有机磷农药中毒的护理(定稿)

2、迅速清除毒物 皮肤粘 膜污染者应脱去污染衣 服，用清水冲洗污染部 位，禁用热水或酒精擦 洗；口服中毒者，立即 催吐、洗胃、导泻。

3、一般护理
➢ 密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备 好抢救药物和器械
➢ 详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱， 应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免 出现肺水肿。
➢ 防止外周呼吸肌麻痹，复能剂除了有复能中毒酶 的作用外，还有直接对抗肌无力、肌颤和呼吸肌 麻痹作用
➢ 有助于阿托品减量或撤掉

碘解磷定--- 一般治疗量
时，毒性不大，但如静脉 注射过快和剂量超过2g 时，可产生轻度乏力、视 力模糊、眩晕，有时出现 恶心、呕吐和心动过速等。 偶有咽痛和其它碘反应。 剂量过大，碘解磷定本身 也可抑制胆碱酯酶，加重 有机磷酸酯类的中毒程度。
1、毒蕈碱样症状
多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
大小❖便副失交禁感神经末流泪梢、兴流涕奋、：视平物模滑糊肌、瞳痉孔挛缩小和 外分泌腺分泌增强
❖严重者发生肺水肿或心呼呼率吸减道吸慢分衰、泌竭咳 物嗽 增死、 多亡气 、急 支、
气管痉挛、两肺干性罗 音


二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒

有机磷杀虫药中毒发病机制
有机磷杀虫药 +
乙酰胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱
降解受阻
蓄积
胆碱能神经先兴奋后抑制
毒蕈碱样症状 烟碱样症状
中枢神经系 统症状

出液清晰无农血药液气透味析为止。如无洗胃设备，病人又处 于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕 吐出的水达到要求为止。

五、护理措施
1、仔细询问病史 急性有机 磷农药中毒绝大多系自服， 也有皮肤吸收者。护理人 员应主动与家属交流，了 解病人情绪、有机磷农药 的来源、种类、服用量及 具体时间。收集呕吐物、 尿、剩菜、剩饭、可疑的 药袋、药瓶进行鉴定。
➢ 血透治疗时间最好以中毒4h内为宜，每次治疗 2～3h，超过3h已被吸附的毒物开始解离。由于 有机磷农药的种类较多，中毒剂量各不相同，分 布容积广，洗胃难以彻底等，常可反复中毒。病 情严重者可于12～24h后重复治疗，以防止病情 反复.

氯磷定--- 经肾排泄也
较快，副作用较碘解 磷定小，偶见轻度头 痛、头晕、恶心、呕 吐等。

复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯 酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导 障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中 毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂 量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与 碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必 须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过可 抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管， 肾功能损害者慎用。
一、现病史:
患者因口服液农药毒死蜱30ml一小时余收住我科。在当地诊所给予 机械洗胃，待胃液澄清后转入我院，急诊给予“解磷定”及平衡液 抢救处理及完善相关检查后拟“农药中毒（毒死蜱）”收住我科。
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1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点

7、胆碱酯酶复活剂的使用
➢使用原则：尽早给药 重复给药 首次足量
➢一般中毒超过2天者，中毒酶已基本老化， 复能剂无效。

胆碱酯酶复活剂的特点：
➢ 可以防止“反跳”，如有因洗胃不彻底等造成毒 物再吸收，并重新抑制已复活的乙酰胆碱或新生 酶，氯磷定可及时将其复能
2、烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经 肌肉接头处过度蓄积 和刺激→横纹肌纤维 束颤动（面、眼睑、 舌、四肢）
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→ 肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
神经肌肉接头图解

2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率 增快、血压升高、 心律失常
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿）
胆碱酯酶活力
＋
＋↑
＋
70％～50 ％
50～30％
＋↑ ＋ ＋
＜30％

四、急救
1、立即终止接触毒物 2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物 3、促进人体内迅已速被将患吸者收脱的离中毒毒物现排场，出 45、、保使用清1碳∶护用大洗酸5量被氢0特重0生污钠0效要高理染（立锰解脏盐的敌即酸水 头 百毒器脱利吸钾或发虫去尿氧剂及溶清、中被液对水皮毒污（或肤时症染对肥、禁的支硫皂手用衣磷持水、）服中（脚溶治、毒敌等液鞋疗者百处洗帽禁虫。胃等用中用。。）毒清直或者水至者禁或洗2用％）

4、保持呼吸道通畅
➢ 故依病情在继续解毒治疗的基础上，早期气管插 管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，是抢救成 功的关键，有助于改善病人的预后。
➢ 机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息， 定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管 插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、 机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌 增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极 易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应 加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、 拍背，以助排痰。

6、实验室检查
➢全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
➢ 轻度中毒：50%～70% ➢ 中度中毒：30%～50% ➢ 重度中毒：30%以下 ➢毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 ➢尿中有机磷代谢产物的测定

7、中毒程度分级
➢ 出现时间一般在中毒后2-3日，乐果“反跳”出现 时间较晚多在中毒的5-9天
➢ 先兆症状：精神萎靡，胸闷纳差，出汗流涎，面 色转白，恶心呕吐，瞳孔变小，肌肉震颤等。

9、中间综合征的观察
➢ 中间综合征是指在急性胆碱能危象缓解后和迟发 性脑病之前，约在急性中毒后24～96小时出现以 颅神经受累、呼吸肌麻痹为主要特征的征候群。 其发病机制与ChE受到长期抑制，影响神经—— 肌肉接头处突触后的功能有关。
有机磷农药中毒的教学查房
急诊七病区：倪娅




护理查房
病例报告： 患者23床，崔桃香，女性，46岁，于2012年2月12日22:23入院。
➢ 在碱性条件下易分解失效 ➢ 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道有及机消磷的化化道学结吸构收式

3、毒物种类
❖ 按其毒性程度分
剧毒类 高毒类 中度毒类 低毒类
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷

➢ 饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到 普食。

4、保持呼吸道通畅
➢ 患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。

一、概况
1.有机磷农药中毒概况
➢有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%， 居各种中毒之首
➢在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒 致死者占83.6%

2.有机磷杀虫药理化性质
➢ 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 氮甲烷及油类，对光、热Y、氧均较稳定，遇碱易 分解破坏（R 敌百虫O例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。P除敌百X虫和敌敌畏之外， 大多是有蒜R’臭味。O
➢ 累及颅神经者出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 可先有颈上肢和呼吸肌麻痹。主要死于呼吸肌麻 痹。
➢ 我们应密切观察患者的病情变化，有异常情况及 时通知医生并做好抢救准备。
➢ 一般来说，乐果、敌敌畏易发生这种现象。

10、血液透析治疗
➢ 有报道单纯HP治疗重度有机磷农药中毒的治愈率 （81.25%）有显著提高，而住院时间显著缩短， 说明血透治疗可显著提高重度有机磷农药中毒的 抢救成功率，是治疗该病的理想选择。

3、中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡， 引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷 等症状。

4、中间型综合征 5、迟发性多发性神经病
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 ••••多出主与在现要杀急感累虫性觉及剂中、肢抑毒运体制症动末神状型端经消多靶,•后•肢•下常表通失发酯体1肢发现常-后性酶近4瘫4生为天神并2侧-痪在颈-1经使3肌8、急屈周天病其和四性肌发缓变老呼肢中、生解表化吸肌毒脑，现有肌肉症 神严关瘫萎状经重痪缩恢支者复配肌、 发生呼衰死亡
肌心肌

平滑肌
骨骼肌
但瞳孔扩大和颜面潮红不是“阿托品化”的可靠 指标。当中毒患者由呼吸道吸入中毒或眼局部染 毒时，可出现瞳孔明显缩小，给予超大剂量的阿 托品或出现严重阿托品中毒，其瞳孔也不出现明 显扩大。大约30%的中毒患者由于多种原因，应 用阿托品后不出现瞳孔扩大。 4）阿托品中毒，其特征性表现为高热、瞳孔散大、 谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷。故 用药过程中应密切观察体温、血压、脉博、呼吸、 神志、瞳孔、尿量的变化。


5、清除毒物—重复洗胃
➢适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是 洗胃适应症
➢禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱