2018年增补叶酸讲座第一期

健康教育知识讲座

第一期

青山村卫生室

2018年3月

通知

青山村育龄妇女：

为了提高我村育龄妇女关于增补叶酸的知识，本卫生室决定于2018年3月29日开展一期关于叶酸增补的知识讲座现就有关事项通知如下：

一、时间

2018年3月29日

二、地点

青山村卫生室

三、内容

育龄妇女增补叶酸知识

四.主讲人

郭志伟

五.参加人员

部分育龄妇女

青山村卫生室

2018年3月26日

增补叶酸预防神经管缺陷项目知识讲座

一、我国出生缺陷的现状

目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，，这一数字在世界来讲是比较高的。以河北省为例，2007年河北省卫生厅监测显示，本省2007年出生缺陷总发生率为9.78‰，2009年唐山市出生缺陷发生率为7.99‰。，且城市高于农村，山区高于平原。主要先天畸形发生率中，唇裂，神经管缺陷，多指，先天性心脏病，先天性脑积水，马蹄内翻足，占畸形发生率的前6位。2006年至2008年间发病率最高的前四位始终为先天性心脏病、指趾畸形、唇（腭）裂、神经管畸形。

而欧美一些发达国家，畸形发生率基本保持在3‰-4‰，日本的出生畸形率最低，不足3‰。

由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。

二、什么是增补叶酸预防神经管缺陷项目

为加强出生缺陷干预工作，降低我市新生儿神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，根据《陕西省执行中央2009年增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，在我市实施增补叶酸预防神经管缺陷项目。

（一）项目实施目标

实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，开展对神经管缺陷的干预工作，对目标人群采取有效干预措施，从而达到降低神经管缺陷发生，提高出生人口素质之目的。

（二）项目实施范围和对象

唐山市范围内准备怀孕的农村妇女，包括流动人口。流动人口的界定：省外户籍且在本地居住一年以上。

（三）项目实施内容

为全市准备怀孕的农村妇女，在孕前3个月至孕早期3个月免费增补叶酸，预防神经管缺陷等。

（四）什么叫神经管畸形？

当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如果未能完全闭合，就是神经管畸形了，表现为脊柱裂、脑膨出、无脑儿为主的中枢神经系统发育畸形，而发生的主要原因就是孕前及孕早期叶酸的缺乏。除此之外，叶酸的缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂的发生。如果在同一个体中出现两种或两种以上的畸形时,称为复合神经管畸形.

神经管畸形的主要致病因素：

1、叶酸缺乏,占85%.

2、某些染色体病(13三体、18三体等).

3、某些药物(抗痉挛药物,维生素A等).

4、母亲的疾病(糖尿病等). 后三种原因占15%.

（五）叶酸是什么？

叶酸是一种水溶性B族维生素，曾被叫做维生素M、维生素BC。是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢。并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟。是制造红血球不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以现在习惯把它称为叶酸。

富含叶酸的食物

绿色蔬菜莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等

新鲜水果橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等

动物食品动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等

豆类、坚果类食品黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等

谷物类大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等

核桃油里也含有叶酸

（六）叶酸的分解

微溶于水，磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。

虽然含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏

2～3天后叶酸损失50%～70%；煲汤等烹饪方法使食物中的叶酸损失50%～95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，准妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。

叶酸在体内过程：叶酸经口服给药，在胃肠道（主要是十二指肠上部）几乎完全被吸收，5—20分钟后可出现在血中，1小时后可达最高血药浓度。大部分主要贮存在肝内，血浆半衰期约为40分钟。由胆汁排至肠道中的叶酸可再被吸收，形成肝肠循环。

（七）叶酸的作用：

1、叶酸是合成核酸时所需的辅酶，叶酸不足，影响核酸合成，影响正常细胞分裂与复制。

2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止先天性神经管缺陷。

3、制造红血球不可缺少物质（与B12），预防治疗叶酸贫血症。

4、保护粘膜；粘膜是细胞分裂、衰亡、再生的十分活跃部位。

5、抗癌作用；叶酸和烟酸一道能阻止自由基对染色体破坏。

影响叶酸吸收的原因：某些抗惊厥药、口服避孕药能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血。还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸补充的指征。

（八）叶酸的不良反应与注意问题

正常量的叶酸补充对准妈妈来说是必须的，在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。偶可见过敏反应。个别病人长期大剂量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。严重者影响锌的吸

收而导致锌缺乏、腹中的宝宝发育迟缓、出生时体重偏低等情况；此外，大剂量的摄入叶酸，还会掩盖维生素B12缺乏的症状，从而导致严重的不可逆的神经系统损害。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。

注意问题：

1、维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；

2、抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。

3、服用苯妥英（抗癫痫药），或服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇定剂）、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量。

4、不仅准妈妈要补充叶酸，准爸爸也不能忽略叶酸的补充。叶酸是人体必须的营养素，准备怀孕的妈妈对叶酸需求量大，缺乏叶酸会导致宝宝出生缺陷的危险性增加，而对准爸爸来说，叶酸是提高精子质量的重要物质。当叶酸在男性体内呈现不足时，精液的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。此外，由于叶酸参与了体内遗传物质DNA和RNA的合成，所以传递着遗传信息的“种子”也离不开叶酸。另据美国加州大学研究也证实，叶酸对于男性生殖健康是相当重要的。现时美国农业部已经推荐每日膳食标准必须保证成年男性每天摄入0.4毫克的叶酸。

综上所述：

1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷，

2、叶酸广泛存在但容易分解，

3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷等，但不可过量。

三、营养因素与先天畸形

营养因素是最重要而且是我们自己能做到，最简便、最经济的改善胚胎及婴幼儿健康和智力发育的措施。合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。

孕期需要的营养包括宏观营养素和微观营养素。

宏观营养素主要为：

(一)、蛋白质：成年妇女体内约有10公斤蛋白质，妊娠时还要有所增加，除供胎儿、胎盘外，还要补充母体营养需要。孕早期胎儿无氨基酸合成酶，各种氨基酸皆为必需氨基酸，直到肝脏形成后，才能合成氨基酸，但孕20周后，胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、组氨酸及甘氨酸仍需母体供应。如孕期蛋白质不足，可使心、肝、肾、脑、胸腺、肠等细胞数少，生后再补充也不能恢复。

(二)、脂肪：妊娠过程中孕妇平均增加2-4公斤脂肪。脂肪是脑和神经系统的主要成分，如无适量脂肪则推迟脑细胞分裂，影响髓鞘形成。妊娠需激素维持，雌激素、孕激素的合成均需要一定量脂肪，如缺乏影响妊娠的顺利进行。

(三)、碳水化合物：葡萄糖为胎儿代谢所必需，多用于胎儿能量代谢。如5碳糖用于合成核酸，此为蛋白质合成所必需。

这些营养素在我们每天的正常饮食中即能提供和满足。

除宏观营养素外，还有微观营养素，随着饮食的精细化和制作的复杂化，很多微观营养素破坏和流失，从而导致孕妇营养不均衡。

微观营养素：

1、维生素：

1）叶酸：

2）维生素B：维生素B1是人体内物质代谢与能量代谢的关键物质，对于怀孕期间的准妈妈有着不容忽视的重要作用，孕期维生素B1的需要也有所增加。

除了与能量代谢有关，维生素B1也是支链氨基酸所必需。此外，维生素B1对神经系统的生理活动有调节作用，特别与食欲维持、胃肠道的正常蠕动及消化液的分泌有关。适当补充一些维生素B1对于减轻恶心、呕吐、食欲不振等妊娠反应有帮助。由于粮食越来越精细，使得日常饮食中的维生素B1损失很多，因而，孕妇适量地补充一些维生素B1是有益的。

维生素B2：在体内维生素B2与磷酸结合转变成黄素单核苷酸是各种氧化还原酶的辅基，是胎儿和母体代谢中不可缺少的。

维生素B12：可增加叶酸的利用率，从而促进核酸和蛋白质合成，在胚胎发育早期缺乏维生素B12时会增加神经管畸形的发病率。并会使胎儿生长缓慢或引起巨幼红细胞贫血。

维生素B6：可激活60多种酶，提高蛋白质分解，吸收和利用。

3）维生素C：维生素C可促进胎儿早期活动，胎儿发育良好。

促进铁、钙吸收，有利于牙齿、骨骼发育。激活叶酸，预防神经管畸形。防止胎膜早破和早产。

4）维生素A：维生素A又叫视黄醇，为胎儿脑发育和分化所必需，同时母体为哺乳也要储存，故孕妇必须补充，但不宜过大，否则会出现畸形。大剂量维生素A能使胎儿死亡或露脑。影响骨组织发育，形成神经管畸形。现在一般多补充其前体β-胡萝卜素，这样不会引起过量或中毒。

5）维生素D：维生素D对钙的吸收起主要作用，在中国维生素D 缺乏性佝偻病很流行，如枕秃、方颅、鸡胸等，补充时应小剂量口服，大剂量肌注易导致过多，使母体或胎儿出现高血钙症，使胎儿颅骨提前钙化造成难产或胎儿脏器钙化。

6）维生素E：维生素E又称生育酚，是唯一的一种大剂量服用没有毒副作用的维生素。对于预防流产和保胎有一定作用。维生素E 的抗氧化作用能够对抗多不饱和脂肪酸的过氧化作用，对免疫细胞膜进行保护，避免多不饱和脂肪酸对人体的不利影响。因而，当准妈妈为了将来宝宝更聪明而服用多不饱和脂肪酸类制剂时，同时补充一些维生素E是相当有必要的。

2、微量元素

钙和磷：我国儿童佝偻病的发病率较高，主要因为日晒少，钙摄入量低，食物中钙利用率低有关。妊娠早期胎儿、胎盘及母体都需要钙，至妊娠中期，晚期胎儿要储存钙，牙、骨钙化加速更需要钙，故补钙从孕早期至孕晚期一直要坚持。磷在人体内最主要的作用就是与

钙一起参与骨骼和牙齿的形成。在骨骼和牙齿的生长发育中，磷都是不可缺少的必须元素，在骨骼的形成过程中，每2克钙便需要1克磷的参与。因而，准妈妈们在积极补钙的同时，也千万不能忽略了磷的补充。体内钙和磷的相互作用是一个相当复杂的过程，一般而言，钙：磷的比例2：1时，吸收最好。

铁：孕妇中缺铁性贫血发病率高达35%-51%，妊娠2-3个月胎儿，胎盘，脐带的发育，血量增加，铁需要量增加，铁不足则血红蛋白低，运氧能力下降，母体心搏出量增加，心脏负担加重，可导致胎儿低体重，早产、死胎等，让孕妇懂得补铁的长期性和重要性。但补铁量不能过高，铁过量会影响锌的吸收，对胎儿和母体均不利。

锌：锌与细胞分裂有关，孕早期低锌，胎儿生长缓慢，低体重，死胎等。锌为羊水中抗微生物多肽所必需，缺锌羊水抗微生物活性低，胎儿免疫功能差。缺锌影响RNA合成，易出现多发性畸形，流产等。

镁：镁也是形成骨骼的重要元素。人体内约60%的镁以磷酸盐和碳酸盐的形式参与骨骼的形成。除了参与骨骼的形成，镁还与钾、钠、钙共同维持着肌肉神经的兴奋性，对神经肌肉的传递及活动有重要影响。此外，镁对于维持心肌的正常结构和功能也有着重要的作用。总之，在怀孕期间适量地补充一些镁，对准妈妈的健康是有利的。

铜：铜能维持骨骼和血管的正常功能。当铜缺乏时，骨骼和血管的胶原合成受到影响，使骨骼脆性增加，血管张力减低，从而易发生骨折和出血。其次，铜能维持神经系统的正常功能。

以上各种营养素的补充一定要适量，配比要合理，是预防出生缺

陷的重要因素。

现将几种主要微观营养素的国家推荐量介绍如下：

叶酸：孕前、孕期0.4mg/日

维生素A：1876国际单位/日，而且以β-胡萝卜素形式补充，不会积存于肝，故不会引起过量和中毒。

维生素D：200国际单位/日

维生素B12：3μg/日，此量有助于减少缺乏症

钙：100mg/日

铁；10mg/日

锌；10mg/日

四、胚胎的致畸敏感期

胚胎发育是一个连续的过程，但也有一定的阶段性，处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度也不同。

在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。因此时胚胎细胞分化程度低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损害死亡，多数细胞可代偿调整。

在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。所以胚期为致畸敏感期。

胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷，一般不出现器官形态畸

形。

另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同，如风疹病毒致畸敏感期为受精后第一个月，致畸发生率为50%，第二个月为22%，第三个月为6%-8%。

五、先天畸形的预防

预防和减少先天畸形的发生，是关系到中华民族素质的一件大事，应在全社会普及预防出生缺陷的科学知识，采取加强婚前保健、遗传咨询服务、孕产期保健以及早期干预等综合措施。一是要做好婚前医学检查、孕前优生四项检查、产前筛查和产前诊断等医学干预措施。二是准备怀孕妇女应避免接触一切物理、化学致畸因素，拥有健康的生活和性行为，三是营养保健：孕前3个月开始每天补充0.4mg 叶酸，有条件者补充前面提到的搭配合理的各种营养素效果会更好。

青山村卫生室2016年开展“增补叶酸”知识讲座的

小结

随着生活水平的日益提高，我国已逐渐步入健康均等化社会，为了提高孕产妇的保健知识，预防孕期的常见病、多发病，提高新生儿的质量，我卫生室特在近期安排“增补叶酸知识”讲座，现就有关过程汇总如下

本次讲座与2018年3月29日在本村卫生室举行，由村医郭志伟主讲，郭大夫就关于1、叶酸缺乏可造成神经管缺陷，2、叶酸广泛存在但容易分解，3、准备怀孕的夫妇应该从准备怀孕前3个月补充小剂量叶酸制剂，可以预防神经管缺陷等，但不可过量。等问题进行了详细的讲解。

此次的讲座生动形象、通俗易懂，现场居民认真听讲，讲座中郭大夫与居民进行了交流互动，并提出健康知识问答。居民们踊跃发言，就育龄妇女服用叶酸提出健康咨询，郭大夫都一一进行了解答。现场气氛热烈，深受居民欢迎。通过讲座，提高了孕产妇自我保健意识，掌握了良好的健康保健知识，达到了健康教育预期目标。

青山村卫生室

2018年3月30日