外伤性迟发性颅内血肿观察及护理-最新文档
老年人迟发性创伤性颅内血肿的早期观察及护理
迟 发性 创 伤性 颅 内血 肿 （ｅ ｙｄｔ － 昏迷 评 分 （ ＣＳ 为 ３～ ８分 ２ 例 ， ｄｌ ｅ ａ ａ ｒ Ｇ ） １ ９～ 患 者 进行 Ｇ Ｓ评 分 ， 进行 前 后 对 比 。 Ｃ 并
ｕ ｔ ｔ ｒｎ ｌ ｅ ｔｍａ Ｄ ｌ Ｈ ｍａ ｃｉ ｍｃ ｉ ｍａ ｉ ｎ ａ ａｈ ｏ ， Ｔ Ｃ ）为 １ ２分 ３ ２例 ，１ ３～ １ ５分 ２ ５例 。
例， ２ 例： 龄６ ～ ８ 岁， 女 ５ 年 ０ ７ 平均 ６ ． 等 措 施 ； 于老 年 患 者 ， ８ ３ 对 应严 格 掌 握 脱水 及 时 发现 脑 疝 。此 外 ， 于老 年 人 要 排 对
伤 黄斑变性 等眼疾对于瞳孔的 岁 。纳 入 标 准 ： １ 符 合 ＤＴＣ 临 床 及 剂 的应 用 指 针 。 后 ６个 月 采 用格 拉斯 除 白内障、 （） ＩＨ 本 ９ 影 像诊断标 准的老年 患者 （ 龄 ≥６ 岁） ； 哥预 后 评 分 （ ＯＳ 进 行 疗 效 评 价 ， 复 观 察 。 组 有 ３ 例 通 过 观 察 到 瞳 孔 变 年 ｏ Ｇ ） 恢 （） 死 亡 患 者 外 ， 伤 后 ６个 月 预 后 随 良好 ２ 例 ， 度病 残 １ 例 ， ２除 有 ５ 轻 ５ 重度 病 残 ｌ 化 而 得 到 及 时 救 治 。 ３ 植 例 死 ６例 访 结果 ；３排 除 既往 有 颅 脑 外 伤 及 其 他 例 ， 物 状 态 ９ ， 亡 １ 。 （） 颅 内病 变 史 、 重 慢 性 疾 患 史 及 严 重 多 严 发伤 等 干 扰 情 况 。
・８２ ・ ３
Ｍｏ ｅ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｊ ｌ ０ Ｖｏ．３ Ｎｏ７ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ，ｕｙ ２ １， １ ， ． ｃ １ ２
老年人迟发性创伤性颅 内血肿 的早期观察及护理
迟发性外伤性脑内血肿
迟发性外伤性脑内血肿什么是迟发性外伤性脑内血肿？迟发性外伤性脑内血肿是指脑组织被外力直接或间接损伤后，在一段时间内出现的血肿。
这种类型的脑内血肿并不是立即出现的，而是在受伤后数小时至数天内才逐渐形成。
迟发性外伤性脑内血肿通常发生在头部遭受剧烈冲击或撞击后，由于血管破裂或血管壁的损伤而导致的出血，在受伤后一段时间内逐渐形成血肿。
迟发性外伤性脑内血肿的症状迟发性外伤性脑内血肿的症状取决于脑部受伤的部位、出血的量以及形成血肿的速度等因素。
一般来说，迟发性外伤性脑内血肿的常见症状包括：•头痛•恶心呕吐•意识障碍•一侧肢体无力或感觉异常•言语障碍•视觉障碍在早期，这些症状可能并不明显，但随着血肿的增大和脑组织受压，症状可能会逐渐加重。
迟发性外伤性脑内血肿的诊断诊断迟发性外伤性脑内血肿通常需要进行头部CT或MRI检查。
这些影像学检查可以帮助医生确定出血部位和血肿的大小，以便制定相应的治疗方案。
此外，医生还可能会进行神经系统检查，包括检查病人的神经系统功能，以了解是否存在任何受损的神经功能。
迟发性外伤性脑内血肿的治疗治疗迟发性外伤性脑内血肿的方法取决于出血的位置、大小和症状的严重程度。
常见的治疗方法包括：•观察：对于一些较小的脑内血肿，如没有明显症状且不影响患者正常生活的情况下，医生可能会选择观察其发展情况。
•手术：对于一些较大的或临床症状严重的迟发性外伤性脑内血肿，可能需要进行手术干预，以减轻脑部受压并尽可能减少组织损伤。
在治疗过程中，患者通常需要密切监测和管理，以确保脑内血肿得到有效控制，避免出现严重并发症。
迟发性外伤性脑内血肿的预防措施预防迟发性外伤性脑内血肿的最佳方法是避免头部受到外伤。
在日常生活中，应该尽量避免参与高风险的运动或活动，如摔跤、攀岩等。
同时，在驾驶、骑车或进行户外活动时，也要戴好头盔，以减少头部受伤的风险。
如果不慎遭受头部外伤，应及时就医进行检查，以便及早发现并积极治疗任何潜在的头部出血或脑内血肿。
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
２０ ０ ６年 １ １ 月 我 院 神 经 外 科 共 收 治 外 伤 性 迟 发 性 颅 — １
内 血 肿患 者 ３ ５例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ５ ６岁 。 其 年 ～７
２ ２ 观 察 颅 内高 压 的症 状 ．
注 意 头 痛 、 心 呕 吐 及 视 力 等 情 恶
况 ， 察 呕 吐 物 的量 与 性 质 ， 吐 方 式 与 头 痛 的 变 化 关 系 ， 观 呕 有 否 进 行 性 加 剧 ， 否喷 射 性 呕 吐 等 来 判 断 颅 内 压情 况 ， 压 升 是 血 高 的 同 时 伴 有 心 率 及 呼 吸 频 率 下 降 ，ｕｈｎ Ｃ ｓｉ ｇ反应 提示 了颅 内 高压的存在 ， 观察 时 按 先 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 、 后 检 查 意 识 次 荐 最 的顺 序 ， 量 避 免 刺 激 患 者 引 起 躁 动 而 影 响 结 果 的 准 确 性 。 尽 注 意 呼 吸 和 脉 搏 的 频 率 、 律 变 化 。 了解 血 压 、 搏 、 吸 三 节 脉 呼 者 之 间 的 变 化关 系 ， 纯 血 压 增 高 可 能 与 既 往 有 高 血 压 病 史 单 有 关 ； 纯 呼 吸 减 慢 ， 情 不 呈 进 行 性 恶 化 ， 能 是 脑 挫 裂 伤 单 病 可 所 致 ； 纯 脉 搏 变 慢 ， 能 既往 有 窦 性 心 动 过 缓 史 。若 同时 出 单 可
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现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ６ Ｊ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２
外伤性颅内血肿患者的护理
外伤性颅内血肿患者的护理外伤性颅内受损是外科中最为常见的损伤性质，并且具有发展迅速、病情多变的特点，在临床上致死率较高，严重威胁了外伤性颅内血肿患者的生命安全。
同时，由于外伤性颅内血肿的出现会带来许多并发症状，及时在采取及时有效的手术治疗方案后，也可能会导致患者的生活质量大幅度下降。
因此，对外伤性颅内血肿患者分别予以术前、术后护理干预是十分重要的。
1.外伤性颅内血肿患者的术前护理1.瞳孔观察护理。
在正常情况下，人们的瞳孔直径为2mm~6mm，对光线敏感度较高，且双侧的瞳孔大小、圆形弧度相同。
在意识判断中，瞳孔的变化情况与外伤性颅内血肿之间关系密切，若患者瞳孔散大时机较早，则提示颞部血肿；若瞳孔散大较晚，则提示额部血肿；而在出现颅内损伤后，单侧瞳孔表现异常，对光线敏感度低，因此护理人员应密切观察患者瞳孔变化情况，在保持呼吸道畅通的情况下配合医生进行协助处理。
2.生命体征观察护理。
由于外伤性颅内血肿病情发展迅速，护理人员应加强对患者生命体征的监测和观察，如呼吸、血压、脉搏等综合指标，若是出现呼吸、脉搏较慢，但血压较高的症状时，可以为外伤性颅内血肿的临床救治提供参考指标。
若在观察过程中发现患者出现异常症状时，应根据具体情况作出对症护理。
3.神经系统体征观察护理。
在观察外伤性颅内血肿患者的神经系统体征状况时，应重点检查患者的肢体触感、运动及反射功能，以判断患者是否出现程度不一的偏瘫症状。
若患者呼吸困难、体内循环功能异常时，则提示患者脑干受压；若患者肌张力减退、肢体反射功能下降时，则提示患者可能出现小脑病征；若患者意识障碍和瞳孔变化加重时，且肢体活动异常，则提示病情恶化。
4.颅内压增高观察护理。
在颅内压的监测中，护理人员应强调对患者头痛、呕吐、水肿等方面的观察，若患者出现剧烈头痛、情绪躁动等症状后，可能提示颅内压增高或出现早期脑疝。
1.外伤性颅内血肿患者的术后护理1.肺部并发症预防护理。
在大多数情况下，外伤性颅内血肿患者均处于意识障碍的昏迷状态，难以保持正常的呼吸及吞咽功能，于此同时当气道内的分泌物增加时，很容易造成肺部感染。
外伤性迟发性脑内血肿病人的观察与护理
现或进行性加重 ， 因此 ， 切 观 察 病 人 意 识 状 态 及 其 发 展趋 势 非 密
常 重 要 ， ５ｍｉ ～３ ｎ 行 观 察 １ 。对 ＧＣ １ ｎ ０ ｍｉ 进 次 Ｓ评 分 行 动 态 观 察 ， 果 Ｇ Ｓ评 分 减 少 ， 病 人 在 一 度烦 躁 不 安 后 突 然 转 为 安 如 Ｃ 或
部 ， 于 天 幕 上 ， 血 肿 达 到 一 定 量 时 ， 过 颅 腔 容 积 代 偿 能 力 位 当 超
后 就 会 引起 小脑 幕 切 迹 疝 。除 意 识 变 化 外 ， 一 重 要 的早 期 征 另
外 伤 性 脑 年 ５岁 ～ ７ ６岁 ， 平 均 ５ 岁 ； 伤 原 因包 括 车 祸 伤 ２ １ 致 ７例 ， 落 伤 １ 坠 ５例 ， 击 伤 ８ 打 例 ， 伤 ２例 ；６例 伤 后有 一 过 性 意 识 障 碍 ， 续 时 间 由数 秒 到 跌 ４ 持
体会 ， 报告如下 。 现
１ 临 床 资 料
组 病 例 中有 １ 颞 叶 血 肿 病 例 由 于 突 发 脑 疝 并 迅 速 进 展 而 死 例
亡。
２ ２ 瞳 孑 变 化 的 观察 ． Ｌ
外 伤 性 迟 发 性 脑 内 血 肿 多 发 生 于 额 颞
１１ 一般资料 ．
本 组 病 例 均 经 Ｃ 扫 描 或 手 术 证 实 为 迟 发 性 Ｔ
文 章 编 号 ：６ ４ ４ ４ （ ｏ ９ ４ — Ｏ ８ ｏ １７ — ７８２ｏ）Ｃ ｌ５ 一 ２
迟 发 性 外 伤性 脑 内 血肿 是 指 头部 外 伤 后 首 次 Ｃ 检 查 未 发 Ｔ 现脑 内血 肿 ， 过 一 段 时 间 后 再 次 检 查 出 现 脑 内 血 肿 ， 者 于 清 经 或 除血 肿 术 后 一 段 时 间后 又在 脑 内 不 同部 位 发现 血 肿 ＿ 。这 种 迟 】 ］
颅脑损伤后迟发性脑内血肿的临床特点及护理干预
颅脑损伤后迟发性脑内血肿的临床特点及护理干预目的:分析颅脑损伤后迟发性颅内血肿(DTIH)的临床特点,并探讨护理干预对其结局的影响。
方法:回顾性分析2009年1~12月入我院治疗的DTIH临床特征。
并对DTIH进行相应的护理干预,评价其对死亡率、GCS评分和CT血肿量的影响。
结果:328例颅脑损伤患者发生DTIH共31例(9.5%),DTIH血肿出现时间伤后24 h内发生率最高(80.6%)。
高龄(t=2.976,P=0.003)和高危患者(t=5.743,P=0.000)易发DTIH。
31例DTIH患者中,7例死亡(22.6%),高龄(t=2.241,P=0.033)、高危患者(t=3.474,P=0.016)和CT中线移位程度>5 mm(χ2=5.103,P=0.024)是影响DTIH预后的危险因素。
护理干预除对DTIH的发病率无明显影响外(χ2=0.135,P=0.713),死亡率较对照组下降(χ2=4.210,P=0.040)、GCS评分上升(t=4.670,P=0.000)、CT血肿量下降(t=3.691,P=0.001)。
结论:颅脑损伤后可能会发生迟发性颅内血肿,高龄和高危患者易发,高龄、高危患者和CT严重程度明显者预后更差;而护理干预在一定程度上可改善病情,降低死亡率。
标签：颅脑损伤;迟发性颅内血肿;临床特点;护理颅脑损伤后迟发性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma, DTIH)发生率占头部外伤的 2.6%~9.7%,占颅内血肿患者的7.0%~10.5%,病死率可高达22%~50%[1-2]。
本文回顾性分析DTIH的临床特点,并探讨护理干预对DTIH结局的影响作用。
1 资料与方法1.1 临床资料2009年1~12月入我院治療的颅脑损伤患者328例,其中,男211例,女117例;年龄17~71岁,平均(46.2±14.3)岁;其中车祸伤191例、坠落伤62例、后仰跌倒伤42例,打架伤及头部33例;受伤着力点在额颞部171例、顶枕部112例、后枕部45例;GCS评分4~14分,平均(8.8±2.4)分;DTIH诊断依据头颅CT结果:头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿,经一段时间后再次检查开始出现颅内血肿。
外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理
外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理【摘要】探讨颅内血肿患者的临床治疗与护理效果，提高临床救治和护理水平，加强患者术前和术后生命体征的监测，做好呼吸道和引流管的护理，早期给予营养支持，可以减少患者肺部并发症，从而保证患者的生存质量。
【关键词】颅内血肿;颅内压;临床护理颅内血肿是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压，意识障碍，其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。
因患者自身的生理特点，加上合并损伤多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此，伤后并发症发生率很高。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年2月—2009年10月收治的颅内血肿患者62例。
其中单纯颅内血肿28例，颅内血肿伴脑挫裂伤19例，合并颅骨骨折12例，合并脑疝3例。
患者或清醒或处于昏迷状态。
患者致伤原因有：坠落38例，交通事故伤20例，打击伤4例。
1.2 方法采用开颅血肿清除和去骨瓣减压术等手术治疗的患者有60例;采用脱水、激素、抗炎、营养神经，改善脑部血液循环等非手术治疗的有2例。
1.3 评分标准按照格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准，3～5分36例，6～8分26例。
2 结果本组资料62例患者中，治愈31例，中残14例，重残8例，死亡4例，放弃治疗自动出院5例。
3 护理3.1 一般护理颅内血肿患者，要保持病室安静，有条件的应单独房间，专人护理。
要注意室内温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30～60min。
患者保持平卧或头高10°～15°为宜，避免头部较剧烈的活动或搬动。
颅内血肿患者一般都伴有意识障碍及颅高压症状，有效地约束患者，及时上好床栏，观察神志、瞳孔变化。
如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝，需立即行头颅CT检查，并做好术前准备。
3.2 术前护理3.2.1 心理护理因患者病情发生急，外伤突然，针对患者具体情况做好患者家属的心理指导，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果、消除家属的顾虑，积极配合治疗。
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何时采取护理措施？
随访阶段
对出院患者进行随访，评估康复情况与潜在的并 发症。
定期检查有助于发现潜在问题，及时调整治疗方 案。
何时采取护理措施？ 急性期
在急性期内，护理措施应更加细致，确保病情稳 定。
如必要时应准备随时进行手术干预。
如何实施护理措施？
迟发性外伤性脑内血肿护 理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是迟发性外伤性脑内血肿？ 2. 为何需要重视护理？ 3. 何时采取护理措施？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 何种知识有助于护理？
什么是迟发性外伤性脑内血肿 ？
什么是迟发性外伤性脑内血肿？
定义
迟发性外伤性脑内血肿是指在头部外伤后，经过 一段时间（通常数小时至数天）后出现的脑内血 肿。
症状的出现通常与血肿的大小和位置有关。
为何需要重视护理？
为何需要重视护理？
预防并发症
及时的护理可以预防血肿增大及相关并发症 的发生，确保患者的安全。
如未能及时处理，可能导致脑组织损伤加重 ，甚至危及生命。
为何需要重视护理？
病情监测
护理工作需要定期监测患者的生命体征及神 经系统状态，及时发现异常。
如何实施护理措施？
制定护理计划
根据患者的具体情况制定详细的护理计划， 包括观察、记录和处理措施。
护理计划应定期评估和调整，以适应患者的 变化。
如何实施护理措施？
提供基础护理
包括保持呼吸道通畅、定期翻身、保持皮肤 清洁，并监测排尿和排便情况。
基础护理有助于提升患者的舒适度，预防并 发症。
如何实施护理措施？
与医疗团队协作
护理人员应与医生及其他医护人员密切合作 ，共同制定和调整治疗方案。
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
此， 能否早期发现 ， 早期诊 断和及时治疗是治疗 成功与否及改
善 预后 的关键 。 ４ １ 对 意识 状 态 变化 的观 察 ． 意 识 状 态 的 加 深 是早 期 发
的减少患者 的死亡 率及伤 残程度 ， 提高 患者 的生存 率及生 活
质量 。
现 ＤＣ ＩＨ的关键． ｌ ３ 每 ５— ０分钟进行 意识 和 Ｇ Ｓ评估一次 ， Ｃ 如 果患者有烦躁突然 转为安 静或 Ｇ Ｓ评分 下降， Ｃ 要及 时报告 医
膜外 血肿 １ Ｏ例 ， 发性 硬 膜 下血 肿 ２例 。手术 治 疗 ２ 迟 ８例 ， 非手
高” 现象 ， 中 １ 其 例呼吸不规则 ， 抢救无效 ， 死亡； ２例放弃治
４ ４ 颅 内压增 高临床 症状 的观 察 ．
疗 ， 手术 治疗 ， ７例 治愈 ６例 ， 物状 态 １ 。 植 例 血肿 的增 加 可 加 重 或 引 起 颅 内压 的 增 高 ， 要 表 现 为 头 主
３ 结果 治愈 ３ 例 ， １ 死亡 ３例 ， 物状 态 １ ， 治 疗 ４例 ， 院 １ 植 例 放弃 转
例 ． ４ 讨论
ＤＣ ＩＨ所导致的神经系统体征有 ： 肢体活动障碍， 病理征阳 性， 癫痫发作 而且 Ｄ Ｃ ＩＨ又可加重原有 的神经 体征或引起新
的神 经 系统 体征 比如腹 壁反 射 逐 渐 减 弱 或 消 失 、 下 肢 肌 张 力 双
４ ５ 神 经 系统 体征 的观 察 ．
２ １ 治疗 方法 ．
指针 者 ， 治 疗 。 手术
２ ２ 观 察 与护 理 所 有 病 例 均 予 重 症 监 护 ， 察 病 情 等 ． 观
护理 。主要观察意识瞳孔 、 四肢肌力 、 生命 体征 、 临床 症状等 ，
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
额颡部 ４ ２例 ， 内 ３ 脑 ６例 ， 原 有 脑 挫 裂 伤 部 位 ３ 在 ４例 。 ２ ２例 发 生 前 有 开 颅 减 压 手 术 史 。迟 发 血 肿 发 生 在 伤 后 ５ｈ 。 ～７ｄ 其中４ ２例 发 生 在 伤 后 ４ 。 本 组 患 者 手 术 治 疗 ２ ８ｈ内 ６例 。 保 守治疗 ２ ２例 。患 者 恢 复 良好 ２ ６例 ， 度 残 废 １ 中 ０例 ， 度 残 重 废 ５例 ， 物 人 ２例 ， 亡 ５例 。 其 中 ４例 死 于 脑 疝 后 继 发 性 植 死 脑干损害 ， 死于肺部感染 。 １例
另 外 ， 发 性 血 肿 易 发 生 在 开 颅 减 压 术 后 ， 此 ， 后 病 情 观 迟 因 术 察是重点 。
外 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 系 指 头 部 外 伤 后 患 者 首 次 Ｃ 扫 Ｔ 描颅 内 未发 现 血 肿 部 位 ， 过 一 段 时 间 后 再 次 Ｃ 扫 描 或 手 经 Ｔ 术 发 现 的新 血 肿 。随 着 Ｃ 应 用 的 普 及 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 Ｔ 外 血肿 在 临 床上 越 来 越 多 见 。 这 种 迟 发 性 血 肿 往 往 加 重 病 情 ， 增 加 患者 的病 死 率 和 病 残 率 ， 期 诊 断 和 及 时 治 疗 是 改 善 预 早 后 的 关键 ， 早 期 诊 断 取 决 于 对 本 病 早 期 临 床 征 象 的正 确 认 而 识及 及 时 观察 ， 此 ， 握 本 病 的护 理 观 察 要 点 就 显 得 特 别 重 因 掌 要 。 现 将 笔 者 体会 介 绍 如 下 。
有瞳孔变化 １ ２例 ， 头痛 加重 、 繁 呕 吐 １ 频 ０例 。 迟 发 血 肿 位 于
幕上 ， 当血肿达到一定量 ， 超过颅腔容积代偿能力后就会引起
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外伤性迟发性颅内血肿观察及护理
1 临床资料
本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。
车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。
其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。
着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。
入院时Gcs 评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。
2 观察与护理
意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。
但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。
外伤后前72小时每30-60分钟进行1次Gcs评分动态观察。
如Gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。
原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
躁动之后，突然进入昏睡状态。
或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。
均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅CT明确诊断.
瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。
通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。
当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。
除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。
因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。
颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。
颅内压增高，脑血循环淤滞，发生脑缺氧，出现代偿性的血压增高，脉搏、呼吸减慢，每15～30min观察1次，并记录。
观察时按先呼吸，次脉搏，再血压，最后检查意识的顺序，尽量避免刺激患者引起躁动而影响结果的精确性。
注意呼吸和脉搏的频率、节律变化。
缺氧情况的观察：缺氧可促使迟发性颅内血肿的发生，要密切观察有无紫绀、血氧饱和度低下等缺氧情况，每15~30分钟监测血氧饱和度1次，一旦发生异常，及时处理，特别要注意保持呼吸通畅。
出血倾向的观察：颅脑损伤可导致凝血机制障碍，并促使迟发性血肿形成。
我们要重点观察有无注射后针眼出血难止，牙龈出血，颅底骨折后耳鼻出血经久不止等现象，及时检测凝血功能，以纠正凝血障碍。
脑受压神经体征变化的观察：迟发血肿可加重原有神经体征，或引起新的神经体征。
每30~60分钟观察病人肢体活动及语言功能，随时注意有无肢体抽搐、偏瘫及失语现象。
3 讨论
本组外伤性迟发性颅内血肿的特点是，绝大多数发生在伤后
72小时内(90.2%)，年龄大者多见，平均51岁。
早期征象中，最多见的表现是意识障碍进行性加重，同时头痛、呕吐、贫血加重或生命体征不稳定等基本临床特点。
病人入院临床症状较轻，首次CT扫描可能无血肿存在，但我们不能忽视症状、体征的动态观察。
颅脑损伤后72小时内，应密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、颅内压、缺氧缺血等情况，如出现意识障碍进行性加重，剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等，应立即复查CT 扫描以明确诊断。
因此，掌握观察护理的要点，能为早期诊断提供可靠的依据，有效地减少病人死亡率。