脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂28例临床疗效观察
外伤性脾脏破裂保脾治疗84例临床分析
女１ 例； １ 年龄 １ ６ 岁 ， ０— ｌ 平均 ３ ． ２５岁。伤后 ２ 内 ４ｈ 就诊 ７ 例 ， ８ 超过 ２ 就诊 ６ ｄ 例。闭合性损伤 ８ ０例 ， 其 中车祸伤 ２ 例 ， ８ 撞击伤 ３ ， ０例 跌伤 １ ， ３例 高处坠落 伤９ ； 例 开放性损伤 ４ ， 例 均为刀刺伤。 １２ 诊 断 ８ ． ４例患者均有左上腹部创伤史 ， 有左上 腹部 明显腹痛伴 心悸、 胸闷、 头晕乏力 ７ 例 ， ０ 腹痛伴 心悸、 晕 ｌ 头 １例 ， 明 显 症 状 ３例。入 院 时 血 无
无并发症。强调绝对卧床休息 ， 应用止血药物及止痛 等对症支持治疗。（ ） １ 行单纯缝合修 补术 ２ ３例 ， 缝 合修补联合大网膜填塞 １ ， ５例 脾动脉结扎缝合修补 术１ ３例。具体方法为快速分离韧带 ， 阻断脾蒂血管，
控制 静脉 出血 ， 动损 伤 脾 至 切 口处 ， 露 脾 脏 于 直 移 暴 视下 ， 除破裂 处血凝 块 和碎 裂 的脾 组织 。取 ２０络 清 － 制羊 肠线 行 间 断 ｕ字 形 缝 合 ， 口内嵌 入 吸 收 性 明 内
脾蒂、 脾动静 脉 主干受 损 。本组 ８ 患 者 中 Ｉ １ ４例 级 ２ 例、 Ⅱ级 ３ ７例 、 Ⅲ级 ２ ４例 、 Ⅳ级 １ 。 １例
１ 资料与方法
Ｉ１ 临床 资料 ． 本 组脾脏 破裂 患者 ８ ４例 ， ７ 男 ３例 ，
１５ 治疗方法 ．非手术 Βιβλιοθήκη 疗 ３例 ， 均为 Ｉ 级损伤且
压 ＜ ０ ６ ｍＨ 、 ９／ ０ｍ ｇ脉搏 ＞１０￣／ ｎ有 ７ ０ ｍｉ ２例 ， 左 有 上腹 压 痛 、 叩击 痛 ６ ８例 。８ ４例 患者 均 行 Ｂ超 检 查 ，
胶海绵或大网膜做衬垫 ， 打结力度适 中， 以防撕裂脾 脏 。（ ） ２ 肠线捆绑保脾术 ８ ， 例 脾脏部分切除 ｌ Ｏ例。 具体方法为保留侧支血管 ， 脾断面须严格止血 ， 可用 大网膜覆盖、 缝合 ， 用凝血酶涂抹断面； 保留的脾脏 占 原脾体 积 １３ ／ 以上 ， 尽可 能保 留脾 脏 的 正 常血 供。
2种不同手术方法治疗创伤性脾破裂的疗效观察
胞脆性 、血液黏度 以及 抗血小板聚集 的作 用 这些作用可以改善神经 细胞缺氧 、缺血状态 ，缓解偏头痛 。 本 文结 果也 显示 氟桂 利嗪 治疗 的观 察组 患者 的治疗 总有 效率 为
９ ２ ． ０ ０ ％，氟桂利嗪治疗的对照组患者的治疗总有效率为７ ８ ． ０ ０ ％ 表明
２ 种不同手术方法治疗创伤性脾破裂的疗效观察
许朝亮 李一凡
（ 广东揭 阳市普宁华侨 医院外二 区，广东 揭 阳 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨使用脾动脉栓塞术和脾破裂修补术治疗创伤性脾破 裂的疗效 方法 选取 ２ ０ １ ０年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月在我院接受治疗的
观察组患者的临床疗效显著地优于 对照组患者。 这可能是由 于氟桂利
嗪较尼莫地平能更好地通过血脑屏障，从而更好地抑制脑血管痉挛，
保护脑神经元， 提高偏头痛疗效。综上所述， 与尼莫 地平比 较， 氟桂
利嗪治疗偏 头痛疗效更好 ，值得临床推广应用 。
［ ７ ］ 壬 世琳 ， 吴凤 刚 ． 艾司 西酞普 兰联合 氟桂 利 嗪治 疗偏 头痛 ８ Ｏ 例 临
［ ８ 】 徐 波． 氟 桂利 嗪与 尼莫 地平 胶囊 预 防偏 头痛 的疗 效分 析［ Ｊ 】 ＿ 当代 医学 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ８ ） ： １ ３ ７ — １ ３ ８ ．
［ ２ ］ 韩莉红． 硫酸镁与西比灵治疗偏 头痛６ ０ Ｎ Ｊ 疗效观察［ Ｊ ］ ． 江西医
药， ２ ０ ０ ９ ， ４ ４ （ ９ ） ： ８ ８ ３ — ８ ８ ４ ．
［ ５ 】 于 洪波 ， 李 欣 奇， 王 明远 ， 等． 尼 美舒 利分 散 片联 合 盐 酸氟 桂 利 嗪 治疗偏 头痛５ ５ 例 疗效观 察［ Ｊ 】 冲 国实践 医药， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ） ： １ ８ ５ ． １ ８ ６ ．
外伤性脾破裂的保脾治疗
例， Ⅱ级 ８例 ， Ⅲ级 ３ ， 级 ０例 。 院 Ｓ 。此 外 ， 脏 具 有 内 分 泌 功 能 ： 生 血 胃 网 膜 左 血 管 的 侧 支 循 环 意 外 损 伤 ， 例 Ⅳ 人 Ｉ 脾 产 且
时 急诊 Ｂ超 检 查 提 示脾 破 裂 ２ ６例 ， 腹 友 病 甲 缺 乏 的 ＶⅢ 因子 ： 肝 脏 Ｋ ｐ ｆ ｒ 脾 动脉 栓 塞 具 有 无 需 特 殊 麻 醉 、 伤 小 ， 行 对 ｕ ｐｆ ｅ 创
腔穿 刺 并 抽 出 不凝 血 １ ９例 。 合并 失 血 性 细 胞 具 有 活 化 作 用 ； 抗 疟 疾 ， 挥 免 疫 术 后恢 复 快 、 早 期 进 食 、 床 活 动 、 抵 发 可 下 易 休 克 ３例 ，肋 骨 骨 折 ９例 ， 左 肾 挫 伤 ３ 功 能 而 生 成 新 的 红 细 胞 等 。所 有 这 些 功 耐 受 等 优 点 。李 龙 等 为 ， 认 只要 脾 损 伤 例 ， 破 裂 ５例 ， 腺 挫 伤 １ ， 肠 破 能 对 脾 破 裂 行 保 脾 治 疗 提 供 了 有 力 的 理 后 休 克 症 状 不 重 ， 别 是 Ｉ、 肝 胰 例 小 特 Ⅱ级 病 例 ，
因： 祸伤 １ 车 ６例 ， 处 坠 落 伤 ６例 ， 击 子 生 物 学 水 平 研 究 表 明 ：脾 切 除术 后 红 ２ 高 撞 ． 血 管 介 入 脾 动 脉 栓 塞 ， 过 降 低 动 ４ 通 伤 ４例 ， 刺 伤 ３例 ， 它 伤 ２例 。 受 伤 细胞 骨 架 基 因带 ４１及 带 ５减 少 ．膜 网 脉 压 力 ， 少 脾 脏 的血 流 量 ， 迅 速 控 制 刀 其 ． 减 可
１ 临 床 资料
活性 下 降及 自身 抗 体 活性 增 强 ，使 免 疫 种 术 后 的 联 合 应 用 ．特 别 是 脾 动 脉 的 结
超选择性栓塞脾出血动脉在脾损伤中的应用
Ｏ Ａ３ ０ 。导 管 ： ｏｄｓ 司 ５ — ２管 ． ｏｄｓ 司 Ｖ １０ Ｃ ｒｉ 公 ＦＣ Ｃ ｒｉ 公
Ｍ ｓｔ ｎ ｉ及 Ｔ ｒ ｏ公 司 Ｐｏ ｒａ 微 导 管 。栓 塞剂 ： ａｓ ａ ｓ ｒ ｔ ｕｍ ｒｇｅｔ
子、 吞噬 疟原 虫及 抗肿瘤 等 多种功 能嘲 。近年来 随着 介入 技 术 的发 展 ， 多数 医院对 于 脾脏 破 裂 出血 采 大
ｎ ｅ ｍｙ［．ｒ ｕｇ １９ ，９１ ）１３ ｅｔ ｏ ＪＢＪ ｒ ，９ ２７ （２ ：３ ４ １ Ｓ ２ 姜 洪池 ， 海 泉 ． 脏 外 科 临床 与进 展 『 ． 龙 乔 脾 Ｍ】 黑 江： 黑龙 江科 学技 术 出版 社 ，９ ７ ３ － ９ １９ ，５ ４ ３ 中华 医学会 外科 分 会 脾 功 能与 脾脏 外 科 血组 ． 脾 损 伤脾 保 留手 术操 作指 南 【．中国实 用外科 杂 志 ， ｌ １ ２ ０ ， （） ２ ～ ２ ０ ７２ ６： １ ４ ３ ７ ４ ４ 侯 澎， 文， 宋冰 ， ． 张 婧 等 脾破 裂 的介 入 栓 塞 治疗
烯 酸 正 丁酯 ｆ— ｕｙ ｃａｏｃｙａ ， Ｂ Ａ 是 一 种 胶 Ｎ ｂｔｌ ｙｎａｒｌｅＮ Ｃ ） ｔ 体 栓 塞剂 ． 塞效 果 较好 ， 一 般 医院不 具 备 ； 栓 但 弹簧 圈主要 是对 于 出血 血管 较大 时给予 弹簧 圈栓 塞 。⑥
栓 塞 过程 中一 般采 用 将 Ｐ Ａ或 明胶 海 绵 颗粒 与 造 Ｖ
ｓｌ ｉ ｉ ｕｙｕｅｕｎｓ ｏ ａｓａ ｅ ｒ ａ ｅ ａ ｅ ｐｅ ｃ ｎ ｒ： ｆｌｅｓ ｆｔ ｎｃｔ ｔ ｒ ｒ ｌ ｍ－ ｎ ｊ ｓ ｒ ｈ ｅ ｔ ｉ
ｂｏｉａｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ｓｗ ｉｈ ａ ｔａ ｉｎ ｅｐｏ ｓ Ｏ ｆ ｄ ｌ ｔｏ ｎ ｐａｉ ｔ ｔ ｒｎｓ ｔｒ ｓ ｎ ｅ ｔ ｕｉ ｚ ｅ ｅ ｌ
部分脾栓塞治疗血吸虫性脾功能亢进远期疗效观察
本组病例全 部 根 据病 史 、 检 、 验 室检 查 、 声 或 ｃ 体 实 超 Ｔ
检查诊 断为慢性 或晚期 血吸虫病 脾肿 大伴 脾功 能亢进 ； 脾肿 大程度 中度 （ 脾下缘超 出肋缘下 ３ｃ ｍ至平脐 ）６例 ， １ 重度 （ 脾 下缘超 出脐水平 ） ８例 ， ４例儿童均为 巨脾症 ； 骨髓穿刺 细胞 学 提示 骨髓增生活跃 。术前外周 血象 ： 白细胞计 数 （ ． ３ ９ １ １～ ． ）
１ Ｌ 与术前 （ １３ ０／ ， ３ ．９±１ ． １ ３ ８ ）ｘ１ Ｌ亦有显著性差异 （ ０ ０ １ 。临床 出血倾 向明显好转 ， 出现严 重并 发症。结论 ０／ Ｐ＜ ．０ ） 未 分脾栓塞治疗血 吸虫性脾 功能亢进安全 、 远期疗效 确切 。
关 键 词 ： 吸 虫 病 ； 功 能亢 进 ； 塞 血 脾 栓
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ Ｎ ｖ１ （ １ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ １ ｏ ；５ １ ） ａａ ｃ
・１９ ３ ５・
部 分 脾 栓 塞 治 疗 血 吸 虫 性 脾 功 能 亢 进 远 期 疗 效 观 察
ｃｓｉｃ ｄｄｐ ｒ ｈ ｒｌ ｌ ｄｃｌ ｏｎｓｗ ｉ ｌ ｄｃｌ ＷＢ ，ｌ ｅ （ Ｌ ） ａｄｃｎｉｏｓｏ ｂ ｅｉｇ Ｒ ｓｌ ＷＢ ｎ Ｌ ｅ ｎｌ ｅ ｅｉ ｅａ ｂｏ ｅｓｃｕｔ：ｈｔ ｂｏ ｅ （ Ｃ） ｐａ ｌ Ｐ Ｔ ． ｎ ｏｄｔ ｎ ｆ ｌ ｄｎ ． ｅｕｔ ｕ ｐ ｏ ｌ ｅ ｏ ｌ ｔｅ ｉ ｅ ｓ Ｃ ａｄＰ Ｔ
ｙａｓ ｅｒ．ＷＢ ｏｎｓａ ｔｅ５ｈｙａ ｆ ｒ Ｓ ａ（ ．４±１２ ）ｘ１ Ｌ ，ｈｃ ａ ｓ ｎ ｃｎｌ ｄｆ ｒｎ ｆ ｍ ｔｅｐｅｐｒｔ ｅｃｕ ｔ Ｃｃｕ ｔ ｔｈ ｔ ｅｒ ｔ Ｅｗ ｓ４ ５ ａｅ Ｐ ．３ ／ ｗ ｉ ｗ ｓ ｉ ｉ ａｔ ｉｅｅｔｒ ｒ ｅ ｉ ｏｎｓ ０ ｈ ｇｆ ｉ ｙ ｆ ｏ ｈ ｏ ａｖ （ ．５± ．７ Ｌ Ｐ＜ ．０ ） Ｔ ｅｃｕ ｔ ｏ Ｌ ｌ ａ ｄｏｖｏｓ ｏ ， ｈ ｒ ｐｒｔ ｅｃｕ ｔ ａ ｄｔｅｃｕ ｔ ａ ｔｅ５ｈｙａ ２ １ ０ ６ ）ｘ１ ／ （ ０ ０ １ ． ｈ ｏｎｓ ｆ Ｔｅ ｖｔ ｂｉｕｌ ｔ ｔｅｐｅ ｅａｖ ｏ ｎ ｎ ｈ ｏ ｎ ｔｈ ｔ ｅｒ ０ Ｐ ｅ ｅ ｙ ｏ ｏ ｉ ｓ ｓ
外伤性脾破裂治疗体会
外伤性脾破裂治疗体会【摘要】目的：总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保脾的治疗方法。
总结我院36例外伤性脾破裂治疗经验。
方法：通过统计我院2006年～2011年间36例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。
结果：外伤史以交通事故为主，保守治疗4例；手术32例，术后常规安放引流管，无血栓发生。
结论：对于外伤性脾破裂，应重视询问病史，重视腹部穿刺，有条件者行ct检查。
【关键词】外伤性、脾破裂【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0487-01脾损伤ⅳ级分级法ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累诊断创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。
近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、b型超声、核素扫描、ct或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
1 腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。
同时存在少数假阳性或假阴性结果。
必须结合临床及其他检查结果进行分析。
1.2 b型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
1.3 ct检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
1.4 核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
1.5 选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。
但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。
手术治疗外伤性脾破裂236例临床分析
手术治疗外伤性脾破裂236例临床分析【摘要】目的总结外伤性脾破裂的手术诊治方式及经验，进一步提高救治水平。
方法回顾性分析2003年4月至2011年12月我院收治的236例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗。
根据受伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部超声检查结果行外科治疗的临床资料。
结果手术治疗185例，其中，脾脏ⅳ级损伤85例，ⅱ级损伤82例（34.7%）ⅲ级17例，及保守治疗中转的1例。
保守治疗51例均痊愈其中行手术治疗中4例由于多发性复合伤及失血性休克死亡。
结论外伤性脾破裂应该做到早期诊断，准确评估脾破裂破损伤程度及其分级，尽可能保留行保留性脾手术，以期提高疗效，减少病死率。
【关键词】脾破裂；外伤性；手术治疗在交通事故，高空坠落等情况中及其容易出现外伤性脾破裂。
脾脏是实质器官，血运丰富，质软而脆，在腹部闭合性损伤中，脾脏破裂发生率占首位，脾破裂的主要危险是腹腔内大量出血，致使患者容易由于大量失血，导致低血压休克状态，对于及时准确采取有效的急救护理措施十分重要，若延误诊治，患者及可能由于失血导致死亡。
现笔者就2003年4月至2011年12月收治外伤性脾脏破裂236例的临床诊治体会报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料本组病例236例，男182例，女54例。
年龄4～67岁，平均（33.2±3.6）岁。
受伤到入院时间1～5h172例，9～24h64例。
受伤原因：高处坠落伤68例，交通事故93例，撞击伤39例，挤压伤24例，刀刺伤12例。
204例为闭合伤，32例为开放伤。
损伤部位和程度：脾上极裂伤134例，脾下极裂伤75例，脾中央裂伤12例，脾粉碎性裂伤12例。
破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按照ⅳ级分类法分类1：ⅰ级52例，ⅱ级82例，ⅲ级17例，ⅳ级85例。
合并伤：合并伤45例，其中肾挫裂伤、腹膜后血肿10例，胃肠道挫裂伤9例，肝破裂6例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）5例，颅脑损伤4例，四肢长管骨骨折7例，胰腺损伤2例，耻骨骨折合并尿道断裂2例。
100例外伤性脾破裂治疗体会
３ １ 诊 断： ． 脾脏作为人体 内最大 的周 围淋 巴器官 ， 有许多重
伤， 且无合并腹 内其他脏器损伤 ， 腹痛不剧烈 ， 腹膜 炎体征不
明显 ； 压 脉 搏稳 定 并 在 正常 范 围 内 或 经 补 液 、 血 等 处 理 后 血 输
保持生命征稳定者 ， 但治疗过程中应严密监测相关情 况 ， 如腹
３ 讨论
腔积液增加 、 血肿增大或血压等生命 征不稳 、 血色素下降等情 况， 必要时及时中转手术治疗 。③非病理 性脾破裂 。④ 经过 影像学检查认定为非碎裂伤或脾 蒂断裂 ， 估计腹腔 出血 不超 过 １ ０ ｌ儿童不超过 ５０ｍ ； ０ｍ ， ０ ０ ｌ损伤分级多为夏 氏分级 Ｉ 级
要免疫活性细胞 （ Ｔ Ｂ、 如 、 巨噬 、 Ｋ细胞等） 产生免疫 因子（ ， 如
补体等） 是发生免疫应答 的主要场所 ， ， 对人体有许 多重要功 能。脾脏是一个血供 丰富而质脆 的实 质性 器官 ， 在外伤 暴力 时很容 易 使 其 破 裂 引 起 内 出 血 ， 占腹 部 损 伤 的 ２ ％ 一 ０ ４ ％…。外伤性脾破裂 占脾破 裂绝大多数 ， ０ 一般都有 明确 的
例 （２ ）合 并 左 肾挫 伤 １ （０ ） 左 侧 血气 胸 ８ ， 尾 ２％ ； Ｏ例 １％ ， 例 胰 损 伤 ３例治疗方法 ：０ ． １０例中 ５ ４例行手术治疗 ， 中 ３ 其 ２例行单纯 脾切除术 ，４例行脾切除加脾组织 自体移植 ， ｌ ２例行部 分脾 切 除术 ， ６例行单纯裂 口缝合术 ；３例行保守治疗 ； ４ ３例行选择性
选择性保脾治疗外伤性脾破裂体会
刘玉宾 张松 海 李海青
例。
扩 大 。④ 年 龄 ＞５ ０岁 以上 的 患 者 原 则 上 不 选 择 非 手 术 治 疗 ， 老 年 患 者 脾脏 结 构 因 老 化 ， 脏 被 膜 变 薄 ， 响 脾 破 裂 处 的 凝 脾 影 血 ， 手 术 成 功 率 降低 。一 旦 确 定 非 手 术 非 治疗 ， 患 者 绝 对 卧 床 ， 食 水 、 速 补 嘱 禁 快
伤性 脾 破 裂 患 者行 保 脾 治 疗 ， 回顾 性 分 析 临床 资 料 。结 果 ： １ 患 者 中 ， 手 术 治 ３例 非
疗１ ４例 ， 破 裂 修 补 或 加 脾 动 脉 结 扎 ６ 脾
例 ， 脏 部 分 切 除 ７例 ， 入 栓 塞 脾 动 脉 脾 介
止 血 保 留 脾 脏 ４例 。脾 脏 部 分 切 除 后 膈 下积 液 ２例 ， 经保 守 治 疗后 痊 愈 。介 入 治
全组病例均 治愈 出院 ， 手术治疗组 术 后发生膈下积液 ２例 ， 术后再出血需二 无 次手术病例 发生 。介 入治 疗组术 后 均有 不 同程度的腹痛 、 发热 ， 无脾脏坏死 、 感染 病例发生 。随访 ９—１ ２个月 ， Ｏ Ｓ 病 无 ＰＩ
例发生。
讨 论
疗 后 病 例 有 不 同程 度 的 腹 痛 、 热 ， 脾 发 无
液， 必要时补充 胶体 维持循 环稳 定 ， 动态 观察腹 部 体 征及 监 护 循 环稳 定 ， 助 Ｂ 辅
超及 Ｃ Ｔ检 查 ， 疗 ３～ 治 ５天 后 病 情 稳 定 、
绝对卧床 、 食水 、 禁 胃肠减 压 、 补充 血 容
摘 要 目的 ： 讨 外伤 性 脾 破 裂 患 者 行 探
脾破裂的保脾治疗
・
１５ ８ ６・
吉挞医学 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 ２ 期 ０８ １ ９ ｌ
脾破 裂 的保脾 治疗
王永 清 ， 孙贵奇 ， 肖丽丽 （ 内蒙古通辽市科尔沁区第一人 民医院普外科 ， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２０ ０
［ 摘
要 ］ 目 ： 比选择性脾动脉栓塞术 与非手术治疗外伤性脾破裂 的临床应用 。方法 ： 的 对 回顾性分析 １９ ２０ ９５ ０６年进 行
８ ．％ （６ ３ ） 选择性 脾动脉栓 塞组成功率为 １０ ２ ／ ３ Ｐ＝ ．３ ） １３ ２／ ２ ， ０ ％（ ３２ ， ００ ５ 。两组患者均无死亡病例。选择性脾动 脉栓 塞组 平均住 院（ ． ２ １ ， ７ ９± ． ）ｄ 非手术组平均住院（ １９± ． ）ｄ Ｐ＝ ．４ 。结论 ： Ｉ、 １． ４ ６ ， ０ ０５ 脾 Ⅱ级损伤适 宜保脾治疗 ， 选择性脾动脉栓塞术 比非 手 术治疗更为安全有效。
［ 关键词］ 脾破裂 ； 选择性脾动脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞 ； 非手术治疗
Ｓ ｌｅ 。 ｐ ｅ ｅ ｖｎ ｒ ａｍ ｅ ｔｏ ｒ ｕ ａｉ ｐ ｅ ｉ ｕ ｔ ｒ ｐ ｅ ｎ ＿ ｒ ｓ ｒ ｉ ｇ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍ ｔｃ ｓ ｌｎ ｃ ｒ ｐ ｕ ｅ ‘
Ｗ Ｎ ｏｇ—ｑ ｇ Ｓ Ｎ Ｇ ｉ ｉ ＸＡ ｉ ｉ（ ｅａｔｅｔ Ｇｎｒ ｕ ｅ ，ｈ ｉｔ ｅ ｌ＇ ｏ ｉ ｅｒｉ ｉｒｔ ｏｇｉ Ａ ＧＹ ｎ ｉ ， Ｕ ｕ —ｑ， ＩＯ Ｌ —Ｉ Ｄｐ ｒ ｎ ｎ ｍ ｅｅ ｌ ｒ ｒ ｔｅ ｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ｏ ￣ｑ Ｄｓ ｉ ，Ｔ ｎｌ ｏ ａＳ ｇ ｙ Ｆ ｓ Ｐ ｐ ｓ ｐ ａ ｆＫ Ｈ ｌ ｎ ｔｃ ａ
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【摘要】目的探讨脾动脉栓塞术(splenic arterial embolization,SAE)对外伤性脾破裂的治疗效果及并发症的处理。
方法
采用Se ldinger 法行脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂共28例。
结果
所有患者出血
立即停止，其中4例行2次栓塞。
28例均有脾区疼痛，22例发热。
脾动脉栓塞5天后血小板、白细胞上升近1倍，7天后恢复至正常范围。
28例随访6~36个月，查免疫球蛋白、CT 等结果满意，未有再出血及暴发性感染（overwhelming postsplenectomy infection,OPSI ）发生。
结论脾动脉栓塞不但有良好的止血作
用，而且能使患者避免手术切脾，又能保留脾脏的免疫功能，可在非手术治疗失败时选用，是治疗外伤
性脾破裂的一种有效治疗方法。
【关键词】脾破裂；脾动脉栓塞；治疗
脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂
28
例临床疗效观察
徐迎迅
近年来，脾动脉栓塞术(SAE)尤其是部分脾栓塞术（partial spleen embolization,PSE ）作为一种保脾手术已逐渐运用于脾功能亢进的治疗[1]，有望成为外科脾切除术的替代方法，又称“内科性脾切除术”。
本文探讨脾动脉栓塞在外伤性脾破裂中的应用。
一、资料与方法
1．一般资料自1996年1月~2000年12月对28例较严重的脾外伤患者采取SAE 治疗，其中男19例，女9例，年龄1~64（平均23）岁。
均有腹部或左季肋区外伤史，并行诊断性腹腔穿刺术，有23例抽出不凝血；CT 检查确诊，并按G all 和Scheele （1986）法分为：玉级4例，域级18例，芋级6例，其中2例玉级脾损伤行非手术治疗中出现迟发性脾破裂转SA E 治疗。
2援操作方法栓塞材料用明胶海绵切制成小碎颗粒状（1m m 伊1m m 伊1m m ）或条状（1m m 伊1mm 伊5m m ）浸于庆大霉素溶液中。
采用Seldinger 法经皮穿刺股动脉入路，选择性地插管入腹腔干及脾动脉内，行DSA 检查，观察有无脾动脉截断、
灶状染色及出血征象。
如破裂血管明确者，
可行脾动脉部分栓塞术，须超选插管使导管深入脾的叶段动脉后，释放栓塞材料，如一次不能达到目的，可多次重复栓塞。
如导管不能超选至脾门者，可采用条状明胶海绵栓塞，严密监视明胶海绵的流向以免误栓。
如果破裂漏血血管不明确，但脾周可见血肿区和/或伴有腹腔内血性暗区者（CT 或B 超
示），一般可行脾动脉干栓塞，但仍应尽量插至脾
动脉的中、远端，以免误塞胰背动脉，栓塞完成后可手推造影剂，如有造影剂滞留或流速缓慢，说明出血停止，即停止栓塞。
二、结果
有4例需行二次脾动脉栓塞术；28例均经造影检查无造影剂外漏，说明出血停止；无1例栓塞术中途转手术或死亡；28例均痊愈出院，平均住院7.3天。
术后28例均有脾区疼痛，1~2周后逐渐缓解。
22例出现发热，一般为38益左右，多持续1周左右，3例持续近1个月。
4例出现左侧肺炎及胸腔积液，经治疗痊愈。
术后3天、5天做血常规检
查，白细胞、血小板计数上升近1倍，1周后均逐渐
恢复至正常范围。
28例随访6~36个月，未发生再
出血及粘连性肠梗阻等，
无O PSI 发生。
复查B 超、CT 示破裂处已愈合，血流丰富，
99m Tc 脾显影良好。
SAE 后患者复查血白细胞、血小板及Ig G 、Ig M 、IgA 、C3等指标均接近正常范围（表1）。
三、讨论
脾外伤治疗应在“抢救生命第一、保留脾脏第二”的原则上进行，这已形成共识[2]。
脾脏具有参与调节血液、免疫、内分泌系统的功能，特别是近年来促吞噬肽（tuftsin ）的发现更证明了脾脏功能的重要性，脾切除后有可能出现OPSI 等，所以各种保脾治疗方法应运而生。
1973年M addison 首先报道一例门静脉高压伴脾亢患者采用自身凝血块经导管行脾动脉栓塞[3]，80年代后人们逐渐发现脾动脉栓塞(SAE)尤其是部分脾栓塞术（PSE ）对治疗肝硬化脾功能亢进有明显疗效，是一种损伤小、安
作者单位：274000巨野，山东省巨野县中医院普外科
短篇论著
全程度高、副反应小、疗效好的治疗手段。
我科应用SAE治疗脾破裂，选择患者的适应证是：淤经CT检查按Gall-Scheele法分级域级脾损伤患者，即孤立或多发脾实质裂伤，未伤及脾门者，且无其他腹腔脏器损伤；于玉级脾损伤非手术治疗过程中血流动力学不稳定者，或出现迟发性脾破裂者；盂芋级脾损伤非手术治疗过程中血流动力学稳定者，或年龄小于20岁的芋级脾损伤患者。
DSA确认血管破裂情况，造影时发现造影剂向血管外溢出是出血最直接的征象，也是最可靠的诊断依据。
当出血量跃0.5ml/min时，即可经血管造影发现造影剂外溢现象[4]。
脾动脉栓塞后脾破裂出血多立即停止，有时可引起脾脏局部梗死性坏死，2周后CT可表现为脾内低密度区，但破裂处多已愈合。
即使行脾动脉栓塞，一般也不会造成全脾梗死，因胃短动脉和胃网膜左动脉分支的侧支循环仍保留了脾脏的血供，其网状内皮功能也未完全受损。
本组SAE后3天左右白细胞、血小板升高1倍，多于1周后恢复正常，部分患者6个月及1年后查Ig G、IgM、IgA、C3等指标与正常无差异，随访未发生再出血及O PSI等。
SAE后患者血常规和免疫学检验复查结果表明脾脏保留产生免疫球蛋白及C3功能，并维持正常水平。
脾动脉栓塞的并发症主要有：左上腹疼痛、发热、肺炎、肺不张及胸腔积液、脾脓肿、胰腺炎、穿刺部位血肿形成、动脉内膜剥离等。
本组均有左上腹疼痛，多于3~5天缓解，可能与栓塞后脾梗死、末梢脾动脉炎及脾包膜紧张有关，有时为剧痛，经一段时间炎症消退或形成无菌性坏死，渐纤维化而疼痛消失[5]。
发热一般38益左右，少数可达39益以上，持续1周左右，疼痛及发热可予对症治疗。
左侧肺炎、肺不张及胸腔积液是脾栓塞术较常见并发症，与胸膜反应及左上腹痛限制左侧呼吸运动有关，中等量以上胸腔积液可行胸腔引流术。
脾脓肿是脾栓塞最严重的并发症，严格的无菌技术，术前后抗生素治疗和部分脾栓塞术可降低其发生率，一旦出现可经B超引导下行经皮穿刺脾脓肿置管引流术或手术治疗[6]。
脾动脉栓塞可误塞胰背动脉形成胰腺炎、胰腺坏死，可经超选插管来预防，本组无一例出现。
初步临床实践表明，脾动脉栓塞对外伤性脾破裂有肯定的临床价值，有部分取代外科脾切除术的可能，可在非手术治疗失败时选用，既能达到止血作用又能保留脾脏正常功能，是一种治疗较严重外伤性脾破裂的有效治疗方法，但其病例选择、栓塞范围及近远期疗效有待进一步观察。
参考文献
1Firat A,Bo yv at F,M oray G,et al.Co mpariso n o f two differen t p ercutaneous splenic artery interv ention s in the treatm ent of
h y persplenism:preliminary repo rt.Transp lant Proc,2005,37(2):
1094-1098.
2夏穗生.脾外科畅谈.中华肝胆外科杂志,2000,6(5):323-326.
3M addison FE.Embo lic therapy of hy pers p lensim.Invest Radio l, 1973,8:280-281.
4张金山.现代腹部介入放射学.北京：科学出版社，2000，157.
5李爱军，吴孟超，程红岩，等.脾动脉栓塞治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进20例体会.中华普通外科杂志,2001,16(4):199-200.
6王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海:上海医科大学出版社,1998，133.
（收稿日期：2007-10-03）
（本文编辑：姚亚楠）
血红蛋白（g/L）
白细胞
（×109/L）
血小板
（×109/L）
IgG
（g/L）
Ig M
（g/L）
Ig A
（g/L）
C3
（g/L）
术后5天89±5210.1±6.2320±12011.31±3.80 1.18±0.290.85±0.300.90±0.28术后6月110±41 5.2±3.8192±12011.18±3.23 1.10±0.31 1.21±0.510.88±0.25术后1年128±36 4.9±3.2186±10911.59±4.32 1.08±0.23 1.13±0.330.89±0.26表128例SAE术后血常规和免疫学检验结果（x±s）。