SCI神经源性膀胱
神经源性膀胱
神经源性膀胱神经源性膀胱，是中枢神经--也就是大脑--和周围神经损伤导致的膀胱功能损害。
可见于脑病如中风、多发性硬化，也可以见于周围神经疾病如带状疱疹病毒感染、糖尿病、脊椎病、重金属中毒、药物中毒（痢特灵、庆大霉素、呋喃妥因、链霉素、雷米封等等）。
神经源性膀胱能导致排尿困难和尿失禁，西医对于排尿困难就用增加膀胱收缩力的药和降低尿道阻力的药，前者如吡斯的明、新斯的明，后者如哈乐、哌唑嗪。
医学界的人都知道，效果不好。
因为神经源性膀胱是很多伤害神经疾病的最终表现，很复杂，治疗棘手。
很多所谓科学派人士攻击中医，他们坐进观天，不知道中医之博大精深，他们认为的雕虫小技的中医技术，就能解决这种问题。
我们切不说中医文献报道的治疗成功案例，我们就自己的经验来说，也是很可以拿出一些经验与大家分享的，是能够为人类造福的。
幸福生活，还得靠中医。
研究中医药，治好神经病变，是神经源性膀胱病人恢复幸福生活的必由之路。
怎样研究好中医，是很有技巧的，非一般村夫蠢汉所能领悟。
这需要有高超的中医基础，还得精通西医，毕竟，这个神经源性膀胱是个西医名词，不懂西医的颟顸之徒，只能信口雌黄，于治疗不着边际。
西医治疗神经源性膀胱的排尿困难，有几种选择。
α受体阻滞药是常用的，比如哈乐，哌唑嗪等等，能降低尿道阻力，见效比较快。
增加膀胱收缩力的药新斯的明、吡斯的明，也是常用的，但总体效果不好。
这些药的效果，总体上来说，不如中药。
中药人参、黄芪、茯苓、鹿茸、海马、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、穿山甲、丹参、王不留行、炮附子、肉桂、沉香、麝香、蝼蛄、田螺、马钱子等，效果快而长久，安全，毒性小。
其中，马钱子有兴奋膀胱，增加膀胱收缩力的作用。
人参、鹿茸、麝香等能促进神经修复。
蝼蛄、蟋蟀通过神经反射，以及直接作用于胖，促进膀胱收缩排尿。
仙灵脾、补骨脂能调整内分泌，改善代谢，对膀胱的恢复，大有好处。
中医是治本的，不仅能促进膀胱收缩，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌功能，对于尿失禁同时有益，一个方子就可能既治疗排尿困难又治疗尿失禁，这是中医的神奇之处。
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱是指膀胱功能异常的一种疾病。
它是由于膀胱神经功能障碍导致的膀胱排尿功能失调。
神经源性膀胱的最常见的原因有以下几种：
1. 中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤是导致神经源性膀胱的主要原因之一。
例如，脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等都可能造成膀胱神经功能异常，导致神经源性膀胱的发生。
2. 神经系统发育异常：某些先天性疾病或遗传病变，例如脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症等，会引起神经源性膀胱。
这些疾病所致的神经系统发育异常导致了膀胱神经功能紊乱，进而引起膀胱排尿功能失调。
3. 疾病或手术所致的神经损伤：某些疾病或手术，例如膀胱肌肉萎缩、前列腺手术、盆底手术等，都可能引起神经源性膀胱。
这些疾病或手术对膀胱神经的损伤导致了膀胱神经功能障碍。
4. 糖尿病神经病变：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期高血糖会造成多种脏器神经病变，包括膀胱神经。
糖尿病神经病变是导致神经源性膀胱的常见原因之一。
5. 神经系统感染：某些神经系统感染，例如脑膜炎、脑炎等，会导致膀胱神经损伤，从而引起神经源性膀胱。
6. 药物所致：一些药物，尤其是长期使用的药物，例如镇静剂、抗抑郁药、抗精神病药等，会对神经系统产生影响，进而导致膀胱神经功能异常。
以上所列的是神经源性膀胱最常见的原因，但并不包括所有导致神经源性膀胱的原因。
神经源性膀胱的具体发生机制还需要进一步的研究和探索。
对于患有神经源性膀胱的患者来说，及时明确病因对于治疗方案的选择和疗效评估都具有重要的意义。
神经源性膀胱处理
操作方法
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排
尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
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正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量
为100~200ml时出现最初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
• 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到 尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口 朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入 前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡 油）以减小插入阻力。
操作技术（续）
• 导尿完成后立即将导尿管拔除。 • 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无
粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠 溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的 方法。
其它
• 抗利尿激素应用 • 外部集尿器 • 间歇和持续性导尿 • 尿流改道术
潴留型障碍
• 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
• 治疗原则：促进膀胱排空。
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
躯体神经
• 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 • 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持
其紧张性。
中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及 大脑皮质高级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大 脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经 锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排 尿初级中枢。
最新神经源性膀胱排尿功能的管理
2024神经源性膀胱排尿功能的管理要点（全文）对于严重排尿功能障碍的神经源性膀胱患者，如脊髓损伤、盆腔手术后的尿失禁或尿潴留患者，需要采取合理的手段，帮助患者在有一个“安全膀胱”的前提下，排空膀胱，并尽量减少尿失禁的发生，给患者提供一个较好的生活质量。
1．手法辅助排尿最常用的手法是Valsalva 法(腹部紧张)和Crede 法(手法按压下腹部) 。
这两种方法在临床上使用多年，但临床经验显示虽然许多患者通过腹部按压能促进膀胱排尿，但大部不能排空。
影像尿流动力学检查可以发现这些手法虽能使膀胱内压力增高，但尿流率很小，有残余尿。
膀胱排空困难是由于内、外括约肌的收缩和开放不能所致。
特别对于盆底肌完全弛缓性瘫痪的患者，这些手法可诱发机械性梗阻，排尿期的图像显示盆底水平的尿道膜部在自上向下推动时出现的扭曲、变形、狭窄。
这种狭窄不能被逆行尿道造影检测出来，插导尿管不能感受，内窥镜也不能发现。
长期的Valsalva或Crede手法排尿还可能导致后尿道的压力增高，尿液向前列腺和精囊的流入诱发前列腺炎或附睾炎以及其他并发症。
这些非生理性的高压力亦能造成上尿路的返流，应慎重掌握指征。
膀胱按压只可用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低的患者。
需强调的是括约肌反射亢进和逼尿肌-括约肌协调失调禁忌做膀胱按压。
此外，膀胱-输尿管-肾脏返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染(UTI) 以及尿道异常也均属于禁忌。
对于膀胱颈及近端尿道α受体兴奋性增高的患者，可考虑服用α受体阻滞剂，或行膀胱颈内口切开术，以减低尿道阻力，减少残余尿量。
2.反射性触发排尿按ICS 委员会制定的标准术语，膀胱反射触发包括患者和陪护人员用各种手法刺激外感受器诱发逼尿肌收缩。
定期触发排空的目的是恢复对反射性膀胱的控制，即患者需要排尿时就能触发膀胱收缩。
手法刺激的方法包括搔刮大腿、碰触阴茎皮肤、牵拉阴毛、肛-直肠刺激等。
这种治疗方法多用于骶髓以上部位脊髓损伤患者，但临床效果并不十分理想。
神经源性膀胱的科普知识课件
神经源性膀胱的预防和护理
注意个人卫生：保持外阴干燥清洁，避 免尿路感染。
神经源性膀胱 的生活质量
神经源性膀胱的生活质量
神经源性膀胱可能对患者的生 活质量产生影响，但合理的治 疗和护理可以帮助患者减轻症 状，提高生活质量。
总结
总结
神经源性膀胱是由神经系统疾病或损伤 引起的膀胱功能紊乱的疾病，常见症状 包括尿频、尿急、尿失禁和尿潴留。
神经源性膀胱的科普知识课 件
目录 介绍神经源性膀胱 神经源性膀胱的症状 神经源性膀胱的诊断与治疗 神经源性膀胱的预防和护理 神经源性膀胱的生活质量 总结
介绍神经源性 膀胱
介绍神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义：神经源性膀 胱是指由神经系统疾病或损伤引起 的膀胱功能紊乱的疾病。 神经源性膀胱的病因：常见的病因 包括脊髓损伤、多发性硬化症、帕 金森病等神经系统疾病。
神经源性膀胱的诊断与治疗
诊断：神经源性膀胱的诊断依赖于病史 、体格检查和相关检查，如尿流率、尿 道电阻等。 治疗：根据患者的具体情况，治疗神经 源性膀胱的方法包括药物治疗、行为治 疗和手术治疗。
神经源性膀胱 的预防和护理
神经源性膀胱的预防和护理
饮食调理：避免饮用刺激性食物和 饮料，控制体重，避免便秘等问题 。 排尿训练：定期排尿，避免过度尿 量和长时间憋尿。
诊断需要病史、体格检查和相关检查， 治疗方法有药物治疗、行为治疗和手 尿训练和注意个人卫生。 通过合理的治疗和护理，神经源性 膀胱患者可以改善生活质量。
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神经源性膀胱 的症状
神经源性膀胱的症状
尿频：神经源性膀胱患者常常会感到经 常需要排尿。 尿急：患者会感到突然强烈的排尿欲望 ，难以控制。
神经源性膀胱的症状
康复训练对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响
康复训练对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的影响摘要：神经源性膀胱功能障碍（NB）是脊柱脊髓损伤（SCI）患者的一种严重并发症，如病情严重，可能会造成患者肾衰竭而死亡。
据相关报道，SCI 患者伤后25 年的病死率高达50％左右。
本研究对脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者进行康复训练，包括间歇性导尿，取得了良好的效果。
关键词：康复训练；脊柱脊髓损伤；神经源性膀胱功能障碍；目的探讨脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的康复训练及精心护理方法。
方法52例入住我院的脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者，随机分为观察组34例和对照组18例。
2组患者治疗前后评分及生存质量评分比较差异显著。
结论脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的早期康复训练及护理可有效促进神经源性膀胱功能障碍痊愈。
降低泌尿系统感染发生率，提高患者生存质量。
一、资料与方法1．一般资料。
选择入住我院患者52例，其中男32例，女20例，年龄18～62岁，平均年龄(39．2 4-12．1)岁。
52例患者均经MRI及CT确诊，同时符合Magnus Fall制定的NB尿动力学标准及国际尿控制学会标准。
同时剔除尿道畸形、严重泌尿系感染、发热、梗阻及肾功能严重不全患者。
本组52例患者均因外伤致病，胸段SCI 15例，腰骶段SCI 25例，颈髓损伤12例；脊髓完全、不完全损伤分别为17例和35例。
随机分为对照组l 8例和观察组34例，2组—般资料比皎，差异膨缸_}学意义。
具有可比性。
2．方法。
对照组只进行一般的常规护理、间歇导尿及康复训练；观察组根据患者病情及功能情况，在常规康复训练、推拿、理疗基础上，予膀胱功能恢复训练，即由导尿、重建反射性膀胱两个治疗阶段组成。
具体包括：(1)间歇导尿。
SCI患者病情稳定后，膀胱内压尚不稳定，逼尿肌收缩功能较差，容易出现尿潴留，需靠外力帮助患者排尿。
间歇导尿期间，严格控制患者水摄入量，<2000 mi／d，平均125 ml／h。
神经源性膀胱危害及预防
治疗方法
治疗方法
药物治疗：医生会根据病情给予有效药 物来缓解症状和恢复膀胱的功能。
物理治疗：如膀胱肌电刺激、神经电激 励等物理手段，有效改善神经源性膀胱 的症状。
治疗方法
手术治疗：对于无药物和物理 治疗效果的患者，可以考虑手 术治疗，如人工括约肌等。
管理
管理
对于神经源性膀胱患者，需要进行规律 的膀胱训练和节制饮食，避免诱发膀胱 症状。
神经源性膀胱 危害及预防
目Байду номын сангаас 概述 危害 预防措施 治疗方法 管理
概述
概述
神经源性膀胱是因为膀胱感觉 或运动神经的损害导致的膀胱 功能紊乱。
常见症状包括膀胱无力、频尿 、尿急、排尿困难、尿失禁等 。
概述
对于神经源性膀胱的预防、治疗和管理 ，需要进行综合评估和个体化治疗。
危害
危害
神经源性膀胱会严重影响患者 的生活质量，尤其是老年人和 残疾人群体。
长期憋尿、排尿困难等会导致 肾功能的损害，增加尿路感染 和泌尿系统肿瘤的风险，甚至 威胁生命安全。
预防措施
预防措施
对于高危人群如老年人、糖尿病患者、 慢性神经疾病患者可以进行常规筛查和 评估。
加强锻炼，增加盆底肌肉的力量，对于 预防神经源性膀胱和改善症状都有一定 的作用。
预防措施
饮食健康、定期排便，对于预 防尿路感染和消除便秘也是有 效预防神经源性膀胱的方法。
加强自我管理，注意个人卫生，尽量避 免感染，并定期监测膀胱和肾功能等指 标，及时就医。
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神经源性膀胱病例分析
神经源性膀胱病例分析概述神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调的疾病。
本文将分析一例神经源性膀胱患者的病情和治疗方案。
患者信息- 性别：男- 年龄：60岁- 主诉：排尿困难、尿失禁病情描述该患者在过去几个月中逐渐出现排尿困难和尿失禁的症状。
他感觉膀胱无法充分排空，尿液流动不畅。
尿失禁表现为无法控制尿液的排出，尤其在咳嗽或打喷嚏时更为明显。
患者还报告了尿频和尿急的情况。
体格检查在体格检查中，患者没有发现明显的膀胱区异常。
神经系统检查显示存在轻度的下肢无力和感觉异常。
直肠指检没有发现异常。
辅助检查- 尿流率测定：显示尿流曲线异常，尿流量低。
- 尿常规检查：未见明显异常。
- 膀胱超声：显示膀胱残余尿量较多。
诊断根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为神经源性膀胱。
可能的原因是神经系统的功能障碍导致膀胱的控制失调。
治疗方案针对神经源性膀胱的治疗主要包括以下方面：1. 药物治疗：根据患者的情况，可以考虑使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌肉的过度收缩，从而改善排尿困难和尿失禁的症状。
2. 膀胱训练：通过定时排尿和膀胱训练，帮助患者恢复膀胱的正常功能。
3. 物理疗法：例如电刺激疗法可以刺激膀胱神经，改善膀胱的控制能力。
4. 手术治疗：在严重病例中，手术可能是一种选择，例如膀胱悬吊术或膀胱扩张术。
随访计划患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
根据病情的进展，可能需要调整药物剂量或采取其他治疗措施。
结论神经源性膀胱是一种由神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调疾病。
针对每位患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法和手术治疗。
定期随访和调整治疗方案对于患者的康复非常重要。
神经源性膀胱的康复
SCI者的尿动力学改变 ——ICS在最新报告中将神经源性下尿路障碍者的 尿动力学改变分为以下几种：
充盈期： ① 感觉减退或过敏； ② 植物神经感觉； ③ 膀胱容量缩小或增大； ④ 逼尿肌反射亢进； ⑤ 括约肌无反射。
排尿期： ① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进； ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。
上肢功能障碍不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。
A
E
B
D
C
缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。
尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。
可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。
膀胱容量小于200ml。
禁忌症：
SCI早期处理--间歇导尿
尿路感染。
每天摄入大量液体无法控制者。
II．逼尿肌无反射： + 括约肌协同正常； + 外括约肌痉挛； + 去神经支配的外括约肌； + 内括约肌痉挛。
神经源性膀胱尿道功能障碍的分类
逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃
01
逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足
02
逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃
03
逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足
04
Madersbacher分类方法：
排尿期： ① 逼尿肌无反射； ② 外括约肌反射亢进； ③ 逼尿肌-括约肌协同失调； ④ 逼尿肌-膀胱颈协同失调。
评定
一、询问病史： 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍； 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史，如抗胆碱能药物、三环 类抗抑郁药、α受体阻滞药等； 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失； 饮水和排尿习惯。
神经源性膀胱
2020/7/9
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泌尿系评定
上尿路检查方法
◦ 静脉造影 ◦ B超 ◦ 24h肌酐清除率 ◦ Quatitative renal scan肾脏扫描 ◦ CT
2020/7/9
34
泌尿系评定
下尿路检查方法
◦ 膀胱造影
血尿、症状性UTIs复发、伴促结石形成的有机 物（即奇异变形杆菌）无症状的菌尿复发、泌尿 系的脓毒症、尿潴留或失禁、长期留置导尿。
◦ 膀胱镜
留置导尿4~6周才去除或改为其他治疗方法时， 可以发现影像学遗漏的结石
◦ 尿动力学
2020/7/9
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尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生 理学的基本原理和方法，检测尿路 各部压力、流率及生物电活动，从 而了解尿路排尿功能及机制，以及 排尿功能障碍性疾病的病理生理学 变化
2020/7/9
手术治疗如人工括约肌植入，需在发病 后半年至少年后确定括约肌功能不能恢 复患者才能使用。
生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
2020/7/9
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其它
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
2020/7/9
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潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀 胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿 流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约 肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外 括约肌协同失调或痉挛。
11
下尿道神经支配
副交感神经 ◦ 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发 出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器 官旁神经节或壁内神经节交换神经元， 发出节后纤维支配逼尿肌。 ◦ 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经 分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿 肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。
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SCI神经源性膀胱 一、概述 膀胱的正常功能是储存尿液和一种协调并自主控制的方式排空尿液;这种协调的活动受中枢神经和周围神经系统的调控;当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常从而引起膀胱的储存和排空机制放生障碍时,即发生所谓的神经源性膀胱;是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍产生的一系列尿路症状及并发症的疾病的总称; 二、康复护理评定 1.病史询问：患者的一般情况,询问病史,体格检查; 2.实验室检查：尿常规,肾功等; 3.器械检查：尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；测定残余尿量; 三、SCI神经源性膀胱临床表现及处理原则 一急性期的尿路管理 1.临床表现：膀胱能够贮尿,但不能自主排尿,出现充溢性尿失禁,易出现尿路感染. 2.急性期尿路管理原则： 1避免麻痹膀胱壁的过度伸展：膀胱壁失去紧张后无张力膀胱,如积存大量尿液时,膀胱壁逼尿肌受到损坏,则很难得到排尿功能的恢复;此状态的膀胱内尿量应控制在500-600ml以下,因此需要导尿; 2保持膀胱、尿路无菌：尿路本系无菌,但膀胱麻痹使其粘膜的感染防卫能力低下,而易感染,所以导尿等操作要在无菌技术下进行; 3避免膀胱尿路损伤：麻痹的尿路粘膜易受损伤,一旦受到损伤很难治愈,且易感染; 4早期开始膀胱训练：使其能周期性收缩; 5尽早开始间歇导尿; 3.急性期尿路管理的目的 1保持尿液的排出与膀胱容量； 2养成膀胱充盈与排空的习惯严禁过度扩张； 3调节代谢； 4严防感染; 4.无菌留置导尿法 为一简单通用的方法,但膀胱反射恢复慢,不利于进行膀胱训练;但应 注意以下事项： 1选择合适的尿管,原则上是能保持引流通畅的最细的尿管; 2乳胶尿管7-10天更换一次,硅胶尿管1-3月更换一次; 3气囊注射无菌水8-10ml; 4固定导尿管时避免牵拉和受压; 5尽可能保持封闭式引流系统,引流袋与尿管一起更换,保持引流袋低于脐部; 6保持会阴部清洁,接触引流袋前后要洗手; 7原则上不行膀胱冲洗; 5.间歇导尿 是目前认为最有效的尿液引流方法,有无菌间歇导尿法按常规无菌导尿术进行和清洁间歇导尿法不按严格的无菌要求进行导尿,对自理能力强者可行自家清洁导尿;间歇性导尿术可使神经源性膀胱患者的膀胱周期性扩张与排空,维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复;间歇导尿一般采用清洁导尿法,由护士或医生教会患者自行导尿;一般自行导尿的次数约为四到六小时一次,两次导尿相隔时间要恰当,不可让膀胱储存太多尿液,而引起尿道感染或并发症; 1间歇导尿的优点： 1有效的防止泌尿系的感染； 2加快膀胱功能的恢复； 3便于进行作业疗法OT、运动疗法PT等康复训练； 4保持床单清洁,有效防止压疮； 5患者可活动自如,不需要外周接尿器或尿袋； 6可自行控制何时排尿； 7无年龄限制,可维持正常性生活,预防膀胱内储尿过多返流回肾; 2间歇导尿的缺点： 1增加了护理时间； 2夜间导尿影响睡眠,按计划饮水后可避免； 3需要适当限制饮水量及饮水时间; 3间歇导尿的次数根据膀胱的功能调整,膀胱功能的恢复情况主要看膀胱内残余尿量的多少,通常情况下为： 1残余尿量300ml以下时,每6小时导尿1次； 2残余尿量200ml以下时,每8小时导尿1次； 3残余尿量100ml以下时,每日导尿1次； 4当残余尿量少于80ml时或为膀胱容量的20%以下时,即膀胱功能已达到平衡,可停止导尿； 5停止间歇导尿后,应每周测残余尿量1次; 4饮水指导 1 保留导尿的饮水指导 急性期,多饮水,达到膀胱自动冲洗的目的,此期保留尿管完全开放,脊髓损伤休克期过后,可按间歇导尿要求饮水; 2进行导尿前后的饮水指导 饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的,以避免膀胱因不能排尿而过的膨胀,损害其功能;饮水计划中每日饮水量约1500-1650ml,已达到每日最少饮水量8杯;饮水包括所有流质,如粥、汤、果汁等,如饮了以上流质,要减去饮开水的分量,以保持饮水分量为每日1500ml;晚上10点以后尽量不要饮水,避免膀胱夜间过度膨胀;不要饮利尿饮品,如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等; 饮水计划表 时间 饮水量 每隔4到6小时放小便 上午6时正 200ml 放小便 上午8时正 300ml 上午10时正 200ml 放小便 上午11时正 200ml 下午1时正 300ml 下午3时正 200ml 放小便 下午6时正 100ml 下午8时正 100ml 放小便 凌晨12时正 放小便 6.尿路感染的预防与处理 1麻痹膀胱易出现尿路感染,完全防止感染是很困难,可每周进行尿细菌学检查作细菌培养、药敏试验等,根据结果用药; 2适量多饮水,达到自动冲洗膀胱的目的; 3了解神经源性膀胱尿路感染的特点：发病细菌以革兰氏阴性菌为主,常与革兰氏阳性菌混合感染,细菌变异现象明显; 7.膀胱功能训练 1Grede压迫法排尿 常用于逼尿肌无反射、脊髓休克期及其他尿液引流期间的辅助排尿; 2Valsalva屏气法 常用于逼尿肌无力,低压性膀胱的辅助排尿,有心脏病史的患者不适用; 3扳机点排尿 骶髓上神经病变引起的排尿困难; 4盆底肌训练 主要用以治疗压力性尿失禁;最新研究显示盆底肌训练还可以对某些尿频、尿急、和尿失禁有治疗作用;这是因为盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关,主要用于不全性脊髓损伤患者; 8.残余尿量的测定 患者排尿后膀胱内剩余的尿液为残余尿量;一般测量残余尿量是患者排尿后立即导尿,有条件者可床旁B超测定;残余尿量大于150ML,说明膀胱功能差,残余尿量小于80ML,膀胱功能,满意,残余尿量在80-150ML之间,膀胱功能中等; 二恢复期的尿路管理 急性期膀胱呈迟缓性瘫,尿液只能储存不能排除,进入恢复期,膀胱从迟缓性无力膀胱变为自律膀胱,麻痹膀胱的最大恢复力即在此期,如此时忽略膀胱训练,错过此期,患者的膀胱就会停止在不能完全恢复的阶段,到慢性期则必然导致尿路并发症; 1.恢复期尿路管理原则 1膀胱内压测定、尿道、膀胱造影、肾功能检查,以观察恢复情况； 2早期开始膀胱训练; 3尽早拔出导尿管,避免长期留置尿管引起的膀胱萎缩、尿路感染; 4间歇导尿和排尿训练； 5测定自主排尿后的残余尿量,根据残余尿量制定间歇导尿计划; 2.恢复期尿路管理目的 1不引起感染； 2尽量在早期拔掉尿管的状态下排尿； 3保持肾功能正常; 3.膀胱管理 神经源性膀胱最严重的后遗症就是肾脏功能障碍;如早期建立易于接受的膀胱管理模式,则可以将患者健康上的危险性控制在最低限度;并且系统计划的日程表可以提高自理能力;因为如有有规律的排尿,则可参加就业、人际交流、休闲、娱乐等日常生活; 4.排尿管理 减少残余尿量,预防尿路感染同急性期;为了防止肾功能障碍要经常注意采取正确的排尿方法,因而无论有无自觉症状,都要定期检查尿路,确认一下现行的排尿方式是否可以继续,因为个、、膀胱功能在伤后数年内,可能会有变化; 5.膀胱训练 坚持膀胱功能训练,促进膀胱功能恢复同急性期; 6.自家清洁导尿 指导患者行自家清洁导尿; 7.膀胱造瘘 某些特殊情况下如前列腺增生、患者手脚灵活性差或学习能力差等不能行间歇导尿的患者,可采取暂时性或永久性的膀胱造瘘;此法既能保持清洁又较经尿道保留尿管好; 8.集尿器的使用 神经源性膀胱尿道功能障碍患者常常是尿潴留与尿失禁同时存在,为了更方便地管理尿液,常常会使用集尿器;指导患者使用集尿器时应注意： 1保护皮肤,注意观察并保护皮肤,皮肤要保持清洁,每日更换1次; 2观察尿液的气味、性状,记录尿量及时间; 3夜间或床上时要将集尿器固定; 4注意阴茎的血液循环; 5根据自身情况,选用合适的集尿器; 6保持集尿器的清洁; 四;药物治疗 迄今已经使用过多种药物治疗下尿道功能障碍,均是基于动物或离体试验研究;总体而言,用于神经源性膀胱治疗的药物疗效并不令人满意,其中,最有效的是抑制逼尿肌活性的一类药物;如胆碱能药物、抗胆碱能药物、抗肾上腺素能药物、肾上腺能促效剂、雌激素等; 五;外科治疗 根据病情,可采用不同的手术方法有针对性地进行治疗,如增加膀胱容量的膀胱扩大成形术和逼尿肌切除术、增加膀胱收缩性的刺激电极植入手术、增加尿道出口阻力的膀胱颈填充物注射治疗、尿道悬吊手术以及人工尿道括约肌植入手术等;
神经源性肠道功能障碍 一;概述 神经源性肠道障碍是由于支配肠道的神经组织失去支配或由于神经因子诱发神经调控障碍所导致的排便功能障碍,多表现为便秘、大便失禁或大便排空困难; 二、分类 1.反射性大肠 S2-S4以上的脊髓损伤,即排便反射弧及中枢未受损伤的患者,因其排便0;反射存在,可通过反射自动排便;但缺乏主动控制能力,这种大肠功能状态称为反射性大肠; 2.迟缓性大肠 S2-S4以下的脊髓损伤含S2-S4以及马尾损伤,破坏了排便反射弧,无排便反射,这种大肠功能状态叫做迟缓性大肠; 三、排便的机理 正常近侧结肠有蠕动、逆蠕动、摆动等运动,以促进肠内容物的混合和流动;远侧结肠通过吸收水分,使肠内容物变为固体;排便时排便指令由皮层经过脊髓下达到位于S2-4的排便中枢,使整个大肠产生集团运动,将肠内容物推送至乙状结肠,再至直肠,乙状结肠和直肠收缩及增加腹压,同时肛提肌收缩和肛门内外括约肌松弛而产生排便; 与排便有关的神经损伤后,由于排便中枢与高级中枢的联系中断,缺乏胃结肠反射,肠蠕动减慢,肠内容物水分吸收过多,最后导致排便障碍,为神经源性大肠功能障碍,后者在单侧性神经损伤较少见,但多见于双侧性损伤,故在脊髓损伤时较多见; 四、康复护理评定 1.询问病史 发病前的肠道功能、排便模式等及神经受损的病史 2.体格检查 观察肛门外括约肌的形态,注意患者大笑、打喷嚏、咳嗽时能否节制大便排出、是否有便意、有无大便紧急感等;针刺肛周皮肤,观察有无肛门发射性收缩;直肠指诊评估外括约肌的张力,了解有无痔疮; 五、治疗与护理 一大肠功能训练 1、训练的最终目标 每日一次的自然排便及排便所必要的动作不需要别人的帮助；虽然排便动作完全不能,但尽可能配合护理人员进行饮食与排便的调节; 2、训练前收集资料 1伤前排便习惯及规律； 2饮食结构是否合适,营养能否满足； 3液体摄入情况,应摄入适量的水以防止便秘； 4每日活动情况及能否坐直到90°； 5损伤平面； 6损伤时间; 二训练原则 急性期过后,一旦肠鸣音恢复,预示着麻痹性肠梗阻的消失,不论损伤平面如何,都应鼓励患者进行排便训练;排便训练的原则： 1.如果可能,尽量沿用伤前的排便习惯； 2.应考虑患者出院后的情况,如患者出院后是去工作或学校,把排便安排在早上可能比较合适； 3.如果患者有陪护,排便应尽量安排在陪护在场陪同的时间；