改良Millard修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复
先天性唇腭裂与面裂
cleft lip) 最常见
面横裂、正中裂(facial transversel cleft、midline
偶见 罕见
面斜裂(facial oblique cleft)
第一节
胚胎发育与发病因素
一胚胎发育
面部发育第3周-8周
口腔颌面 部的发育 始于胚胎 发育的第 三周，此 时胚胎长 约3mm。
序列治疗的内容 1、尽早建立与患儿和家长的联系，最好是患儿一 出生便建立这种联系。 2、最初接诊医师应对患儿的营养、发育、健康状 况进行全面评估。 3、全体TEAM成员对每例患儿进行集体会诊，与 患儿家长一起制定具体的序列治疗内容、程序和 时间表。 4、各TEAM成员按每个病人的治疗时间表准时完 成专业内容的治疗内容。
牙槽突裂
与前颌部分未能融合
胚胎时期唇形成示意图
a.各突起示意b.可能发生畸形的部位
不同腭裂示意图
a.腭垂裂b.单侧不完全唇腭裂c.双侧不完全唇腭裂
三、发病因素(Epidemiology)
㈠遗传因素：家系遗传、多基因遗传（隔代遗传） ㈡营养因素： VA、VB2、叶酸、泛酸（怀孕7-12周） ㈢感染和损伤：病毒（风疹 头3个月）；不全流产 ㈣内分泌影响：激素（肾上腺素、地塞米松） ㈤药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 口腔用的甲硝唑 ㈥物理因素：放射线、微波 ㈦烟酒因素：大量吸烟、酗酒
②
③
④
⑤
切开
11号尖刀按连线全层切开唇组织。
缝合
3-0~5-0细线，首先缝合鼻底部。鼻底缝合后， 在缝合粘膜层、肌层；皮肤层缝合应从裂隙 两侧唇峰点开始，由下而上逆行缝合，最后 修整红唇。
(整理)唇腭裂.
⒍上唇正中裂：中鼻突间充质组织发育不足，使形成人中和前颌骨、前腭的上颌间充质组织不足或缺乏。
四、病因：Etiology
胚胎期口腔各突起发育障碍，具体不清，多基因与环境多因素综合作用的阈值学说。
㈠遗传因素：
1.个体的易感性超过某一阈值界限，将会发生唇腭裂。
2.与患者血缘关系近者，易感性增大。
[答疑编号502334050102]唇腭裂（CLP）是儿童头面部最常见的先天性畸形，系多基因与环境多因素综合作用的、胚胎期口腔各突起发育障碍的疾病。该病可导致颅颌面的软组织与骨组织的多种复杂畸形，需要多学科的不断的综合序列治疗，方可达最终满意的疗效。
（2）环境影响后评价。
一．
（3）机会成本法
2）规划实施可能对环境和人群健康产生的长远影响。参考文献：⒈小儿外科学（第三版）.卫生部规划教材.
㈦父母年龄：生育年龄＞35岁，危险性增高。
㈧流产史：流产儿中发生率高。发病与母亲的流产史有关。
㈨家族性：有家族背景的占28%。
三、发病机制：
Mechanism
㈠胚胎学（插入图片）：
⒈上唇人中、前颌骨及前腭的形成：中鼻突（第6周）→融合→上颌间组织→上唇中1/3（人中）、前颌骨、前腭。
⒉上唇与上颌骨的形成：中鼻突（第7-10周）→相互融合→与上颌突、侧鼻突融合→上唇、两侧上颌骨融合。
⑸正畸与矫形修复医师：
①重点研究牙的发育；
②协助进行各阶段与手术前后的牙颌正畸与矫形。
⑹耳鼻喉科医师：
观察随访中耳情况，6月起，定期检查，必要时行鼓膜开
窗或中耳置管、鼻腔整形手术。
⑺语音病理学家：
①制定语音矫治时间表，进行语音治疗。
㈡序列治疗的基本程序：
单侧唇裂手术方法比较
《常用两种单侧唇裂整复术对患者 上唇和鼻部的影响》
结论 ①对于鼻畸形较重的Ⅱ度唇裂患者应尽量采 用Millard 法唇裂整复术； ②对于鼻畸形较轻的Ⅲ度唇裂患者应尽量采 用Tennison法唇裂整复术； ③而对于鼻唇畸形均严重的Ⅲ度唇裂患者可 采用Tennison 法唇裂整复术。
参考资料
• 张志愿，俞光岩主编. 《口腔颌面外科学》. 第七版.北京人民卫生出版社，2012.6. • 邱蔚六主编. 《颌面外科学》.第四 版.1980.11 • 董琪，刘绍仁，陈潮主编. 《唇腭裂手术治 疗图解》.2002.1 • 郭福林.常用两种单侧唇裂整复术对患者上 唇和鼻部的影响.哈尔滨医科大学学报， 2003，37（4）:339-342
三角瓣法与旋转推进方法的优缺点
三角瓣法 Tennision
旋转推进法 Millard
优点: 定点明确，初学者易掌 握 ，能恢复患侧应有的高度 缺点：需切除一些正常唇组织， 三角瓣的嵌入有损于正常人 中形态，易出现患侧唇高过 长.
优点：切除组织少，鼻底封闭 好，鼻小柱歪斜可获纠正，瘢 痕线似人中脊，唇弓形态好. 缺点：定点灵活性大，初学者 不易掌握，易出现患侧唇高不 足.
单侧唇裂整复术
Repairing of unilateral cleft lip
下三角瓣法 (Tennison)
(1)1～2=2 ～3,1 ～4-3 ～5=3 ～7,3 ～5=6 ～9,8 ～10=9 ～10=3 ～7
下Hale Waihona Puke 角瓣法• 优点： • 初学易掌握 • 恢复应有唇高
• • • • 缺点： 切除正常组织多 有损人中下1/3形态 不完全唇裂唇高过长
旋转推进法 (Millard)
Tennison法修复单侧唇裂鼻畸形的改进设计
Tennison法修复单侧唇裂鼻畸形的改进设计
张浚睿;杨成;彭品祥;胡晓光
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2000(009)006
【摘要】目的:对Tennison法修复单侧唇裂中鼻底及鼻翼部分进行改进设计. 方法:58例唇裂患者实施 Tennison法+鼻翼旋转三角瓣法修复,并以经Tennison法修复二次整复患者的鼻翼部外形作对比. 结果:用鼻翼旋转三角瓣有效弥补了Tennison法中对鼻部形态重建的不足,使患侧鼻底丰满,内收鼻翼恢复鼻翼脚形态,使其两侧对称一致. 结论:鼻部形态和唇部形态为一整体,改进Tennison法弥补了对鼻畸形修复的不足.达到了对两者整体修复的目的.
【总页数】3页(P458-460)
【作者】张浚睿;杨成;彭品祥;胡晓光
【作者单位】第四军医大学口腔医院颌面外科,西安,710032;第四军医大学口腔医院颌面外科,西安,710032;第四军医大学口腔医院颌面外科,西安,710032;第四军医大学口腔医院颌面外科,西安,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2+
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张浚睿
lard法与Tennison法修复单侧唇裂的疗效比较 [J], 方厚重
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5.皮肤粘膜改良式切口在Tennison法修复单侧唇裂中的应用 [J], 陈礼权;陈鸿;樊阳
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口解讨论-腭裂
单瓣术
依上法拨断翼钩，并将腭腱膜或连同鼻侧黏膜剪断，这 时整个腭黏骨膜瓣就可以向后方推移，从而达到了延长 软腭之目的。然后将腭裂边缘剖开形成创面，分层缝合 软腭。如果硬腭后缘鼻侧黏膜不剪断，可在软腭裂隙两 侧鼻侧黏膜作Z形黏膜瓣交叉，以达到延长鼻侧黏膜。 最后将黏骨膜瓣前端与腭骨后缘的膜性组织缝合数针， 以固定黏骨膜组织瓣。用碘仿纱条油纱布填塞两侧切口 及腭骨组织暴露创面，敷料可用缝线(或用护板)固定之 。
腭裂——口解讨论
口腔三班
2017
前言
FOREWORD
一男性患儿，3岁，出生时即 发现腭部裂开，自腭垂至切牙孔 完全裂开。试从解剖学角度分析 ，患儿可能出现症状和常用手术 方法的解剖学基础。
目录/Contents
发病机制
02
常用手术方法 临床症状
01
03
01
腭裂的发病机制
腭部的形成始于胚胎第47天，两侧腭突从前 向后发生融合，在胚胎54天左右完成。所以腭裂 的表现形式轻者仅有悬雍垂裂和软腭裂，重者则 软硬腭均有裂开。
腭裂整复手术的基本原则
利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组 织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织 瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭 咽闭合。
腭成形术基本手术操作 (图8)
常用的腭成形术有单瓣 手术、多瓣手术(以两瓣 常用)、梨骨瓣手术、岛 状瓣手术、逆向双“Z” 形瓣手术、提肌重建术 等。咽成形术有咽后壁 组织瓣手术和腭咽肌瓣 手术等。
单瓣术
单瓣术：亦称后推或半后推术(push-back operation)， 适用于软腭裂。该方法由Dorrance(1925年)首先提出， 后经张涤生改进，2次手术1次完成。 手术方法：先在一侧翼下颌韧带稍内侧起，绕过上颌结 节的内后方，距来龈缘约2～5mm处沿牙弓弧度作一弧 形切口，至对侧翼下颌韧带稍内侧为止。然后剥离整个 黏骨膜瓣。此种切口，腭前神经、腭降血管束不能切断 ，只宜游离之。如前端的弧形切口在乳尖牙部位(成人在 前磨牙部位)即弯向对侧，称为半后推切口(图9)，此类切 口，由于腭瓣较小，故可将神经、血管束切断，并结扎 之。
Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂
Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂
余波;张萍;罗锐
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2004(13)2
【摘要】探讨采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的临床效果.方法:采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂26例,阐明该术式的方法、优点及手术中应注意的问题.结果:26例患者手术全部成功,上唇解剖形态恢复满意,
上唇丰满,唇弓外形自然,患侧唇峰下降充足,唇上部紧张度较大,鼻小柱居中,患侧鼻
翼鼻孔外形恢复良好,鼻底丰满,人中嵴形态良好,直线状瘢痕模拟人中嵴.结论:该方
法集Millard法及下三角瓣法之优点,相互弥补其缺点,修复单侧完全性唇裂临床效
果满意,手术灵活性及难度较大,主要靠目测及临床经验,应在熟练掌握两种常用术式后选用.
【总页数】2页(P212-213)
【作者】余波;张萍;罗锐
【作者单位】安康市中心医院口腔科,陕西省安康市,725000;安康市中心医院口腔科,陕西省安康市,725000;安康市中心医院口腔科,陕西省安康市,725000
【正文语种】中文
【中图分类】R782.2
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lard术式联合对偶三角法修复单侧完全性唇裂45例 [J], 周东生
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一种单侧唇裂修复术的新方法
一种单侧唇裂修复术的新方法王国民;杨育生;吴忆来;黄芳;王科;张勇;陈阳;万腾;王悦【期刊名称】《口腔颌面外科杂志》【年(卷),期】2009(19)3【摘要】目的:以Millard术式为代表的旋转推进瓣唇裂基本手术方法,术后远期效果受到术者、术式、畸形程度等多因素的影响,手术效果难以恒定.本文介绍一种新的个体化唇裂手术方法,以期解决以上问题.方法:唇裂患者27例,平均手术年龄4.6个月,类型包括单侧不完全性唇裂和单侧完全性唇裂.患侧鼻小柱点依据健侧鼻孔大小而定,避免患侧鼻底下的切口,患侧裂隙唇部切口线重建后形成双侧对称结构,唇部各解剖标志自然状态下复位.结果:整个上唇解剖标志自然,上下唇比例协调,组织充足;人中凹存在,皮肤瘢痕明显减少;唇沟部分自然并与邻区相连,同时为二期手术创造了良好条件,利于再次手术;另外,本组患者中无上唇过紧现象,手术效果满意.结论:研究提示依据新的定点和设计提出的个体化手术方案,是一种修复单侧唇裂的新方法,对于单侧唇裂不同畸形程度的患者,均可适用.【总页数】4页(P172-175)【作者】王国民;杨育生;吴忆来;黄芳;王科;张勇;陈阳;万腾;王悦【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科唇腭裂治疗研究中心,上海,200011【正文语种】中文【中图分类】R782.21【相关文献】1.单侧唇裂初期修复术联合鼻畸形矫正对鼻外形效果及美观度的影响 [J], 邵芳;田霞;孔伟;艾峥;李芸2.双侧唇裂II期修复术：一种外鼻畸形的矫正新方法 [J], 张志光;丁树辉3.改良单侧唇裂修复术对患者术后上唇及鼻部的改变 [J], 吴蕾; 李海如; 郑健; 陆娟; 时恩来; 张涛; 唐梦霓; 彭莎莎4.新生儿先天性单侧唇裂修复术围手术期护理 [J], 刘凤乐; 鞠敏; 赵伟5.单侧唇裂修复术的一种改进方法复合三角瓣法 [J], 赵连歧;金彪;陈玉秀因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
梨骨瓣硬腭修复术治疗非综合征性单侧完全性腭裂的效果观察
梨骨瓣硬腭修复术治疗非综合征性单侧完全性腭裂的效果观察发表时间：2019-08-16T15:16:08.513Z 来源：《医药前沿》2019年18期作者：谭芳[导读] 对照组接受腭裂的手术时间也在1.5～3岁之间，尽量减少了手术本身对软腭发育的影响，减少了对后期语音的影响。
（贵阳市口腔医院贵州贵阳 550000）【摘要】目的：探讨梨骨瓣硬腭修复术治疗非综合征性单侧完全性腭裂的效果。
方法：纳入20例年龄6～12个月采用唇裂修复同期行梨骨瓣硬腭修复，1.5～3岁修复腭裂的单侧完全性唇腭裂患者为实验组；选择20位年龄6～12个月仅接受唇裂修复手术，1.5～3岁修复腭裂的单侧完全性唇腭裂患者为对照组。
通过比较腭裂手术相关指标和术后语音来评价实验组和对照组的差异。
统计采用t检验方法。
结果：与对照组相比，术中实验组咽腔深度、裂隙宽度减小，两组对比，差异显著（P＜0.05）。
两组软腭长度无明显差异（P＞0.05）。
实验组术后腭咽闭合功能较好。
结论：梨骨瓣修复硬腭应用于单侧完全性腭裂修复是可行的，且较传统方法有一定优势。
【关键词】腭裂手术方式；单侧完全性唇腭裂；临床观察【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）18-0120-02近年来，腭裂修复的手术方法得到了不断的改良和完善，主要目的在于更好的恢复患者正常的语音和减少对上颌骨发育的影响[1]，很多研究表明，手术年龄越小，术后腭咽闭合功能越好，语音效果更佳[2]。
也有文献报道，腭裂手术时间推迟，对上颌骨发育影响减少[3]。
选择一种有效手段既能很好地恢复语音，又对上颌骨发育影响减少是临床上一直探讨的问题。
笔者对非综合征性单侧完全性唇腭裂患者在唇裂修复同期行梨骨瓣硬腭修复，并于患者1.5～3岁完成腭裂完全关闭，与传统的手术方法进行对比观察，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选择2016—2018年在本院治疗的20例单侧完全性唇腭裂患者选为研究对象，年龄6～12个月，平均10个月，男13例，女7例。
下三角瓣法治疗单侧唇裂临床分析论文
下三角瓣法治疗单侧唇裂的临床分析【摘要】目的探讨单侧唇裂的手术治疗方法。
方法对80例单侧唇裂患者进行下三角瓣法（temnison法）手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。
结果73例患者获得良好的手术疗效，7例患者后的较好疗效。
结论下三角瓣法可用于不同程度唇裂的修复，手术整复效果满意。
【关键词】下三角瓣法；单侧唇裂唇腭裂是颜面部最常见的先天性畸形，发病率高达0.182%[1]，单侧唇裂中左侧多于右侧，外科手术是治疗唇裂的唯一治疗方法[2]。
唇裂的手术治疗注重恢复生理功能和外形美观的原则，达到唇部和鼻部的自然美。
我科于2010年1月——2013年3月对80例单侧唇裂进行了手术治疗，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组80例患者，男48例，女32例，年龄0.5-2岁，平均0.8岁；其中56例为单侧唇裂ⅱ度，24例为单侧唇裂ⅲ度。
1.2手术方法temnison法：健侧唇红缘的唇峰与人中切迹两处定点“1”和“2”，患侧唇峰定点“3”，使“1”-“2”=“2”-“3”，在患侧唇峰最厚处定点”4”，在患侧鼻小柱根部定点”5’，患侧鼻翼脚部内侧定点“6”，在健侧鼻孔中点的鼻底线上定点“7”，从点“3”做一水平线至点心“7”，使“3”-“7”+“5”-“3”=“4”-“1”，在”4”外侧以”4”点为圆心，以r为半径（r是点“1”与点“7”的距离减去点“3”与点”5’的距离）画弧。
以点“6”为圆心，点“3”与点”5’的距离为半径画弧，两弧相交于顶点“8”，使“6”-“8”=“3”-“5”。
分别以点”4”与“8”为圆心，r为半径画弧交点为“9”，使点”4”“8”“9”构成等边三角形。
在点“3”的健侧定点“10”，使“3”-“10”=”4”-“8”=r。
将亚甲蓝刺入皮内标记，并用亚甲蓝将10-3、5-3、8-6、8-9、4-9连接划线。
按5-3切开上唇，患侧按4、6、8、9划线切开皮肤及上唇肌层，唇红部组织一定要保留，对裂隙宽、有牙槽突裂及鼻小柱、鼻翼畸形严重者，行前庭沟松弛切口，与骨膜上做广泛分离，可使上述移位、畸形恢复到正常位置。
Tennison法修复单侧唇裂鼻畸形的改进设计
Tennison法修复单侧唇裂鼻畸形的改进设计目的：对Tennison法修复单侧唇裂中鼻底及鼻翼部分进行改进设计。
方法：58例唇裂患者实施Tennison法+鼻翼旋转三角瓣法修复，并以经Tennison 法修复二次整复患者的鼻翼部外形作对比。
结果：用鼻翼旋转三角瓣有效弥补了Tennison法中对鼻部形态重建的不足，使患侧鼻底丰满，内收鼻翼恢复鼻翼脚形态，使其两侧对称一致。
结论：鼻部形态和唇部形态为一整体，改进Tennison法弥补了对鼻畸形修复的不足。
达到了对两者整体修复的目的。
［关键词］唇裂Tennison法改进Tennison法又称下三角瓣法，是常用的一种修复单侧唇裂畸形的手术方法，因该方法定点设计比较明确，恢复自然唇弓形态比较理想，手术中牺牲组织少，能恢复自然状态下口轮匝肌的连续性，而且，手术操作技术容易掌握，因而在临床上仍然被广泛使用。
但该方法在修复鼻翼、鼻小柱及鼻底形态方面存在着明显的不足，在很多手术后遗留有鼻小柱偏斜、鼻翼脚内收不良、鼻底部存在着凹陷畸形。
我科近两年来设计应用鼻翼旋转三角瓣法，弥补了Tennison法对鼻底畸形修复的不足，在临床应用过程中取得了良好的效果。
1资料和方法1.1研究对象近年来部分单侧完全性和不完全性唇裂患者共58例，男性41例，女性17例，年龄在4个月至2岁5个月。
1.2研究方法对以往经常规Tennison法进行修复、现来院要求二次整复的患者鼻部畸形特点进行观察分析，提出大多数病人都不同程度的存在以下几种畸形：①患侧鼻底部凹陷畸形，导致该侧唇长显短，此点在Tennison法修复的受术者中表现最为突出、普遍，单侧完全性唇裂更为明显；②鼻小柱不正；③患侧鼻翼外侧角水平较健侧稍低，内收不够，导致双侧鼻孔形态不对称，尤其当患者仰面时表现得更明显。
2手术方法所有病例均采用Tennison法+鼻翼旋转三角瓣法修复。
以左侧不完全唇裂为例来介绍，为常规Tennison法切口线及标志点，在鼻底的d点处通常要去除部分组织，以使缝合的双侧鼻底等宽；但本方法要求在鼻底d处不去除组织，而靠鼻翼组织瓣旋转插入程度来调整鼻孔宽度，从d点开始，沿鼻翼基部做水平弧形切口，向外延伸至鼻翼外侧脚处，此切口长度可视调整鼻孔大小及三角瓣插入深度而灵活变化，切口应达骨膜上，以便充分游离鼻翼组织，自由的内收鼻翼，改善鼻翼塌陷。
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改良Millard修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复（广西河池市人医院口腔外颌面外科广西河池547000）
目的介绍改良Millard单侧完全性唇裂修复同期鼻畸形整复术并观察手术效果。
方法改良Mi l l ard单侧完全性唇裂5～x”的返切和“C”瓣的旋转推进方向来延长唇高和鼻小柱高度，术中不作患侧鼻翼外侧缘切口，减少术后瘢痕形成，交叉三角瓣修复唇红缘，提高唇弓自然外观形态。
同期鼻畸形整复，利用鼻底裂隙两侧黏膜瓣封闭鼻底，作鼻小柱，患侧鼻翼广泛分离，松解外侧脚及鼻翼软骨并将鼻翼顶部缝合于鼻侧软骨上，复位鼻翼，鼻小柱到正常位置固定，矫正鼻穹隆，同时悬吊缝合法矫正鼻前庭皱褶。
结果所有病例出院时双侧唇高相等,唇弓外观形态自然,鼻孔外观良好,效果满意。
结论该改良技术弥补了传统的Millard法修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复术后唇高不足、唇峰点左右不对称，唇弓外观形态不自然，两侧鼻孔不对称等缺点,提高了美学效果。
标签：改良Millard；单侧完全性唇裂；鼻畸形整复
1临床资料
本组32病例为2007年9月到2009年6月在我院住院的单侧完全性唇裂患儿，均为微笑列车慈善基金资助，男性18例，女性14例。
年龄3个月～8岁，平均2.5岁。
左侧15例，右侧17例。
所有病例术中静吸复合插管全麻，住院6～9天，平均7天。
2手术方法
定点及切口设计：先在唇红缘上测定四个点，1、3、4均为唇峰点，2为人中最低点，使1～2=2～3，患侧红唇最厚处定4点，健侧鼻小柱基部定为5点，可按需要适当调整；患侧鼻底裂隙边缘鼻小柱基部平面的红唇皮肤交界处分别定6、7点，患侧鼻翼内侧到下鼻甲间定8点，可按需要适当调整，从6点向鼻腔内鼻中隔定9点，使8点与9点缝合后患鼻底宽度与健侧一致；不作鼻翼外侧定点，在点5之外下方人中嵴内定后切点x，使3～5+x=4～7。
在患侧4点处作一长约2mm的等边三角形组织瓣，健侧3点处向外作一水平切口，长约2mm,以使缝合后的三角形组织瓣嵌入，使两侧唇峰对称，唇弓外观形态更为自然。
沿切口画线垂直切开皮肤及肌层，作肌层分离，以便肌功能整复，形成“C”瓣，在鼻底裂隙边缘形成D瓣和L瓣，翻转缝合后可封闭鼻底的口腔侧衬里。
作鼻小柱和患侧鼻翼广泛分离，松解鼻小柱基底部和鼻翼外侧脚及鼻翼软骨，复位原向外下移位的鼻翼外侧脚和向健侧偏斜的鼻小柱到正常位置固定，鼻翼顶部缝合于鼻外侧软骨上，矫正鼻穹隆。
将“C”瓣旋转推进入5+x切开后的间隙，延长唇高和鼻小柱。
若唇高不足即3点下降不够，应适度延长5～x的返切，使x 点下降但不能超过健侧人中嵴。
缝合粘膜，肌层对位缝，皮肤按图1中3～4，3/～x可延长唇高和鼻小柱，6～7，8～9对位缝合，封闭鼻底，缝合唇红缘，使
4点等边三角形组织瓣，嵌入健侧3点处向外作的水平切口，增加两侧唇红缘的对称性，使唇弓形态自然美观。
最后采用悬吊缝合法矫正鼻前庭皱褶，在鼻前庭皱褶中份的边缘进针，从鼻面沟处出针，再从同一针眼回针，鼻前庭内出针的部位应横跨鼻前庭皱褶，打结并消除鼻前庭皱褶。
红唇的修复方法可根据两侧红唇厚度，如两侧红唇厚度一至，可直接作干湿唇对位缝合，如两侧红唇厚度不一致，采用对偶三角瓣整复。
术后患侧鼻腔适度填塞碘仿纱卷，切口处敷纱布后减张胶布固定，24h内暴露切口，75%酒精保持切口清洁，涂0.5%金霉素眼膏切口保温，术后5～7天拆线。
3结果
患者出院时，效果满意，切口愈合良好，双侧唇高相等，鼻小柱有不同程度的延长，鼻底封闭完整，前鼻孔外观与健侧基本对称，但严重完全性唇裂鼻畸形仍部分存留，患侧红唇丰满，唇峰、唇珠等解剖标志清晰，唇弓形态自然，无切口感染及其他并发症。
4讨论
单侧完全性唇裂及其并发鼻畸形具有独特的病理解剖学特点，相对单侧不完全性唇裂而言，主要表现为：单侧完全性唇裂多伴有腭裂或牙槽嵴裂，唇部完全不连续且裂隙宽，健患侧唇厚度、高度相差大，唇缘红缘斜度不一致，鼻部畸形明显，双侧鼻孔严重不对称，患侧鼻翼塌陷,鼻尖低平，鼻小柱短，偏向健侧，鼻翼外侧脚外下移位明显，鼻孔较健侧大,鼻底消失,口鼻腔瘘，成沟状凹陷。
因而，整复治疗已逐渐成为国内研究热点,也是口腔外科及整形外科解决的难点。
传统Millard法修复唇裂疗效肯定，提高了手术医生的灵活性，但对单侧完全性唇裂及其并发严重鼻畸形患者的唇部鼻部的修复治疗仍有一定不足，如术后唇高不足，术口张力过大，唇部有垂直瘢痕，鼻部的整复效果差，鼻底封闭不良，鼻口腔前庭瘘，鼻孔较小，鼻小柱短等。
目前对于唇裂一期鼻畸形整复虽有不同观点，在20世纪70年代以前,许多学者认为,期修复鼻畸形可导致鼻部瘢痕挛缩,破坏鼻软骨支架,对鼻的生长发育造成不利影响,增加了二期鼻畸形矫正的难度［1］，然而，肖苒等［2］认为,早期剥离鼻翼软骨对术后鼻翼软骨生长发育无影响,原因可能是生长期软骨和软骨膜增殖活跃,具有良好的修复能力，同时向宇燕等［3］观察结果表明:0~3岁正常儿童和单侧唇裂患儿外鼻的动脉主要来源于面动脉及其分支,单侧唇裂患儿不管采用何种手术方式矫正鼻畸形,均不会造成外鼻供血障碍，并且鼻前孔是由鼻翼软骨的内、外侧脚,穹隆部,鼻中隔,小翼软骨和鼻孔基底的纤维组织连接而成的环状结构,破坏此环状结构必影响外鼻整体的动态平衡，引起鼻部的发育不良［4］。
因此，我们认为，在唇裂整复同期鼻畸形整复，复位移位的鼻翼，鼻小柱，封闭鼻底，矫正穹隆畸形以及口轮匝肌复位,恢复鼻周肌肉动力平衡,是唇裂鼻畸形得
到有效的矫治重要环节和必要性，而不会对鼻部发育主生不良影响，同时，在婴儿时期，鼻软骨的可塑性及整复效果好［5］。
本组病例针对传统Millard法单完全性唇裂及其鼻畸形同期整复的不足之处进行如下改良：1、5～x的返切能使A瓣充分向下旋转后点3下降到有效位置而降低患侧唇峰并延长患侧唇高，改变C瓣旋转方向插入到5～x的返切间隙既可延长患侧唇高，亦有效延长鼻小柱。
2、利用唇鼻底裂隙边缘的粘膜瓣(D瓣、L 瓣)和鼻翼内侧以及鼻中隔粘膜瓣有效修复鼻底的口腔粘膜衬里和封闭鼻底，封闭鼻口腔前庭瘘，鼻底外观良好，鼻孔大小和鼻孔坎形成满意。
3、患侧唇峰的三角组织瓣，在缝合后可改变患侧唇红缘的斜度，增加两侧唇红缘的对称性，使唇弓形态自然美观，同时避免唇部的垂直瘢痕。
4、鼻小柱和患侧鼻翼广泛分离，复位原向外下移位的鼻翼外侧脚和向健侧偏斜的鼻小柱到正常位置固定，同时鼻翼顶部缝合于鼻外侧软骨上，矫正鼻穹隆畸形，以及口轮匝肌的肌功能整复等使外鼻整体发育得到动态平衡，使唇裂鼻畸形获得良好的矫治。
总之,我们利用改良Millard修复单侧完全性唇裂同期鼻畸形整复已经取得良好的近期唇鼻部美学效果，但随着患儿的生长发育,其远期疗效及有待进一步完善并探讨。
参考文献
［1］杨学财,贾暮云,尚伟等一期整复手术治疗单侧唇裂鼻畸形,山东医药,2007.
［2］肖苒,徐慧芬,石冰.早期剥离术对鼻翼软骨生长发育影响的动物实验研究［J］.华西口腔医学杂志,1998,16(4):305-307.
［3］向宇燕,邓细河,徐达传等.婴儿单侧唇裂鼻畸形一次整复的解剖学基础［J］.中国临床解剖学杂志,2002,20(4):256-258.
［4］郑永生,张发惠,郑和平等.鼻翼软骨环状结构的特点及临床意义［J］.中国临床解剖学杂志,1999,17(2):118-120.
［5］Salyer KE.Early and late treatment of unilateral cleft nasal deformity ［J］.Clef1 Palate Cranio J,2006,29(6):556-569.。