哮喘合并慢性支气管炎病例讨论
典型入院病例电子版(COPD和支气管哮喘)
入院记录（一）姓名: 刘海性别: 男年龄: 65岁民族: 汉婚姻: 已婚出生地:自贡市檀木林街5号职业:退休工人入院日期: 2013年3月1日现住址(或工作单位): 自贡市檀木林街5号病史叙述者: 患者及家属记录日期: 2013年3月1日可靠程度:可靠病史主诉:反复咳嗽、咯痰20+年，气紧、心累10+年，加重3+天。
现病史:患者20+年前因受凉后出现咳嗽，咯少许白色泡沫痰，无明显气紧、心累，不伴胸痛及咯血，在院外经"止咳，化痰"等治疗（具体不详）后好转。
此后上述症状反复发作，常在受凉和寒冷季节加重，曾诊断为"慢性支气管炎，肺气肿"，院外未正规诊治。
近10+年来患者感气紧、心累，活动后加重，反复多次在我院及院外治疗，长期服用"抗生素，止咳药"等治疗。
3+天前患者受凉后再次出现咳嗽、咯较多白粘痰，感气紧、心累明显，伴乏力、纳差及腹胀不适，不伴胸痛及咯血，无畏寒及发热，于院外自服"头孢克肟，茶碱"等治疗，无明显好转。
今为进一步诊治收入我科。
自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差，大、小便通畅，体重无明显下降。
既往史:平素体质差。
无"肝炎""结核"及其他传染病史；无"高血压""冠心病""糖尿病"史。
无手术及重大外伤史。
无药物及食物过敏史，无输血史。
预防接种史不详。
个人史:出生原籍，否认疫水疫区接触史。
嗜烟30多年，约1包/日，已戒10多年；嗜酒30多年，约50-100g/日，已戒10多年。
否认明显毒物及放射性物质接触史。
婚育史及月经史: □。
已婚，配偶健在。
育有5个女，均体健。
生育史：5-0-0-5。
家族史:家族中无重大传染病及遗传病史。
体格检查T41.0℃P120次/分R15次/分BP120/50mmHg 体重10Kg一般情况:发育正常，营养差，扶入病房，呈慢性重病容，高枕卧位，神清，气促，查体配合欠佳。
支气管哮喘的护理查房
呼吸内科
2015-2
李丽
概述
国外支气管哮喘患病率，死亡率 逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1 亿人，成为严重威胁人们健康的主 要慢性疾病。我国的哮喘发病率为 1%，儿童达3%。
讲课内容
定义 发病机制 诱因 临床表现 发病特征 并发症
体征 辅助检查 治疗原则 病例介绍 护理诊断 护理措施
定义
支气管哮喘简称哮喘，是一 种
慢性气道炎症性疾病，以嗜 酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气 道变应性炎症和气道高反应性为特征 。
发病机制
速发型和迟发型哮喘发生均与气道的变应 性有关。在哮喘发病中，多种细胞参与此 过程，有肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒 细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放 炎症介质和细胞因子使支气管平滑肌痉挛， 气道粘膜水肿，腺体分泌增多，而引起支 气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。
病例介绍
患者女性，68岁，因“反复咳嗽、气促3 个
月”于2008年2月26日9Am步行入院。主 诉：3个月前无明显诱因下出现咳嗽、痰 少，多为白色黏液痰，伴有气促，时有喉 头喘鸣音，活动后明显，为进一步诊治而 入院。
病例介绍
入院查体：T36.5℃，P68次/分，R20次 /
分，BP150/76mmHg，双下肢轻度凹陷 性水肿，实验室检查：超敏C反应蛋白： 7.93mg/L，钾：3.4mmol/L，入院后按 医嘱予平喘等对症处理。
临床表现
主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困 难、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采 取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色 泡沫痰，甚至出现紫绀等。早期或轻症的 患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。
发病特征
①发作性:遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性:常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有
慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别
中叶综合征等疾病鉴别。
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治疗：
1.一般治疗 注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位，使呼吸道分泌物易于排出。重者参 考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗。 2.抗感染治疗 细菌性感染经验性用药，一般选用青霉素或头孢类抗生素，口服或静脉点滴。 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。单纯病毒感染可不用抗生素。以后 根据临床和实验室检查调整用药。 3.对症治疗 发热时采用物理降温和药物降温，防止高热及惊厥；使用B2受体激动剂雾化 吸入，缓解咳嗽和喘息，促进排痰；口服止咳化痰药物。重症按照支气管哮 喘发作期治疗。
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1.发病年龄较小，多见于1～3岁小儿。 2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发 热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音， 喘息无明显发作性。 3.经治疗后，在第5～7天症状减轻。 4.部分病例可有复发，大多因再次感染引起。 5.预后良好。部分病例可发展为支气管哮喘， 高危因素包括：有过敏史、嗜酸性粒细胞较 高以及血清IgE升高。
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鉴别诊断
慢性支气管炎
喘息性支气管炎
概述
慢性支气管炎（简称慢支） 是指 喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎， 气管、支气管黏膜及周围组织的慢 是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支 性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳 气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的 痰或伴有喘息及反复发作的慢性过 急性支气管感染。好发于深秋或冬春季 程为特症，每年发病持续3个月， 节多数，起病急，除有支气管炎的表现 连续2年或2年以上。病情若缓慢进 外，还伴有哮喘的症状，并有反复发作 展常并发慢性阻塞性肺气肿， 甚至 的倾向。 肺动脉高压，肺源性心脏病。他是 一种严重危害人民健康的常见病。
氧等）；
2.解剖特点
支气管哮喘
嗽是唯一的临床表现，无喘息症状。临床 上易误诊为“支气管炎”等疾病。
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临床表现
咳嗽
尤其
喘息
胸闷
活动后
呼吸时产生 哮鸣音
吸入冷空气后
夜间
感冒后
哮 喘
突然发作性
呼吸困难
尤其 间歇性或多变
活动后出现 夜间发作
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临床表现
体征
症状。
运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮
喘。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠精选期ppt 哮喘
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实验室检查
1 ．血液常规检查 2 ．痰液检查
3 ．呼吸功能检查
4 ．动脉血气分析 5 ．胸部 X 线检查 精选ppt 6. 过敏原检查
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气管痉挛 引起
。
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发病机制
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正常人
哮喘患者
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病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变。 疾病进展，病理表现典型：
1 、炎症细胞浸润 2 、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤 3 、基底膜变化：基底膜增厚 4 、黏液腺肥大
5 、气道黏液栓形成
气道重塑 精选 ppt
等） 患者是否有过敏反应性疾病的家族史。 （ 下1 ）列支肺气功管能激实发验试至验或少运有动一实项验呈；阳性结果：
（ 2 ）支气管舒张试验：给予 β2 受体激动剂吸入后， FEV1 增加 15% ， 且 FEV1 增加值＞
200ml ； （实验精3选性）ppt 治PE疗F：昼给夜予波平动喘率或≥抗2过0%敏；治疗，症状迅速缓解，考虑哮喘。
支气管哮喘的护理
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug 2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β 受体 或口服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可 静脉注射氨茶碱。 3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸 入β 受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注 氨茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴 注糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡， 纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进 行机械通气。
护理措施
一般护理
环境与体位 提供安静、舒适、温湿度 适宜的环境，保持室内清洁，空气流 通。病室不宜布置花草，避免使用羽 绒或蚕丝织物。发作时，协助病人采 取舒适的半卧位或坐位，或用过床桌 使病人伏桌休息，以减轻体力消耗。
护理措施
一般护理
保持身体清洁舒适 哮喘病人常会大量出 汗，应每日以温水擦浴，勤换衣服和床 单，保持皮肤清洁，干燥和舒适。协助 并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口 腔清洁。
临床表现
1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现 为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸 闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐 呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发 作和加重常是哮喘的特征之一。
临床表现
2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主， 呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌 收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反 常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发 作期可无阳性体征。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗
控制哮喘发作
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。
急性上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎、常见病症状及联合用药
急性上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性支气管炎、常见病症及联合用药急性上呼吸道感染症状1、症状：鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、打喷嚏。
2、体征：鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物；咽部或喉部充血，水肿；扁桃腺肿大，咳嗽。
主治药品名称抗生素+解热镇痛药+镇咳药辅助药品名称清热解毒药+含片+咽喉喷剂+鼻喷剂主治、辅助药品配伍原因1、抗生素控制感染。
2、解热镇痛药缓解症状.3、清热解毒药可以清热祛火.含片和喷剂可以缓解咽喉疼痛.4、鼻喷剂可以缓解上呼吸道感染引起鼻部的各种不适.其他类名称VC+体温计其他类配伍原因VC可以增强体内血液中白细胞吞噬细菌及抗病毒能力，从而缩短感冒病程.温馨提示1、高发季节，用食醋熏蒸法。
2、保持居处环境适宜。
3、不要过量饮酒，拔鼻毛，淋雨等。
支气管哮喘症状1、接触某些过敏物质，上呼吸道感染，剧烈运动，服用某些药物后均可诱发哮喘病。
2、发作时伴哮鸣音，呼气性呼吸困难，有时伴紫绀、大汗、精神紧张。
主治药品名称西药平喘药(博利康尼/茶碱)+顺尔宁+化痰药+中药平喘药(喘嗽宁)辅助药品名称平喘喷剂+转移因子主治、辅助药品配伍原因1、博利康尼/茶碱是最有效的解痉剂，可以迅速缓解症状.2、顺尔宁能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂.3、化痰药是最有效的化痰剂.喘嗽宁属于中药类治疗支气管哮喘的首选药物.4、舒利迭/万托林.哮喘发作时可以迅速缓解喘息症状.5、转移因子:具有提高机体免疫能力其他类名称大蒜油+雾化器其他类配伍原因1、雾化器可以起到保护气管呼吸通畅，防止发作。
2、大蒜油杀菌抗病毒，增强免疫力.可预防感冒及慢支发作。
温馨提示1、预防上呼吸道感染，按规定接种疫苗。
2、生活规律，提高抗病能力。
3、保持室内空气新鲜，适宜的温湿度。
4、治疗患者的过敏性疾病，及早处理哮喘的先兆慢性支气管炎症状1、病史：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上。
2、状有诱因（寒冷、粉尘）刺激而致：慢性、复发性咳嗽，咳白色粘液或泡沫样痰，偶有痰中带血，并有时伴有活动后气喘。
人胎盘组织液对慢性支气管炎、哮喘的治疗
【 关键词 】 人胎 盘组织液 ， 慢性支气管炎 ， 哮喘， 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ９ ７ ４ 【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号】 ２ ０ ９ ５ — ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６
慢性 支气 管炎 ， 哮喘 ， 支气管扩张 ， 等疾病 ， 是 目前社会上发病极高 的一 类疾病 ， “ 人胎盘组织液” 临床应用 已经达 十几年 ， 根据 多年 的临床经 验和众 多患者 的 通常 由于气候 变化 ， 免疫力底下或人为 因素 （ 如吸烟 ， 饮酒， 情绪 ） 等原因引起 ， 但很 反映 ， “ 人胎盘组织液 ” 肌内注射能治疗临床 上 的相应 病症。其 治疗原 理不 是像 西 少引起人们 的重视 ， 因在刚开始 只是上呼 吸道感染 ， 只有 咳嗽 ， 咯痰并 无引起 重视 ， 药那样通过激 素类等成分暂时缓解炎症引发的咳嗽等症状 ， 而是通过对 机体 的梳理 导致病情加重 ， 形成慢性支气管 炎 ， 哮喘等 呼吸疾 病… １。这类疾 病经 常复发 ， 一直 来从根 源上消除病因 ， 加强人体组织 细胞 的生理代谢 、 提 高免疫 力、 调 节内分 泌、 消 没有很好 的方法来攻克这 一难题 。哮喘的发病机制不完全清楚 。多数人认 为 ， 变态 除 自由基 ， 具有唤醒 、 恢复、 再生 、 重建人体各生理 系统 ， 具有 治疗 时 间短、 见 效快 的 反应 、 气道慢性炎症 、 气道 反应性增 高及植物神经功能障碍等因素相互作用 ， 共 同参 显著特点 。“ 人胎盘组织液” 的诞生为众 多的慢性 支气 管炎 、 哮 喘病患 者带 来了福 与哮喘 的发病 过程 。但是 经过实验研 究发现 ， 支 气管 哮喘 与 自身免疫 有很 大的关 音 ， 此种药物主要原料鲜人胎盘均来 自健康 的产妇 ， 使用 酶联免 疫法 （ Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ） 逐只 系， 只有从根本上增强 自身免疫力 ， 才能预防支气管哮喘的发生 。 进行 四项病毒 （ Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 检查 （ 乙肝表 面抗原） 、 Ｈ Ｃ Ｖ抗体检 查 （ 丙肝病毒 抗体 ） 、 Ｈ Ｉ Ｖ 随着生物科技 的不 断发展， 人们把越来越 多的 目光 投 向生物 制药 技术 ， 通过生 抗体检查 （ 人类 免疫缺陷病毒抗体 ） 、 梅毒 ． ｒ Ｐ 抗 体检查 （ 梅毒螺旋 体抗体 ） 的检 测 ， 物科技手段从胎盘组织 中提取 出的有效成 分能够 一定程度上提高人体的免疫 能力 ， 检测合格后 ， 再用纯化水浸泡 、 洗净 ， 用剪刀剪 开胎盘组织 的血管 、 筋膜 除去 血液后 用于治疗慢性支气管炎 和哮喘等 呼吸疾 病具有 明显的疗效 。由邯郸康 业制 药有 限 冲洗至 白色 ， 用绞肉机绞碎后水煮提取 ， 得到提取液也进行进一步的加工 ， 其 过程包 公司研制并生产的人胎盘组织液就是生 物科技发展 的成果 ， 它能够通过加 强生理代 括酸水解 、 碱液沉淀 ， Ｐ Ｈ值 、 氯化钠 等的调节 ， 将胎盘 中各种对人体有益 的成 分提取 谢， 提 高机体 免疫力 ， 进而治疗慢性支气 管炎和哮喘等呼吸道疾病 ， 通过 医院的临床 出来 ， 其制备全过程均在有严格温 、 湿度 ， 尘埃 粒子符合规 定 的洁 净区进 行 ， 产品中 应用 已经治愈很多患者 ， 在此例举如下 ： 不加任何 防腐剂 ， 成品通过 ４ ０ ｍ ｉ ｎ （ 灭 菌时 间） 、 １ ２ １ ℃（ 灭 菌温 度） 、 １ ０ ８ Ｋ Ｐ ａ （ 灭 菌压 张某 ， 男， ４ ５岁 ， 工人 ， 于２ ０ ０ ９年 ３月 ２ ０日因气管发炎不舒 服 、 呼吸气鸣来我 院 力 ） 灭 菌， 灭菌后产品再通过一系列 的检测 ， 包括 热源 、 异 常毒性 的动物检查等 等的 就诊 ， 确诊为慢性支气管炎 ， 当日 用药 “ 人胎盘组 织液” ２支 （ ４ ｍ １ ） 进行 肌肉注射 ， 未 检测 ， 合格后方投入市场 ， 无 毒副作 用 ， 效果 好。对此 类疾病 引起 的咳 嗽 ， 咯痰 ， 哮 出现过敏反应 ， 连续用药 １ ４次后 ， 患者感 觉身体 良好 ， 呼吸 不出现气 鸣 ， 复查 ， 病情 喘 ， 胸闷 ， 胸痛等症状 ， 有明显的控制作用。近几 年为数万 名患者解 除 了痛苦 ， 总有 好转。 效率达到 １ ０ ０ ％， 治愈率达九成 ， 经过治疗 的患者复发率不 到 ０ ． １ ％。 秦某 ， 男， ６ ６岁 ， 黑龙 江市鸡西市矿 山机械厂工人 ， 患慢性支气管炎 ２ ０多年 ， 后 讨论 来经检查合并肺气肿 ， 肺心病 ， 心 电图肺 型 Ｐ波。咳嗽 ， 气喘， 连穿衣服都气喘 ， 双侧 人胎盘组织液含有上千种原 始生命 活性 物质 ， 通 过其 中含有 蛋 白质 、 脂肪、 糖 下肢水肿 ， 连洗 脚弯腰拾东西都不能 ， ２ ０ ０ ５ 年 开始使用根 源牌人 胎盘组织 液治疗 ， 类、 矿物质及微 量元 素 ； 还含有各种维生素及各种酶类 。最 重要 的是 ， 人胎盘含 有人 肌肉注射第 １ 个疗程便能弯腰活动 ， 咳喘消失 ， 下肢 不在水肿 ， 连续 注射 四个疗 程， 体起源细胞一人体干细胞 ， 医学上称之为“ 万能原始 细胞” ， 是形成 人体各种组 织器 直到现在没有发过病 ， 每天坚持公园活动 Ｉ 小时 ， 退休后 还在社会 上找些活干。 官 的细胞 ， 能定 向恢 复人体受损 、 衰老 、 退化和病 变的细 胞、 器 官和组 织。 目前 为止 患者张某 ， 男， ６ ９岁 ， 咳嗽 喘息 气粗 失眠十余年前 ， 患者有慢性 支气管炎 ， 喘息 人胎盘组织液 中的具体功效成 分 尚无 明确 的分析 ， 多少 专家都 在努 力破解 这 一奥 气粗 ， 胸透有肺气 肿存 在， 在 当地治疗有缓解 ， 近两年又出现心律不齐 ， 及失眠 ， 服用 秘 ， 以便 提高标 准 ， 更好 的控制生产质量 ， 让越来越多的患者旱 日治愈 ， 恢 复健康 。 多种药物 ， 身体一 直不能康 复。穴位注射 人胎盘组 织液 ， １ Ｏ天后症状稍有 缓解 ， 继 参 考 文 献 续巩固治疗 ， 一个疗 程后 ， 失 眠症状完全 消失 ， 心率正常 ， ３ 个疗 程后 ， 慢支病 基本康 ［ １ ］ 梁爱军 ， 竺娅 ， 罗懿 慢性 支气 管炎发病 因素 的初 步探讨 ［ Ｊ ］ ．宜春 医专学 复， 喘息 气 粗 消失 。 报， １ ９ ９ ０ ， １ ．
病例讨论
四诊：
《局方》苏子降气汤是治疗上盛下虚所致咳喘之方， 其治偏重于喘。对于单纯咳嗽来说，用本方治疗者尚 不多见。
疑问4：此时当用何方治疗？为什么？
辨证施治
四诊：苏子降气汤。本患者以咳嗽为主，伴痰涎壅盛，腰 酸腿软，其病机为上盛下虚。 处方：苏子15g、橘红10g、半夏15g、肉桂5g、前胡10g、 厚朴10g、当归10g、炙甘草5g、沉香5g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 服6剂后病情减轻，效果明显，继服6剂症状消失，病告痊 愈。
辨证施治
初诊： 症见：咳嗽，咳声重浊，夜间及晨起为重，咳吐白 痰，量多质稀，且有咸味，夜间咳嗽剧烈时伴轻度喘 憋及胸痛。畏寒肢冷，噫气，大便干燥，2～3日1次， 夜尿频数，睡眠差。舌质淡，舌苔白腻，脉滑而沉。 体征：胸廓正常，双肺偶闻干、湿罗音，咳嗽后减 轻。
疑问1：诊断及辨证分型。
辨证施治
诊断为咳嗽，辨证脾肾阳虚，痰湿蕴肺。 ——本虚标实 治疗当以治标为主，兼以治本，即以宣肺化痰止咳为主， 辅以温补脾肾之法。 处方一：茯苓15g、半夏15g 、橘红10g 、杏仁10g 、炙 杷叶10g 、炙甘草5g 、鱼腥草10g 、紫菀10g 、百部 10g 、桔梗10g 、白前10g 。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 金匮肾气丸6g（1丸），1次/晚，睡前服。 二诊： 服上药6剂后来诊，诉疗效不明显，诸症同前。
疑问3：为何会伤及脾胃？用何方治疗？
辨证施治
二诊用药后以胃病最为痛苦，因其服小青龙汤，旨在温 化寒饮，但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，损 伤脾胃，故服药后虽咳嗽略减但胃病加重，此时需调理 脾胃。此时转方为旋覆代赭汤治疗噫气不除。 处方：旋覆花10g、代赭石15g、党参10g、制半夏10g、 生姜10g、大枣3枚、炙甘草5g、枇杷叶10g。 6剂，每日1剂，水煎分2次服。 四诊：服上药后噫气已除，但午后及夜间饮水后仍有胃 脘胀满，觉胸闷憋气，甚为痛苦。咳嗽、痰涎壅盛、喘 促、气短、腰酸腿软。舌质淡，苔白腻，脉弦滑而大， 重按无力。
支气管哮喘
3.重度至危重度 • 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 • 口服白三烯拮抗剂 • 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 • 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药 • 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 • 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气
上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用， 以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最 佳为原则
病因和发病机制
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
二、发病机制
发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及 神经等因素相互作用有关
1.轻度 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2
受体激动剂控释片 吸入β2受体激动剂 每日定时吸入糖皮质激素(200～600μg)或加
用抗胆碱药
2.中度
• 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂
• 氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中， 缓慢静注
• 加大糖皮质激素吸入剂量(>600μg/d)或口服泼尼 松20～60mg/d
支气管哮喘
（bronchial asthma）
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
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哮喘合并慢性支气管炎病例讨论
朱松山
男,60岁，有哮喘及慢性支气管炎20年，反复发作５年，胸闷、喘息、咳嗽常年不断。
最近又有急性呼吸道感染使症状加剧，经二周抗生素治疗后黄痰已减少，但痰粘绸，难以咳出，便溏２～３次／日，舌红绛无苔，脉滑数。
此例为正虚邪实。
邪实为呼吸道感染。
正虚为肺脾肾三脏俱虚。
支气管哮喘患者以CAMP含量降低，CGMP升高，CAMP/CGMP下降为特征，和肾阳虚症的环核苷酸变化相似。
反复呼吸道感染为肺气虚，有慢性支气管炎者必有肺虚，因为慢性支气管炎的基本病理变化为呼吸道粘液分泌过多。
中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。
所以慢性支气管炎患者在初期即有脾虚，此即为和支气管哮喘不同之点。
治疗方面，急则治其标。
此例哮喘发作由于呼吸道感染引起，故控制感染甚为重要。
哮喘发作有三个因素：
（１）特异性或非特异性炎症引起支气管粘膜肿胀；
（２）支气管平滑肌痉挛；
（３）粘痰，即中医所称膈有胶固之痰。
目前西医治疗支气管哮喘往往过度着重了支气管平滑肌痉挛及炎症，但忽略了痰的重要性。
支气管哮喘发作时，通常有效的二丙酸氯地米松Becotide, 舒喘宁Salbutamol吸入不再生效，或效果不佳，原因是该些吸入的药附着于痰及分泌物上，到达支气管粘膜的比例大为减少之故。
因此本例痰粘绸，难以咳出，宜加化痰药。
痰液的咳出有利于控制呼吸道感染。
它不会产生细菌耐药性，为其优点之一。
除化痰药外，本例舌红绛无苔，说明已经伤阴。
这可由感染引起，但也可能是抗生素或苦寒药应用之结果。
加用养阴药有利于机体之平衡并有利于痰之咯出。
在控制感染方面，如西药仍不足，可加甘寒之品如金银花。
而黄芩虽有抗过敏作用，但属苦寒，此例不宜。
如西药应用的为广谱抗生素，则其便溏２～３次／天须排除霉菌性肠炎。
即便尚未产生，也宜加用乳酸杆菌预防之。
针灸治疗哮喘发作，见效迅速，值得应用。
如有人针鱼际穴治疗支气管哮喘发作200例，针后２分钟哮喘缓解者78例，３～５分钟缓解者12例，10分钟后改善仍不满意者仅３例。
除常用穴位外，听会及下关为平喘有效穴位。
有人单针下关一穴治疗过敏性哮喘11例，结果治愈３例，有效７例。
身柱穴外６寸５分处为哮喘新穴名“哮喘穴”。
用指压之，哮喘即可明显减轻。
针剌有显效，但切勿直刺，以免引起气胸。
针剌太渊对哮喘的FEV１％，FEV25～75％都可升高。
因有补肺作用，对本例甚为相宜。
哮喘、慢性支气管炎单用中药或针灸能达临床控制者，均在30％左右，总有效率约在90％左右，
同时加用适当的西药当可提高疗效。
置西药于不顾则效果较差。
众所周知定喘穴有平喘作用，但近代研究发现针定喘穴后，不但肺功能有明显改善，血压也有明显上升。
兔实验刺兔定喘穴后血压也上升，但在兔耳静脉注入１％(受体阻断药心得安后，再针定喘则血压不再升高。
这提示针定喘的止喘效果可能是通过发动交感━肾上腺系统而实现的。
因此，服用心得安或心得宁的病人针剌定喘穴的止喘疗效将明显降低或消失。
要显示中医药在此类病例的优势主要在两方面。
一是化痰，二是机体的平衡，在此例为养阴补虚。
扶正补虚可用蛤蚧、灵芝、冬虫夏草、紫河车等。
但紫河车切勿用大量，曾见到一例，患者自服一只胎盘后，竟全身无力，连拿电话的力气都没有。
这例未经报道，为了防止类似情况的发生，特在此一提。
急性症状控制后，可用黄芪180克，白术60克，紫河车60克，共研细末，每日服三次每次３克。
周围人有感冒时，加服防风末每日三次每次１克。
针灸方面常冬病夏治，在三伏天用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等研细末加姜汁调成膏状，敷贴大椎、肺俞、风门、膏肓俞等穴。
虽有疗效，但尚不理想，有效率约在75％左右。
邵经明创建的三穴五针一罐法治疗过敏性哮喘100例。
针肺俞、风门、大椎为主。
起针后用火罐拔于大椎与两肺俞之间，每年于７～９月，隔日一次共15次。
结果显效39例，总有效率85％，也不够理想。
若加上肺俞、肾俞，效果必能提高。
此外，耳针或耳压肺、肾、内分泌、肾上腺、神门等穴，经２疗程后临控率达65.7％，总有效率100％，值得应用。
平时还可用胸穴指压法。
常用穴是第１～５胸肋关节的下缘各有一对穴，每次选１～２对穴，压７～15分钟，一日二次。
100例喘息型患者，经此法治疗后临床近控31例，显效28例，好转33例，可教此法给病人，让病人自行按压，临床试用后确实有效。