有机磷农药中毒的洗胃方法及护理
有机磷农药中毒的诊断与护理
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4 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时， 应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。
5 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不 同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、 解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并 加强安全保护措施，以防再次自杀。
6 恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒 原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精 神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对 症处理。
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鉴别诊断：五氯酚中毒
吸收五氯 酚后,机体基础代谢异常亢进所致的全身性疾病。临床表现 以突然发病 ,进展迅 速,有高热,大量出汗,极度疲乏,烦燥不安等现象为 特征,并可发生肺、心、肝、 肾损害。
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急性有机磷中毒病人护理
严密观察病情和生命体征：有机磷中毒的三大特征：瞳孔 缩小、大汗、肌束震颤。护理过程中要特别注意患者的神 志、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜 面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿哕音及是否出现 阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状
阿托品化
阿托品中毒
神经系统 意识清楚或模糊
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其他一般护理
1 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身， 按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
2 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊 乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血 准备。
3 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻 底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐 渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
有机磷农药中毒的急救护理
八、洗胃适应证与禁忌证
适应证 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合 作者； 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选 胃管洗胃术； 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采 用胃管洗胃术；一般在摄入4~6h内效果 最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的 毒物超过6h仍要洗胃。 禁忌证 强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、 蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、 胃Ca、食管V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、 严重心脏疾病。
护理措施
3、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧 位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏 向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻 底；若有假牙取出。 4、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记 录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解 质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度 不可过快，以免出现肺水肿。 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
诊断
杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验 室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接 触史。 轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心 、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流 涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等 重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、 烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等， 致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸 麻痹与急性肝肾功能衰竭等。
护理措施
（1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊 或烦躁，提示发生急性肺水肿 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与 深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 （3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。 （4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、 气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。 6、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食1d。 7、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑 炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰 竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔
发生有机磷农药中毒有哪些急救措施
特别关注发生有机磷农药中毒有哪些急救措施嘉滨基 （绵阳市游仙区人民医院，四川绵阳 621004）我国是农业大国，为了保障农作物的生长，在种植农作物的过程中不可避免地会使用一定量的农药治理病虫害。
然而，农药的使用方式不当或储存方式不当时，会存在大量接触或误服农药的可能性，尤其是儿童误服农药的概率较高。
1有机磷农药中毒的症状我国使用的农药主要以有机磷农药为主，常见的有敌敌畏、对硫磷等，一旦误服可以通过人体的血液被运输到全身各个器官，抑制人体中胆碱酯酶的活性，最终导致呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒程度不同，其临床表现也不同，故可以根据中毒者的症状来判其中毒程度。
1.1 毒蕈碱样症状大多表现为头晕恶心、浑身无力、食欲减退、支气管痉挛、呼吸困难、发绀等，同时也可能会出现视力降低、呕吐的症状。
1.2 烟碱样症状 大多表现为肌无力、心率加快以及血压上升等。
1.3 中枢神经系统症状表现为烦躁不安、失眠、精神恍惚以及言语不清等。
一般来说，如出现毒蕈碱样症状，并且伴随着一般的神经系统的症状，就可以判断为轻度中毒；如除了轻度中毒的症状以外，患者出现肌肉震颤的情况，那么便为中度中毒；如除了轻度、中度的症状以外，患者出现惊厥、肺水肿且陷入昏迷，可判断为重度中毒。
2有机磷农药中毒的途径有机磷农药中毒的途径有多种，主要包括以下几种类型：2.1 从口中食入如果是不慎吃了含有农药残留的食物，发病的整体潜伏期相对较长，大多数会在几个月甚至数年以后才会发病；如果是有目的地口服，或者是误服，剂量相对较大，那么发病周期较短，大多数为十分钟到两小时内发病。
2.2 从人体皮肤黏膜进入这种中毒途径大多数出现于对农作物进行农药喷洒的过程中，由于操作不当或者是没有做好防护而使农药接触皮肤，并通过皮肤黏膜深入到人体内部，导致有机磷农药中毒。
这种情况的发病周期大部分是在接触农药后的十二个小时左右。
2.3 从呼吸道进入在进行有机磷农药的喷洒过程中，如果不注意防毒设备的佩戴，很有可能在呼吸的过程中吸入漂浮在空气中的有机磷农药。
有机磷农药中毒致严重喉头水肿病人的急诊洗胃处理
我们 采用经 鼻气 管插 管 后再 经 口插 入 洗 胃管 洗 胃， 抢 救伴 有 喉 头 对 水肿 的农 药 中毒 病人 有 以下 优 点 ： 保 证呼 吸 道通 畅 的 同时 不影 响 洗 胃 ① 处理 ； 为以后 的 呼吸道 管理及 口腔护理 创造 条 件 ； 方法 简便 、 ② ③ 实用 ， 气 管导 管可 留置时 间 长 。 伤 性 小 ， 发 症 少 。临床 应 用 中 有 以 下 几 点体 创 并 会： ①充 分局麻 、 要 的镇静 以及 吸气 期插 入导 管是 保证 经 鼻气 管插 管成 必 功 的必要 条件 ， 以减少 对 抗 和呕 吐 ； 可 ②洗 胃时 导管 气 囊应 充 气 。 以防洗 胃液误 人气 道 ， 胃后 导 管 气囊 不必 充 气 ， 洗 以免 加 重 水肿 喉头 的 血 运 障 碍， 同时 应用适 量激 素有 助于减 轻 喉头水 肿 ； 插管 前应 了解病 人 鼻腔或 ③ 其他部 位有 无不适 于 经鼻气 管插 管 的疾病 ； 对于 服毒 时间超 过 ６ ， ④ ｈ 甚至 １ ｈ者也 应予洗 胃， ２ 若入 院时 生 命 体 征不 稳 定 者 ， 先 予 对症 处 理 ， 应 再行 洗 胃； ⑤对 于牙 关 紧闭的 喉头水 肿者 ， 经鼻 盲插气 管 导管 往 往不 易成 功而 延 误抢 救时 间 ， 故不 宜提倡 ， 可用 开 口器强 行撬 开 ， 但尽 量避免 撬断 牙齿 。 作 者单 位 ： ５ ６ ０ 宁夏青 铜 峡市人 民医院 ７ １０
２ 结 果
陈 丽梅
【 文章编 号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） 】 １ ６ ０ １ ０ —１ ５ （０ ０ ｌ 一０ ０ － １ 静后 方插 管成功 ， 中 ２ 有 少 量鼻 腔 出 血 ， 呋麻 滴 鼻液 滴 鼻 后 即止 。 其 例 予 １ 例 病人 均成功 洗 胃， １ 洗液量 １ ０ ０ ０ ０ ｍｌ ０ ０ ￣２ ０ ０ 不等 ， 胃中无 １ 洗 例误 吸 。 洗 胃后分别 转入 相 关 科 室 继 续 治 疗 ， 管导 管 留置 时 间最 短 ２ ｈ 最 长 气 ４， ５ ； 院时 间 ８ １ ｄ 平 均 １ ｄ 其 中 １例 因 并 发 症 而 死 亡 ， 均 痊 愈 ｄ住 ～ ５。 １， 余 出 院。
急性重症有机磷农药中毒切开洗胃临床观察与护理
治疗 。
４２ 向患者介绍 相关知识 ． 术后嘱 患者 不要 随意拿掉包 扎敷料 ， 不要揉 眼， 以免引起角膜感染 及加 重角膜损伤 ， 坚持复
减 少并发症 的发生 ， 促进患者早 １ ３康复 。
参 考文 献
诊 至角膜上皮修复为止。 告知患者 眼痛 、 泪 、 光等都是 由于 流 畏
早期切 开洗 胃是 急性重症有机磷农 药 中毒插 胃管失败后最有 效的 清除毒 物的方法 ， 高 了抢救 成功 率 ， 上适 当的护理措 提 加
施， 减轻 了 患者 的 痛 苦 ， 短 病 程 。 缩
行这方面的知识宣教 ， 树立他们 以“ 防护 为主 ， 治为佳 ” 早 的观
毒患者， 入院时 出现 自主呼吸停止 ， 气管插 管后 胃管插入 失败 。
切 开洗 胃， 术后反 复灌洗 ， 并进行相关护理。结果
９例重症有
机磷 农 药中毒 患者切 开洗 胃后除 １ 年老体弱合 并 多脏 器功 例
能衰竭而 死亡 ，例 患者临床 治疗 ２ ８ ０余 天 ，治 愈 出 院 。 结 论
院就诊 ， 以免延误治疗时机 。
５ 讨 论
５１ 加强知识宣教 ．
本组 ６０例中 ，有 １２例患者发现 ０ ３
急性重症有机磷农药中毒切开洗胃 临床观 察 与护 理
孙 艳敏 张 英
（ 枣庄市薛城区人民医院， １ 山东 枣庄 ２ ７ ０ ７ ０ ０） （ 枣庄市薛城区张范医院 ， ２ 山东 枣庄 ２ ７ ０ ） ７ ０ ０
锈 ， 间 越 长 锈 斑 越 多 ， 除 越 困难 哪 而 且 在 行剔 除 术 时 就 更 时 刮 ；
易 伤 及 深 层 的 角膜 组 织 。 们 知 道 ， 角 膜 的 五 层结 构 中 ， 我 在 只有
口服有机磷农药中毒洗胃的护理体会
口服有机磷农药中毒洗胃的护理体会急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科的常见急症，尤其是口服者，临床起病急、病情凶险。
2005～2011年抢救口服有机磷农药中毒患者36例，现将洗胃护理体会总结如下。
临床资料本组36例，男15例，女21例，年龄16～81岁，平均45岁，全部口服有机磷农药。
农药的种类：敌敌畏5例、氧化乐果8例、对硫磷16例、甲胺磷7例等。
服药后30分钟～16小时入院，服药量5～400ml，全部患者入院时即出现双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀、湿冷，呼吸微弱，口腔及呼吸道有较多带“蒜臭”味的分泌物，28例出现昏迷、大小便失禁，血胆碱酯酶显著下降。
经抢救治愈32例(包括转院6例)，死亡4例。
洗胃的护理胃管的選择：选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具有一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃黏膜，成人常选用26～28号洗胃管，儿童选择16～18号洗胃管，侧孔均3～6个。
插入胃管的方法：28例采用经口插入胃管，8例采用经鼻插入胃管，插入深度为发际到剑突长度再加5cm，50～60cm。
神智清楚的在准备插胃管时给予心理支持，做好解释沟通，取得患者配合，胃管充分用石蜡油或利多卡因胶浆润滑，当胃管进入口腔后要让患者连续做吞咽动作，在患者做吞咽动作同时将胃管轻柔插入，对于咽喉反射敏感者，则在胃管插入5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。
插管遇到阻力时不要强行插入，嘱患者深呼吸，适当调整胃管方向，再缓慢插入。
这样不仅增加一次性插入率，还增加了患者的舒适度，减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。
插管困难或昏迷伴舌后坠及喉肌痉挛、喉头水肿者，采用喉镜直视下插入，方法是：患者平卧头后仰固定，用喉镜挑起会厌部，见食道入口处将胃管插入。
本组5例采用，均顺利通过。
胃管插好后确认在胃里后要妥善固定，由于农药中毒患者大多烦躁不配合，经常导致胃管滑脱，在工作中采用软牙垫和宽松紧带固定，无滑脱现象发生。
急性有机磷农药中毒护理常规
急性有机磷农药中毒护理常规
【观察要点】
1.了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。
2.观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流涎等症状。
3.观察患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。
4.观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。
5.观察患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等。
【护理措施】
1.迅速排除毒物。
立即撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水或1％～5％的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。
2.对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。
常用清水洗胃，直至洗出的液体无有机磷气味并澄清为止。
3.迅速建立静脉通路，遵医嘱使用解毒剂。
常联合应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能药进行救治。
4.保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，观察患者呼吸、血压、脉搏、体温等变化。
呼吸微弱或呼吸停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。
5.持续进行心电监测，发现异常即刻通知医师予以对症处理。
6.密切观察病情变化，做好药物副作用和迟发毒作用观察。
7.保持床单位干燥、平整，防止压疮和继发感染。
8.做好患者的口腔护理。
9.做好心理护理，尤其对服毒自杀的患者，要针对原因耐心做好疏导工作，并让家属陪伴，避免发生护理并发症。
【健康指导】
1.半年内避免再次接触有机磷农药。
2.给予适当的心理疏导。
3.对自杀者的家属，提供情感支持，并加强看护，防止意外再次发生。
4.宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。
急性有机磷农药中毒洗胃和护理应注意的几个问题
［ 图分 类 号】 ７ ． 中 Ｒ ３５
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文章 编 号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）４（ 一 １ １ Ｏ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） ０ ２ 一 ２
急 性有 机磷 农 药 中毒 是基层 卫 生 院 常见 的急 症 之一 ， 主 要 由于 自杀 、 滥用 农药 或误 服 等 引起 。有机 磷农 药 进入 人 体 后 与胆 碱 酯酶 结合使 其 失去 水解 乙酰 胆碱 的 能力 ． 造成 体 内
抗 药物 外 ， 时彻 底洗 胃和加 强 护理 也是 抢 救有 机磷 农 药 中 及 毒 的重 要措 施 。 本文 回顾 分 析 ３ ２例 病历 资料 ， 旨在 探讨 急性 有 机磷农 药 中毒 救治 过程 中洗 胃和护 理应 注 意的 几个 问题 。
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
发 现时 间太 晚 ， 医 院时 已经死 亡 。 到 其余 ２ ８例 患者 经积 极 治
疗 和精心 护 理均 获痊 愈 。
１２护 理 及 急 救 方 法 ．
对 １ ０例能 自愿 口服 清水 洗 胃者 ．在 医 护人 员监 护 下进
报 告 医生 ， 相应 处理 。 ６ 要 注 意有 机磷 农药 中毒 胃内导 泻 做 （） 不用 硫 酸镁 。因抢救 有机 磷 中毒 ， 用 了大量 阿 托 品 ， 胃肠 应 使
２ ０ ～ ０ １年 本 院共 收治 有 机 磷 农 药 中 毒 患 者 ３ ０８２ １ ２例 ． 其 中 ， ９例 ， ２ 男 女 ３例 ， 年龄 １ ～ ２岁 ， ７８ 大多 数为 中青年 。 中 毒原因： 自服 ２ ８例 ， ８ ．％， 服 ４例 ， １ ．％， 占 ７５ 误 占 ２５ 中毒 时 间
适 的洗 胃液 。但要 注 意 ， 服用 敌 百 虫 的患 者不 能用 碳 酸 氢钠 溶 液 洗 胃 ， 增 强毒 性 。乐 果 、０ ９ １ ５ 会 Ｉ １ ５ 、６ ０等 中 毒禁 用 高 锰 酸 钾溶 液洗 胃 ， 因可被 氧 化成 毒性 更 强的物 质 。（ ） 位 与灌 ４体 洗 胃。 胃采用 左侧 头低 位 ， 洗 以利 于毒 物排 出 ， 次灌洗 胃以 每 ３ ０ ５ ０ｍＬ为限 ，如 灌入 量 过 多 ，液 体 可 以从 口鼻腔 内涌 ０ ～ ０ 出 ， 引起 窒 息 的 危险 。同 时 还 易产 生 胃扩 张 ， 胃 内压 上 有 使 升 ， 加 毒物 的 吸收 。 增 突然 胃扩 张 又易 兴奋 迷 走神 经 ， 引起 反 射 性心 跳骤 停 的危 险 。因此要 掌握 好 每次 的灌 入量 。最后 以 洗 出液 无 色 、 无有 机磷 气 味和进 出液颜 色一 致 为标准 。 ５ 在 （） 洗 胃过 程 中 ， 不应使 用 去水 吗啡 催 吐 。 因可抑 制 呼 吸 ， 于 和 易 病情 相 混淆 ， 对病 情观 察 不利 ， 以不 主张 用 去水 吗啡 催 吐 。 所 （ ） 口服有 机磷农 药 剂 量大 的 患者 ， 以保 留胃管 ， 免 再 ６对 可 避 次 洗 胃时还 要 重新 插 胃管 ． 造成 不 必要 的食 管损 伤 １２２护 理 中应 注意 的几 个 问 题 ： １ 要 在洗 胃过 程 中建 立 静 ．． （） 脉输 液 通路 ， 配合 医生 及 时应用 抢救 药 物 。 ２ 要对 患者 进行 （）
急性有机磷农药中毒的护理常规
急性有机磷农药中毒的护理常规一、护理评估1、患者的生命体征、神志、瞳孔和皮肤的温湿度。
2、评估患者呼吸道通畅情况，有无分泌物。
3、评估患者急性中毒的程度：毒品蕈碱样症状、烟碱性症状及中枢神经系统症状，观察有无抽搐等表现。
4、心理状况：有无紧张、恐惧、焦虑、绝望等心理反应。
二、护理措施1、迅速清除毒物。
（1）减少毒物吸收：脱去污染的衣服，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲（禁止用热水）。
（2）清除体内尚未吸收的毒物：选择适当的溶液进行洗胃，需尽早、彻底、反复、间断。
（3）促进毒物排出：遵医嘱用利尿药，导泻剂，血液透析等。
2、给氧，行心电监护。
保持呼吸道的通畅，及时清除呕吐物及口鼻分泌物。
3、密切观察病情。
（1）观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化及皮肤的温湿度，注意保暖。
（2）观察药物的不良反应，判断阿托品化指标，防止阿托品中毒及反跳现象。
（3）定期监测胆碱酯酶活力。
4、对使用阿托品的患者常规留置导尿管。
留置尿管时间要保持引流通畅，每日行会阴擦洗两次。
5、作好安全护理，加强看护，两侧床栏拉起，防止坠床；必要时使用约束带及镇静剂。
6、患者禁食期间要做好口腔护理，嘴唇涂抹石蜡油或甘油。
7、加强心理护理，防止再次自杀。
三、健康指导要点1、做好患者及家属的思想工作，为患者提供情感上的支持，以消除患者的后顾之忧。
2、普及防毒知识，不食有毒食物。
3、注意有无中毒后遗症。
四、注意事项1、阿托品化指征：瞳孔扩大（不超过5毫米）颜色面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部啰音减少和消失、心率加快（90-100次/分）。
注意区分阿托品化和阿托品中毒的表现。
2、观察是否出现反跳：体温突然降低，多汗、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等应及时告知医生，补充阿托品，再次达到阿托品化。
3、警惕“中间综合征”的发生。
一般是在急性中毒后24-96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状；因此应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。
有机磷农药中毒护理常规
有机磷农药中毒护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。
【紧急处理】1、立即脱离中毒环境，终止与毒物接触。
2、迅速处理中毒时危及生命的问题。
3、迅速清除胃肠道内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泄。
4、促进已吸收毒物的排出：利尿和改变尿液酸碱度、氧疗、血液净化治疗。
5、特异性解毒剂的应用。
6、对症治疗。
【入院护理】1、办理入院手续。
2、立即在抢救室准备好床单位。
3、做好抢救准备，必要治疗不能中断。
4、认真进行交接。
5、密切观察病情变化，配合抢救，做好记录。
【一般护理】1、即刻护理：迅速辙离中毒环境，维持心、肺、脑等生命器官功能，根据中毒途径清除毒物，注意保暖。
2、生命体征监测：抢救过程中应严密监测病人呼吸、血压、脉搏、体温，即使在阿托品化后也不应忽视。
多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷，需严密观察病人的神志变化，以准确判断病情。
3、洗胃护理：尚未确定有机磷中毒时先用清水洗胃，注意观察洗出液体（颜色、性状、量），注意出入平衡，洗胃时头偏向一侧，防止误吸。
【护理诊断】1、急性意识障碍：昏迷与有机磷农药中毒有关。
2、体液不足：脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。
3、气体交换受损：与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关。
4、有误吸的危险：与意识障碍有关。
5、低效型呼吸型态：呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。
6、知识缺乏：缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识。
【护理措施】1、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能：吸氧。
2、建立静脉通道，予以对症补液以促进吸收毒物的排除。
3、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
4、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。
5、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
6、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
7、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。
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精品资料
有机磷农药中毒的洗胃方法及护理
随着农业科学技术的发展，有机磷农药的应用广泛使用，有机磷农药 (有机
磷酸酯类农药 )在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶 ,胆碱酯酶活性受抑制 ,使
酶不能起分解乙酰胆碱的作用 ,致组织中乙酰胆碱过量蓄积 ,使胆碱能神经过度兴
奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经 48
小时即"老化",不易复能。有机磷农药中毒是常见的中毒类型， 正确把握抢救时机，
正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。
一 抢救措施
.1 在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护
2. 及时清除毒物，迅速切除毒物源 立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应
脱去污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。胃生理排空时间为 4h 左
右，但有机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，因而新收患
者应再次洗胃， 洗胃时患者应取左侧卧位， 头低位并转向一侧， 以免洗胃液流入
气管内。插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入 45～55cm ，
约前额发际至剑突水平， 插管时动作要轻， 同时注意观察患者有无呛咳、 紫绀及
呼吸困难。 胃管插入后应常规检查是否在胃内， 并先抽吸胃内容物留取标本。 洗
胃液可选用 1% ～2%NaHCO 3 或 1%食盐或清水，温度为 35℃～ 38℃，不宜
过高，因过高可使胃粘膜毛细血管扩张， 促进胃粘膜对毒物的吸收。 但敌百虫禁
用碳酸氢钠洗胃，因此，遏碱性药物可分解出更强的敌敌畏。每次灌注量为 30
精品资料
0～500ml 液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，
洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。
3..促进已吸收的毒物排泄 （ 1）利尿排毒 :大多数毒物可由肾脏排泄，迅速
利尿是加速毒物排泄的重要措施 ;（ 2）补液:立即补液是促使毒物随尿排出简单
措施。补液的滴速约每小时 200 ～400ml ，静脉补液以 5% 葡萄糖盐水及 5% 葡
萄糖液为宜。也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗透性导泻药如 5% 硫酸钠 100ml
或 20% 甘露醇 100ml ，故可促进利尿，冲淡毒物，保护肾功能，增加排毒解毒
作用，又可以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。（ 3）碱化尿液 :改变 pH 值
可促使毒物由尿排出，常用碳酸氢钠使尿液碱化。（ 4）拮抗与解毒 :常用的有机
磷特效解毒药物为阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定和氯磷定等。
4.. 立即建立静脉通道 迅速建立静脉通道。 在洗胃的同时迅速建立两条静
脉通道，一条供滴解磷定或急救用药 ;另一条输能量合剂及静脉推注阿托品用。
5. 严密观察应用阿托品 阿托品用量根据有机磷中毒的轻重不同而定。在
用药过程中要严密观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压和呼吸道分
泌物的变化。使用阿托品应早期、量足、反复给药、使用及时，准确记录用药时
的剂量及效果，防止不足或过量，加量需迅速，减量或停药不能过快，间隔时间
先短后根据患者病情逐渐延长时间， 掌握阿托品化的指标， 瞳孔较前散大小于 0.
5cm ，且不宜再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音
显著减少消失，轻度躁动不安， HR120 次/min 左右。 “阿托品”化后改维持量应
持续使用数日。一般在改用维持量后超过 24h ，未出现症状反复者可逐渐减量，
并反复减停药用。 防止反跳现象发生， 使用阿托品时应密切观察， 防止阿托品中
毒，如在用药过程中出现兴奋、躁动、幻觉、阵发性抽搐、强直、皮肤干燥、高
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热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果云香碱
（忌用胆碱酯酶抑制剂， 毒扁豆碱和新斯的明） ，在用此类药物时应注意用量过
大，注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒。复合剂禁与碱性溶液配伍。
中毒已超过 3 天或慢性中毒者， 体内的乙先胆碱酯酶已老化， 复活剂难以使其复
活，故复合剂的运用应尽早使用。
6. 保持呼吸道通畅，维护呼吸功能 中毒早期由于毒物作用，引起支气管腺
体分泌增加， 呼吸道有大量的分泌物， 轻重者常伴有肺水肿， 因呼吸肌瘫痪或呼
吸中枢抑制致呼吸衰竭。有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。保持呼吸道通畅，
维护呼吸功能十分重要， 可给予呼吸兴奋剂或人工呼吸。 呼吸道有大量的分泌物
应及时吸出， 使患者头偏向一侧以免分泌物阻塞呼吸道， 同时用吸痰器将分泌物
吸出，吸痰时不宜过深（一次性吸痰时间不宜超过 15s ），操作时动作要轻，避
免过多刺激咽喉部而引起粘膜充血水肿， 引起呼吸困难。 重度中毒患者出现面色
紫绀、呼吸困难时，应持续低浓度低流量给氧，以提高动脉血的含氧量，因缺氧
可刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器， 以及反射性兴奋中枢， 机体主要靠缺氧
刺激化学感觉器来维持呼吸， 此时如给予高浓度的氧， 可暂时缓解缺氧， 但解除
缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反而导致呼吸进一步抑制，加重 CO 2 的潴留而
发生“CO 2 麻醉”。因此持续低度给氧为宜。并发肺水肿患者可使用氧气经 2
0% ～ 30% 酒精湿化后吸入。因酒精能减低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂、
消散，从而改善肺部气体交换， 迅速减轻缺氧症状， 同时应严格控制输液滴速及
输液量，以减轻心脏负荷。
二 护理要点
1 密切观察病情 应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、体温，记
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录呼吸道分泌物有无增多或减少， 观察瞳孔的变化， 有机磷中毒的患者瞳孔缩小
为其特征之一。通过严密观察瞳孔的变化，可准确判断病情变化，体温过高，可
采取降温措施。
2 护理措施
3. 高热的护理 患者体温过高，应采取降温措施。头部冷敷，酒精擦浴或
低压冰水灌肠。 除物理降温外， 还可合理使用解热药， 但应避免大量出汗引起休
克。
4. 口腔护理 有机磷中毒的患者，由于大剂量使用阿托品，致口腔腺体分泌
减少， 同时由于抢救洗胃对口腔粘膜的损伤， 易诱发口腔疾病。 应加强口腔护
理，使患者口腔保持湿润，防止口腔疾患的发生。 5. 躁动的护理 躁动不安是
有机磷农药中毒患者的常见症状， 应注意加强看护， 合理使用约束措施， 防止外
伤和坠床。
6 . 恢复期的观察 有机磷类杀虫药虽无蓄积作用，但胆 碱酯酶活力常可延迟
下降，阿托品停药过早或洗胃不及时， 不彻底或副交感神经兴奋过高等诸多因素，
有时会引起抢救成功临近出院的患者突然病情复发， 重者可再度出现昏迷或肺水肿
而死亡。 故对恢复期的患者仍不能掉以轻心， 密切观察的同时应随时备好急救药
品及抢救器械。
7. 防止并发症的发生 由于大剂量应用阿托品，可出现尿潴留，应及时导
尿，准确记录尿量、颜色、性状，加强留置保持尿管的护理，避免泌尿道逆行感
染。对于昏迷及大小便失禁的患者，应及时清除污染物，保持床单清洁、干燥，
勤翻身，勤擦洗，防止褥疮发生。
8. 恢复期的护理 急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完
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全恢复， 应继续休息 2～3 周，注意补充营养及维生素 B 和维生素 C 等。肝脏功
能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐
渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。
9. 心理护理 应了解引起中毒的具体原因，如自杀所致，应认真做好患者
和家属的思想工作，做好心理疏导，耐心开导启发，多与患者交流，了解患者痛
苦，并积极帮助解决，使患者正确对待困难和挫折，消除自杀念头，树立生活信
心，做生活的强者。如系知识缺乏引起中毒，应宣传教育，使患者配合治疗。
10. 健康教育 生产和喷洒有机磷杀虫剂，应严格执行各项操作规程，严禁违
章操作，在调配杀虫剂过程中不能直接接触药液， 夏日不能在身体裸露较多的情
况下喷农药， 注意正确使用喷洒器， 以免农药浸湿衣服， 经皮肤或呼吸道吸入而
引起中毒。生产过程中应做好个人防护， 在日常工作中应防止误服或进食杀虫药
污染的食物， 农药应妥善保管， 农药与食物应分别贮存。 禁用装农药的瓶子装食
物，对瓜果蔬菜应洗净、浸泡，洗涤干净后食用，以免农药残存引起中毒。对于
重症者经抢救住院观察 3～ 7 天病情好转而急于出院的，应告诫患者家属病情有
复发的可能，应注意防范。
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