脓毒性休克 PPT
合集下载
脓毒性休克的抗菌治疗(共26张PPT)
为获得最佳杀菌效应，对于脓毒症患者，要求获得较高的AUC/MIC值 (>125或>250，取决于所选择的抗菌药物)。可通过增加给药剂量获得更 高的AUC/MIC值
可连续输注，当患者存在肾功能损害时，应调整给药剂量
此外，对于重症感染患者，还需要考虑药物在组织中所能达到的药物浓度
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324
对于铜绿假单胞菌感染，指南推荐联合治疗
糖肽类或利奈唑– 胺+其抗假他单胞部菌位β-内的酰胺标类本采集(尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液)应
2011;28:318–324
或环丙沙星(患者存在在肾抗功能菌衰治竭) 疗前尽快进行。除非患者情况不允许，如脑膜炎球菌败血症伴爆
Lamoth F et al. Textoris J et al.
根据感染部位选择经验性治疗药物-3
感染部位
皮肤感染
主要致病菌
• 链球菌属 • 葡萄球菌属 • 厌氧菌 • G-菌
导管相关性血流感染
• 葡萄球菌属 • 肠杆菌科细菌 • 铜绿假单胞菌
院内脑膜炎
• G-菌 – 不动杆菌属 • 葡萄球菌属 • 链球菌属 • 脑膜炎奈瑟菌
检出率(%)
推荐药物
40 30 30 10-20
检出率(%)
推荐药物
30-40 17-30 7-15 3-5 4-6
抗假单胞菌β-内酰胺类 ±氨基糖苷类 ±糖肽类或利奈唑胺(怀疑 MRSA感染)
45
9
无抗假单胞菌活性的三代头孢
20
±大环内酯类
20
4
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324
可连续输注，当患者存在肾功能损害时，应调整给药剂量
此外，对于重症感染患者，还需要考虑药物在组织中所能达到的药物浓度
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324
对于铜绿假单胞菌感染，指南推荐联合治疗
糖肽类或利奈唑– 胺+其抗假他单胞部菌位β-内的酰胺标类本采集(尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物及其他体液)应
2011;28:318–324
或环丙沙星(患者存在在肾抗功能菌衰治竭) 疗前尽快进行。除非患者情况不允许，如脑膜炎球菌败血症伴爆
Lamoth F et al. Textoris J et al.
根据感染部位选择经验性治疗药物-3
感染部位
皮肤感染
主要致病菌
• 链球菌属 • 葡萄球菌属 • 厌氧菌 • G-菌
导管相关性血流感染
• 葡萄球菌属 • 肠杆菌科细菌 • 铜绿假单胞菌
院内脑膜炎
• G-菌 – 不动杆菌属 • 葡萄球菌属 • 链球菌属 • 脑膜炎奈瑟菌
检出率(%)
推荐药物
40 30 30 10-20
检出率(%)
推荐药物
30-40 17-30 7-15 3-5 4-6
抗假单胞菌β-内酰胺类 ±氨基糖苷类 ±糖肽类或利奈唑胺(怀疑 MRSA感染)
45
9
无抗假单胞菌活性的三代头孢
20
±大环内酯类
20
4
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324
脓毒性休克的护理PPT课件
心理护理
建立良好的护 患关系，提高 患者的信任感
01
鼓励患者参与 治疗决策，提 高患者的自主 权
03
关注患者的心 理需求，及时 提供心理疏导 和干预
05
02
提供心理支持， 帮助患者应对 疾病带来的压 力和焦虑
04
提供健康教育， 帮助患者了解 疾病知识和护 理方法
出院指导
保持良好的生活习惯， 注意饮食卫生
02
预防血栓：鼓 励患者多活动， 预防深静脉血
栓
03
预防压疮：定 期翻身，保持
皮肤干燥
04
预防出血： 监测尿量，保 持水、电解质
平衡
06
预防呼吸衰竭： 监测呼吸频率、 血氧饱和度，
及时吸氧
3
脓毒性休克的 护理措施
液体复苏
目的：恢复有 效循环血量， 改善组织灌注
02
病因：感染、 创伤、手术、 烧伤等均可引 起脓毒性休克。
03
感染源：细菌、 病毒、真菌等 均可引起脓毒
性休克。
04
感染部位：肺 部、腹腔、泌 尿系统等均可 引起脓毒性休
克。
05
感染严重程度： 感染严重程度 与脓毒性休克 的发生和发展
密切相关。
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、寒战、呼 吸急促、血压下降、神志不 清等
03
液体复苏：补充血容量，改 善微循环，维持组织灌注
04
血管活性药物：使用血管活 性药物，提高血压，改善微
循环
05
糖皮质激素：使用糖皮质激 素，减轻炎症反应，改善微
循环
06
机械通气：对于呼吸衰竭患 者，进行机械通气，改善氧
合
2
脓毒性休克的 护理要点
脓毒症脓毒性休克ppt课件
案例二：腹腔感染导致脓毒性休克
患者情况
一位42岁男性，因急性阑尾炎穿孔 导致腹腔感染，出现脓毒性休克症状 。
治疗方案
立即手术清除感染病灶，术后给予抗 生素治疗、液体复苏等综合治疗措施 。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终康复出院。
案干预和综合治疗对于改善预 后至关重要。
脓毒症脓毒性休克ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脓毒症和脓毒性休克概述 • 脓毒症脓毒性休克的治疗原则 • 脓毒症脓毒性休克的预防措施
• 脓毒症脓毒性休克的临床案例分 析
• 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
01 脓毒症和脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能不全。脓毒 性休克则是指脓毒症引发低血压和组织灌注不足，导致多器官功能不全的综合 症。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、白细胞计数升高等全身 性炎症反应综合征表现；低血压、意识障碍、少尿等器官功 能不全表现。
诊断标准
根据2016年国际脓毒症和脓毒性休克指南，诊断需满足以下 条件：存在感染；SIRS表现；器官功能不全（如低血压、少 尿等）；血培养或组织样本培养阳性。
05 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
护理要点
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态 和尿量等指标，及时发现病情变化。
维持有效循环血容量
根据病情需要，遵医嘱给予补充血容量，维持正 常血压和组织灌注。
ABCD
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者平卧位，头偏 向一侧，防止误吸。
根据患者的血气分析结果 ，使用适当的药物纠正酸 碱平衡失调。
感染性休克患者的护理PPT课件
指导患者及家属保持家庭 环境整洁、卫生，定期开 窗通风，防止感染。
营造温馨氛围
建议家属为患者营造一个 温馨、舒适的家庭氛围， 有利于患者的身心康复。
提供安全保障
对于行动不便的患者，建 议家属在患者活动区域设 置扶手、防滑垫等安全设 施，确保患者安全。
05
健康教育及出院准备
疾病预防知识普及
宣传感染性休克相关知识
根据患者病情和血氧饱和度，给予鼻 导管、面罩吸氧或机械通气等氧疗措 施。Biblioteka 循环系统监测与支持治疗配合
1 2
持续心电监护
密切监测患者心率、心律、血压等生命体征，及 时发现并处理心律失常、心力衰竭等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通道，确保药物和液体的 及时输入。
3
配合医生进行容量复苏
根据患者病情和医生指示，合理配置晶体液、胶 体液和血液制品等，以维持有效循环血容量。
向患者和家属详细讲解感染性休克的定义、病因、症状、治疗及 预防措施等，提高他们对疾病的认识和重视程度。
指导个人卫生习惯
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁干燥 等，以减少感染的发生。
避免接触感染源
提醒患者避免接触可能引起感染的高危因素，如避免前往人群密集 场所、不与感染者密切接触等。
感染性休克患者的护理
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 感染性休克概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 恢复期康复指导与心理支持 • 健康教育及出院准备 • 质量安全管理与持续改进
01
感染性休克概述
定义与发病机制
定义
感染性休克，亦称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综 合征伴休克。
营造温馨氛围
建议家属为患者营造一个 温馨、舒适的家庭氛围， 有利于患者的身心康复。
提供安全保障
对于行动不便的患者，建 议家属在患者活动区域设 置扶手、防滑垫等安全设 施，确保患者安全。
05
健康教育及出院准备
疾病预防知识普及
宣传感染性休克相关知识
根据患者病情和血氧饱和度，给予鼻 导管、面罩吸氧或机械通气等氧疗措 施。Biblioteka 循环系统监测与支持治疗配合
1 2
持续心电监护
密切监测患者心率、心律、血压等生命体征，及 时发现并处理心律失常、心力衰竭等异常情况。
建立静脉通道
迅速建立两条以上静脉通道，确保药物和液体的 及时输入。
3
配合医生进行容量复苏
根据患者病情和医生指示，合理配置晶体液、胶 体液和血液制品等，以维持有效循环血容量。
向患者和家属详细讲解感染性休克的定义、病因、症状、治疗及 预防措施等，提高他们对疾病的认识和重视程度。
指导个人卫生习惯
教育患者养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁干燥 等，以减少感染的发生。
避免接触感染源
提醒患者避免接触可能引起感染的高危因素，如避免前往人群密集 场所、不与感染者密切接触等。
感染性休克患者的护理
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 感染性休克概述 • 护理评估与计划制定 • 急性期护理措施实施 • 恢复期康复指导与心理支持 • 健康教育及出院准备 • 质量安全管理与持续改进
01
感染性休克概述
定义与发病机制
定义
感染性休克，亦称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综 合征伴休克。
脓毒性休克护理查房ppt课件
11081010知识回顾休克是指各种原因如大出血创伤烧伤感染过敏心泵衰竭引起的血液循环障碍微循环动脉血灌流量急剧减少从而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程11按病因分类12定义13临床表现1意识改变烦躁不安或萎靡表情淡漠意识模糊甚至昏迷惊厥多见于失代偿期2皮肤改变面色苍白发灰紫绀皮肤花纹四肢凉6代谢性酸中毒除外其他缺血缺氧及代谢性因素15需要快速做心肺功能评价及心肺功能支持的指征呼吸次数60次分心率儿童80或180次分儿童5岁60或160次分用力呼吸吸气肋胸凹陷
▪ 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传 性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。
▪ 入院一般情况评估
▪ 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。
▪ 医疗担负形式：自费
▪ 病史陈述：父母，信息可靠。
▪ 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约 60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身 浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹 征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗， 心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可， 双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏 细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。
湿的衣被，保持床单位的清洁干燥，做好皮肤护 理
▪ 4.遵医嘱合理应用抗生素
▪ 水电解质酸碱平衡紊乱——与感染、休克有关 ▪ 目标：生化指标正常 ▪ 措施： ▪ 1.严密监测心率变化，持续心电监护
▪ 2.Q12h监测血电解质及血气变化
▪ 3.按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡
▪ 4.观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时的 出入量
辅助检查复查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分 比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数 目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
▪ 既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传 性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。
▪ 入院一般情况评估
▪ 患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。
▪ 医疗担负形式：自费
▪ 病史陈述：父母，信息可靠。
▪ 身体评估：T 37.7℃ BP70/40mmHg P170次/分 R 60次/分，神志清楚，精神反应差，呼吸促，约 60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身 浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹 征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗， 心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可， 双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏 细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。
湿的衣被，保持床单位的清洁干燥，做好皮肤护 理
▪ 4.遵医嘱合理应用抗生素
▪ 水电解质酸碱平衡紊乱——与感染、休克有关 ▪ 目标：生化指标正常 ▪ 措施： ▪ 1.严密监测心率变化，持续心电监护
▪ 2.Q12h监测血电解质及血气变化
▪ 3.按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡
▪ 4.观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时的 出入量
辅助检查复查
▪ 血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞百分 比:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数 目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L
儿科脓毒症、脓毒性休克ppt课件
治疗
如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白。接 近成人体重的患儿液体复苏量为：每次等渗晶体液500—1000ml或5％ 白蛋白300—500ml，30min内输入。
治疗
液体复苏期间严密监测患儿对容量的反应性，如出现肝大和肺部啰音( 容量负荷过度)则停止液体复苏并利尿。如有条件可同时监测CVP数值 的动态变化，当液体复苏后CVP升高不超过2mmHg时，提示心脏对容量 的反应性良好，可以继续快速输液治疗；反之，机体不能耐受快速补 液。也可采用被动抬腿试验评估患儿的容量反应。第1小时液体复苏不 用含糖液，若有低血糖可用葡萄糖0.5～1g/kg纠正。
CRT延长(≥3s)或花斑
脓毒症诊断：发热(肛温>38.5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过
速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉
严重脓毒症诊断：脓毒症诱导的组织低灌注或器官功能障碍
脓毒性休克诊断
表3（不同年龄儿童低血压标准 ）
年龄
收缩压（mmHg）
国内指南
脓毒症：指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS） ；
严重脓毒症：指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注； 脓毒性休克：指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；
SIRS
全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下四项标准中至少二项，其中一项必须是体温异常或白细胞计
数异常
病理生理
在“指南”中成人脓毒性休克定义为：脓毒症在给予液体复苏后仍无 法纠正的持续低血压。
儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能早期 识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间>2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压是 休克晚期和失代偿的表现。
脓毒症及脓毒性休克ppt课件
180mg=3.6mg/ml – 调整量：2 μg.kg.min=2ml/h(60kg) – 最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)
其他问题
• 激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
• 血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
复苏液体
• 晶体或胶体 • 冲击疗法,
开始30分钟 内至少要用 1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 高危因素 • 治疗核心 • 预防
如何预防
• 洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 • 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，
大小便） • 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周
导管 • 仔细观察体温变化 • 监测血压 • 尽早补液尽早应用抗生素 • 支持治疗
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 临床特征 • 治疗核心 • 预防
几个概念
• 感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
• 菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
• 败血症，Septicaemia
临床特征
• 精神萎靡，四肢温暖 • 高热或体温不升，大汗 • 呼吸急促 • 低氧血症 • 代谢性酸中毒 • 少尿 • 其他脏器功能不全表现
其他问题
• 激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
• 血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
复苏液体
• 晶体或胶体 • 冲击疗法,
开始30分钟 内至少要用 1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 高危因素 • 治疗核心 • 预防
如何预防
• 洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 • 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡眠，
大小便） • 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴肛周
导管 • 仔细观察体温变化 • 监测血压 • 尽早补液尽早应用抗生素 • 支持治疗
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
脓毒症及脓毒性休克
• 几个概念及关系 • 临床特征 • 治疗核心 • 预防
几个概念
• 感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
• 菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
• 败血症，Septicaemia
临床特征
• 精神萎靡，四肢温暖 • 高热或体温不升，大汗 • 呼吸急促 • 低氧血症 • 代谢性酸中毒 • 少尿 • 其他脏器功能不全表现
感染性休克的治疗学习课件ppt
第十六页，共二十四页。
（3）休克晚(Wan)期 DIC----MOF
第十七页，共二十四页。
感染性(Xing)休克病性(Xing)轻重区分
轻度
重度
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
感染性休克的诊断与治(Zhi)疗
第一页，共二十四页。
一(Yi)、概念
感染性休克即脓毒性休克（septic shock），亦称感染中 毒性休克、败血症休克。它是感染引起的全身性炎症反应即脓
毒症（sepsis）的常见并发症，由微生物及其毒素等产物作为 启动因素直接或间接地引起全身性急性微循环障碍、血流动 力学异常、组织灌流量不足，致组织、细(Xi)胞缺血、缺氧、 代谢紊乱和脏器功能障碍。
细菌组分
细菌来源
举例
————————————————————————————————————
内毒素（LPS，类脂A） 革兰阴性细菌
大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎
超抗原
金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ
化脓性链球菌
肠毒素A—F致热性外毒素
A+C，SPE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
心搏出量（CO）
4-8L/min
增加，但不足以代偿
---------------------------------------------------------------------------------------------------
（3）休克晚(Wan)期 DIC----MOF
第十七页，共二十四页。
感染性(Xing)休克病性(Xing)轻重区分
轻度
重度
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
感染性休克的诊断与治(Zhi)疗
第一页，共二十四页。
一(Yi)、概念
感染性休克即脓毒性休克（septic shock），亦称感染中 毒性休克、败血症休克。它是感染引起的全身性炎症反应即脓
毒症（sepsis）的常见并发症，由微生物及其毒素等产物作为 启动因素直接或间接地引起全身性急性微循环障碍、血流动 力学异常、组织灌流量不足，致组织、细(Xi)胞缺血、缺氧、 代谢紊乱和脏器功能障碍。
细菌组分
细菌来源
举例
————————————————————————————————————
内毒素（LPS，类脂A） 革兰阴性细菌
大肠杆菌败血症流行性脑脊髓膜炎
超抗原
金黄色葡萄球菌 中毒性休克综合征毒素Ⅰ
化脓性链球菌
肠毒素A—F致热性外毒素
A+C，SPE
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
心搏出量（CO）
4-8L/min
增加，但不足以代偿
---------------------------------------------------------------------------------------------------
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脓毒性休克
肾上腺素 小剂量0.05-0.3ug/Kg.min，正性肌 力作用，较大输注剂量0.3-2.0ug/Kg.min用于 多巴胺抵抗型休克。 去甲肾上腺素 暖休克时首选，剂量剂量 0.05-1ug/Kg.min，当需要增加剂量以维持血 压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去 甲肾上腺素。
脓时问和外 周血管搏动，意识状况改善，并且不引起肝肿大及肺部哕音（如果 出 现 明 显 的 肝 肿 大 及 肺 部 罗音 ， 需 给 予 强 心 治 疗 ， 并 暂 停 液 体 复 苏）。
不推荐应用羟乙基淀粉。有致急性肾损伤和需要肾替代治疗的风险。
继续及维持补液阶段动态观察循环状态，评估液体里是否恰当，随
脓毒性休克
二 呼吸、循环支持
开放气道（A） 提供氧气（B） 改善循环（C）
脓毒性休克
呼吸支持
确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供 氧或面罩氧疗（B），若无效，予以无创正 压通气或尽早气管插管机械通气。 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当液 体复苏或血管活性药物输注，以免插管过程 中加重休克。 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输 注无反应，应尽早机械通气。
脓毒性休克
脓毒性休克
脓毒性休克
脓毒性休克分期
代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在 于不一定有低血压，当患儿感染后出现上述3条或 以上组织低灌注表现，此时如果血压正常，诊断为 休克代偿期。 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降， 则进展为失代偿期。
脓毒性休克
休克分型
冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意 识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花 纹，四肢凉。外周动脉搏动细弱，脉搏增快， CRT延长。代偿期血压正常，失代偿期血压 降低。
脓毒性休克
三 积极抗感染治疗 在诊断脓毒性休克后的1h内静脉使用有效抗 菌药物。 使用抗菌药物前尽可能留取血培养或其他感 染源标本
脓毒性休克
四 肾上腺皮质激素
对液体复苏无效儿茶酚胺（肾上腺素或去 甲肾上腺素）抵抗型休克，暴发性紫癜， 慢性病接受肾上腺皮质激素治疗，垂体或 肾上腺功能异常脓毒性休克患者应用肾上 腺皮质激素替代治疗。氢化可的松以应激 剂量50mg／(m2·24 h)输注；维持35mg/kg·d,最大50 mg／(kg·d)。甲波尼龙12mg／(kg·d).
液体复苏+升压药治疗血流动力学稳定患者 不用，不存在休克时不用）。
时调整液体方案。
脓毒性休克
血管活性药物应用
多巴胺 用于血容量足够和心脏节律稳定的 组织低灌注和低血压患儿。多巴胺对心血管 作用与剂量相关，中剂量5-9ug/Kg.min增加 心肌收缩力，用于心输出量低者。大剂量 10-20ug/Kg.min使血管收缩血压增加，用于 休克失代偿，根据血压调整剂量，最大不易 超过20ug/Kg.min。 多巴酚丁胺 正性肌力作用，用于心输出量 降低者，剂量5-20ug/Kg.min，多巴酚丁胺无 效者，可用肾上腺素。
暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、 尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢暖。外 周动脉搏动有力，CRT正常。心率快，血压 降低。
脓毒性休克
治疗 一 初期复苏治疗目标：
毛细血管再充盈时间≤2 s； 年龄相关的正常血压； 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别； 四肢末梢温暖； 尿量>1ml／(kg·h)； 意识状态正常。 有条件进一步监测：CVP(8-12mmHg Scv02>70 ％，心脏指数在3.3-6.0L／(min.m2)。
脓毒性休克
循环支持 包括液体治疗，血管活性药物。 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用 正性肌力药物以增加心肌收缩力，或应用血 管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最 终达到改善循环和维持足够的氧输送。
脓毒性休克
液体治疗
最初液体复苏以等渗晶体液（常用NS)开始，以20ml/kg（体重超重 患儿按理想体重计算）的晶体液5-10 min内快速输注。评估循环改 善情况，若循环改善不明显，则给予第2、3次，按10-20ml/kg，适 当减慢输注速度，1h给予40-60ml/kg.如仍无效或存在毛细血管渗漏 或低蛋白血症科给予等量5%白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏； 晶体液500-1000ML，或5%白蛋白300-500ml 30min内输入。
2015版儿童脓毒性 休克诊治专家共识
2015 -- 9
脓毒性休克
定义
脓毒症：存在(可疑或证实)的感染，并伴有感染的全 身系统表现。（SIRS+感染） 感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征（2015） 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注。 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。（2015） 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏 无效。 脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。（2015）
脓毒性休克
脓毒性休克
脓毒性休克诊断 1 低血压 血压<该年龄组第5百分位，或收 缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。 2 需用血管活性药物始能维持血压在正常范 围（多巴胺>5ug/Kg.min)或任何剂量的多巴 酚丁胺，去甲肾上腺素，肾上腺素。
脓毒性休克
3 具备下列组织低灌注表现中的3条 1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快 2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。 3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。 4）意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意 识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克） 5）液体复苏后尿量<0.5ml/(kg.h)，持续至少2h。 6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素 等），动脉血乳酸>2mmoL/L。
米力农 具有增加心肌收缩力和扩血管作用， 用于低排高阻型休克，负荷量25-50ug/Kg,维 持0-25-1ug/Kg.min。 硝普钠 心输出量降低、外周血管阻力增加， 血压尚正常时可给予正性肌力药物加用扩血 管药物，以降低心室后负荷，有利于心室射 血和心输出量增加。0.5-8ug/Kg.min.从小剂 量开始，避光使用。
肾上腺素 小剂量0.05-0.3ug/Kg.min，正性肌 力作用，较大输注剂量0.3-2.0ug/Kg.min用于 多巴胺抵抗型休克。 去甲肾上腺素 暖休克时首选，剂量剂量 0.05-1ug/Kg.min，当需要增加剂量以维持血 压时，建议加用肾上腺素或肾上腺素替换去 甲肾上腺素。
脓时问和外 周血管搏动，意识状况改善，并且不引起肝肿大及肺部哕音（如果 出 现 明 显 的 肝 肿 大 及 肺 部 罗音 ， 需 给 予 强 心 治 疗 ， 并 暂 停 液 体 复 苏）。
不推荐应用羟乙基淀粉。有致急性肾损伤和需要肾替代治疗的风险。
继续及维持补液阶段动态观察循环状态，评估液体里是否恰当，随
脓毒性休克
二 呼吸、循环支持
开放气道（A） 提供氧气（B） 改善循环（C）
脓毒性休克
呼吸支持
确保气道通畅（A），给予高流量鼻导管供 氧或面罩氧疗（B），若无效，予以无创正 压通气或尽早气管插管机械通气。 插管前，如血液动力学不稳定应先行适当液 体复苏或血管活性药物输注，以免插管过程 中加重休克。 如果患儿对液体复苏和外周正性肌力药物输 注无反应，应尽早机械通气。
脓毒性休克
脓毒性休克
脓毒性休克
脓毒性休克分期
代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在 于不一定有低血压，当患儿感染后出现上述3条或 以上组织低灌注表现，此时如果血压正常，诊断为 休克代偿期。 失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降， 则进展为失代偿期。
脓毒性休克
休克分型
冷休克：低排高阻或低排低阻型休克，除意 识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花 纹，四肢凉。外周动脉搏动细弱，脉搏增快， CRT延长。代偿期血压正常，失代偿期血压 降低。
脓毒性休克
三 积极抗感染治疗 在诊断脓毒性休克后的1h内静脉使用有效抗 菌药物。 使用抗菌药物前尽可能留取血培养或其他感 染源标本
脓毒性休克
四 肾上腺皮质激素
对液体复苏无效儿茶酚胺（肾上腺素或去 甲肾上腺素）抵抗型休克，暴发性紫癜， 慢性病接受肾上腺皮质激素治疗，垂体或 肾上腺功能异常脓毒性休克患者应用肾上 腺皮质激素替代治疗。氢化可的松以应激 剂量50mg／(m2·24 h)输注；维持35mg/kg·d,最大50 mg／(kg·d)。甲波尼龙12mg／(kg·d).
液体复苏+升压药治疗血流动力学稳定患者 不用，不存在休克时不用）。
时调整液体方案。
脓毒性休克
血管活性药物应用
多巴胺 用于血容量足够和心脏节律稳定的 组织低灌注和低血压患儿。多巴胺对心血管 作用与剂量相关，中剂量5-9ug/Kg.min增加 心肌收缩力，用于心输出量低者。大剂量 10-20ug/Kg.min使血管收缩血压增加，用于 休克失代偿，根据血压调整剂量，最大不易 超过20ug/Kg.min。 多巴酚丁胺 正性肌力作用，用于心输出量 降低者，剂量5-20ug/Kg.min，多巴酚丁胺无 效者，可用肾上腺素。
暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、 尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢暖。外 周动脉搏动有力，CRT正常。心率快，血压 降低。
脓毒性休克
治疗 一 初期复苏治疗目标：
毛细血管再充盈时间≤2 s； 年龄相关的正常血压； 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别； 四肢末梢温暖； 尿量>1ml／(kg·h)； 意识状态正常。 有条件进一步监测：CVP(8-12mmHg Scv02>70 ％，心脏指数在3.3-6.0L／(min.m2)。
脓毒性休克
循环支持 包括液体治疗，血管活性药物。 通过液体复苏达到最佳心脏容量负荷，应用 正性肌力药物以增加心肌收缩力，或应用血 管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最 终达到改善循环和维持足够的氧输送。
脓毒性休克
液体治疗
最初液体复苏以等渗晶体液（常用NS)开始，以20ml/kg（体重超重 患儿按理想体重计算）的晶体液5-10 min内快速输注。评估循环改 善情况，若循环改善不明显，则给予第2、3次，按10-20ml/kg，适 当减慢输注速度，1h给予40-60ml/kg.如仍无效或存在毛细血管渗漏 或低蛋白血症科给予等量5%白蛋白。接近成人体重的患儿液体复苏； 晶体液500-1000ML，或5%白蛋白300-500ml 30min内输入。
2015版儿童脓毒性 休克诊治专家共识
2015 -- 9
脓毒性休克
定义
脓毒症：存在(可疑或证实)的感染，并伴有感染的全 身系统表现。（SIRS+感染） 感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征（2015） 严重脓毒症：脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注。 脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。（2015） 脓毒性休克：脓毒症诱导的持续低血压，对液体复苏 无效。 脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。（2015）
脓毒性休克
脓毒性休克
脓毒性休克诊断 1 低血压 血压<该年龄组第5百分位，或收 缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。 2 需用血管活性药物始能维持血压在正常范 围（多巴胺>5ug/Kg.min)或任何剂量的多巴 酚丁胺，去甲肾上腺素，肾上腺素。
脓毒性休克
3 具备下列组织低灌注表现中的3条 1）心率、脉搏变化，外周动脉搏动细弱，心率、 脉搏增快 2）皮肤改变，面色苍白或苍灰、湿冷、大理石样 花纹，暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥。 3）毛细血管再充盈时间延长>3s（需除外环境温度 的影响），暖休克时可以正常。 4）意识改变 早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。意 识模糊，甚至昏迷、惊厥（多见于失代偿休克） 5）液体复苏后尿量<0.5ml/(kg.h)，持续至少2h。 6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素 等），动脉血乳酸>2mmoL/L。
米力农 具有增加心肌收缩力和扩血管作用， 用于低排高阻型休克，负荷量25-50ug/Kg,维 持0-25-1ug/Kg.min。 硝普钠 心输出量降低、外周血管阻力增加， 血压尚正常时可给予正性肌力药物加用扩血 管药物，以降低心室后负荷，有利于心室射 血和心输出量增加。0.5-8ug/Kg.min.从小剂 量开始，避光使用。