有机磷农药中毒洗胃的几个问题[权威资料]
有机磷农药中毒洗胃原则
有机磷中毒患者在洗胃的时候，一般都是用清水、还有一定浓度的碳酸氢钠溶液或者是高锰酸钾溶液来进行洗胃。
有机磷有毒性低一些的，也有中等毒性的和毒性高的，还有剧毒的，品种有很多。
口服中毒洗胃时可以用温水，也可以用1%-2%的碳酸氢钠溶液和1:5000的高锰酸钾溶液。
但是要注意，如果不能确定是哪一种有机磷农药中毒时，要用温水洗胃，因为有一些有机磷是不能用碳酸氢钠溶液洗胃的，还有一些是不能用高锰酸钾溶液洗胃的。
比如敌百虫不能用碳酸氢钠洗胃，如果用碳酸氢钠洗胃，敌百虫会转变成毒性更强的敌敌畏，敌敌畏比敌百虫的毒性增强10倍。
不能用高锰酸钾洗胃的有机磷农药有对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷等等，比如对硫磷用高锰酸钾洗胃后会转变成对氧磷，毒性足足增加300倍。
有机磷中毒患者在洗胃的时候，首先要将胃部的毒液清洗完之后，在进行灌洗。
如果步骤反了的话，患者的胃部就容易扩张充血，使得胃部肠道蠕动加快。
有机磷中毒的情况会变得更加严重，这也是有机磷中毒患者洗胃时要极为关注的。
有机磷农药中毒洗胃过程存在问题防范措施论文
有机磷农药中毒洗胃过程存在的问题及防范措施摘要：目的：探讨洗胃过程中存在的问题和改进措施。
方法：对口服有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：在洗胃过程中患者出现不同问题，以不配合、恶心呕吐、洗胃不彻底、洗出血性液体常见。
结论：正确的洗胃方法、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。
关键词：洗胃；问题；防范【中图分类号】r595.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0256-02洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，洗胃操作是有机磷农药急性中毒患者抢救的首要措施，彻底地洗胃，可极大地降低致残率、致死率，并减少住院天数。
急诊护士对洗胃机的性能、注意事项的掌握程度、置管方法是否正确，胃管插入的长度、洗胃液的量、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。
现对我科2009年1月至2011年12月救治的75例急性口服有机磷农药中毒患者，洗胃时存在的潜在问题进行回顾性分析。
1临床资料本组75例患者，均为有机磷农药中毒。
其中男26例、女49例，年龄15-82岁，平均52岁。
中毒后入院时间最快20分钟，最长11小时。
按临床表现及化验结果分类：轻度17例、中度35例、重度23例。
2洗胃过程及存在的问题2.1忽视患者的心理活动，病人多出现精神紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，对医护人员的抢救产生矛盾心理，洗胃前缺乏对清醒患者的耐心细致的解释工作，插管时患者多不配合造成插管困难，反而加重病情2.2清醒患者不注重催吐，而直接插管洗胃。
不能最早排出浓度较高的原液及饱餐患者排出胃内食物造成洗胃时阻塞。
2.3年轻护士业务不精，对食管、气管解剖位置不熟悉，技术不过关，置管太慢。
不注重有机磷农药中毒患者插管洗胃应在使用大量阿托品之前实施，因阿托品发挥作用后使通道粘膜涩滞、咽部肌肉后坠，給插管带来困难。
2.4洗胃过程中对病情预见性不够，未及时发现患者的生命体征变化，以及缺乏急救措施，以致患者呼吸心跳停止抢救不及时，贻误病情，甚至危及生命。
急性有机磷农药中毒诊断治疗中的几个问题
急性有机磷农药中毒诊断治疗中的几个问题急性有机磷农药中毒（AOPP）是我国目前中毒发生率最高的化学毒物种类之一，各级医院均有较多经验，但存在问题也比较多。
本文针对不同胆碱酯酶活力的意义、体内清除毒物的方法、抗毒药物合理使用等问题，讨论如下：不同胆碱酯酶（ChE）活力的诊断意义1．ChE活力的测定方法要注意有真性ChE(AChE)和假性ChE(BuChE)的区别，其组织分布不同，评价结果要用不同正常值。
可利用不同底物或分离不同组织成分加以区分。
常用的测定方法有羟胺比色法（羟肟酸铁比色法）、硫代胆碱a 硝基苯甲酸法、DTNB比色法、检压法、pH法、BTB纸片法和全血胆碱酯酶快速测定盒比色法等。
2．胆碱酯酶活力的判断标准胆碱酯酶活力的抑制与恢复情况与有机磷毒物种类以及中毒程度有关，重活化剂应用效果也不尽相同。
值得注意的是检测方法不同，其数值的评价也应有区别。
人体全血中乙酰ChE和丁酰ChE所占比例分别为60％和40％。
而急性有机磷农药中毒后，丁酰ChE较乙酰ChE活力明显为低，并且对重活化剂相对不敏感。
目前只有乙酰ChE的抑制水平才能真正代表有机磷农药中毒的程度。
由于硫代胆碱a 硝基苯甲酸法测定的ChE活力主要代表丁酰ChE活力，因此，以此数值作评价常常过高的估计了临床中毒程度。
造成使用抗毒药物过量的现象。
我们采用不同ChE检测方法，观察了32例急性有机磷农药中毒病人的乙酰ChE和丁酰ChE变化情况，初步得出：硫代胆碱a 硝基苯甲酸法测定的ChE活力降低至10％以下时为重度中毒，10％至30％为中度，30％以上时为轻度。
3．动态监测胆碱酯酶活力的意义不同种类的有机磷中毒后胆碱酯酶的抑制程度与恢复快慢有所不同，丁酰ChE活力的恢复相对较慢。
轻度和中度患者的全血胆碱酯酶活力可分别在48h和96h内左右恢复，重度中毒时全血胆碱酯酶活力恢复较慢。
动态观察乙酰ChE活力恢复情况，对于指导治疗具有很高的参考意义毒物的清除1．洗胃洗胃是急性有机磷农药口服中毒后常用的毒物清除方法。
急性有机磷农药中毒救治的有关问题讨论
急性有机磷农药中毒救治的有关问题讨论作者：杜长军文章来源：东南大学医学院附属徐州医院急诊科2005-10-24急性有机磷农药中毒诊断不难，而在本病的救治中，常存在一些易被忽视的问题及误区，作者就诊治本病的实践和学习的体会，讨论如下。
1.1 彻底清除毒物是治疗中毒重要的措施1.1 洗胃问题①以往认为有机磷农药中毒6-8小时以上农药已被吸收，洗胃意义不大。
近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。
有报道服药11天后[1]，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。
故主张不论服毒时间长短，均不要轻易放弃洗胃。
对神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，尽可能排出胃内物；对重症患者，如呼吸停止及循环衰竭的患者，只要心跳存在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立即插洗胃管，同时给予循环支持治疗；对不宜插管或插管困难或胃管堵塞者应果断剖腹洗胃。
洗胃后可保留胃管，必要时每4-6小时再次洗胃1-2次，可谓“胃透析”。
临床发现，反复洗出胃液中仍有农药气味。
但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中毒”，低渗性脑水肿。
②胃管洗胃，应先抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗，一般选用盐水、清水即可,也可选用2-5%碳酸氢钠、PP水等。
但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清水或盐水洗胃。
③洗胃液温度应接近体温，掌握在30-37℃，操作者也可用舌尖体感洗胃液温度，过凉使患者寒颤，可促进胃肠蠕动，过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。
④每次灌洗胃液量应酌情掌握，一般在300-500ml，过少不易和胃内物充分混合抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入肠腔，均可影响洗胃效果。
⑤为进一步保证洗胃效果，还应注意头低足高位（倾斜8-15度），应先左侧后右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物，在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱壁中的毒物。
有机磷中毒洗胃
发生IMS者，冲击量使用复能剂有效
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实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
毒物中毒 机理检查
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目前倾向首次负荷量给药的方法，即给血有效药浓度
（4μg/ml）2倍剂量（10mg/kg）使药血浓度升高（7-14 μg/ml），半衰期延长，肾清除率下降。研究表明，如此 高的血药浓度是安全、有效。 首剂量应根据病人中毒程度，病人体表面积大小而估计， 亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑 用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要。
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环节10：洗胃液量
每次灌洗胃液量一般在300-500ml
过少不易和胃内物充分混合抽出
过多则易致胃幽门括约肌开放，使胃内物排入 肠腔，影响洗胃效果
一般洗胃总量大约1-2万；中、重度可酌情增加 至3-5万
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环节11：判断洗胃效果
洗胃彻底与否不能以冲洗量多少而定，应以冲
洗液中有无有机磷农药气味为参考依据，对此
但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起“水中 毒”、低渗性脑水肿。
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序贯洗胃？
临床反复
●口服有机磷吸收后进入肝脏，其中 一部分有机磷可再次经胆汁进入肠道 而吸收形成肠肝循环，导致毒物反复 吸收 ●机体对有机磷的再次作用敏感性增 强，即使量很小，也可能出现严重症 状
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环节8：洗胃液
方便及时取用为原则
洗衣粉、浴液不宜用。
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环节13：导泻及其它
彻底洗胃后注入20%甘露醇250ml，若无大便排 出，次日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大便 Nhomakorabea出
农药中毒的洗胃护理知识
农药中毒的洗胃护理知识摘要农药中毒是一种常见的急诊情况，其中洗胃是一种常用的治疗方法。
本文将介绍农药中毒的洗胃护理知识，包括洗胃的定义、适应证、禁忌证、操作步骤、注意事项等。
希望通过本文的阅读，能够提高护理人员的洗胃护理水平，提供更加安全有效的护理服务。
1. 洗胃的定义洗胃是一种通过吸引和排泄的手术或护理方法，清除胃内有毒或刺激性物质的方法。
在农药中毒的情况下，洗胃能够有效地减少农药对胃黏膜的刺激，防止其进一步吸收从而降低毒性。
2. 洗胃的适应证洗胃适用于以下情况： - 农药中毒患者，尤其是口服农药后症状明显的患者； - 农药中毒时距离中毒时间较短，一般在2-3小时内； - 中毒剂量较大或有较强毒性的农药中毒。
3. 洗胃的禁忌证洗胃有一些禁忌证需要注意，包括： - 患者丧失意识或休克状态，无法协助洗胃； - 农药中毒后已有明显的胃肠道出血症状； - 中毒的农药是有毒性物质释放缓慢的缓释制剂； - 农药中毒后已经过去了6小时以上。
4. 洗胃的操作步骤洗胃的操作步骤如下： 1. 病情评估：首先对患者进行详细的病情评估，包括症状、体征、病史等方面。
2. 做好准备：准备好所需的洗胃工具和洗胃液，如导管、吸球、生理盐水等。
3. 安置患者：将患者放置在左侧卧位，头部略向下垂。
4. 插入导管：将导管插入患者的喉咙，并通过喉咙到达胃部。
5. 抽吸洗胃液：用吸球将胃内的洗胃液吸出，使胃内的毒物被清除。
6. 冲洗胃腔：用生理盐水或其他合适的洗胃液进行冲洗，可重复冲洗数次，直到胃液清亮为止。
7. 结束洗胃：当胃液清亮时，停止冲洗，将导管轻轻拔出。
8. 监测观察：观察患者的症状和体征变化，必要时做进一步的处理和抢救措施。
5. 洗胃的注意事项在洗胃护理过程中，需要注意以下事项： - 护士应保持专注，严格遵守操作规范，避免操作失误或事故发生。
- 洗胃过程中，患者可能出现呕吐、窒息等风险，护士要及时发现并采取措施。
有机磷中毒应注意的问题
1. 病人确诊后，立即按轻、中、重中毒肌注给药， 除轻度中毒外，长托宁首次用药均需与氯解磷定 伍用。 2.首次给药30min后，如中毒症状无明显消失和全 血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量； 如中毒症状明显消失和全血胆碱酯酶活力恢复到 50%以上时，可暂停药观察。 3.首次给药后1~2h，如中毒症状无明显消失和全 血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量； 同时应重新洗胃或消除病人身上被污染的农药。
⑵瞳孔明显扩大，特别是体温持续＞39~40 度，成人心率＞120~160次/分。 ⑶应用阿托品后原有症状曾一度好转，在 未减量的情况下症状反而加重。 ⑷阿托品减量或停药后症状好转。
阿托品中毒的治疗原则： 一旦诊断为阿托品中毒，应立即减少或停用阿托品， 或延长给药间歇，轻度中毒通过迅速减少阿托品， 多可进入阿托品化状态，对中、重度阿托品中毒 者必须立即停用阿托品，并采用下列措施： ⑴输液、利尿促进阿托品排泄； ⑵选用拟胆碱药物，可用阿托品拮抗剂（毛果云 香碱），轻度中毒5~10mg，皮下注射，6~8小时 1次，重度5~10mg，20~30min1次，直至阿托品 中毒症状消失。 ⑶高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗。
3.水温：30~38度，过凉可促进胃肠蠕动，过热则 可促进毒物在胃内直接吸收。 4.每次灌洗量：300~500ml,过少不易和胃内容物 充分混合及抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放， 使胃内容物排入肠腔，均可严重影响洗胃效果。 二、导泻：已进入肠道的毒物则需要采用导泻，在 洗胃结束时可给于50%硫酸镁或硫酸钠、甘露醇、 10%大黄煎剂，也可用番泻叶、大承气汤导泻， 有报道认为大黄、番泻叶、大承气汤等中药制剂 的效果优于硫酸镁。 三、灌肠：导泻后4~6小时不排便者可用温盐水 500ml灌肠。
有机磷农药中毒者如何洗胃
有机磷农药中毒者如何洗胃摘要】有机磷农药中毒病势凶险，死亡率高，是急诊科常见抢救的重症之一。
急诊科处理及时、正确与否，直接关系到病人的生命和将来的生活质量。
而急诊处理首先就是洗胃，因此，有效而彻底地洗胃，是快速清除毒源的有效措施，是抢救此症是否成功的关键一步。
根据我院近几年来收治的26例有机磷农药中毒患者的抢救经验作一总结，仅就洗胃问题作一探讨。
【关键词】有机磷农药中毒洗胃1 一般资料有机磷农药中毒26例，男性7例，女性19例。
最大年龄55岁，最小年龄17岁。
以17～35岁最多，共21例。
中毒药物：乐果11例，敌敌畏9例，甲胺磷3例，敌百虫3例。
均是口服，最大服药量600ml,最小约20ml。
从服药到我院就诊时间最早15分钟，最晚12小时（在当地做了初步抢救后转来）。
主要症状、体征：就诊时昏迷者21例，休克者2例，呼吸衰竭者3例，到我院心跳、呼吸停止2例，肌颤9例，26例均有不同程度的双肺湿罗音，面色苍白，大汗。
口鼻有大量分泌物，瞳孔针尖大小。
2 治疗转归26例中，抢救成功转入病房或留观室24例，科内死亡2例，死亡率7.69%。
3 讨论3.1洗胃时机一般认为口服农药超过6小时，就不再强调洗胃，目前这种认识已被临床否定，中毒物进入量多，可延长毒物在胃内排空时间，有机磷毒物经胃及肠道吸收后，又从胃黏膜分泌到胃，大量的颗粒状药物在胃内可长期嵌在胃黏膜皱襞内，这些均延长了毒物在胃内的停留时间。
曾有口服安定200片中毒24小时后，洗胃还有整片或片状药物存在的报道。
因此，应用洗胃不应受到时间限制，尤其是有机磷农药中毒者，只要是经口服的，无论什么时侯到达急诊科，都应该常规洗胃。
对时间较长及服药量较大者可留置胃管以便重复洗胃。
3.2插管体位的选择插管洗胃时患者头部应低于腰腹部，宜取足高头低位，使身体与地面保持15度角，以利洗胃液的引流。
有效防止洗胃时呕吐物涌入气道。
仰卧位时须使患者头偏向一侧，以便于呕吐物顺利排出口腔。
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有机磷农药中毒洗胃的几个问题
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关键词基层医院有机磷农药中毒洗胃我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒很常见。
其特点是：来势猛、发展快、变化多，急救要快，将胃内的残留农药彻底清除，防止胃黏膜再吸收，这是能够成功抢救的关键。
反复洗胃可及时有效清除有机磷农药中毒患者胃肠内的毒物，能减少有机磷农药中毒患者阿托品的用量，胆碱酯酶复能剂的用量，缩短住院时间，提高疗效，减少并发症的发生，提高抢救成功率，较为实用、安全。
现就近年来救治有机磷农药中毒患者洗胃的几个问题作简要探讨。
洗胃液的选择
常用的洗胃液有2%苏打水，1 : 5000高锰酸钾液，20〜28 C 温开水及生理盐水，我院目前多采用生理盐水洗胃，可减少低钠血症，低透性脑病的发生。
如对患者所中毒液明确，即选择相应的洗胃液。
由于有些毒液在不适当的洗胃液条件下会加强其毒性，例如敌百虫遇碱性环境毒性会更加强，其毒性还会随着时间及环境的改变而改变，故敌百虫中毒时不能用2%苏打水洗胃 [ 1 ]。
而对硫磷、内吸磷、马拉硫磷，甲半磷、乐果等硫代磷酶类遇高锰酸钾液洗胃会发生反应，由于高锰酸钾是强氧化剂，可将硫代磷酯类氧化成为对应的氧化物，如对硫磷变为对氧磷，马拉硫磷变为马拉氧磷、乐果变为氧乐果，使毒性增强，对于中毒的患者，一般入院时已经昏迷，送其来院的人员大多不能确定药物的具体名称，第一时间对胃用生理盐水进行冲洗，以此来抢救患者的生命。
洗胃的方法
胃管的插入：对清醒患者或饱餐后患者首先进行催吐，防止食物残渣堵塞胃管管孔，如果患者处于昏迷状态可先选用较粗的
胃管，较细的易发生扭曲或堵塞。
近年来，多使用经鼻插管，选择一侧
鼻孔，如果插入不畅，可以换另一侧，当导管到达咽喉部，瞩患者做吞咽动作，随着食管蠕动将胃管送到相应的位置，一般45〜55cm : 2］。
如果患者已经昏迷或不能配合插管时，可使患者保持头部后仰的姿势，如胃管插入约15cm 时将患者的头部抬起，呈前屈姿势，缓缓插入胃管，当胃管侧孔全部到达胃内时，会感觉到洗胃液流出顺利，这样可以大大减少洗胃的时间，同时也可以降低损伤胃黏膜的程度。
经鼻插管洗胃有如下优点：①意识清醒的患者一般不会出现呕吐症状；② 口腔多泌物明显减少；③对胃管进行固定相对容易；④不需专人固定胃管和牙垫；⑤洗胃过程中，医患可以随时进行沟通；⑥可进行强行洗胃；⑦
胃管可以长时间留置［3］。
洗胃时的体位：患者侧卧位，同时在进行洗胃时不断改变体位，同时对其进行腹部按摩，帮助洗胃液冲刷胃壁上的毒物，患者还可以采取头低脚高位，由于胃大弯位于左侧，所以患者采取左侧卧位，尽量将胃壁上的毒物冲洗干净。
洗胃的时间、次数与方法：中毒患者洗胃必须尽快进行，要对毒液进行彻底清除，同时还要反复对胃进行清洗，尽量稀释留于胃内的毒液，虽然胃排空的时间4〜6小时，但6小时以后，胃内可能仍有残余，尤其是像敌敌畏等高浓度的毒物，黏膜可以再次分泌，再次中毒，因此强调不要因服毒时间超过6小时而放弃洗胃。
洗胃时在插入胃管后应先抽吸，如此反复，1次洗胃灌注300〜500ml，需多次进行，同时保留胃管，以后每8〜10小时再用洗胃机冲洗1次，每洗1000〜1500ml，一般保留24〜48小时拔管［4］。
洗胃时应注意的问题患者进行洗胃后，要密切观察水及电解质的变化，防止出现低钾血症，由于胃液中含钾量较高，约为血清中的10倍，所以在对胃进行反复冲洗时，会造成钾的大量流失，同时氢离子也大量流失，再加上刚洗过胃的患者不能进食，在进行治疗时还需要运
用脱水剂以及皮质激素等，这些操作均会导致血钾下降，如果不能及时补钾，常常会出现低钾血症引起的一系列综合征。
对患者使用温清水洗胃时，会造成钠离子的大量流失，出现低钠血症，严重者可以出现低渗性脑病甚至危及生命，其机制有：①短时间多次对胃进行清水冲洗，会引起水中毒；②洗胃过
程中，钠离子大量丢失，同时洗胃后患者需要进食，这又引起钠离子摄入量少［5］；③ 细胞外液量增加，肾素-直管紧张素-醛固酮系统抑制，排钠增加；④脱水利尿剂促进纳排出；⑤ 大量低渗性液体的补充造成血钠稀释。
危重病例，进行插管时，要防止呕吐物阻塞气管和吸入性肺炎等现象发生。
进行洗胃的胃液抽出后其内含有毒物，可能会污染皮肤、头发、衣服等，所以要将患者的衣服脱下同时清洗皮肤和头发，防止毒物重新吸收。
洗胃后，由胃管注入导泻剂，只限盐类泻剂不能用油类泻剂。
洗胃及解毒剂的应用，应同时进行决不能顾此失彼。
中毒48 小时以后进食较合理。
对于一些半衰期较长的毒物禁食时间要相对延长，最佳为72 小时以后再进食，开始进食时要选择宜进高热量，维生素丰富，容易消化的食物，不适合食用高脂肪、高蛋白、高糖类食物。
参考文献
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