静脉铁剂应用中国专家共识(2019年)
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)
静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的人群[1]。
一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30%~40%[2]。
因此采用有效的治疗方案是患者血液管理的一项重要内容。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
因此本共识主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理，用于指导各科室医师对静脉铁剂的应用。
二、贫血及铁缺乏诊断标准贫血常用的诊断标准有WHO标准[1]：年龄≥15岁，男性HGB<130 g/L，女性HGB<120 g/L，而中国标准[3]为男性HGB<120 g/L，女性HGB<110 g/L，孕妇HGB<100 g/L乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20 μg/L可诊断铁缺乏。
图1缺铁性贫血诊断流程三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
本共识主要对静脉铁剂进行分析，指导临床医生合理规范应用静脉铁剂。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应（例如老年人、妊娠女性（已有妊娠相关胃肠道症状）以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者）；②患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量（>500 ml）的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
静脉铁剂在血液透析 患者 中的应用
宛 家奎 ， 水润芝
（ 安徽省黄 山市人 民医院血液净化 中心 ， 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４ ００
１ １２ 静脉铁 剂起 效快 ．．
南京军 区南京 总医院对 ２ ０例 ＨＤ １
患者 的多 中性研 究显示 ， 静脉给予 蔗糖铁及 右旋糖酐铁 使患 者的 Ｈ ｂ分别 以（ ． ３ ０±１７ ｇ・ 和（ ． ．） Ｌ ３ ０±１５ ｇ・ 每周 ．） Ｌ
的速度增加 。这与袁群生等 的研究结果相近 ， 静脉补铁 Ｈ ｂ 上升 的速度为每周 （ ． ２ ０ ｇ・ ‘ ， 口服补铁 仅为每周 ３ ５± ． ） Ｌ 。而 （． １０±１４ ｇ・ （ ０ ０ ３ ； ． ） Ｌ Ｐ： ．０ ） 静脉 补铁 治疗 时间为 （ ． ５ ２± ０ ４ 周 ， 口服铁需 要 ８周 （ ．） 而 Ｐ＜０ ０ １ 。最 近 ， ｉ ．０ ） Ｌ 等 的研
因是绝对或相对性铁缺乏 。终末期 。 肾病患者 由于长期 的饮 食 限制 、 铁的摄 入不 足 、 肠道失血 、 铁的吸收障碍 、 透析过程 中铁 的丢失 ， 加速 了缺铁 的发生或进 展。 口服补铁 因为其吸收差 、 生物利用度低 ， 以达到理 想 的疗效 。因此 ， 于 Ｃ Ｆ贫血 难 对 Ｒ 患者 ， 尤其是使 用 Ｅ Ｏ的患者 ， Ｐ 更加需 要应用 生物利 用度更
人 Ｅ Ｏ总用量 ４ ， Ｐ ５Ｋ 比口服铁组少 ３ ． ， ７ ５％ 而口服铁组 Ｈ ｂ 上升 每周 （ ． ０ ８ ｇ・ ～， 内无 １例 达到靶 目标 ， １５± ． ） Ｌ ８周 平 均每 例 Ｅ Ｏ总 用 量 ７ ｔ， Ｐ ２ Ｋｘ ２组 比较 差 异 有 显 著 性 （ Ｐ＜
静脉铁剂对终末期肾病透析患者贫血、炎症因子及氧化应激的影响
静脉铁剂对终末期肾病透析患者贫血、炎症因子及氧化应激的影响目的：探讨静脉补充铁剂对MHD患者贫血及体内氧化应激状态的影响。
方法：将90例接受MHD的终末期肾病患者随机分为观察组和对照组，在应用rHuEPO的基础上，观察组患者应用蔗糖铁注射液，对照组患者口服琥珀酸亚铁，比较两组患者治疗前后各项指标变化。
结果：治疗后，两组患者Hb、Hct、SF、TSAT水平均显著升高（P＜0.05），且观察组患者改善更加明显（P＜0.05）。
治疗后，观察组患者rHuEPO用量显著减少（P＜0.05）。
与治疗前相比，两组患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α、MDA均显著升高（P＜0.05），且观察组患者改善更加明显（P＜0.05）。
治疗后，观察组患者GSH-Px显著下降（P＜0.05）。
结论：静脉铁剂能够提高rhuEPO治疗效果，减少用药剂量，但患者体内氧化应激及炎症反应加重。
标签：维持性血液透析；铁剂；静脉用药；肾性贫血维持性血液透析（MHD）患者常存在贫血，与促红细胞生成素水平降低等因素有关。
贫血的存在不利于患者病情康复，可能会导致临床并发症发生率升高，患者死亡率增加等[1]。
重组人红细胞生成素（rHuEPO）是其主要治疗药物，通过补充铁剂可以提高治疗效果。
不同的铁剂补充方法对患者治疗效果、血液指标及氧化应激指标影响存在差异[2]。
本研究中，笔者通过对照研究，探讨静脉补充铁剂对MHD患者贫血及体内氧化应激状态的影响。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年7月-2011年7月笔者所在医院血液净化中心接受MHD的终末期肾病患者90例，其中男56例，女34例，年龄23～77岁，平均（47.7±11.8）岁。
每周透析2～3次，透析时间7～50个月。
所有患者血红蛋白（Hb）水平均在60～90 g/L，血清铁蛋白0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均皮下注射rHuEPO 100～150 IU/（kg·W），当Hb>110 g/L或红细胞压积（Hct）>30%时，减少rHuEPO用量。
护理学知识指导正确应用铁剂及观察疗效
护理学知识指导正确应用铁剂及观察疗效引言：铁剂是临床上常用的补充铁元素的药物，用于治疗缺铁性贫血。
正确的应用铁剂和观察疗效对于提高患者的生活质量至关重要。
本文将从护理学角度介绍如何正确应用铁剂，并指导正确观察疗效。
一、铁剂的分类及各自的特点1. 口服铁剂：包括葡萄糖酸铁、硫酸亚铁等。
这类铁剂容易吸收，但易导致胃肠道反应，如恶心、呕吐和便秘等。
给药时需注意与食物的配合，避免与牛奶、豆浆等钙质含量高的食物一起服用，以免影响药效。
2. 静脉铁剂：包括葡萄糖酸铁、葡萄糖酸铁铺通、琥珀酸亚铁等。
这类铁剂吸收快，作用明显，适用于病情较重、胃肠道吸收差的患者。
但由于静脉注射可能引起过敏反应，给药时需密切观察患者的生命体征和皮肤黏膜的变化。
二、正确应用铁剂的护理措施1. 确定患者是否存在缺铁性贫血：在给予铁剂之前，要经过详细的临床评估和检查，确认患者是否存在缺铁性贫血，包括血红蛋白水平、红细胞体积分布宽度等指标的测定。
2. 了解患者的过敏史：过敏反应是使用铁剂的重要风险之一，因此在给药前需询问患者是否有过敏史，特别是对铁剂过敏的情况。
如果患者有过敏史，需要采取相应的预防措施，如事先给予抗过敏药物等。
3. 给药时间和剂量的管理：口服铁剂通常需要空腹或饭前一小时服用，以提高吸收率。
同时，需要根据患者的具体情况，确定合适的剂量，既要达到治疗效果，又要避免给药过量引发副作用。
4. 注意与其他药物的相互作用：铁剂与抗生素、抗酸药物等药物会发生相互作用，影响其吸收率。
因此，在给药时需注意与其他药物的合理配伍使用，避免相互干扰效果。
三、观察铁剂应用效果的护理策略1. 观察患者症状的改善：铁剂的主要作用是提高血红蛋白及红细胞计数，通过改善患者的症状来评估疗效。
护理人员可以观察患者面色是否红润，疲倦感是否减轻，精神状态是否改善等。
2. 监测血液指标的变化：通过定期检查患者的血红蛋白水平、红细胞计数等指标的变化，来判断铁剂的治疗效果。
成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识要点
成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识要点1.诊断标准：成人缺铁性贫血的诊断依据是血红蛋白（Hb）水平下降和/或红细胞体积小于正常范围，同时血清铁蛋白水平低于正常值。
2.病因分析：成人缺铁性贫血可能由于长期慢性出血、营养不良、肠道吸收不良、妊娠、乳汁摄入不足、慢性炎症等原因造成。
因此，在确定治疗方案时应考虑潜在的病因。
3. 铁剂治疗：口服铁剂是成人缺铁性贫血治疗的首选方法。
常用的口服铁剂包括硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。
治疗期间应根据铁缺乏的程度和适应症进行剂量调整，一般每天口服100-200mg。
4.组合治疗：对于严重的缺铁性贫血患者，可考虑同时使用口服铁剂和静脉铁剂。
静脉铁剂的使用可以有效提高血红蛋白水平。
治疗方案应根据具体病情和患者需求进行个体化制定。
5.定期复查：在治疗过程中，患者的血红蛋白、红细胞计数和血清铁蛋白等指标应定期复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。
一般来说，治疗6-8周后，Hb水平可以显著提高。
6.定期随访：治疗期间，应定期复诊，并进行相关的检查和评估。
同时，应询问患者是否存在不良反应或不满意的地方，并及时解决患者的疑虑和问题。
7.监测并处理不良反应：铁剂治疗可能引起一些不良反应，如胃肠道不适、便秘、黑便等。
专家建议在治疗期间密切监测患者的症状和体征，并根据需要及时进行处理和调整。
8.生活方式干预：适当的生活方式改变可以辅助缺铁性贫血的治疗。
患者应遵循均衡的饮食，摄入充足的含铁食物，并减少与铁吸收有关的不良饮食习惯，如茶叶、咖啡和奶制品的过量摄入。
9.好的疗效评估：缺铁性贫血的治疗目标是恢复正常的血红蛋白水平和红细胞形态学参数。
评估治疗效果应综合考虑患者的病情、临床症状和相关指标的变化。
10.预防复发：缺铁性贫血患者在治愈后仍需定期复查和随访，以预防复发。
同时，对于易复发或潜在病因存在的患者，应积极预防和治疗相关病因，以减少缺铁性贫血的复发率。
以上是成人缺铁性贫血血液管理专家共识的要点。
《缺铁性贫血营养防治专家共识》(2019)要点
《缺铁性諾血营养防治专家共识》（2019）要点m匕目—、冃景贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。
贫血会影响疾病治疗的预后，增加妇女、儿童的死亡率及患病率，影响儿童的认知发育，造成劳动能力下降并影响高风险地区的经济増长,导致贫困。
贫血可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为晋遍。
营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素Bl2、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血（IDA ）最为常见。
铁缺乏造成体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所弓I起的贫血。
据世界卫生组织（WHO）报告z在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA发病率高于50%。
第一部分研究证据—、缺铁性贫血筛查二、膳食指导（-）—般人群（二）婴幼儿（三）孕妇和乳母（四）老年人三、食用铁强化食品四、营养素补充剂五、营养补充食品六、营养宣传教育七、其他与缺铁性贫血八、缺铁性贫血的临床诊断与治疗第二部分推荐意见—、缺铁性贫血的筛查方法1 •贫血筛查方法见《WS/T 441 -2013人群贫血筛查方法》。
米用氧化咼铁法、hemocue s或血常规测定检验血红蛋白。
对于正常出生婴幼儿，推荐6月、9月和12月时筛查，以后每年一次;早产儿建议在3个月时就开始筛查，此后转入正常筛查。
孕妇应于孕早期、孕中期、晚期进行筛查；其他人群应每年至少进行一次筛查。
不同年龄、性别人群贫血判定标准见表2、3。
(A)2.铁缺乏筛查方法见《WS/T 465-2015人群铁缺乏筛查方法》表4。
( B )( B )3.通过以上方法判定的既贫血又缺铁的为IDAo—、个体和群体的防治指导建议(—)个体防治建议1.—般人群(1 )通过食物多样性和平衡膳食，达到《中国居民膳食营养素参考摄入量》中建议的各种营养素的摄入量。
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点一、概述目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。
铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。
口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。
静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。
但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。
二、贫血及铁缺乏诊断标准中国标准为男性HGB<120g/L，女性HGB<110g/L，孕妇HGB<100g/L。
缺铁性贫血诊断流程如图1。
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20μg/L可诊断铁缺乏。
三、静脉铁剂的应用口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。
很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；②患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量(>500m1)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。
对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。
1. 静脉铁剂在围手术期应用：2. 静脉铁剂在妇产科中应用：3. 静脉铁剂在肾性贫血中应用：4. 静脉铁剂在炎症性肠病中应用：5. 静脉铁剂在其他情况应用：四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理1．常用静脉铁剂：现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁(ID)、羧基麦芽糖铁(FCM)、蔗糖铁(IS)和异麦芽糖酐铁。
静脉铁剂在血液透析患者中的应用
A nhuiM edical and Pharmaceutical J ournal
2010 M ay ; 14 ( 5)
607
静脉 安徽 省黄山市人民医院血液净化中心 , 安徽 黄山 摘要 : 贫血是慢性肾功能衰竭 ( CRF ) 患者最常见的并发症 , 严 重影响了患者的生活 质量及预后。使用重组人类促红细胞生 成素 ( r H uEPO ) 大大改善了 肾性贫 血的治 疗效 果。但是 终末 期肾病患者多存在不同程度的 铁缺乏影响了促红细胞生成素 的作用。口服补铁因为其吸收差、 生物利用度低 , 难以达到理 想的疗效。随着一些 新型静脉 铁剂的 出现 , 静脉补 铁在 血液 透析 ( HD ) 患者中的应用正 被越来越多的人接受 , 本文将静脉 铁剂在 HD 患者中的应用作一综述。 关键词 : 静脉铁剂 ; 血液透析 肾性贫血在慢性肾功能衰 竭 ( CRF ) 患者中的 发生率高达 90% 。贫血除造成多器官 的氧供 不足外 , 更 重要的 是可 能诱 发或加重多脏器功 能损伤 , 如心 肌肥大、 心衰、 肾功 能进 行性 恶化等。使用重组人 类促红 细胞生 成素 ( r H uEPO ) 极大 改善 了肾性贫 血的治疗效果。而影响 r H uEPO 的疗效 最常见的原 因是绝对或相对性铁 缺乏。终 末期肾病患者由于长期的饮食 限制、 铁的摄入不足、 肠道失血、 铁的吸收障碍、 透 析过程中铁 的丢失 , 加速了缺铁的发生或进展。口服补铁因为其吸收 差、 生物利用度 低 , 难 以达 到理想 的疗 效。因此 , 对 于 CRF 贫 血 患者 , 尤其 是使用 EPO 的患者 , 更 加需要 应用生 物利用 度更 好、 含铁更高的铁元素制 剂来改 善体内 的铁储 备。近年 来随 着一些新型静脉铁剂 的出现 , 肾性贫血的治疗效果明显改 善。 静脉补铁在血液透析 (HD ) 患者中的应用越来越广 , 如何合理 地使用静脉铁剂 备受 关注 , 本 文将 重点 介绍 静脉 铁剂 在 HD 患者中的应用。 1 静脉铁剂的临床研究 1. 1 静脉铁剂相对口服铁剂的优点 1. 1 . 1 静脉铁剂生物利用度高 口服铁剂 主要以亚 铁离子 的形式在十二指肠和 空肠上段被吸收 , 易受胃酸减少、 食物成 分的影响 , 吸收往往较差 , 生物利用度受 到极大地限制。国内 常用的琥珀酸亚 铁在 正常人 群中 的吸 收率 仅为 5% ~ 10% 。 而在 CR F 患者 , 虽然 体内铁 元素的 缺乏可以 促进铁 的吸 收 , 但因 为多数患 者伴有消化 功能障碍 , 口服铁 的生物利 用度甚 至会进一步降低。静 脉铁剂给 药后迅 速进入 网状内 皮系 统 , 通过 巨噬细胞 的作用使体 内铁离子从 复合物中 释放出来 , 一 部分 与去铁蛋 白结合形成 铁蛋白在细 胞内储存 , 其余 与转铁 蛋白 结合转送 至幼稚红细 胞表面的转 铁蛋白受 体上 , 进入内 质网 为造血提 供原料 , 这一过程 使静脉铁剂 避开了肝 脏的首 过效应 , 因此静脉铁剂具有生物 利用度 高的优 点。我国 2004 年袁群生等 [ 1] 包括 120 例血液透 析 ( HD ) 患者的 多中心 研究 表明 , 每次透析时 给予 蔗 糖铁 200 mg 静 滴相 对 琥珀 酸亚 铁 200 m g 每 天 3 次口 服 对 Hb、 红细 胞 比 积 ( H ct) 、 血清 蛋 白 ( FS) 、 转铁蛋白饱 和度 ( TSAT ) 的 升高 更明 显 , H b 上 升的 幅 度在两组中 分别为 ( 17. 9 10. 1) g L- 1 和 ( 7 . 9 11. 0) g L- 1, P < 0. 001。另一学者选择 30 例 HD 患者 , 分 为氢氧化铁 245000)
《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识(2019年版)》要点
《中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）》要点肿瘤化疗相关贫血（CRA）主要是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血，特征表现为外周血中单位容积内红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容（HCT）降低至正常水平以下。
30%～90%肿瘤患者合并贫血，其发生率及严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量及化疗期间是否发生感染等因素有关。
CRA会导致患者出现多脏器缺血缺氧性改变和免疫力降低，加剧疾病进展影响预后，严重影响患者生存质量。
出血、溶血、机体营养吸收障碍、遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长期多种治疗等均为CRA发生的主要原因。
恶性肿瘤本身也能通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。
多数情况CRA属于低增生，正细胞性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。
化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血。
细胞毒性药物的骨髓抑制效应可能会在重复治疗周期的过程中蓄积，导致贫血的发生率和严重程度随着化疗周期增多而增高和加重。
铂类药物的广泛应用导致的肾毒性为CRA发生的另一个重要因素。
上述药物能促进红细胞凋亡，同时会造成肾小管细胞损伤导致内源性促红细胞生成素（EPO）减少而导致贫血。
化疗新药的开发及其之间的联合应用使贫血问题在临床上日渐凸显。
此外，新的治疗模式，如免疫治疗也可能存在贫血风险，但相关研究数据有限。
1 CRA的诊断及分级1.1 外周血血红蛋白的范围正常成人外周血血红蛋白的范围标准为成年男性：120～160g/L、成年女性：110～150g/L。
1.2 CRA分级参照美国国家癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，同时结合中国国情，对CRA进行分级和贫血严重程度评估。
CRA的分级，见表1。
1.3 CRA的筛查鉴于血红蛋白水平在健康实验对象之间差异较大，故难以确定通用的“正常”值。
2023铁剂口服和静脉补充最新专家共识更新要点
2023铁剂口服和静脉补充最新专家共识更新要点缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的主要健康负担。
亚洲IDA管理中的关键问题是诊断和治疗不足。
缺乏针对亚洲的指导方针，以及次优的治疗恶化了IDA的管理。
为了解决这些差距，来自亚洲六个地区的12名产科、妇科和血液学专家组成的小组召开会议，审查当前的实践和临床证据，并就亚洲妇女的IDA诊断和管理提供实践指导。
通过多轮德尔菲方法，共有78份声明达成了共识，并对其进行了总结,以指导在各种情况下（妊娠、产后、经量过多、妇科癌症和围手术期）提高妇女对IDA的意识和改进IDA诊断和治疗的方法。
这一由临床医生主导的共识整合了基于临床证据和最佳实践的适当建议，旨在指导女性缺铁（ID）∕IDA的管理决策。
专家小组呼吁及时诊断并利用适当的治疗方法，包括使用高剂量静脉注射铁、严格的血液管理和跨学科合作，以优化亚洲女性IDA的管理。
1、缺铁性贫血检查的意义1 .应该承认的是,大多数孕妇没有足够的铁储备来满足妊娠中期和晚期需求的急剧增加。
应考虑IDA的风险，并应优先对所有孕妇进行诊断性检测，尤其是在高风险情况下，如月经量多、多胎和妊娠间隔短。
2 .产后贫血应被视为一个重大问题，因为它会影响生活质量、认知功能和情绪，并与产后抑郁症有关。
产后妇女应进行随访，以便早期发现和治疗IDA o3 .临床医生应认识到经量过多是IDA的常见原因，会影响女性的身体、社会和情感生活质量。
经量过多增加了因妇科疾病住院的女性输血、急诊入院的可能性和费用。
4 .临床医生应该意识到，不伴贫血的ID在临床上是相关的，会导致虚弱和慢性疲劳，并会损害育龄期妇女的生活质量。
5 .临床医生应该意识到,术前贫血是围手术期输血需求的主要独立预测因素，并与术后发病率和死亡率的增加有关。
6 .临床医生应意识到，术前IDA应在预定手术前尽早治疗，以改善患者的预后。
7 .跨学科合作对于成功实施患者血液管理策略至关重要,以减少手术中贫血患者的输血需求并改善患者的预后。
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蔗糖铁(IS)
也称之为蔗糖酸铁，通常分多次输注，根据血红蛋白水平每周用药2～3 次，每次5-10 ml(100～200 mg铁)，给药频率应不超过每周3次。
对于有药物过敏史的患者推荐给予试验剂量。[1.25 ml(25 mg)]，缓 慢静推；其他患者无需给予试验剂量。
铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。 2015年的一篇Meta分析结果证明使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。 此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和
其他严重不良事件发生率并没有增加。
(3)药物外漏
铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严 重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。
许多小型试验和病例系列研究都阐明了妊娠期使用静脉铁剂的安全性和 有效性，这些试验发现静脉铁剂的效果等于或优于口服铁剂，且无严重 不良事件。
如果妊娠期未能补足铁(或未完全补足)，可在产后进行补足。然而，不 建议推迟到产后再补铁，因很可能导致胎儿缺铁。
三、静脉铁剂在肾性贫血中应用
静脉铁剂是目前对透析和非透析的CKD的标准治疗。
贫血
男 女
WHO标准 [1]:年龄≥15
岁
Hb<130g/L
Hb<120g/L
中国标准
Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L（孕妇）
缺铁性贫血诊断流程
缺铁性贫血治疗
许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。 口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患
静脉铁剂有可能引起过敏反应，包括可能危及生命的全身性过敏 反应。然而，这些严重过敏反应是极其罕见的，并且被大大高估 了。
2015年的一篇系统评价及Meta分析纳入了103项比较静脉铁剂 与另一对照物(如口服铁剂、安慰剂)的随机试验，结果显示静脉 铁剂未导致严重不良事件风险的增加。在超过10000例接受静脉 铁剂治疗的患者中，既无死亡也无全身性过敏反应发生。
已有研究证明这种做法在多数情况下都是安全有效的，包括严重子宫出血、妊娠、产 后、IBD、胃绕道术、HHT(遗传性出血性毛细血管扩张症)、CKD和不宁腿综合征。 通常采用单次输注全部剂量的方式，将1000 mg LMW ID加人500 ml生理盐水中， 4～6 h缓慢输入。在采用该方案的5000余例输注中，尚未观察到任何严重不良事件。
者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。 静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快
满足患者需求并减少输血量。. 患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠 女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口 服铁剂不良反应的患者)；
透析中心常规给予10 ml(200 mg元素铁)，2-15 min推注完毕；一般 总共给予5次剂量。
对于正接受ESA治疗的癌症患者，可以一次输注10 ml，60 min输完， 每2—3周1次。不推荐更大的剂量，即超过300mg的剂量。
该制剂不能肌内注射或按患者需要铁的总量1次全剂量给药。
静脉铁剂的不良反应及管理
常用静脉铁剂的用法用量
铁剂的使用剂量取决于治疗的目标是纠正贫血还是完全补足贮存铁。 一般是根据患者的体重、当前血红蛋白浓度，以及每毫升铁剂中元素铁
的含量来计算剂量的。药品信息中也包含了基于患者体重和血红蛋白浓 度的查询表(表2)。
补铁量计算
一． 缺铁性贫血补铁剂量计算：体重(Kg)×(需达到的Hb一实际Hb)(g/L)×0.24+体内储备 铁量(mg)
CKD患者需着重考虑静脉铁剂安全性
一项研究分析比较单次总剂量输注低分子右旋糖酐与分次输注蔗糖铁在 CKD患者中的有效性及安全性，结果表明在门诊对慢性肾病患者中低分子 右旋糖酐铁单次总剂量输注(TDI)是安全且有效的，且减少患者往返医院， 大大降低治疗成本。
四、静脉铁剂在炎症性肠病中应用
许多IBD患者对口服铁剂严重不耐受，还可能增加疾病活动度、加重腹痛。 另一方面，IBD患者可能存在持续性炎症和／或吸收不良，这可能会干扰铁的吸
一项试验证实了静脉铁剂的疗效，试验纳入了454例接受胃癌切除术并 在手术后1周内发生贫血的患者，结果证明，与安慰剂组相比，静脉铁 剂组需要接受其他贫血治疗的可能性较低，且未发生严重不良事件。
二、静脉铁剂在妇产科中应用
2011年的一项关于妊娠期缺铁治疗随机试验发现，补铁可有效治疗妊 娠女性的贫血。与口服铁剂相比，静脉铁剂改善血红蛋白水平的效果与 之相似，并且不良事件更少，包括胃肠道症状显著减少。
低分子量右旋糖酐铁
低分子量右旋糖酐铁(LMw ID)是可以单次大剂量(总剂量)输注的静脉铁剂。低分子 量右旋糖酐铁可以分多次给予，一次2 ml(相当于100 mg元素铁)。
LMw ID也可以按单次总剂量输注的方式给予。LMw ID是目前唯一可以单次大剂量 输注的静脉铁剂，可减少患者输注次数，国内外大量研究证实，可有效升高妊娠期妇 女、铁吸收不良、持续失血等患者的Hb水平，与多次蔗糖铁输注比较，未增加不良 反应，且减少患者往返，大大降低了医疗成本。
收，而静脉铁剂较口服铁剂可更好地保留肠道的微生物多样性。基于以上原因， 对于IBD患者，尤其是疾病活动度高或贫血更为严重的患者，倾向于使用静脉铁 剂。 多国家各项研究已经证明，多种静脉铁剂对于IBD患者都是安全且有效的。这一 做法已得到多国家共识推荐，在欧洲，静脉补铁是IBD相关铁缺乏的标准一线治 疗方案。
二．静脉途径铁剂维持性治疗：推荐100 mg每1～2周1次。 ○ 如果患者TSAT≥50％和(或)血清铁蛋白≥800ug/L，应停止静脉补铁3个月， 随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降 至≤50％和≤800 ug/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3～ 1/2。
乏患者。
静脉铁剂应用范围
一．在围手术期应用 二．在妇产科中应用 三．在肾性贫血中应用 四．在炎症性肠病中应用 五．在其他情况应用
一、静脉铁剂在围手术期应用
研究已证实围手术期补铁能够减轻贫血的程度，且某些情况下还可减少 其他多种类型手术中对输血的需求。
如果估计手术失血量有可能很大，即使非贫血患者也建议术前给予患者 补铁治疗。
静脉铁剂应用中国专家共识 (2019年版)
2020-06-03 LY
概述
目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺 铁导致的。铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生
问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。
贫血及铁缺乏诊断标准
铁缺乏目前尚无统 一的诊断标准，
血清铁蛋白（SF） 浓度<20ug/L可诊 断铁缺乏。
(6)孕妇补充铁剂
孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基， 对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。
孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达110 g／L 即可。
五、静脉铁剂在其他情况应用
因萎缩性胃炎、消化性溃疡以及肠道疾病影响口服铁剂吸收的情况，可考虑使 用静脉铁剂。
因各种原因导致的消化道大量出血可根据病情使用静脉铁剂以使血红蛋白较早 提升，但肝硬化导致的上消化道大出血因肝功能较差应慎用静脉铁剂。
慢性炎症性贫血合并铁缺乏时，由于炎症因子使铁调素水平升高，会抑制肠道 对口服铁剂的吸收，故应使用静脉铁剂补铁。
√ 部分患者会出现肌痛或者关节痛(也称Fishbane反应)，但通常为自限 性，不需要抗组胺或者肾上腺素治疗。如果上述症状在暂停输注或减慢输 注后得到缓解，既可判定为轻微输液反应，一般不需中止静脉铁剂的继续 使用。
过敏反应表现
过敏反应处理
一旦出现过敏反应， 视过敏反应的轻重 程度决定处理措施。
(2)铁过载
2. 患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月； 3. 持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出
血、黏膜毛细血管扩张)； 4. 解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收； 5. 合并炎症而干扰铁代谢稳态； 6. 预期失血量中一大量(>500 ml)的手术，或<6周内需行手术的铁缺
(4)低血压
输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用 抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不恰当地
给予升血压药反而会引起血流动力学异常。
(5)肝损伤
静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功能不全的患者补充 铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必须静脉补充铁剂应密切监视
铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。
在骨科手术前静脉铁剂可用于治疗缺铁性贫血，2周后Hb改善最明显； 腹部手术中，术前(8～10 d或2～4周)给予静脉补铁(1000 mg)可减少红细胞输注及
住院时间； 术前2周内静脉补铁治疗，可成功降低心脏手术和骨科手术患者红细胞输注、急性肾
损伤、住院时间和感染。
静脉铁剂在围手术期应用
对于大多数已行胃切除术、Roux-en-Y术、胆胰分流术或其他类似手术 的患者，首选静脉铁剂而非口服铁剂，因为静脉给药既能确保药物充分 到达血液中又能避免胃肠道毒性。
2017年《围手术期贫血和铁缺乏管理》的国际共识声明：
静脉铁剂应作为对口服铁剂无应答/不能耐受或6周内需行手术的铁缺乏患者的一线治 疗方案；
贫血伴或不伴炎症患者，静脉铁剂在补充储存铁和升高Hb水平高度有效，大多数手 术患者给1000～1500mg的剂量，通常1～2次缓慢静脉输注(<1h)，多数患者3 d内 好转，Hb升高迅速；
意料之中的是，静脉铁剂的胃肠道不良反应发生率更低。病例报 告也描述了所有现有静脉铁剂的致命性不良事件。不过，认为这 类反应极其罕见，与很多常用药的严重过敏反应发生率相当。