小儿泄泻针灸医案解析

小儿泄泻针灸医案解析小儿泄泻针灸医案解析【病案举例】病例1脾胃虚弱，运化失职张某，男，10个月。

本院内一科107房间住院病员。

1971年11月13日由本院内一科转针灸治疗。

主诉（代述）：患泄泻已5天。

因饮食所伤而得。

现病史：泄泻之因是5天前喝牛奶炖鸡蛋糕而得。

食后3个小时即出现泄泻，大便日行10~20次，粪便黄色，带有白色乳块，呈水样便，大便时无腹痛表情。

腹胀食少，喜食急咽，溲清量少，口干不渴。

肝脾肿大，身体瘦弱，精神萎靡，面色苍白，指纹淡细。

曾用中西药无效，转针灸治疗。

既往病史：数月前因患肺炎收住本院传染科治疗3天病愈，嗣后患泄泻治愈。

辨证：脾胃虚弱，运化失职之泄泻。

治疗：补脾健胃。

取穴：针补阴陵泉、足三里。

效果：一诊后，大便次数减少，便色转绿，小便增多，精神较好；二诊后，基本治愈；三诊痊愈。

按依其病因、症状及指纹和病史，本例系脾胃虚弱，食伤脾胃，运化失职之小儿泄泻病。

脾胃素弱，复因饮食失节，损伤脾胃，纳运无权，水谷不化，则大便稀薄，泻下水样，带有奶块，腹胀食少；水液从大便而出，故小便量少；脾胃虚弱，纳运失职，化源不足，是以面色苍白，精神萎靡，身体瘦弱。

故针补阴陵泉（健脾制湿）、足三里（补中健脾益胃），施用健脾制湿，补中益胃之法而收效。

病例2内伤乳食，夹热内盛梁某，男，10个月，本院职工家属。

1971年8月14日初诊。

主诉（代述）：患泄泻已3天。

饮食所伤而得。

现病史：3天前因饮食所伤而患泄泻。

大便日行10多次，腹胀腹痛，腹痛即泻，泻后痛止，便黄稀薄，气味臭秽，溲黄短少，嗳气时作，不思乳食，精神不振。

山根色青，指纹粗紫。

体温38.5℃。

曾输生理盐水和10%葡萄糖加氯丙嗪，内服酵母片等药无效。

辨证：内伤乳食，夹热邪内盛之泄泻。

治则：消食导滞，通腑泄热。

取穴：针泻天枢、足三里。

每日针治1次。

效果：一诊后，大便日行2~3次，粪便由稀变溏，腹胀减轻，体温由38.5℃降至37.8℃，仍不思乳食；二诊治愈。

随访：1971年8月17日，其母亲告知：泄泻、腹痛腹胀和不思乳食治愈，昨天下午体温37.5℃，昨晚体温36.5℃（腋下）已恢复正常。

1971年11月16日泄泻复发3天，症状同前，用药无效。

针泻天枢、足三里，每日针治1次，2次针愈。

按此例系乳食所伤，食阻肠胃，传化失常，故见腹胀腹痛，腹痛即泻，嗳气不食；浊气下泄，则泻后痛止；食滞蕴蒸，热在肠腑，故而粪便色黄臭秽；清浊不分，则大便稀薄，溲黄短少；热邪内盛则发热。

故针泻天枢（大肠募穴，泻之以清肠腑热邪，导滞以治腹痛腹胀腹泻）、足三里（通肠和胃，消导积滞，通腑泄热），施用消食导滞，通腑泄热之法而收效。

病例3湿热内盛，传化失常肖某，男，2岁，住南阳县瓦店公社邓官营大队。

1971年7月10日初诊。

主诉：（代述）：患泄泻已5天。

现病史：5天前开始呕吐泄泻，经当地医生以急性胃肠炎治疗，呕吐治愈，仍泄泻不止。

大便日行数次，便稀色黄，腹疼腹胀，饮食减少，口流涎水，小便色黄。

舌苔白腻，脉象濡数。

每因饮食生冷，泄泻易于复发。

辨证：湿热内盛，传化失常之泄泻。

治则：清利湿热。

取穴：针泻阴陵泉、足三里。

隔日针治1次。

效果：一诊后，大便次数及口水减少，腹胀腹痛减轻，饮食增加；二诊治愈。

随访：1971年7月24日，其家长告知孩子的泄泻在此针愈未发。

按本例的病因病机是：湿热蕴郁肠道，气机不畅，传导功能失常，故腹痛泄泻，便稀色黄，腹胀食少；溲黄，口流涎水，舌苔黄腻，脉象濡数等，乃属湿热之征。

是以针泻脾经的合水穴阴陵泉（利水祛湿，湿去热自消）和胃经的合土穴足三里（和胃通肠导滞），施用清利肠胃湿热之法而收效。

本例系蕴湿伏热肆虐为害，热乃湿遏积滞所郁而成，故除湿为主，清热次之。

因之阴陵泉配足三里泻之，以清利肠胃湿热而收捷效。

病例4脾虚夹湿，食滞肠胃张某，男，1岁，住南阳市七一公社椿树井大队。

门诊号14987。

主诉（代述）：患腹胀泄泻已5天。

现病史：5天前开始发烧，体温37.9℃，腹泻，给予中药2剂烧退仍泻。

5天来腹部膨胀，大便日行10多次，便前腹痛，粪便色黄稀薄，带有乳片，时而粪便色绿，不思饮食。

指纹粗紫。

伴有下肢痿软。

辨证：脾虚夹湿，食滞肠胃之泄泻。

治则：消食导滞，健脾祛湿。

取穴：一诊、二诊，针泻阴陵泉、足三里，点刺四缝穴；三诊、四诊，针阴陵泉、足三里先少泻后多补，类似参苓白术散之效。

效果：一诊后，泄泻次数减少；二诊后，泄泻治愈；三诊时，泄泻治愈10天后又复发。

泻前腹痛，大便日行10多次，粪便绿色。

三诊针后泄泻次数减少；四诊痊愈。

随访：3个月后随访，其家长接信后告知泄泻在此针愈未发。

按本例系脾虚夹湿，食滞肠胃之泄泻证候。

一诊、二诊针泻阴陵泉（祛湿益脾）、足三里（通肠和胃导滞），点刺四缝穴（消导积滞），施用祛湿消食导滞之法，以治其标实而收效。

泄泻治愈后10天复发，是由脾虚夹湿之本未除。

故三诊、四诊针穴同上，改用先少泻后多补之法，健壮脾胃以治其本虚，佐以祛湿散滞以治其标实，虚实并治，标本兼顾而愈病。

若无一诊、二诊之祛湿消食导滞，湿、食肆虐为害，必碍培本补虚，三诊、四诊之治不会收效。

病例5脾肾阳虚，运化失司王某，男，2岁，住南召县石门乡。

1990年4月8日初诊。

主诉（代述）：患泄泻已5个月，常反复复发。

此次复发已5天，严重已3天。

现病史：5个月前，因饮食所伤而患泄泻，曾经当地医生以伤食泄泻治之，服用中药3剂治愈。

嗣后每因饮食所伤而复发，均服用当地医生的中药而愈。

此次复发5天，因饮食生冷所致，服前医中药无效，即以小儿腹泻收住当地医院，用抗生素、酵母片、食母生和补液均无效，反而加重，故特来针治。

现在证：泄泻日行6~10次，大便失禁，粪便常随矢气而出。

粪便稀薄，完谷不化，腹胀喜按，腹部凉痛，得暖痛减，不思饮食。

四肢厥冷，形疲畏寒，身体瘦弱近脱水状。

面色白，睡卧露睛，哭无泪涕，精神萎靡，口唇淡白，舌淡苔白，脉象微细。

辨证：脾肾阳虚，运化失司之泄泻。

治则：温补脾肾，益气健中。

取穴：艾灸关元、神阙，针足三里先少泻后多补。

每日艾灸2次，每次每穴艾灸20~30分钟。

效果：二诊后，泄泻次数减少，已不失禁；三诊后，腹不凉痛，大便日行4~5次，睡卧已不露睛，腹部不胀，饮食增加，形疲畏寒肢冷明显减轻，脉象沉细，已能在室内玩耍；四诊后，大便日行1~2次，粪便正常，饮食增加，精神尚好，面色、口唇已转淡红，脉象沉细有力；五诊后，泄泻治愈，身体尚在恢复期；六诊巩固疗效。

按本例系泄泻日久，反复复发，致使脾胃虚弱，运化失健。

近因饮食生冷，食滞肠胃，更伤脾阳，故出现大便泄泻，粪便稀薄，完谷不化，腹胀喜按，腹部凉痛，得暖痛减，大便失禁等。

由脾阳虚衰，发展到脾肾阳虚之危急证候。

则见面色白，睡卧露睛，形疲畏寒肢冷，口唇淡白，哭无涕泪，脉象微细等症状。

是以艾灸关元（温真阳助脾阳）、神阙（温脾阳，又可温散腹中之寒），针足三里先少泻后多补（先泻以和中，防滞涩，后补可补中健脾益气），共奏温真阳益脾阳，益气健中之法而收效。

【结语】1.所举病例类比5个病例中：例1是脾胃虚弱，运化失职之病候。

针补阴陵泉、足三里，施用健壮脾胃之法而收效。

例2是内伤乳食，夹热邪内盛之病候。

针泻天枢、足三里，施用消食导滞，通腑泻热之法而收效。

例3是湿热内蕴，运化失常之病候。

针泻阴陵泉、足三里，施用清利肠腑湿热之法而收效。

例4是脾虚夹湿，食滞肠胃之病候。

针泻阴陵泉、足三里，点刺四缝穴，先施用祛湿消食导滞之法，以治其标实。

然后针阴陵泉、足三里先少泻后多补，施用健壮脾胃之法以治其本虚，佐以祛湿散滞以治其标实而收效。

例5是脾肾阳虚，运化失司之病候。

针足三里先少泻后多补，艾灸关元、神阙，施用温补脾肾，益气健中之法而收效。

从以上5个病例所用的腧穴来看，仅用了阴陵泉、足三里、天枢、关元、神阙、四缝穴等6个腧穴。

其中最常用的是前3个腧穴。

由此看来用穴不一定要多，只要用得灵活，补泻法使用得当即可。

例如：例1、例3、例4都是选取的阴陵泉、足三里，因为病因病机不同，所以施用的补泻法不同，收到的效果亦不同。

2.所选腧穴本病的病位在肠，大肠的募穴天枢为其常用穴，可直接作用于肠腑的病变。

泻之通肠散滞；泻之配透天凉，可清肠腑之热；泻之配艾灸或烧山火，温阳散寒导滞；补之可涩肠固肠。

虚中夹实者，可先泻后补或先少泻后多补，绝不可峻补，否则易于滞塞。

泄泻之病，多责之于脾胃，故多取补阴陵泉，健脾益气，取补足三里健脾养胃益气；取补脾俞、胃俞，健脾益气养胃。

泄泻之病，多因于湿，故多取阴陵泉，补之健脾有益于制湿；泻之祛湿有益于益脾，又益于湿祛热易清；泻之配透天凉，可清利湿热。

泄泻之病，多因于食，多针泻足三里配刺四缝穴，消导食滞。

泄泻日久，多伤脾阳，或脾肾阳虚，前者艾灸神阙、脾俞，温阳益脾，后者补关元温补真阳以益脾阳。

伴有胃腑症状者，配泻中脘和胃导滞，寒者加艾灸，温胃散寒导滞。

久泻气脱者，加补合谷益气升陷。

【其他】1.湿多成五泄祖国医学有“湿多成五泄”之说，又有“湿胜则濡泄”，“泄泻者，水湿之所为也”和“脾虚生湿，湿盛则脾困，无湿不作泻”的说法。

由此可知，湿胜达到一定程度，可出现泄泻。

因于湿而泄泻者，除暑湿（或湿热）、寒湿致泻者外，有饮食不当，脾胃所伤，水谷反化为湿，谷反为滞而生泄泻；又有脾阳不振，不能化湿，因湿而泻。

因此，湿盛困脾和脾虚生湿，都可导致泄泻。

在治疗方面，《丹溪心法》认为泄泻“多因于湿，惟分利小水，最为上策”，《景岳全书》指出：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分，则泄泻自止。

故曰治泻不利小水，非其治也。

”强调泄泻多因于湿，利小便则湿祛而泻可止。

在临床上根据临证特点，分别施用健脾祛湿、淡渗利湿、清利湿热、温化寒湿和消食导滞佐以祛湿等法。

属于脾阳不振、脾胃虚寒和脾肾阳虚之泄泻，可另立治则。

施用利小便祛湿止泻之法，还应分别新病、体实，阴津未伤者可利；久病、体虚，阴津不足者不宜贸然分利。

分利太过难免招致阴津枯竭。

2.久泻应从脾治关于小儿泄泻的病因病理，《幼幼集成》的记载和分析更详，如云：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化。

使脾健胃和，则水谷腐化，而为气血以行荣卫。

若饮食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泄泻作矣。

”泄泻成因，除寒湿、暑湿（或湿热）等致病损伤脾胃外，饮食不当更为多见，上述诸因，仅是发病的外在因素，其根本原因，则与个体脾胃虚弱有关。

小儿脏腑柔弱娇嫩，脾常不足，不论感受外邪或内伤乳食，伤脾损胃，升降失调，极易导致泄泻。

若治疗不当，或复感外邪，或又伤积滞，脾胃更受克伐；脾胃失健，水谷不化精微，反聚为湿，湿为阴邪，更伤脾阳，湿性黏腻重浊，阻碍气机升降，更虚脾气，致使泄泻迁延不已。

脾虚而阳气不能内充，阳气不足，脾的运化功能低下，而致升举无力则下陷，终成泄泻。

脾的阳气，又与肾中真阳的温煦密切相关，脾肾阳气相互资生，共同完成温煦肢体，运化水谷精微及气化水液等一系列机能活动。