【科普】颈内动脉Bouthillier分段法
脑血管解剖
脑血管解剖脑血管解剖北京朝阳急诊抢救中心神经外科巩勇缩写（动脉供血）CCA：颈总动脉ICA：颈内动脉ECA：颈外动脉MCA：大脑中动脉ACA：大脑前动脉AComA：前交通动脉PComA：后交通动脉*缩写（动脉供血）PCA：大脑后动脉BA：基底动脉V A：椎动脉SCA：小脑上动脉AICA：小脑下前动脉PICA：小脑下后动脉*脑动脉两大体系颈内动脉系(前循环)：供血范围：大脑前部＋部分间脑（约占脑部血液供应量)椎基底动脉系（后循环）：供血范围：大脑后部＋部分间脑＋脑干＋小脑（约占脑部血液供应量~）小脑幕为界顶枕沟为界（)前后循环通过Willis环相互连通脑动脉起于主动脉弓的条主血管：无名动脉（头臂干）分成右颈总动脉和右锁骨下动脉左颈总动脉（CCA）颈外动脉–起于CCA两条分支中较小的一条颈内动脉–起于CCA分支CC或CC段左锁骨下动脉左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉*主动脉弓无名动脉左侧锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉右颈外动脉左颈外动脉右颈内动脉左颈内动脉右椎动脉左椎动脉右侧内乳动脉左侧内乳动脉右侧甲状颈干左侧甲状颈干左侧肋颈干基底动脉椎动脉颈总动脉颈内动脉颈外动脉*ExternalCarotidartery(ECA)arisesfromCCAbifurcationassmallerofthetw obranchesInternalCarotidartery(ICA)beginsatthebifurcationoftheCCAatth eCCorCCLevel颈外动脉（ECA）颈外动脉是颈总动脉的较小分支其直径与颈总动脉直径比平均是。
颈外动脉向前外走行主要供血区域包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。
*颈外动脉：总共分出支分支。
分别是甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、咽升动脉、枕动脉、耳后动脉、颌内动脉和颞浅动脉这些分支在侧位影像上观察最好。
甲状腺上动脉：是颈外动脉的第一前支起自颈外动脉的前壁向前下内走行进入甲状腺的上极在造影的实质期可以看到甲状腺的染色。
颈内动脉分段之令狐文艳创作
颈内动脉（ICA）
令狐文艳
颈内动脉分7个解剖段：
C1：颈段；C2：岩段；
C3：破裂孔段；C4：海绵窦段；
C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段
C1段（颈段）：
颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。
C2段（岩段）：
全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆
圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）：
C4段（海绵窦段）：
始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。
C5段（床突段）：
始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。
C6段（眼段）：
起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。
C7段（交通段）：
起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。
分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。
(完整版)脑血管解剖及分段详解
颈内动脉分7个解剖段：C1：颈段；C2：岩段；C3：破裂孔段；C4：海绵窦段；C5：床突段；C6：眼段；C7：交通段C1段（颈段）：颈内动脉在C4平面分出，进入颞骨岩部的颈动脉管后C1段终止。
C2段（岩段）：全程均在颈动脉管内，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圆圈代表颅外及颅内颈动脉管的开口，平行黑线代表岩舌韧带，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）：C4段（海绵窦段）：始于岩舌韧带上缘，穿过硬膜环而出海绵窦。
C5段（床突段）：始于近侧硬膜环，止于ICA进入蛛网膜下腔外的远侧硬膜环，为硬膜间结构。
C6段（眼段）：起自远侧硬膜环，止于PCoA起点近侧。
C7段（交通段）：起自PCoA起点近侧，止于ACA及MCA分叉处。
分支：①PCoA；②AChA（脉络膜前动脉）：供应视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧；③ACA及MCA。
Willis环A1大脑前动脉水平段（交通前段）A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）P1：大脑后动脉水平段（交通前段）P2：PCA环池段SCA：小脑上动脉OA：眼动脉ON：视神经CNIII：动眼神经CNIV：滑车神经大脑中动脉MCA分段：M1水平段；M2脑岛段；M3岛盖段；M4皮层支前后位图解：FPO为额顶叶岛盖；TO为颞叶岛盖；I为脑岛。
1. 颈内动脉2. 大脑前动脉3. Heubner返动脉4. 颞前动脉5. 外侧豆纹动脉6. MCA分叉处7. MCA膝部8. 侧裂顶部1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外侧豆纹动脉）5. M2段6. M3段7. M4段8. 侧裂顶端（血管造影侧裂点）9. 脉络膜前动脉大脑前动脉ACAACA前后位1. ACA A2段；2. 胼周动脉3. 胼缘动脉；4. 皮层支ACA侧位（椎动脉造影）1. ACA A2段2. 眶额支3. 额极动脉4. 胼周动脉5. 胼缘动脉大脑后动脉PCAPCA分4段：P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段PCA分出3种类型分支：中央支、脑室及脉络丛支及大脑支。
头颈部CTA及解剖
Ｃ7交通段 Ｃ6眼段 Ｃ5床段 Ｃ4海绵窦段 Ｃ3破裂(孔)段 Ｃ2岩段 Ｃ1颈段
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颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 大脑前动脉 大脑中动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑 膜行于蛛网膜下腔
C1颈段(Cervical segement)、 C2岩段（Petrous segment）、
C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、
C4海绵窦段（Cavenous segement）、 C5床段（Clinic segment）、
C6眼段（OPhtalmic segement）和
C7交通段（Communicating segment）。
楔前动脉
胼氏体动 脉 亦称后胼 周 动脉
44
A5段（终末段）即楔前动脉 A4段（胼周段）扣带沟内 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A1段（水平段）起始部向前 内经视交叉背面至前交通动 脉
10
曲面重建 ： 是一种特殊的 MPR ，首先应用于血管病变， 是将不在同一平面上的、迂曲走行的器官，经计算机软 件后处理、数据重建，获得沿曲面拉直展开的图像。
MPR显示的冠状动脉及椎动脉
11
MPR显示：
腹主动脉 腹腔干 肠系膜上动脉 左侧髂总动脉
12
最大密度投影（ maximum intensity projection ， MIP ） ）： 是将经视线所通过的螺旋CT扫描容积组织或物体中的每个像 素的最大强度值进行投影，反映的是组织结构密度的差异， 故对比度很高。
头颈部CTA及解剖ppt参考课件
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑
膜行于蛛网膜下腔
2020/3/27
41
颈动脉 窦
大脑前动脉的行程及分段：
A1段（水平段）起始部向前内经视交叉背面至前 交通动脉。
A2段（上行段）至胼胝体膝下方 A3段（膝段）绕胼胝体膝 A4段（胼周段）扣带沟内 A5段（终末段）即楔前动脉
2020/3/27
42
大 脑
2. Superior cerebellar artery
3. Pontine branches of the basilar artery
4. Anterior inferior cerebellar artery
5. Internal auditory artery
6. Vertebral artery
大脑前动脉 大脑中动脉
椎动脉
基底动 脉
2020/3/27
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） V5段（入枕骨孔后 ）
大脑后动脉
A1：水平段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
头颈部血管CTA
2020/3/27
1
CT血管成像技术
定义：CTA（CT angiography）是以螺旋CT尤其是多 层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对 比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目 的的一项无创性血管检查技术。
广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像 技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。
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【科普】颈内动脉Bouthillier分段法
1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1
－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要
意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七
段：C1颈段(Cervical segement)，C2岩段（Petrous segment），
C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海绵窦段（Cavenous
segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic
segement）和C7交通段（Communicating segment）。
Bouthillier 分段法：
除C1走行于颈部，归于颈段外；其余各段或走行于颅底骨性结构
内，或位于颅内，通称为颅段颈内动脉。
C1 颈段：
颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。这段颈内
动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘
内。在鞘内，颈内动脉四周绕以含脂肪的结缔组织。静脉丛和节后交
感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。在头侧，在颈内动
脉进人颈动脉管水平，鞘分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜；外
层延续为颅底颅外骨膜。颈段几乎不发出分支动脉，较少见到本该起
源于颈外动脉的一些迷走动脉或胚胎期残留动脉，如咽升动脉主干或
分支（Ascendingpharyngeal artery or pharyngeal trunk），甲状
腺上动脉（Superiorthyroidal artery），枕动脉（Occipitalartery），
脑膜后动脉（Posteriormeningeal artery），永存舌下动脉
(Persistenthypoglossal artery)，永存镫骨动脉
（Persistentstapedial artery）和前环椎间动脉－Ⅰ型
(Proatlantalintersegemental artery typeⅠ)。
C2 岩段：
这段颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破
裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走，四周绕以结缔组织、
静脉丛和节后交感神经。岩段按其行走方向可分为三部：垂直部、弯
曲部（颈内动脉后弯）和水平部（向前、向内行走〕。C2段常发出三
个分支动脉：颈鼓室动脉，翼管支和骨膜支，罕见原始三叉动脉和原
始听动脉。
①颈鼓室动脉起自岩骨颈动脉管垂直段末端，进入鼓室。与脑膜
中动脉的分支鼓室上动脉，颌内动脉的分支鼓室前动脉，咽升动脉的
分支鼓室下动脉及枕动脉的分支茎乳突动脉存在广泛的吻合。
②翼管支起于ICA进入翼管供给相应区血运，与颌内动脉的分支
－翼管动脉吻合。
③原始三叉动脉是颈内动脉－基底动脉吻合支的胚胎残余动脉血
管造影出现率为0.1～0.2％。原始听动脉自岩段发出，在内听道伴面
神经及听神经走行。
C3 破裂（孔）段：
破裂孔并非单一的孔道，而是由两部分组成：颅外骨膜上的一个
孔和一个垂直管道。后者由破裂孔四周的骨结构和纤维软骨构成。破
裂段起于颈动脉管末端，动脉越过孔部，但不穿过这个孔，在破裂孔
的垂直管内上升，向着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈
动脉管骨膜的延续，联结前方蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以
远，颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四面为结缔组织、静脉丛
和节后交感神经。C3段常发出破裂孔返动脉：自ICA破裂段前壁发出
向下内走行，与咽升动脉吻合，血管造影很少显示。
C4 海绵窦段：
此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环（Proximaldural ring）。
这段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四面为结缔组织、脂肪、静脉丛
和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平
部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的，该环
不完整地围绕着颈内动脉。C4段有三根分支动脉自ICA海绵窦段发出：
脑膜脑膜垂体干，海绵窦下外侧干和包膜动脉。
①脑膜垂体干起源于海绵窦段水平部或弯部，有三个主要分支：
小脑幕缘支：沿小脑幕缘向后外侧走行至切迹顶；斜坡支：向内、后
方走行，供给斜坡和鞍背；垂体下动脉：向前内侧走行至垂体沟，供
给垂体后叶、蝶鞍和海绵窦的硬膜。两侧的脑膜垂体干均有丰富的吻
合。
②海绵窦下外侧干：起于ICA鞍旁下外侧面，主要供给海绵窦内
颅神经和硬膜的血运，主要分支为圆孔支，供给三叉神经血运，并与
眼动脉、颌内动脉、脑膜副动脉和脑膜中动脉有广泛的吻合。
③包膜动脉：由ICA内侧壁发出，血管造影很难显示，主要供给
蝶鞍前壁的硬脑膜。
C5 床段：
此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环。床段短，长约4mm－
6mm，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间、由于近、远侧硬膜环
在后方海绵窦顶部融合在一起，因此床段呈楔形。关于床段同海绵窦
的关系有不同看法：一些学者认为该段位于海绵窦外上，另些认为位
于海绵窦内。还有学者提出，把床段划在海绵窦外或者在海绵窦内都
不适合，但海绵前窦的静脉丛经常可通过不完整的近侧环伸人到床段
四面。但可以肯定地说，床段C5属于硬膜外结构。
C6 眼段：
该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的紧近侧。颈内动脉
穿过远侧硬膜环后，即进入硬膜内，因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜
内、外部分的分界线、在血管造影上，如何确认远侧硬膜环的位置，
是一个尚未解决的问题。这段颈内动脉常发出两支重要动脉，即眼动
脉和垂体上动脉。在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧，有时硬膜冗长，
形成一个小的硬膜囊或隐窝，为硬膜内间隙的扩展，其尖端指向海绵
窦这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝（Carotidcave）。此段发出眼动脉和
垂体上动脉。眼动脉是出海绵窦的第一分支，一般自颈内动脉内侧发
出，变异时可从脑膜中动脉发出。眼动脉常分为眼组（视网膜中心动
脉、睫状动脉），眶组（泪腺动脉、眼肌动脉）和眶外组（筛前、后
动脉、滑车上动脉、鼻背动脉和眶上动脉）。眼动脉ECA的分支有丰
富的吻合支：眶上动脉－脑膜中动脉；鼻背动脉－面动脉；泪腺动脉
－颞前深动脉（颌内动脉）；筛前动脉－蝶腭动脉（颌内动脉）。垂
体上动脉：在眼动脉至后交通动脉之间，颈内动脉后内侧发出1－7支
穿支，造影不易显现。主要分布于垂体柄、视交叉、乳头体前区和视
束。和对侧同名动脉吻合。
C7 交通段：
交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处。
此段ICA依次发出后交通动脉和脉络膜前动脉。后交通动脉：起于ICA
交通段，与大脑后动脉的最近端吻合，构成Willis环的外侧面，有时
缺如。其上、外侧面发出4－12支穿支动脉，供给下丘脑后部、前部、
底部和内囊后支。当其粗大时在其起始部可形成漏斗状扩张，易误诊
为动脉瘤，如其直径≤3mm，应视为正常，最主要的吻合支是基底动
脉－大脑后动脉。脉络膜前动脉：从ICA交通段后壁发出，起源与
PcoA相近，在鞍上池和脚间池内向后方走行，从外向内跨越视束走向
外侧膝状体，经脉络膜裂入侧脑室下角向脉络丛供血。供给视束、外
侧膝状体、钩回、大脑脚基底前1/3、丘脑、尾状核、内囊前联合和苍
白球背部，与大脑后动脉发出的脉络脉后动脉相交通。