有机磷农药中毒洗胃的抢救体会
急性有机磷农药中毒抢救的体会
急性有机磷农药中毒抢救的体会摘要】急性有机磷农药中毒，病死率较高，及时有效的做好抢救，常能挽回生命。
具体步骤是插管洗胃、阿托品的应用、胆碱酯酶重活化剂的应用、综合治疗、加强责任心。
【关键词】有机磷农药中毒抢救体会【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）25-0307-02有机磷农药是目前使用最多的一种农药。
有机磷杀虫剂具有毒力大、用量小和杀虫广谱的特点,对人畜较易引起中毒。
我国有机磷农药中毒病人占中毒病人的80%-90%。
目前国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主（简称传统疗法）。
医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握。
急性有机磷农药中毒，病死率较高，如能及时有效的做好抢救，常能挽回生命。
在临床工作中应抓好以下几点。
一、插管洗胃问题：成功的插管洗胃是抢救口服有机磷农药中毒的重要环节，因此临床医护人员必须做到分秒必争，抢救动作轻柔，熟练，细心，准确。
胃管置入后，应先抽后灌。
谨防胃出血，胃穿孔，急性胃扩张等并发症，洗胃液一般用33-35℃的清洁温清水，应反复洗，直至洗胃液清澈无农药味为止，并保留洗胃管12-24h，以备反复清洗。
洗胃后要常规应用硫酸镁或20%甘露醇灌入胃内。
拔出胃管后要给患者清洁口腔。
清醒者让其摘除异齿，用温清水反复漱口吐出。
昏迷者可上开口器，以大弯血管钳夹持饱蘸生理盐水的棉球反复擦洗口腔内的各个间隙隐凹，然后用干棉球擦干。
二、阿托品的应用：正确掌握阿托品的用量用法室抢救成功与否的关键。
阿托品的应用原则是早期、足量、反复、持续阿托品化。
用量根据患者中毒程度而定，最重要的是在实际运用中严密观察，依据病情变化而灵活掌握用量，切忌大剂量应用，以免发生阿托品中毒，达到阿托品化后逐渐减量，保持轻度阿托品化5-7天，以防反跳。
临床中要严密观察病人，如出现任何不适都应高度重视，特别是患者感到胸闷，气急时则应想到是反跳的先兆，应立即加大阿托品的剂量，重新阿托品化。
急性有机磷中毒的救护体会
急性有机磷中毒的救护体会标签：有机磷中毒；急性；体会急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticides poisoning, AOPP）是临床常见的急症，口服中毒可在10 min-2 h内出现症状，大剂量口服中毒者可在5 min內出现症状。
重度AOPP病死率高[1]。
因此，AOPP患者在急诊科的救护必需争分夺秒，尽快采取积极有效的救护措施。
我院自2000年1月-2006年12月共收治AOPP患者195例，现将救护体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料195例均为口服中毒，男83例，女112例，年龄16-82岁，其中轻度中毒72例，中度中毒65例，重度中毒58例。
诊断符合戴自英主编的《实用内科学》中的诊断标准[2]。
中毒种类：乐果117例，甲胺磷45例，敌敌畏16例，对硫磷8例，敌百虫9例。
服毒剂量最少约15 ml，最多约450 ml。
中毒至就诊时间最短30 min，最长2 h。
5例服毒时间不详。
在急诊科死亡9例。
1.2 治疗方法全部病例送入急诊科后立即插胃管清水洗胃，洗胃结束后保留胃管，4-6 h 后再第2次洗胃。
洗胃的同时双管输液，一管静脉滴注解磷定1-3 g/d，另一管静脉注射阿托品。
头发和皮肤污染有呕吐物或有机磷药液的患者给予洗头、沐浴、更衣。
保持呼吸道通畅，监测生命体征，重症病人给予吸氧、甘露醇和呋塞米减轻脑水肿等治疗。
2 护理体会2.1 彻底清除毒物，防止毒物再吸收2.1.1 洗胃时机洗胃是抢救AOPP的重要措施，如果洗胃不彻底，将导致整个抢救过程延长，抢救成功率降低。
对于确诊为口服中毒的病人，洗胃越及时越好，虽然洗胃的最佳时间是中毒后6 h内[3]，即使超过胃排空时间，也应进行洗胃，因为毒物吸收后可再分泌，毒物量多，在胃内排空时间延缓[4]。
因此，不论中毒时间长短均应洗胃，并保留胃管，4-6 h后再第2次洗胃。
2.1.2 洗胃方法AOPP患者由于不合作、或咽喉部肌肉痉挛性收缩、舌根后坠等原因，常导致胃管经鼻插入困难，延误洗胃开始时间[5]；此外，经鼻插胃管洗胃，胃管口径过大容易造成鼻黏膜损伤，口径过小又容易被食物残渣堵塞，特别是对于餐后服毒的患者，常常会影响洗胃的效果。
有机磷农药中毒的抢救体会
有机磷农药中毒的抢救体会龙井市地区医院在2004-2006年抢救和治疗农药中毒的患者共13例，其中有机磷农药中毒的患者有12例，经过催吐和洗胃，应用解毒剂对症治疗后，治愈12例，1例因服用大量高毒类农药果果时间过长，药物已被吸收而抢救无效死亡。
现将其临床要点加以分析，以便提高临床抢救成功率。
1 催吐和洗胃立即清除体表和胃内残留农药，中止农药的继续吸收，立即脱掉患者污染的衣服，体表沾染（包括皮肤、头发、指甲等处）需用清水或肥皂水彻底洗刷污染部位，以防止继续吸收。
禁用热水洗涤或酒精擦洗。
一般主张人工或机械洗胃，时间愈早愈好，若患者神志清醒，可嘱其用手指刺激咽部催吐。
若患者神志不清，应将其偏向一侧，以防呼吸道分泌物量过大，支气管痉挛引起呼吸困难，在洗胃前行气管插管，以保持呼吸道通畅，然后须用2%NaHCO3溶液或清水（敌百虫中毒患者忌用）或用0．02%KMnO4溶液（1065中毒者忌用）5000 ml洗胃，洗胃须反复多次以求彻底，每次400～500 ml，直至洗出液无明显的有机磷农药臭味。
洗胃越彻底，抢救效果越好。
洗胃后再灌入硫酸镁20～30 g或20%甘露醇50～100 ml导泻。
眼部污染可用2%NaHCO2溶液或生理盐水连续冲洗至少10 min。
本组有1例因服用高毒类农药量过大，时间过长，药物已基本吸收，洗胃未起到应有的作用，导致抢救失败而死亡。
2 解毒药物的合理应用2．1 阿托品能对抗乙酰胆碱的药物，能解除有机磷农药中毒所致的蕈毒碱样症状，中枢神经系统症状，呼吸中枢的抑制。
阿托品应用原则是足量、减量、维持量、停药，根据中毒的程度，给药的方法为：①轻度中毒者可肌肉注射硫酸阿托品0．5～1 mg，可根据病情1～2次/d，重复给药。
②中度中毒，阿托品1～2 mg，肌肉注射或静脉注射，然后多隔0．5~2 h给药一次，直到症状轻度阿托品化（口干、皮肤干燥、心率100～120次/min）症状缓解后减少用量。
抢救有机磷农药中毒的护理体会
抢救有机磷农药中毒的护理体会
1 抢救机制
有机磷农药中毒不仅极其危险，而且治疗起来也很复杂，抢救机
制十分重要。
并不是只有用药物来抢救，化学补液、减少毒性氧化作
用和环境调控都与抢救息息相关。
首先，应将有机磷农药眼睛洗净，
以防止进一步传播，然后用肠溶药物进行抗病毒性药物维持耐药，肌
肉注射抗菌素或免疫球蛋白，清除有机磷毒素，如盘尼西林、维生素C、维生素E和甲大豆油营养素的综合补充，以及胃肠机能护理，纠正抗
生素抵抗期间的酸碱、体液失衡。
2 护理体会
作为一个专业护士，我曾参与抢救过多名有机磷农药中毒患者。
他们的病情十分严重，整个抢救过程充满了挑战和激励。
在抢救过程中，我学到了很多知识和技能。
居家管理十分重要，应清洁室内空气
和衣物等，营养饮食宜温和，意识清醒的患者可吃些流质食物，若出
现过敏，应立即就诊。
当抗生素治疗中出现抵抗现象时，应及时更换
抗生素，以及及时替换血液和分子毒物或免疫球蛋白。
病情抢救过程中，护士除了应对变化，还要疏导患者，创造出一个温馨、安全的环境，降低患者的痛苦和焦虑，提高康复速度，从而有效抢救患者。
3 结语
抢救有机磷农药中毒患者，需要多方共同参与，护士应综合运用
药物护理知识和技能，抢救患者的生命，实施综合护理，积极及时的
观察体征和及时检查，及时采取措施，控制病情。
丰富的临床经验可促进我们对抢救中毒患者的护理水平的提高，最终实现生命的解救。
口服有机磷农药中毒洗胃的护理体会
口服有机磷农药中毒洗胃的护理体会急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科的常见急症，尤其是口服者，临床起病急、病情凶险。
2005～2011年抢救口服有机磷农药中毒患者36例，现将洗胃护理体会总结如下。
临床资料本组36例，男15例，女21例，年龄16～81岁，平均45岁，全部口服有机磷农药。
农药的种类：敌敌畏5例、氧化乐果8例、对硫磷16例、甲胺磷7例等。
服药后30分钟～16小时入院，服药量5～400ml，全部患者入院时即出现双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀、湿冷，呼吸微弱，口腔及呼吸道有较多带“蒜臭”味的分泌物，28例出现昏迷、大小便失禁，血胆碱酯酶显著下降。
经抢救治愈32例(包括转院6例)，死亡4例。
洗胃的护理胃管的選择：选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具有一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃黏膜，成人常选用26～28号洗胃管，儿童选择16～18号洗胃管，侧孔均3～6个。
插入胃管的方法：28例采用经口插入胃管，8例采用经鼻插入胃管，插入深度为发际到剑突长度再加5cm，50～60cm。
神智清楚的在准备插胃管时给予心理支持，做好解释沟通，取得患者配合，胃管充分用石蜡油或利多卡因胶浆润滑，当胃管进入口腔后要让患者连续做吞咽动作，在患者做吞咽动作同时将胃管轻柔插入，对于咽喉反射敏感者，则在胃管插入5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。
插管遇到阻力时不要强行插入，嘱患者深呼吸，适当调整胃管方向，再缓慢插入。
这样不仅增加一次性插入率，还增加了患者的舒适度，减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。
插管困难或昏迷伴舌后坠及喉肌痉挛、喉头水肿者，采用喉镜直视下插入，方法是：患者平卧头后仰固定，用喉镜挑起会厌部，见食道入口处将胃管插入。
本组5例采用，均顺利通过。
胃管插好后确认在胃里后要妥善固定，由于农药中毒患者大多烦躁不配合，经常导致胃管滑脱，在工作中采用软牙垫和宽松紧带固定，无滑脱现象发生。
有机磷农药中毒的抢救护理体会
有机磷农药中毒的抢救护理体会目的探讨有机磷农药中毒患者的急救与护理措施。
方法回顾性分析、总结我院收治的45例重度有机磷农药中毒患者的临床资料及护理方法。
结果45例有机磷农药中毒患者，抢救成功44例，成功率97.8%；死亡1例，死亡率2.2%。
结论对于重度有机磷农药中毒的患者，及时有效地清除毒物、彻底洗胃，早期、足量、有效地应用解毒药，密切病情观察，做好心理护理是救治成功的关键。
标签：有机磷中毒；急救；护理有机磷农药中毒是指经各种途径进入人体内的有机磷通过抑制胆碱脂酶的活性，引起胆碱酯酶能神经功能紊乱所导致的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状综合征[1]。
是基层医院较为常见的中毒性疾病，病情危急、发展迅速，死亡率、致残率高。
我院2009年1月～2014年10月共收治重度有机磷农药中毒患者共45例，经及时有效的抢救和护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1一般资料45例患者均为口服中毒，均符合重度有机磷农药中毒标准[2]。
其中，男18例，女27例，年龄17～76岁。
服混合性有机磷农药16例，甲胺磷13例，氧化乐果9例，敌敌畏7例。
1.2结果45例患者，经积极有效的治疗和护理，抢救成功44例，死亡1例。
2 治疗2.1清除毒物，防止毒物继续侵入人体。
2.1.1及早彻底洗胃以清除毒物彻底洗胃是抢救成功与否的关键之一，有研究表明，20%的急性有机磷农药中毒死亡病例与洗胃不彻底有关[3]。
用2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，洗胃的时间是越早越好，一般认为在服毒6h内洗胃时机最佳，但是对于有机磷中毒的患者应不受时间限制给予立即、反复、彻底的洗胃[4]。
有机磷农药中毒后使胃排空时间延缓，且由于吸收入血的有机磷农药仍可不断弥散到胃肠道，故洗胃仍有效。
敌百虫中毒者禁用碱性溶液，对硫磷中毒者禁用高锰酸钾溶液。
如患者无异常反应，应反复洗胃，直至洗出液澄清无味。
洗胃液常用为温开水，温度以接近体温为宜。
过冷可导致寒颤加重病情，过热使胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收。
有机磷农药中毒的抢救措施及护理体会
有机磷农药中毒的抢救措施及护理体会有机磷农药中毒是基层医院的常见的急重症，病情凶险，发展迅速，如不及时抢救或治疗、护理措施不当，死亡率极高。
临床常见的为口服有机磷农药中毒，现将口服有机磷农药中毒抢救措施及护理体会总结介绍如下：1抢救措施1.1催吐对清醒合作者施行。
让患者立即饮清水500ml左右，然后用压舌板或筷子或棉签刺激咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全吐出，无异味为止。
1.2洗胃对催吐不合作者、昏迷者要抓紧时间施行插胃管洗胃(洗胃机洗)。
如无洗胃机，一定要先把患者胃内容物用容量大的注射器抽空，再注入l00～200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，这样就大大缩短人工洗胃时间。
洗胃一定要洗得彻底，洗胃过程中要注意观察洗出液的颜色、气味和量，直到洗出液清亮无味为止。
洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泻，从而减少毒物的吸收。
1.3迅速建立静脉通道在洗胃过程中迅速建立起静脉通道，滴注解磷定，静推阿托品(未建立通道前，行肌肉注射阿托品)。
解磷定、阿托品的剂量和时间随病人中毒轻重，病情进展情况调整。
并给予抗生素预防感染，补液、补钾以维持水、电解质平衡等对症、支持处理。
2护理措施2.1观察病情定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化(阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快)。
若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。
2.2维持呼吸功能昏迷病人头偏向一侧，及时除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。
2.3清除未吸收毒物洗胃后保留胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用清水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。
有机磷农药中毒急救的护理体会
有机磷农药中毒急救的护理体会有机磷农药是我国目前使用最为广泛的农药，同时，有机磷农药中毒是我国最常见的急症之一，病情危重多变，死亡率高。
目的总结38例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理经验，对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率，缩短住院时间。
结果彻底清除毒物，早期、足量使用复能剂及抗胆碱药物，密切观察病情，积极防治并发症，用整体护理的观点来指导工作，运用心理沟通的技能，灵活掌握并控制患者情绪，对他们实施全方位的护理，使其身心疾病得到早日康复。
1抢救及治疗1.1立即彻底洗胃，清除毒物，终止毒物继续吸收。
及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。
1.2立即建立静脉通路，大量补液、利尿，以促进毒物的排出，利用利尿剂，促进已吸收的毒物及其代谢产物的迅速消除。
及时合理地应用解毒剂，“早期、适量、迅速达到阿托品化”，确保病情缓解。
1.3维持正常的心肺功能，保持呼吸道通畅，防治呼衰至关重要。
取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。
出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；合并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
1.4对症支持治疗，包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。
复能剂的使用也应早期、足量、酌情重复给药。
1.5早期进行脑复苏。
对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。
1.6治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
2加强护理2.1 严密注意监测生命体征变化，用药过程中，要加强巡视。
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压意识状态的变化。
中毒后2～6天是中毒症状明显好转的恢复期，如患者突然出现精神萎靡、恶心、呕吐、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、多汗流涎、再次昏迷等中毒症状要立即报告医生，并配合积极处理.特别对乐果中毒要制订护理计划，加强对病情的观察。
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有机磷农药中毒洗胃的抢救体会
吉林省辉南县中医院呼长萍张学斌
关键词：有机磷农药、中毒、洗胃
摘要：有机磷农药中毒是我国农村常见中毒之一，抢救急性有机磷农药中毒的患者，洗胃是一项重要的措施。
现将我院2010年1月—2012年7月共收治的有机磷农药中毒患者27例洗胃的抢救体会总结如下。
1.先抽净胃内毒液再洗胃。
有机磷农药中毒患者应立即彻底有效的进行洗胃，以促进毒物的排出，插入胃管后，先将胃内高浓度毒液抽吸干净后再进行洗胃。
如先灌洗，因胃扩张充血胃蠕动加快，反而促使毒物进入肠道并吸收。
所以，先抽净胃内毒物再洗胃。
彻底清除胃内毒物是抢救本病重要的一个环节
2.插胃管：插胃管是洗胃的关键，插胃管的长短成功与否关系到能否及时洗胃及洗胃的效率。
有机磷农药中毒插管困难有以下几个原因：
1.大多数是有自杀倾向的患者，不予合作，烦躁不安，造成插胃
管困难。
2.服药量大，昏迷患者不易插管。
3.呼吸衰竭需要同时气管插管的患者
④插管过程中出现呼吸、心跳骤停的患者
⑤反复操作造成喉头水肿的患者
遇到上述插管困难的患者，我们的经验是用长约70cm管腔直径略大于胃管的硬管，我们称之为导管，这样造成口咽部硬管插管之势，顺着导管插入胃管，用此方法插管均顺利完成操作。
3.洗胃液的选择及导泻。
临床上有机磷农药中毒多采用2%—4%碳酸氢钠或
1:1500—1:2000的高锰酸钾洗胃，但我们体会，在紧急情况下用清水洗胃最为适宜。
清水洗胃取用方便，而且可以避免因配制洗胃液而延误抢救时机，也可防止因洗胃液选择不当而导致不良后果。
有机磷中毒患者洗胃后常规选用硫酸镁导泻剂，由于抢救中用了大剂量的阿托品，胃肠蠕动弱且被抑制，导泻极少成功，我们曾治27例患者导泻，但无一产生导泻效应。
由于有机磷农药对胃粘膜有不同程度的损伤，而阿托品有抑制胃肠蠕动，硫酸镁在肠道内长时间滞留使镁的吸收增加，加重患者中枢神经系统的抑制和呼吸衰竭，尤其昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，目前主张洗胃后可以从胃管注入硫酸钠20—40mg或者20%甘露醇250ml，必要时进行全胃肠灌洗。
4.洗胃的灌洗量及禁忌症。
洗胃液不可过多，也不可过少，洗胃量过多，可由口鼻腔内涌出引起窒息的危险及发生胃扩张的可能，灌注量太多，还可使胃内压升高，促使毒物进入肠道增加毒物的吸收，灌入量过少，则达不到洗胃的目的。
灌注量应每次300—500ml为宜，如此反复洗胃直到洗出液体无色无味，澄清为宜。
洗胃过程中，如病人感觉腹痛，灌洗液呈血性或出现休克现象应立即停止洗胃与医生联系采取相应急救措施。
敌百虫中毒禁用碱性药物洗胃，敌百虫遇碱性药物可分解毒性更强的敌敌畏，对硫磷禁用高锰酸钾洗胃，胃穿孔患者禁止洗胃。
5.防止皮肤和粘膜吸收再中毒，洗胃后，立即脱去被呕吐物污染的衣物，用清水或1—2%碳酸氢钠容液彻底冲洗被污染的皮肤、头发指甲等。
腿部污染可用2%
的碳酸氢钠或生理盐水冲洗，以防残留液再被吸收而导致复发。
禁用热水及酒精擦洗，以免血管扩张，加快毒物的吸收。
6.胃管的选择与体会。
应选用粗的胃管洗胃，防止食物堵塞胃管影响抢救效果。
患者宜采用头低足高左侧卧位，以免洗胃液流入肠道，可减少毒物的吸收，有效防止呕吐物流入气道，仰卧位时须使患者头偏向一侧，使呕吐物顺利排出口腔。
7.洗胃的注意事项。
①有机磷农药急性中毒诊断要及时准确。
②必须判断胃管在胃内方可洗胃
③洗胃不合作者，插管动作要轻柔迅速，开口器要用无菌纱布缠好，避免引起创伤，咬断胃管，插管过程中患者出现呛咳、紫绀、呼吸困难，应暂时停止插管，以免误入气管
4.胃管插入的长度要适宜，不宜过深
5.毒物是强酸或者强碱类禁止洗胃，以免造成胃穿孔或者胃出血，
应给予物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等保护胃粘膜
6.在洗胃过程中应特别注意观察患者的病情变化，及时准确的给
予对症治疗。
综上所述，洗胃是抢救有机磷农药中毒的关键，洗胃液的选择，洗胃液量及插管的方法都做了大量的研究，但医护人员的自身安全与防护的相关临床研究却很少，洗胃安全在未来应得到发展和重视。
参考文献：
[2]中①②③④⑤《中外健康文摘》2011年第13期，作者：魏燃、孙峰。