缺血性脑卒中的中医药研究进展

１ 病 因 病 机 概 要
２ １ 活血化瘀法 ： ． 作为缺血性 脑卒 中的基本 治法 ， 在临床 上广泛运用 ， 中华 医学会 神经病 学分会专 家组在对 急性脑 梗死的治疗原则 中也 提 出活血 化瘀是 治疗 缺 血性脑 卒 中
１１ 风 ： ． 脑卒 中中 医称 为 中风 ， “ ” 内外之 别 ， 其 风 有 唐宋 以前 多以外风立 论 ， 坚持 “ 内虚邪 中” 之外风 说 ， 当今 仍有 部分 医家 坚持 这种观点 。大部分 医家趋 向于 “ 内风 ” ， 说 即
根 据 临 床 证 型 不 同 ， 合 相 应 方 法 可 获 得 相 得 益 彰 的 效 配
果。
１３ 瘀 ： ． 血行不畅 、 痹阻脑脉是缺血性脑卒 中的重要病机 ， 亦为现代研究所证 实 。血瘀 贯 穿于 缺 血性 脑卒 中发生 发
展 的全 过 程 ， 往 与 气 虚 、 阻 、 虚 相 兼 为 患 而 成 气 虚 血 往 痰 肾
李妍 怡
生理 或病理 产物 不能及 时排 出 、 蕴积体 内过 多而生 成 ， 营 卫失和 、 火毒损络是 毒损脑络 的微观病 机 。认为风 火痰瘀 虚兼夹为害为脑卒 中的主要证候 。而这些证 候一旦形 成 ， 迅速蕴 结成 毒 ， 成 了毒损 络脉证 ， 强调脑 卒 中后 常有 形 并 瘀毒 、 热毒 、 痰毒互结 ， 毒邪损 伤脑 络 ， 破坏脑髓。
山西 中 医
２１ ０ ２年 ８月第 ２ ８卷 第 ８期
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缺 血 性 脑卒 中的 中 医药研 究进 展
贺思霞
关 键 词 ： 血 性 脑 卒 中 ； 医 ； 究进 展 ； 述 缺 中 研 综 中 图 分 类 号 ： ７ ３ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０—７５ （ ０ ２ ０ ０ ５ ０ Ｒ４．２ Ａ １０ １６ ２ １ ） ８医共 同 关 注 的 重 要 课 题 。
脑卒 中急性 期 通 腑法 运 用得 当 ， 可迅 速 逆转 病 情 。张 国 伦 认为 ， 通腑法治 疗脑 卒 中病急 性期 有如 下作 用 ： 是 一
久， 血瘀 痰生 ， 热结 化毒 ， 毒损脑络 ， 损伤 脑之神 机 ， 为脑 发 卒 中。 １５ 虚 ： ． 主要指 肾虚 。本 病多发 于 中老年人 ， 中老年人 。 肾 气渐 亏， 或高年 多病 ， 久病及 肾， 肾虚则 脏腑 功 能渐 衰 ， 致 气血亏虚 ， 流滞缓 而为瘀 。肾虚 气化失 职 ， 血 聚湿成痰 ， 终 致肾虚血瘀 痰 阻 ， 为脑 卒 中。老年 气 虚 阴精不 生 ， 血 发 荣 不化 ， 道萎痹 ， 脉 阴血不布 ， 运行迟 缓 ， 络失养 ， 为脑卒 经 发 中。总之 ， 体 正气 亏虚 是 脑 卒 中发 病 之 本 。脑 卒 中之 人 后， 由于痰浊 、 瘀血 内阻 ， 痹失用 ； 痿 痰浊 瘀血 阻于患肢 ， 气
风 非 外 来 之 风 ， 是 由 内所 生 ， 张 景 岳 所 说 之 “ 风 ”， 而 即 非 风
公认有效的治法 Ｊ 。以活血化瘀为 主 ， 合其他治疗 方法 配
进行综合治疗 ， 临床取 得 了 良好 的效果 。① 开 窍化 瘀 ： 用 血府逐瘀汤加 菖蒲 、 金。②通 腑化 瘀 ： 郁 方用 大承 气 汤加 当归 、 桃仁 。③ 清热化 瘀 ： 用黄 连 温胆 汤加 丹参 、 赤芍 、 丹
之产生 由于肝 肾阴精亏耗 ， 阴亏 于下 ， 风动 于上 。 １２ 痰 ： ． 痰浊凝脉 ， 气血不 畅， 阻脑脉 ， 痹 神机 失用 ， 是缺血 性脑 卒中发生的基本病机 ， 同时也是缺 血性 脑卒 中的重要 因素 。痰 浊与瘀血密不 可分 ， 往往 交互 为患。一种情 况是 由痰致瘀 ， 由于脉 内痰 浊凝 滞 、 血不 畅 ， 气 致痰 瘀 互 阻； 一 种情 况是 因瘀 致痰 ， 由瘀生 ， 血阻碍 津液敷 布 ． 痰 瘀 津凝 为
２ ２ 通腑泻下法 ： ． 脑梗死早期 以风痰瘀血痹 阻脉络证为多 见， 但病机转化迅速 ， 邪实易 充斥三焦 阻滞 中腑 ， 往往 使腑 气不通 ， 瘀积化 毒 ， 蒙清 窍 ， 以通 腑泻 下 法通 腑泄 浊 ， 上 宜
使上壅之痰随气而化 ， 随火 而降 ， 势 自然缓解 。因此 ， 病 在
２ 中 医治 法 研 究
近年来 ， 中医药 治疗 缺血 性 脑卒 中积 累 了较 丰富 的经 验 ， 对缺血性脑卒 中的病 因病 机及 辨证 施 治规 律也 有新 的认 识， 剂型及给药 途径 有 了很 大 的改进 ， 中医 药在 缺血 性脑 卒 中的治疗 中显示 出 了 良好 的应用 前 景。本 文 就缺 血性 脑卒 中的中医药研究进展概况综述如 下。
瘀证 、 痰瘀阻络证和 肾虚血瘀证 。 １４ 火 ： ． 主要指 内生之火 。七情 过度 ， 心肝火 旺 ， 或生活失
调 ， 劳 过 度 ， 火 内 生 ， 扰 清 窍 ， 为 脑 卒 中 。 一 则 由 烦 虚 上 发 痰瘀互 阻而 中焦壅 滞 ， 降失常 ， 失疏 泄 ， 郁化 火 ， 升 肝 气 邪 热风火充斥 三 焦 ， 浊 化热 腑气 不通 。再 则 ， 脉 痹 阻 日 痰 脑
痰。
皮、 水蛭 。④ 祛 痰化 瘀 ： 化 痰通 络 饮 （ 用 白术 、 夏 、 南 半 胆 星、 白芥子 、 枳实 、 附 、 香 丹参 、 芎 、 归 、 蛭 ） 川 当 水 。⑤ 通络
化瘀 ： 用通 络 化瘀 汤 （ 蝎 、 蚣 、 蚕 、 灵 仙 、 枝 、 全 蜈 僵 威 桑 当
归 、 黄） 姜 。⑥ 温 阳化 瘀 ： 用地 黄 饮 子加 桂 枝 、 芎 、 方 川 当
归 。⑦其他 ： 益气化瘀 ， 滋阴化瘀等 。王健新根据临床治疗 经验提 出脑卒 中本 质为 血瘀 ， 治疗 以祛瘀 为要 ， 无论 是梗 死， 抑或 出血性脑卒 中， 活血化 瘀法贯 穿于治疗 的始终 ， 并