效果。
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年)
蔗糖铁(IS)
也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2～3 次，每次5-10 ml(100～200 mg铁)，给药频率应不超过每周3次。
对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量。[1.25 ml(25 mg)]，缓 慢静推；其他患者无需给予试验剂量。
铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。 2015年的一篇Meta分析结果证明使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。 此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和
其他严重不良事件发生率并没有增加。
(3)药物外漏
铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严 重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
许多小型试验和病例系列研究都阐明了妊娠期使用静脉铁剂的安全性和 有效性，这些试验发现静脉铁剂的效果等于或优于口服铁剂，且无严重 不良事件。
如果妊娠期未能补足铁(或未完全补足)，可在产后进行补足。然而，不 建议推迟到产后再补铁，因很可能导致胎儿缺铁。
三、静脉铁剂在肾性贫血中应用
静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗。
贫血
男 女
WHO标准 [1]:年龄≥15
岁
Hb<130g/L
Hb<120g/L
中国标准
Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L（孕妇）
缺铁性贫血诊断流程
缺铁性贫血治疗
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。 口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患
静脉补充铁剂后注意事项
静脉补充铁剂后注意事项静脉补充铁剂后需要注意以下事项：1. 确定适当的剂量：根据医生的建议，确定补充铁剂的剂量。
剂量的大小取决于患者的血红蛋白水平、体重、年龄以及患者对铁的吸收情况等因素。
2. 服用时间和频率：铁剂通常在晨起餐前或者空腹时服用，以提高其吸收率。
在服用铁剂时，最好将其与咖啡、茶、奶制品一起避免，因为这些食物会影响铁的吸收。
另外，铁剂最好每天固定时间服用，以确保补充的连续性。
3. 避免与其他药物相互作用：某些药物与铁剂相互作用可能导致不良反应。
例如，抗酸药、牛奶、奶制品和草酸盐等食物会减少铁的吸收。
而维生素C可以提高铁的吸收率，在服用铁剂时可以考虑与维生素C一起服用。
4. 嗜血鬼饮食：补充铁剂后，建议患者远离嗜血鬼饮食，即避免食用富含咖啡因、酒精、大量餐前摄入草酸盐类的食物。
这些食物会干扰铁的吸收，并可能加剧贫血症状。
5. 观察不良反应：在静脉补充铁剂后，有些患者可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
如果出现这些症状，应立即告知医生并进行相应的处理。
6. 注意胃肠道反应：铁剂可能会引起胃肠道不适，如胃灼热、胀气、腹胀等症状。
为避免这些反应，患者可在进食前服用铁剂、逐渐增加剂量，或者选择缓释型铁剂。
7. 血常规监测：在补充铁剂过程中，定期进行血常规监测非常important。
监测血红蛋白水平的变化，以评估治疗的疗效。
根据患者的情况，可能需要反复调整剂量和补充时间。
8. 建立合理的饮食习惯：不仅仅依靠铁剂来补充铁，合理的饮食习惯也非常重要。
富含铁质的食物包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、坚果和绿叶蔬菜等。
合理地安排饮食结构，可以帮助改善血红蛋白水平，减少对铁剂的依赖。
9. 注意与其他药物的相互作用：静脉补充铁剂时，需要特别注意与其他药物的相互作用。
例如，铁剂与抗生素、抗病毒药物、抗癫痫药物、甲状腺药物等相互作用可能影响药物的疗效。
在服用铁剂同时，应与医生咨询，避免不必要的药物相互作用。
肾性贫血静脉铁剂应用的评价
改善缺铁状况，缓解贫血症状， 提高患者的生活质量和整体健康
状况。
在治疗过程中需注意控制剂量和 给药速度，以减少不良反应的发
生。
03 静脉铁剂在肾性贫血治疗 中的应用评价
疗效评价
01
02
03
血红蛋白水平
静脉铁剂应用后，血红蛋 白水平是否显著提高，是 否达到预期的治疗目标。
症状改善
患者贫血相关症状如乏力、 气短等是否得到明显改善。
输血需求
静脉铁剂应用后，患者是 否减少或停止输血，降低 输血相关风险。
安全性的评价
不良反应
静脉铁剂应用过程中，是 否出现过敏反应、发热、 恶心、呕吐等不良反应。
长期安全性
长期应用静脉铁剂是否对 肾脏功能、心血管系统等 产生不良影响。
药物相互作用
静脉铁剂与其他药物合用 时，是否存在相互作用风 险。
经济性的评价
临床表现与诊断标准
临床表现
肾性贫血患者可能出现乏力、头晕、心悸、气短等症状，严重时可出现面色苍 白、水肿等表现。
诊断标准
根据血红蛋白（Hb）水平进行诊断。轻度贫血：Hb 90~120 g/L；中度贫血： Hb 60~90 g/L；重度贫血：Hb＜60 g/L。
02 静脉铁剂在肾性贫血治疗 中的作用
葡萄糖酸铁是一种以葡萄糖酸为载体 的铁盐，具有较低的副作用和良好的 耐受性。它适用于需要长期补充铁剂 的情况。
右旋糖酐铁
右旋糖酐铁是一种以右旋糖酐为载体 的铁盐，具有较高的生物利用度和较 低的副作用。它适用于中度至重度缺 铁的情况。
静脉铁剂治疗肾性贫血的原理
通过静脉注射铁剂，直接将铁元 素输送到血液中，提高血红蛋白
禁忌症
对静脉铁剂过敏，患有感染、炎症或 血栓性疾病的患者。
铁制剂的临床应用以及常用药物。
铁制剂是一类常见的药物，主要用于治疗贫血和缺铁性贫血。
在临床上，铁制剂被广泛应用于治疗各种疾病，其种类繁多，常见的药物包括口服铁剂和静脉注射铁剂。
以下将系统介绍铁制剂的临床应用及常用药物。
一、铁制剂的临床应用1. 铁缺乏性贫血治疗铁制剂主要用于治疗由于营养不良、慢性出血、孕产期等因素导致的缺铁性贫血。
这类贫血患者体内铁储备不足，需要通过补充铁剂来补充铁元素，提高血液中的血红蛋白水平。
2. 慢性出血引起的贫血治疗慢性出血是导致缺铁性贫血的常见原因之一，如消化道溃疡、月经过多、恶性肿瘤等均可导致长期的慢性失血，导致患者缺铁，从而引起贫血。
铁制剂可用于补充失血所导致的铁元素不足，帮助恢复贫血患者的血液状态。
3. 肾性贫血治疗慢性肾脏疾病患者常伴随贫血症状，这主要是由于肾脏功能受损，导致机体无法充分利用铁元素。
铁制剂可以通过口服或静脉注射的方式补充体内铁元素，改善肾性贫血的症状。
4. 其他疾病的辅助治疗除了上述几种常见的情况外，铁制剂还可以用于辅助治疗其他疾病引起的贫血，如风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等疾病。
二、常用的铁制剂药物1. 口服铁剂常见的口服铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、螯合铁等。
其中，硫酸亚铁是最常用的口服铁剂之一，能够快速补充体内铁元素，但因其易引起胃肠道不适，常需配合维生素C一同服用。
2. 静脉注射铁剂静脉注射铁剂主要用于重度贫血患者或口服铁剂不能满足需要的患者。
常见的静脉注射铁剂有葡萄糖酸铁、枸橼酸铁、硫酸亚铁等，这些铁剂可以快速补充体内的铁元素，并且对胃肠道无刺激作用，适合重症贫血患者使用。
3. 镁制铁剂近年来，随着药物研发的进步，新型的铁制剂——镁制铁剂开始被应用于临床。
镁制铁剂以其安全、有效的特点逐渐受到关注，常见的镁制铁剂有复月补铁蛋白和聚谷糖铁蛋白等。
铁制剂在临床中有着广泛的应用，对于治疗铁缺乏性贫血和缓解其他疾病引起的贫血症状起到了重要的作用。
随着医学技术的不断发展，相信会有更多更安全、更有效的铁制剂问世，为贫血患者带来更多的福音。
静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果
静脉用蔗糖铁对缺铁性贫血的治疗效果
静脉用蔗糖铁的治疗效果主要体现在以下几个方面：
1. 显著的铁剂效果：静脉用蔗糖铁能够有效地增加体内铁储存量，促进红细胞内的血红蛋白合成。
研究表明，使用蔗糖铁治疗缺铁性贫血的患者，其血红蛋白浓度和红细胞计数均显著提高。
因此，静脉用蔗糖铁是一种效果显著的铁剂。
2. 不良反应较少：与传统的静脉注射铁剂相比，静脉用蔗糖铁的不良反应较少。
由于蔗糖铁被身体很好地吸收和利用，因此其对组织的影响也减少了很多。
研究表明，静脉用蔗糖铁的不良反应主要包括肌肉疼痛和头痛等，但发生率较低。
3. 便于使用：静脉用蔗糖铁是一种比较便于使用的铁剂，不需要经过胃肠道吸收，因此不会造成胃肠反应。
同时，这种铁剂也可以很方便地通过静脉注射的方式给予患者，使用起来非常方便。
需要注意的是，任何一种治疗方法都有其适应症和禁忌症。
对于静脉用蔗糖铁治疗缺铁性贫血来说，适应症主要包括慢性失血性贫血、妊娠期缺铁性贫血等。
禁忌症包括对蔗糖铁过敏、肝功能障碍以及孕期前三个月等情况。
综上所述，静脉用蔗糖铁是一种有效的缺铁性贫血治疗方法。
它能够显著提高血红蛋白浓度和红细胞计数，不良反应较少，使用起来也非常方便。
因此，对于一些适宜使用静脉用蔗糖铁治疗的缺铁性贫血患者来说，这种铁剂是一种非常好的选择。
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35
每 30 一
25
千 患 20 者 15 每 10 年
5
0 USRDS
Mortality P = 0.08
ISCT
450 400 350 300 250 200 150 100 50
0 USRDS
Hospitalization P < 0.001
ISCT
为什么绝大多数血透患者存在缺铁现象？
体内铁代谢通路
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452
维乐福 –过敏反应发生率极低
临床经验：问世50多年，应用超过50,000,000支
➢ 过敏反应发生率极低 ❖ 维乐福：0.0046%
✓ 1992-2000年，约367,000余名使用者中，仅17例发生过 敏样反应，多与最初注射速度过快或维乐福过量有关。
怎样补铁？
Oral
IM
IV
目前美国不同铁剂应用状况
% of patients
60
50
48%
40
38%
30
20
10
0
no iron
41%
5% oral
HD (n = 11‘955)
NDT (2000) Vol. 15, Suppl. 4
54%
8% intravenous PD (n = 1104)
1 mg/d lossed in urine, stool, sweat
1 mg/d absorbed
Adapted from Bothwell et al. Iron Metabolism in Man. 2nd ed. 1979.
透析患者体内铁代谢通路
1 mg/d lossed in urine, stool, sweat
引起血透患者缺铁的原因（一）
➢ 血透过程中长期少量失血
1. 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维 及膜上
2. 反复采集血液标本 3. 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长 期少量失血足以引起缺铁
引起血透患者缺铁的原因（二）
葡萄糖酸铁 <50kDa ×
√
×
√
×
×
√
(右旋糖酐)
➢ 维乐福具有上述这些条件，是一种最佳的静脉用铁剂。
维乐福 – 组织毒性低
➢ 维乐福的稳定性很好，在生理状态下没有游离 铁释放,避免了游离铁的毒副作用以及生理性铁 转运系统的铁负荷过重。
➢ 维乐福中的铁特异性地与转铁蛋白结合.不会无 控制地进入循环中，避免了非特异性与其他血 浆蛋白结合而引起毒性。
内有炎症状况时会上升 ➢ 转铁蛋白受体 – 目前最好的指标，但检测非常昂贵
血透患者缺铁的类型
绝对铁缺乏（Absolute iron deficiency） 功能性缺铁（Functional iron deficiency） 网状上皮系统铁释放阻滞（RE blockade）
绝对铁缺乏
➢ 转铁蛋白饱和度低下 ( < 20%)
结果
发生次数
便秘
3
低血压
3
瘙痒
2
呕吐
3
转氨酶升高 1
皮疹
1
腹泻
1
头昏
1
口干
1
恶心
2
味觉异常 11
合计
29
发生率
每剂
每人
0.00035 0.00035 0.00023 0.00035 0.00012 0.00012
0.00012 0.00012 0.00012 0.00023 0.00128
0.0045 0.0045 0.0030 0.0045 0.0015 0.0015
怎样补铁？
OralBiblioteka IMIV推荐剂型
静脉铁剂的种类
➢蔗糖铁（维乐福®） ➢低分子右旋糖酐铁（科莫菲） ➢葡萄糖酸铁
静脉铁铁核心与碳水化合物外壳
氢氧化铁核心
碳水化合物外壳
核心大小与颗粒大小的顺序: 右旋糖酐铁 >> 蔗糖铁（维乐福） > 葡萄糖酸铁
右旋糖酐铁
直径：约22 nm x 6 nm
维乐福
➢ 数据来源：美国FDA的FOI监测数据库 ➢ 数据采集时间： 1997年1月至2002年9月
*1型不良事件包括类过敏反应、过敏反应、上呼吸道血管性水肿和风疹
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
维乐福®： 6年所有事件和致死事件发生风险最低
蔗糖铁
Venofer
一般
葡萄糖酸铁 Ferrlecit INFeD
右旋糖酐铁 Dexferrum
一般 黑框
无须
IV
无须
IV
必须
IV
蔗糖铁安全性的多中心研究
一个多中心、公开的IV期临床研究 共涉及665个患者，其中63人曾有右旋糖酐铁过敏史，5人曾有葡萄 糖酸铁过敏史，另12人有右旋糖酐铁和葡萄糖酸铁双重过敏史，共给 予8583个剂量
可以在血透过程中给药
❖ Determination of iron sucrose (Venofer) or iron dextran (DexFerrum) removal by hemodialysis: an in-vitro study
Harold J Manley
血透和血滤不会清除蔗糖铁和右旋糖酐铁
他不良反应的发生率更低 ➢ 维乐福是不能耐受其它静脉铁剂治疗患者的备
选方案 ➢ 静脉使用维乐福安全可靠
用量、用法
➢ 铁剂总需求量
总铁缺乏[mg] = 体重[kg] ×（目标Hb - 实际Hb）[g/l] ×0.24* + 贮存铁[mg]
例 60 kg，Hb 60g/l 目标值为120 g/l
总铁缺乏[mg] = 60 ×60 ×0.24 + 500 = 864 + 500 = 1349 mg
0.0015 0.0015 0.0015 0.0030 0.0165
0.00339 0.0436
静脉铁制剂的安全性
右旋糖酐铁
分子量>100KDa 化合物的稳定性
高
维乐福 分子量 43KDa 化合物的稳定性
中
葡萄糖酸铁 分子量<50KDa 化合物的稳定性
低
组织毒性低 DIAR过敏反应
组织毒性低 无游离铁释放 肝脏内无坏死 无DIAR或过敏样反应
组织毒性高 有游离铁释放 肝脏内有坏死 -
Geisser et al. (1992) Drug Research, 42: 1439-1452, Charytan et al., AJKD (2001) 37, 300-7
静脉铁制剂的比较
➢ 维乐福组织毒性低，不引起肝脏损伤 ➢ 与其他静脉铁制剂相比，维乐福过敏反应和其
静脉铁剂治疗增加患者对EPO治疗的敏感性
Hb (g/dl)
Hypochromic red cells (%)
i.v. iron
i.v. iron
time (weeks)
time (weeks)
Macdougall et al. (1992) Br. Med. J. 304: 225-226
接受铁剂治疗血透患者与一般血透患者比较
➢ 血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应 用磷结合剂等引起铁吸收减少
➢ 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 ➢ 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
怎样判断患者是否缺铁？
正常
铁贮存 铁转运
红细胞铁
铁缺乏
低色素红 细胞生成
缺铁性贫血
评价是否缺铁的实验指标
➢ 血清铁 – 不可信，随时间变化很大 ➢ 转铁蛋白 – 代表转运过程中的铁，严重缺铁时上升 ➢ 转铁蛋白饱和率 – 较好的指标，如< 16% 代表铁缺乏 ➢ 铁蛋白 – 代表贮存铁，< 100 μg/l代表铁缺乏, 但体
治疗组（337人）：TSAT<20%, 铁蛋白<100 ug/L, or both 每次透析给予100mg，连续给予10次
预防组（328人）：20%<TSAT<50%, 100 <铁蛋白<800 ug/L, 每周给予100mg，连续给予10次
Aronoff GR, et al., Kidney Int., 2004, Vol(66): 1193-1198
BMC Nephrol. Vol 5
维乐福使用方法
➢FDA批准的维乐福给药方法为*：
❖缓慢静推 ❖静滴
➢维乐福在中国的推荐用法为静脉滴注， 可安全放心使用
* /cder/foi/label/2001/21135sllbl.pdf
总结
➢纠正肾性贫血可以有效地改善患者生存状 态、延长患者生存时间
2.5 2.1
2
1.5
1
0.87
0.6 0.5 0.32
0
风疹
0
过敏样 反应
0
过敏反应
G. R. Bailie et al. Nephrol Dial Transplant (2005) 20:1443-49
0.87
0
上呼吸道 血管性水肿
右旋糖酐铁 蔗糖铁
静脉铁剂的主要剂型
种类
商品名 警告级别 试验剂量 给药方式
About 4 mg/d lossed during dialysis
0.5 mg/d absorbed
1 mg/d absorbed
1.5 mg
Decreased or Depleted