意识、瞳孔
意识状态分类描述
意识状态分类描述嗜睡：患者处于睡眠状态，语音和轻度刺激可唤醒，醒后能正确简单的回答问题，反应迟钝意识模糊：患者嗜睡较深，语言不连贯，对时间、人物、地点发生部分或全部障碍，可有错觉、幻觉，躁动，谵语。
昏睡：患者处于熟睡状态，压眶及摇动身体可唤醒，醒后回答模糊/答非所问，随后即可进入熟睡状态浅昏迷：意识大部分丧失，压眶有痛苦表情及躲避，瞳孔对光反射存在可有大小便失禁或潴留深昏迷：意识完全丧失，四肢呈迟缓状态，深反射消失(瞳孔对光反射)，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留危重患者病情观察要点风湿：疼痛，皮肤，肢体活动，骨科：伤口情况，皮肤，牵引，石膏，末梢循环，感觉，睡眠，肢体活动，肌力分级神经内科：瞳孔大小及对光反射，肌力，肢体活动和皮肤状态心内科：心率，心律、心悸、气短、胸闷、胸痛、水肿，皮肤，心功能分级肾内科：胸闷、气短、水肿、皮肤意识状态一般描述：清醒，嗜睡，谵妄，意识模糊，昏睡，浅昏迷，深昏迷吸氧：单位是升/分，（L/min），记录在相应的表格里，并且记录吸氧方式（鼻导管、面罩、鼻塞）皮肤情况：正常“√”，出现异常以“X”表示（压疮，破损，水肿等）在病情观察栏中填写皮肤颜色：苍白，巩膜黄染及周身皮肤黄染（轻，中，重）潮湿，干燥，无汗，周身大汗，末梢紫绀，四肢湿冷，转归：出院转出死亡好转管路护理：在“管路”这项理填写（静脉置管，导尿管，引流管等）正常“√”，出现异常以“X”表示并在病情观察栏中描述记录出入量：入量：单位ml，（静脉输注、输全血，输红细胞悬液，输血小板，各种口服液体及鼻饲或场内输注的营养液，食物和饮食）出量：包括（尿量，大便，呕吐物，引流量）在病情栏内也需要记录颜色，性状总结：在护理记录单上书写，以12小时液体出入量为例子，例如于2018年3月25日7时—2018年3月25日19时出入量为：总入量2500ML，输液量为1500ml,饮食水量为1000ml，出量为2000ml，尿量为1500ml呈淡黄色,呕吐量为200ml，为胃内容物呈？颜色，术区引流量为300ml,并用红笔双线标示，然后在体温单上标示记录。
意识状态的七个分级
意识状态的七个分级（实用版）目录1.引言2.意识状态的定义和重要性3.意识状态的分级a.I 级：清醒或嗜睡b.II 级：嗜睡或朦胧c.d.昏睡e.昏迷f.深昏迷，去脑强直或四肢软瘫4.意识状态评估的方法a.Glasgow 评分b.问诊c.痛觉实验d.瞳孔反射5.意识状态分级的意义6.结语正文意识状态是指人对环境和自身状况的认知与察觉能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐，思维和情感活动正常，语言流畅准确，表达能力良好。
凡能影响大脑功能活动的疾病，均可引起程度不同的意识改变，称为意识障碍。
病人可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。
根据意识障碍的程度，可以将其分为以下七个级别：1.I 级：患者清醒或嗜睡，表现为对周围环境有较好的认知和反应能力。
2.II 级：嗜睡或朦胧，患者对周围环境的认知和反应能力有所下降。
3.昏睡：患者处于半昏迷状态，对周围环境的认知和反应能力明显下降。
4.昏迷：患者对周围环境的认知和反应能力严重下降，不能进行有效的交流。
5.深昏迷：患者处于昏迷状态，但仍有呼吸和心跳。
6.去脑强直或四肢软瘫：患者处于深昏迷状态，并伴有肌肉强直或瘫痪。
7.瞳孔反射：通过检查瞳孔对光反射的反应，可以评估患者的意识状态。
评估意识状态的方法主要有问诊、Glasgow 评分、痛觉实验和瞳孔反射等。
问诊是通过与患者交谈了解病人的思维、反应、情感、计算力及定向力等方面的情况。
Glasgow 评分是一种量化判断意识状态的方法，包括睁眼反应、运动反应和言语反应，最低分为 3 分，最高分为 15 分。
痛觉实验和瞳孔反射可以进一步确定病人意识障碍的程度。
意识状态的分级有助于医护人员对患者的病情进行准确评估，制定合适的治疗方案。
不同程度的意识障碍可能预示着不同的疾病状况和预后，因此对意识状态的评估具有重要的临床意义。
然而，本文提供的信息仅供参考，不能代替专业医疗意见。
神经外科重症监护
四、收治理病人标准
1、手术前、后的危重病人
2、重型颅脑外伤患者 3、术后发生严重并发症者，如多器官
功能衰竭 4、气管切开患者 5、开颅术后病人麻醉苏醒期 6、需亚低温治疗的患者
五、工作程序
（1）转入病人时
①检查病人气道是否通畅 ②遵医嘱给予病人吸氧，需要机械通气支 持呼吸时，按医嘱校正呼吸机后与病人 连接 ③将监护仪器与病人连接，并检查检测仪 使用情况，调好报警值线，打开报警 ④用听诊器听心律1分钟，以检查监测仪 器是否正确 ⑤检查静脉通路
5、肾功能、水电解质平衡监测
检查血清肌酐、尿素氮含量、监测血离
子、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区肿瘤、术 中损伤垂体柄、牵拉下丘脑、尿比重、 PH值、蛋白定量、24小时出入量，血 清钾、钠、氯等。
6．体液失衡纠正及营养支持
（1）由于失血、内分泌紊乱、高热等， 可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾， 严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循 环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分 言语反应 自动睁眼 呼唤睁眼 4 3 回答正确 回答错误 计分 5 4 运动反应 计分 遵医嘱活动 6 刺痛定位 5
刺痛睁眼
不能睁眼
2
1
语无伦次
只能发声 不能发声
3
2 1
躲避刺痛
刺痛肢曲 刺痛肢伸 不能活动
4
3 2 1
2．体温监测
（1）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、
术中大出血等，应及时补充血容量及胶 体溶液。 心血管调节中枢受损而引起的血压下降 者应给予升压治疗。
4、呼吸功能监测
主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导
致神经外科病人呼吸功能异常的主要病 变有重型颅脑损伤、肿瘤病变累及下丘 脑、脑干呼吸中枢、出血性脑血管疾患 心及术后麻醉未清醒的病人、继发肺部 感染的病人等。
神经外科病人的护理及观察要点.ppt
颅内压增高的三大主要症状
头痛 呕吐 视力障碍
三、护理
➢ 卧位 ➢ 心理护理 ➢ 饮食护理 ➢ 呼吸道护理 ➢ 管道护理
卧位
颅内压增高和颅脑手术后清醒患者， 取头高位15～30度，以利颅脑静脉回 流
昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧 卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减 少肺炎发生的机会
休克患者取平卧位 脑脊液耳漏者取患侧位
固定导管的纱带要松紧适当，以容纳 一手指为宜
切口周围的纱布每日2次定时更换，保 持清洁干燥
及时吸痰
防止套管阻塞或脱出
拔管
特殊管道护理
负压球的护理 脑室外引流护理 腰穿引流护理
负压球的护理
一般在术后24—48小时可拔除 保持负压引流的无菌，固定通畅。观
察记录引流液的色、质、量以及伤口 敷料有无渗血，渗液
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注 BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补 充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况
翻身时要避免引流管的滑出
负压球拔除后应观察伤口有无出血
脑室外引流护理
不可随意搬动 引流装置
不可随意调整 床位的高低
使用约束带
合理距离
15cm
拔管
一般留置时间≤7~10天 拔管前抬高引流或夹管一天，注意观
察有无颅内压增高表现 拔管后注意有无脑脊液漏出，重视患
者主述
腰穿引流护理
穿刺后去枕平卧6小时 引流滴管口高于腰椎管3~4cm，引流
院前急救的护理常规
院前急救的护理常规一、护理评估1、患者伤情的轻重缓急。
2、患者的意识、瞳孔、气道、生命体征等。
3、一般情况的评估：头颈部、躯干部、四肢。
4、心理状态，合作程度。
二、护理措施1、检查急救箱、急救物品、仪器，保证数目齐全，性能良好，处于备用状态。
2、接到出诊指令、了解患者病情，迅速登车出诊。
3、到达现场后，对病情作出初步判断，病情危重时，配合医生对患者实施救护，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、电除颤、心电监护、止血包扎、骨折固定等。
4、根据病情协助患者取合适体位。
5、建立静脉通道，遵医嘱使用急救药物。
6、关心安慰患者，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解。
7、如患者病情允许，应尽快、安全地将患者转运到医院急诊科，作进一步诊断和治疗。
三、健康指导要点1、给予安慰性语言，使患者能安静休息并减轻其心理压力。
2、转运前向家属讲明病情及途中可能发生的危险情况，配合转运工作。
四、注意事项1、面部朝下者：必须要移动时，应整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，始终保持在同一个轴面上，避免躯干扭曲。
2、离断的肢体不可直接放入碎冰中，避免断离的粘膜组织无法修复再植。
3、转运前要保证患者病情稳定、运输车辆及通迅设施准备妥当后方可出发。
4、转运途中要密切观察患者病情变化并及时做急救处理，如行驶中不能操作，应立即停车救护。
5、接诊和转运特殊患者如传染病和一些特殊中毒患者，应做好自身的防护工作。
对于有特殊需要的患者，应在途中采取避光、避声等刺激或防震的措施。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
脑疝的护理常规
脑疝的护理常规【观察要点】1.病情观察：观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、肌张力及药物反应情况；患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏缓慢及意识障碍的程度；瞳孔不等大，对光反射弱或消失。
2.减少搬动，注意保持气道和静脉通畅，以防呼吸骤停。
3.适当约束患者以防躁动致坠床和自伤。
【护理措施】一、按神经外科一般护理常规护理。
二、术前护理1.绝对卧床，严禁搬动，保持病室安静。
2.静脉输入20%甘露醇注射液250ml，同时给予呋塞米40mg静注，每4～6h交替1次，尽快降低颅内压。
3.保持气道通畅，立即高流量给氧，6～8L/min，如果确诊枕骨大孔疝，应迅速准备穿刺用物，穿刺引流脑脊液，可恢复自主呼吸。
4.同时密切观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，给予心电监护，抢救应争分夺秒。
5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已经确定的患者，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。
6.需急诊手术者立即做好术前各项准备，如：配血、备皮、导尿等。
三、术后护理1.患者绝对卧床休息，床头抬高30°，使用冰帽降低颅内压，保护脑功能。
2.保持气道通畅，遵医嘱吸氧，及时吸痰及湿化气道。
3.妥善固定引流管，注意观察引流管是否通畅，引流量的变化及颜色变化，避免过度引流。
4.严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，持续心电监护，观察记录血压动态变化。
5.加强基础护理及生活护理：如压疮、口腔护理、尿管护理、气道护理、鼻饲等。
6.积极处理并发症。
7.加强肢体功能锻炼，促进血液循环，预防血栓形成，防止肌肉功能萎缩。
8.保持大便通畅，加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食。
【健康指导】1.告知患者保持大便通畅，必要时给予泻药或人工排便，避免用力排便造成再出血。
2.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食（鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
3.保持充足的睡眠，家人陪伴进行适当的户外活动。
4.告知颅骨缺损的修补，一般在术后半年以后。
神经系统护理评估
脑疝
典型表现： 颈枕部疼痛或颈肌强直 呼吸抑制、缓慢或不规则 意识清楚但烦躁不安 四肢肌张力减低 生命体征改变及急性颅内压增高表现
Hale Waihona Puke 疼痛的评估疼痛部位 疼痛性质 加剧或缓解疼痛的因素 疼痛强度 疼痛持续时间 疼痛影响 疼痛伴随症状
疼痛的分级及评估频率
轻度疼痛(1-3分)：每日评估一次疼痛评分 中度疼痛(4-6分)：每班评估 中度疼痛(7-10分)：每小时评估，直至疼痛评分≤3分 评估的时间为静脉用药后15分钟内，肌肉注射及皮下注射后30分钟内，口服及肛门用药后1小时内；持续镇痛的患者，需至少每4小时评估一次。评估结果记录在护理记录单上。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况，进行分级 1级 能不呛咳地一次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，也有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下
意识障碍的分类
以觉醒度改变为主的意识障碍： 嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷 以意识内容改变为主的意识障碍： 意识模糊、谵妄状态 特殊类型的意识障碍： 去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态
以觉醒度改变为主的意识障碍：
嗜睡—是意识障碍的早期表现，患者表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答问题，停止刺激又继续入睡。 昏睡—是一种比嗜睡较重的意识障碍，患者处于沉睡状态，需经大声呼唤或较强的刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
意识分类及判断标准
意识分类及判断标准如下：
•I级，清醒状态：病人能够准确地回答自己姓名、年龄，对时间、地点、人物能够准确定向，对自身和周围环境有良好的认知能力。
•Ⅱ级，嗜睡状态：患者的清晰度降低较轻微，在呼叫或推动肢体等此类外界刺激下，会立刻清醒，且能做一些简单的动作和交流，且交流过程中对事物的认知是正确的，一旦外界刺激较小时，患者又会入睡，且吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
•Ⅱ级，意识模糊状态：清醒程度降低较多，对时间、空间、任务等定向认知迟钝、模糊或错误，对外界刺激的敏感程度降低，有思维不连贯。
•Ⅱ级，昏睡状态：清晰度降低较意识模糊状态更为深，对呼唤、触碰等轻微刺激无反应。
•Ⅱ级，昏迷状态：昏迷分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷对一般刺激无反应，深昏迷对各种刺激均无反应。
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。
2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。
4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。
5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。
6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。
8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。
5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
神志瞳孔皮肤观察护理 范文
角度：从多个角度观 察皮肤，包括正面、
侧面和仰视
记录：详细记录皮肤 观察结果，以便进行
对比和分析
3
护理原则
2019
保湿滋润：使 用保湿产品， 保持皮肤滋润
2021
避免刺激：避免 使用刺激性产品，
减少皮肤刺激
01
02
保持清洁：定 期清洁皮肤， 保持皮肤卫生
2020
03
04
防晒保护：使 用防晒产品， 避免阳光直射
2022
护理方法
保持皮肤清洁： 定期清洁皮肤， 避免污垢和油脂 堆积
保湿滋润：使用 保湿霜、乳液等 护肤品，保持皮 肤滋润
防晒保护：使用 防晒霜、遮阳伞 等防晒用品，避 免阳光直射
饮食调理：多摄 取富含维生素和 矿物质的食物， 保持皮肤健康
定期检查：定期 进行皮肤检查， 及时发现并处理 皮肤问题
护理效果评估
观察时间：选择患者
01 清醒、安静、无干扰
的时间段进行观察
观察内容：包括瞳孔
03 大小、形状、对光反
应、眼球运动等
观察位置：选择光线
02 充足、视野开阔的地
方进行观察
观察频率：根据患者
04 病情和治疗需要，定
期进行观察和记录
神志瞳孔观察的注意事项
01
保持环境安静，避免光 线刺激
03
观察瞳孔的大小、形状、 对光反应等变化
05
发现异常情况，及时通 知医生进行处理
02
观察时，注意患者的呼吸、 心跳、血压等生命体征
04
记录观察结果，并与患者 病情变化进行对比分析
2
皮肤观察的重要性
皮肤是身体的重要器官，反 映身体健康状况
皮肤观察有助于及时发现皮 肤问题，及早治疗
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意识、瞳孔的观察
一、意识
1．清楚 是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在，能正
确回答问题。
2．嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状态，对周
围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，
对物理刺激有反应，唤醒后可以正确回答问题，但合作欠佳。
3．朦胧 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺
激反应迟钝。瞳孔角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变
换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题。
4．昏迷 是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，
不能被任何刺激唤醒，昏迷分为三度：轻度、中度、重度。
(1)轻度昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答
问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在。
(2)中度昏迷 意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，
浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。
(3)深度昏迷 对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光
反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。
格拉斯哥昏迷记分方法(GCS)
在国际上由于词汇翻译有差异，影响判断病人意识的准确性，为
了便于沟通，国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。它是从病人的睁眼、
语言、运动三项反应情况给予计分，总15分，14-12分为轻度昏迷，
11-9分为中度昏迷，8-4分为重度昏迷，且预后极差，3分以下罕有
生存。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4
不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢曲 3
不能发声 1 刺痛肢伸 2
不能活动 1
当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝就
可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。
神经外科几种特殊意识障碍
（1）去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为
语言、运动、意识丧失，但瞳孔反射、角膜反射、咀嚼反射和吞咽运
动等都存在，对痛刺激有逃避反射。
（2）运动不能缄默症 由于损伤额叶前方和边缘系统或间脑和
中脑网织结构所致。表现为缄默不语、四肢不动，对痛刺激有反应，
能睁眼但眼球固定，面无表情，大小便失禁。
（3）闭缩综合征 由于桥脑腹侧双侧皮质脊髓束和皮质延髓束
受损所致，表现为神志清楚，但无语、面无表情、吞咽反射消失，可
出现瘫痪，包括头面部、咽喉部。
（4）持续性植物状态 主要指去大脑皮质综合征状持续三个月
以上不见好转者。
P69
瞳孔
虹膜中央的圆孔称瞳孔，是光线进入眼球的通路。瞳孔括约肌收
缩使瞳孔缩小，瞳孔开大肌收缩使瞳孔开大。瞳孔改变，如：双侧瞳
孔的对光反射、瞳孔的大小、对称性、等圆，这几方面对判断病情和
及时发现颅内压增高危象如小脑幕切迹疝非常重要。
1．正常情况瞳孔大小为2-3mm，两侧等大等圆，对光反射灵
敏。
2．异常情况
(1)脑疝
早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔
中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。
中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射
迟钝或消失。
晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。
(2)其他情况 瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，
并伴有眼球歪斜时，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，对光反射
消失，并伴有中枢性高热时为桥脑损伤。
(3)异常瞳孔注意排除以下几种情况
①眼球局部受损可出现伤侧瞳孔散大，对光反射消失，但病人神
志清楚，与脑疝表现不一致。
②患过虹膜睫状体炎，瞳孔可固虹膜粘连而不规则，对光反射迟
钝。
③瞳孔不等大应排除用过散瞳药物或影响瞳孔的药物，如：阿托
品、吗啡、水合氯醛等。阿托品中毒时双侧瞳孔散大，吗啡、水合氯
醛中毒时双侧瞳孔缩小。
3. 观察瞳孔的方法 将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并
迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。