脑膜瘤临床
怎样才能正确诊断出是脑膜瘤？
发病缓、病程长是脑膜瘤的临床特点，不过，一般脑膜瘤的位置不同其症状特点不同，相对成年人发病会比较多，所以成年人如果出现慢性头痛，有癫痫病史或者精神状况改变等现象要小心脑膜瘤。
病情诊断一般都要辅助诊断检查，特别是脑膜瘤，想要确诊要做CT扫描、颅骨平片和脑血管造影。
不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。
CT扫描检查脑膜瘤为脑膜瘤做诊断，CT扫描是不可缺少的，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，它的精准性可以对脑膜瘤的大小精确到1cm。
通过脑膜瘤的图像，可以发现在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。
颅骨平片检查脑膜瘤检查脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，75％病例会在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，也有30％～60％可以根据平片诊断出脑膜瘤。
X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。
另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这些都是脑膜瘤常用的诊断方法。
脑血管造影检查脑膜瘤对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。
尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。
如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。
脑膜瘤的治疗还是以手术切除为主，从原则上应完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。
脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。
25例脑膜瘤MRI诊断价值的临床研究
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ ２ １ 非手 术 的综合 治疗 主要是 包含 了患者 的关 节 冲洗 ， 磨 和润 ．． 研 滑 ， 润滑过程 中加强针刀送 解术 的治疗 ， 节 冲洗 可引流 关节 积液 ， 在 关 清除 软骨细胞 、 滑膜细胞等破坏后 释放 的炎性介 质及剥脱 的软 骨碎屑 和脱 落的 滑膜碎 片 ， 降低关节 内压力 ， 改善滑 膜 的血 液循环 ， 减轻 滑膜炎 症。玻璃 酸 钠为粘 多糖物质 ， 有营养润滑关 节软 骨 ， 维持关 节软 骨网架 结构 的完整 性 ， 且具有 高弹性 。关节冲洗后注入外源性玻璃 酸钠可在软骨 、 滑膜 表面积 聚 ， 形 成屏 障作用 ， 防止软骨基质进一 步受损 害 ， 并与进入软骨基 质的糖蛋 白形 成 聚合 物利于损伤软骨的修复 ， 而且 由于改善 了关节润滑 ， 可消除关节 运动 时骨 、 软骨 和软组织摩擦所产 生 的疼 痛 。研磨 治疗 即行 髌骨 研磨加 膝关 节 持续被 动活动（ Ｐ ， Ｃ Ｍ） 消除粘 连 ， 改善关 节僵硬及 肌肉萎缩 ， 增加关 节 活动 度和关节稳定 性。 ３ ２ ２ 手法治疗和 牵引 ： ．． 关节骨性关 节炎是 目 临床上最 常见 的骨性 前 关节炎之一 ， 发病 率逐 年增高 。但其发病机理 至今 尚未完全 明 了， 且 因此对 该病并没用一个 确切 规范的诊疗方法 ， Ｊ 临床多 以缓解 症状 ， 控制 疾病发展 速 度为主要 目的。 目前 ， 许多报道显示 ， 有 针灸尤其是 以电针为主 治疗 膝骨性 关节炎 已经取得 了较好 的Ｉ 临床疗 效。查 阅各种资料 后 ， 得到 １２篇关 于 共 ０ 针刺 、 艾灸 、 电针 、 中药 内服外敷 、 推拿等治疗膝关节骨性关 节炎 的随机和非 随机研究文章 ，７篇Ｉ 床观察报 道符合 纳入标准 。排除的 ６ ３ ｝ 缶 ５篇 文章为实验 研究 、 重复性研究 或无对 照组。从针灸治疗膝骨关节 炎的临床报 道可见 ， 针 灸 对 于 骨 性 关 节炎 有 着 一定 的 治 疗 效 果 。 ３２ ３ 中 药 的 应 用 ： 医 药 对 骨 性 关 节 炎 的治 疗 主 要 是 通 过 辨 证论 ． ． 中 治， 贯彻 同病异治 ， 异病 同治 ， 重在 治本 ， 本 同治的原则 ， 标 临床 上骨性 关节 炎分型没有统一标准 ， 些年常 见的分 型论治 主要有 以下几 种。 吕风祥认 近 为本病的病因是肝 肾亏虚 、 骨失 育 ， 胃虚弱 、 筋 脾 四肢不用 ， 液不足 、 津 瘀水 互积、 滞留关节 ， 体虚不 固、 外邪 夹 杂 ， 并据 此将其 辨证分 为 肾精 亏虚 、 肝血 不足、 气血两虚 、 气虚血瘀 、 津液 亏虚 五型 ， 分别给补 肾填精 汤、 养血舒 精汤 、 八珍 汤、 防己黄芪汤合补 阳还五 汤、 阴解 痉汤 加减 ， 得显著 效果 。根据 滋 取 国家中医药管理 局制 定 的 《 中药 新 药治疗 骨 性关 节炎 的 临床 研究 指 导原 则 》 可将 膝骨性关 节炎辨证分 为三型 ： 型， ， Ｉ 肝肾不足 ， 筋脉瘀 滞型 ： 节疼 关 痛 ， 动 不 利 ， 作 牵 强 ， 质 红 ， 薄 或薄 白 ， 细 弦 或 弱 ； 活 动 舌 苔 脉 Ⅱ型 ， 肾 两 虚 ， 脾 湿注骨节型 ： 肿胀积液 ， 活动受 限， 舌偏 红 ， 或舌胖质淡 ， 苔薄 或薄腻 ， 脉滑或
神经外科脑膜瘤临床常见问题与解答
神经外科脑膜瘤临床常见问题与解答脑膜包括哪3层组织？答：脑膜包括3层组织，由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
脑膜瘤的发生率是多少？答：尸体解剖结果显示，脑膜瘤发生率为30%（Codd1990）。
儿童发病率为0.3/10万，成人为8.4/10万。
脑膜瘤具有什么特点？答：（1）颅内脑膜瘤是来源于脑膜组织的肿瘤，多为良性，极少数恶性。
女性的发病率较高。
（2）生长缓慢，病程长，一般为2～4年。
（3）多先有刺激症状，如癫痛等；继以出现麻痹症状，如偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状。
（4）肿瘤长得相当大，症状却很轻。
如眼底视乳头水肿，但头痛却轻微。
当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化。
这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏迷或脑疝，而眼底却正常。
（5）少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，尤其是儿童。
颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤分别指什么？答：脑膜瘤有颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤。
前者由颅内蛛网膜细胞形成，后者是指无脑膜覆盖的组织器官发生的脑膜瘤，主要由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成。
哪些部位是脑膜瘤的好发部位？答：脑膜瘤可见于颅内任何部位，但幕上较幕下多见，约为8:1。
好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底[包括蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角等]。
儿童脑膜瘤的特点有哪些？答：儿童脑膜瘤少见，具有下列特点。
（1）无性别差异，在婴儿则男性多于女性。
（2）后颅窝和脑室系统脑膜瘤多发。
（3）临床表现隐匿，常因头大、脑积水或原因不明呕吐做CT或MRI而发现，因此肿瘤体积多巨大。
（4）常合并神经纤维瘤病。
（5）好发恶性脑膜瘤或脑膜肉瘤。
（6）术后易复发。
临床上恶性脑膜瘤有哪些特点？答：（1）多见于男性。
（2）好发于50岁以后和小脑幕上。
（3）病程多短于1年。
（4）脑膜瘤与脑组织边界不清楚。
（5）可转移至颅外结构。
多发性脑膜瘤是指什么？答：颅内有多个互不相连的脑膜瘤。
多发性脑膜瘤可同时也可间隔数年出现，最长达20年。
肿瘤从数个至10多个，可局限一处或分散于颅内不同区域或伴椎管内脊膜瘤。
脑肿瘤的分类和临床表现
视乳头水肿 细胞瘤，松果体瘤、脉络膜乳头状瘤、胶样囊肿等。
十四 小脑幕裂孔区肿瘤 患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒
呕吐 多数来源于肺、消化道、乳腺、子宫、肾脏及甲状腺的恶性肿瘤，也可有肿瘤切除史。
五.中央区肿瘤：
• 特征：是以局限性癫痫发病，并有对侧 不同程度的肌力减退，锥体束征与感觉 障碍，感觉障碍以下肢为重，尚有皮质 实体感觉与一般感觉减退。 中央肿瘤以胶质瘤与脑膜瘤最常见，也 会有转移瘤等。
六：丘脑与基底节肿瘤：
• 特征是可以在较长时间内无明显症状，首先症 状为对侧肢体肌力减退，锥体束症和感觉障碍 ，少数患者对侧半身肢体出现自发性疼痛，肿 瘤影响内束后部时，出现对侧“三偏”症状， 即偏瘫、偏身感觉障碍、与同向偏盲。有时可 出现听力减退，影响丘脑后部四叠体时，有双 眼上视不能，丘脑下部肿瘤可引起精神和意识 障碍、内分泌障碍或尿崩症等。 该部位以星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤多 见。
• 鞍区肿瘤
视力视野改变 眼底可见原发性视神经萎缩 内分泌功能紊乱
• 松果体区肿瘤
梗阻性脑积水、眼球上视不能、儿童性早熟
• 后颅窝肿瘤
小脑半球肿瘤 患侧肢体协调运动障碍、眼球震颤、同侧肌 张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒
小脑蚓部 步态不稳、行走不能、站立时向后倾倒
桥小脑角 眩晕、耳鸣、进行性听力减退Ⅴ、Ⅶ神经 麻痹和小脑体征 末组颅神经ⅨⅩⅥ） 麻痹及颅内压增高症状
幻味、继之嘴唇有吸吮动作，肢体抽搐 肿瘤呈孤立结节状、囊状，位于脑室内，或从邻近部位生长入脑室内。
视乳头水肿明显，常有出血。
脑膜瘤
脑膜瘤(meningioma)，脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
纠错编辑摘要目录• 1 概述• 2 分类• 3 发病机制• 4 病因• 5 流行病学•脑膜瘤 - 概述儿童脑膜瘤 X光图脑膜瘤(meningioma)，别名：硬脑脊膜肉瘤；脑脊膜瘤；硬脑膜肉瘤；durosarcoma ，生长缓慢，病程较长，甚至可达10余年，是颅内最常见的良性肿瘤。
肿瘤往往长得很大，而临床症状(特别是颅内压增高症状)还不严重；脑膜瘤在儿童期极少见，仅占儿童期颅内肿瘤的0.4%～4.6%。
脑膜瘤（meningioma）来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。
多为良性，生长缓慢，易于手术切除，此瘤在中枢神经系统肿瘤中预后最好。
好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围。
肉眼观，为不规则性肿瘤，与硬膜紧密相连，陷入脑表面，但脑内浸润很少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，偶见出血。
镜下特征性图像为脑膜皮细胞呈大小不等同心圆状漩涡状，其中央血管壁常有半透明变性，以至于钙化形成砂粒体。
（脑膜细胞型或融合细胞型—瘤细胞还可为梭形，呈致密交织束结构，有的胞核可呈栅栏状排列，其间可见网状纤维或胶原纤维（漩涡细胞型），有时可见囊性变或向黄*色瘤细胞、骨、软骨细胞分化，但这些组织学类型却与预后无关。
以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，组织学上也为良性。
与此相反，呈乳头状构造的脑膜瘤呈恶性经过。
有时直接生成恶性脑膜瘤，此时细胞分裂像多，有的出现脑内浸润，有的形态上很象纤维肉瘤。
[1]按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。
脑膜瘤的影像学表现及其临床意义
Ｑ ｎ ｈ ｉ ｉｅｓｔ Ａｆｌ ｔｄＨｏｐｔｌ ｍａｉｇＣ ｎｅ， ｉｉｇ ８ ０ ， ｈｎ ｉｇ ａ Ｕｎｖｒｉ ｆ ｉ ｅ ｓｉ ｇｎ ｅｔｒ Ｘ ｎｎ ０ Ｃ ｉａ ｙ ｉ ａ ａＩ １ １ ０
【 ｓｒ ｃ】 ｈｓｍｅ ｉｇｏ ｔ ｃａ ｉｌ ｎ ｒｉ ｓｏ ｅｏ ｅｃｍ ｎｔｍｏｓ ｎｉｅ ｃ ｆａｄｓａｅｏ ｅｂａｎｔｍ ｒ Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｉ ｎｎ ｉ ｍａｉ ｒ ｒｎａ ａ ｄｂａｎｉ ｎ ｆ ｈ ｏ ｍｏ ｎａ ｔ ｕ ｒ， ｃｄ ｎ ｅｏ ｉ ｓ ｆ ｈ ｒｉ ｕ ｏ ｉ ｅ ｔ
２１ ０ ２年 １月 第 ５ ０卷第 ３期
・
综
述 ・
成 静脉 窦受 侵 ， 出现 静 脉窦 栓 塞 ， 强 扫 描件 局 部 充盈 缺 损 ； 增
４ ％～ ８ ０ ７ ％的脑 膜 瘤伴 有 瘤周 水肿 ， 度 瘤周 水肿 是 否 与恶 性 重 有关 仍有 争 议同 有 人认 为恶 性脑 膜瘤 或不 典型脑 膜瘤 常见 重 。 度 瘤 周 水 肿 ， 反 没有 瘤 周 水 肿 的情 况 只见 于 良性 脑 膜 瘤 ； 相 但 Ｓ ｔ ｍｉ ｈ等 为 瘤周 水肿 的程 度 与脑 膜瘤 的病理 类型无 关 。
ａ ｄ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｎ ｅ ｉｎ ，ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｂ ｅ ｖ ｔ ，ｂ ｔ ｔ ｔ ｅ ａ ｉ ，ｔ ｉ ｎ ｎ ｉ ｍａ ｏ ａ ｉ ｎ ｉ ｇ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓ ｈ ｔ ｒ ｖ ｏ ｕ ａ ｈ ｓ ｍｅ ｔｍｅ ｈ ｓ ｍｅ ｉ ｇ ｏ ｆ ｂ ｓｃ ａ ｄ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｉ ｇ ｔ ａ ａ ｅ ｎ
方位 观 察 血 管 的形 态 、 否 有 分 支 ； 可 显示 颅 内血 管 动脉 是 其 环 ６级 以上 分支 ， 这样 对 颅 内 动脉 对 肿瘤 的血 供 动脉 分 支能
脑膜 瘤
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量>0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满
脑膜瘤的定义
“脑膜瘤”这个概念是由Harvey Cushing于1922年提 出，用于描述中枢神经系统脑膜的良性肿瘤。
脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞； 占脑肿瘤的10%-15%，是颅内常见肿瘤，发病率仅
次于胶质瘤。
儿童低于0.3／10万，成人为8.4 ／10万。
脑膜瘤好发于女性，男与女之比为1:2。
对大多数患者而言，脑膜瘤的最佳治疗方案 是综合治疗。
即先手术切除肿瘤，残余或复发的肿瘤则应 用介入或立体定向放射外科控制。
谢谢
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后3~7d为最 多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常与 颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死亡率 高。
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内感染 几率明显提高。
降低感染率手段 引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮下潜
行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加感染
可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管, 不冲
洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
神经外科临床路径1大全
神经外科临床路径（3个）2010-01-29 09:10:28 来源：卫生部作者：浏览：955次颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）适用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天。
1.所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）血型；（3）凝血功能；（4）肝肾功能、血电解质、血糖；（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；（6）胸部X光片，心电图；（7）头部MRI；（8）颅底CT扫描；（9）视力、视野检查。
脑膜瘤临床诊疗指南
脑膜瘤临床诊疗指南一、流行病学1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。
大部分为良性。
占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：12.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。
②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。
二、病理分型迄今未统一。
WH0将其分为3级。
I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。
2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）三、诊断——临床症状+影像学资料（一）临床表现：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT 检查偶然发现。
可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。
可见于任何颅内部位。
（二）影像学检查（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。
（2）CT：重要方法：①瘤呈圆形或分叶状或扁平状, 边界清晰；②密度均匀呈等或偏高密度；③增强后密度均匀增高；④瘤内钙化多均匀，但可不规则；⑤局部颅骨可增生或破坏；⑥在肿瘤附近有不增强的低密度带，提示水肿、囊变。
（3）MRI：主要诊断方法：①以硬脑膜为其基底；②T1加权多为高信号，T2加权上，肿瘤呈低至高信号；③在T1和T2加权上常可见肿瘤与脑组织之间一低信号界面，代表受压的蛛网膜或静脉丛；④T2加权可清晰显示瘤周水肿；⑤脑膜尾征：反映该处硬脑膜的通透性增大，并不是肿瘤浸润。
（4）特殊MRI检查方法：①MRV：明确肿瘤和静脉窦的关系；②MRA：明确肿瘤和周围动脉的关系；③MRS：典型表现为丙氨酸峰升高，对于鉴别诊断有一定价值；④DWI：有助于明确瘤周水肿及肿瘤是否侵犯正常脑组织。
MRI论文脑膜瘤论文：MRI诊断脑膜瘤的临床应用探讨
MRI论文脑膜瘤论文：MRI诊断脑膜瘤的临床应用探讨【摘要】目的：探讨常规磁共振成像(mri)对脑膜瘤诊断的临床应用价值。
方法：对分别行自旋回波(se)t1wi(tr350～500ms，te15ms)和快速自旋回波(fse)t2wi(tr2000ms，te90ms)扫描62例脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：mri扫描可清晰准确地显示脑膜瘤的范围、部位、形态及密度、信号特征。
结论：mri扫描对颅内脑膜瘤具有很高的定位、定性诊断价值。
【关键词】mri；脑膜瘤；诊断脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤之一，占颅内原发肿瘤15％～20％[1]，是发自脑膜的中胚层层肿瘤，主要起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞。
本文回顾性分析本院2008年3月～2011年1月期间经手术病理证实为脑膜瘤62例患者的mri图像信号特点与其病理类型的关系，旨在提高脑膜瘤的临床诊断水平，为选择合理的治疗方案提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组经手术及病理检查证实脑膜瘤62例，男20例，女42例，年龄15～73岁，平均47.5岁。
临床主要以头痛为首发症状，其它有视力障碍、视野缺失、眼底水肿、癫痫、抽搐、肢体无力、感觉减低、嗅觉丧失等不同症状。
1.2 方法：采用飞利浦公司0.23t常导型磁共振，矩阵256×256，层厚6mm，层间距2mm。
分别行自旋回波(se)t1wi(tr350～500ms，te15ms)和快速自旋回波(fse)t2wi(tr2000ms，te90ms)扫描。
全部患者均行平扫和横轴位、冠状位和矢状位tlwi增强扫描，常规平扫使用矢状位t2wi，横轴位tlwi、t2wi及冠状位t2wi水抑制序列。
gd-dt-pa剂量标准为0.1mmol／kg。
1.3mr信号判定标准：t1wi肿瘤信号与脂肪信号一致，t2wi肿瘤信号与骨皮质信号一致者为短信号；t1wi肿瘤信号介于脑皮质与脂肪间，t2wi肿瘤信号介于骨皮质与脑皮质之间者为稍短信号；肿瘤信号与脑皮质信号一致者为等信号；肿瘤信号与脑脊液信号一致者为长信号；肿瘤信号介于脑脊液与脑皮质之间者为稍长信号；于同一序列，肿瘤内见二种或二种以上信号者为混杂信号。
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脑膜瘤临床篇(一):脑膜瘤脑膜瘤词条已锁定脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的12%，居第2位，女性男性为21，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
快速导航科普视频目录1疾病分类一般部位脑膜瘤颅底部脑膜瘤脑膜肉瘤恶性脑膜瘤2发病原因3病理生理4临床表现5诊断及鉴别诊断头颅CT扫描磁共振扫描脑血管造影6疾病治疗手术切除放射治疗其他治疗7疾病预后8科普视频 1疾病分类一般部位脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤失状窦旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤脑室内脑膜瘤多发脑膜瘤颅底部脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤鞍结节脑膜瘤嗅沟脑膜瘤中颅窝脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤小脑幕脑膜瘤岩骨-斜坡脑膜瘤枕骨大孔脑膜瘤海绵窦脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤脑膜肉瘤恶性脑膜瘤2发病原因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。
3病理生理脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型内皮型成纤维型砂粒型血管型混合型（移行型）恶性脑膜瘤脑膜肉瘤4临床表现脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。
因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。
根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。
在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。
因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。
临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。
5诊断及鉴别诊断头颅CT扫描典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。
其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。
增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。
磁共振扫描对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。
脑血管造影各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。
同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。
6疾病治疗手术切除手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。
随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。
放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。
上述两种情况需在手术切除后放疗。
恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。
而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
[1]其他治疗激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。
7疾病预后和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。
处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。
许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。
脑膜瘤术后平均生存期为9年，后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。
脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。
手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。
影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。
病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外，与术中过分牵拉脑组织，结扎或损伤引流静脉也有关系。
脑膜瘤临床篇(二):脑膜瘤脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的12%，居第2位，女性男性为21，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。
许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。
多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。
50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。
其它部位偶见。
一、发病原因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。
二、临床表现脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。
因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。
根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。
颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。
在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。
因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。
临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。
三、诊断及鉴别诊断头颅CT扫描典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。
其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。
增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。
磁共振扫描对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。
脑血管造影各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。
同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。
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脑膜瘤临床篇(三):脑膜瘤的介绍脑膜瘤的介绍脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，好发于矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角及小脑幕等部位，也可多发。
其人群发生率为2/10万。
占同期原发脑肿瘤的 12%，仅次于胶质瘤，是神经外科常见的颅内肿瘤之一。
脑膜瘤发生的因素脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，因此可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方。
脑膜瘤的发生原因尚不明确，据分析可能与一定的内环境改变和基因变异有关，包括颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等，并非单一因素造成。
脑膜瘤以良性为主脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，瘤体多为球形、扁平形或哑铃形。
大多数的脑膜瘤都属良性肿瘤，生长缓慢，病程长，其出现早期症状平均约为5年，长者可达6年之久。
部分脑膜瘤可能间变为恶性，切除后复发很快。
脑膜瘤的常见临床症状不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等。
特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。
眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。
颅骨平片颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。
X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。
另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。
CT扫描在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。
、在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。
脑血管造影对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。
尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。
如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。
手术切除是主要治疗方式对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。
如能早期诊断，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。
对于一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤不可勉强从事全切除术，以免引起危险招致病人死亡；而宜限于肿瘤次全切除，消除肿瘤症状。
放疗是有效的辅助治疗手段对于难以进行手术或术后残余的脑膜瘤，放射治疗特别是伽玛刀治疗都是可选的治疗方式。
可以有效的停止肿瘤生长、缩小肿瘤体积、降低复发率。