病毒性脑炎【儿科】 ppt课件

临床表现
㈡ 病毒性脑炎
临床表现取决于病变在脑室的部位、范围和严重程度
主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状 1、前驱期症状：为一般急性全身感染症状：常表现为上呼吸道或消化 道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。
临床表现 2、中枢神经系统症状
①
意识障碍 轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦 躁、 嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。
巨细胞包含体病毒、EB病毒等。
4、 副粘病毒属病毒：流行性腮腺炎、麻疹病毒、
病理 ①脑膜和 / 或脑实质广泛性充血、水肿，有淋巴细 胞 和浆细胞浸润。
②血管内皮细胞及周围组织坏死。
③神经髓鞘变性，坏死和髓鞘崩解。
发病机制

病毒 肠道 呼吸道 人体


淋巴系统繁殖 血液 各脏器繁殖 血液
2 、控制脑水肿和颅内高压：甘露醇、地塞米松、 速尿 3、控制惊厥和严重精神行为：苯巴比妥、安定
治疗
（二）抗病毒治疗：
其共同特点：毒性相对低、多有口服制剂、能迅速有效的抑制病毒DNA合成。利巴 韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦。
①利巴韦林 主要用于 RNA 病毒和丙肝病 毒感染的治疗。用法：10-15mg/kg.d。
病情观察
观察主要从以下几个方面 ￭面色 ￭呼吸 ￭血压 ￭尿量 ￭体温 ￭心率 ￭神志
病情观察
正常面色：
面色红润
缺氧时紫绀
贫血、休克时苍白
正常体温：肛温37.5℃
口腔 37℃
腋下36.5℃
在感染的情况下，体温可以升高； 在休克晚期时，体温会下降； 体温中枢病变时，体温忽高忽低
病情观察 正常呼吸频率：
治疗
②阿昔洛韦 主要用于单纯疱疹病毒（HSV）Ⅰ型 和Ⅱ型及水痘-带状疱疹病毒感染，包括这些病毒 引起的脑炎，疗效肯定，可大幅度降低HSV脑炎的 病死率。用法：20-30mg/kg.d。 ③更昔洛韦 主要配用于严重 CMV 感染，疗效也 相当肯定，毒副作用不很强。用法：10mg/kg.d。 可透过血脑屏障。

脑或脑膜组织
宿主对病毒抗原剧烈反应
临床表现
决定因素为①神经组织受侵犯的部位及程度。 ②病毒的数量与毒力
③机体的免疫力
临床表现 ㈠ 病毒性脑膜炎：起病急 有前驱疾病 头疼、烦躁不安、可有脑膜刺激征 脑膜刺激征 颈强直、屈髋伸膝实验（Kernig征）和抬颈 实验 (Brudzinski征)。当婴儿前囟未闭时,可以不 明显或出现较迟. 嗜睡、
新生儿
40-45次/分
1月-1岁 30-40次/分 1岁-3岁 25-30次/分
3岁-14岁 18-25次/分
节律规则
病情观察

呼吸：

在感染、炎症、缺氧等情况下，可以引起呼吸 频率及节律的改变。
呼吸衰竭：表现呼吸困难，呼吸频率及节律改 变（深浅不一或浅慢呼吸、屏气）。 中枢性呼吸困难早期呈潮式呼吸，继之可出现 间歇性吸气样、抽泣样呼吸。 酸中毒时，呼吸急促、深长。
病毒性脑炎
定义

病毒性脑炎和脑膜炎 是由于各种病毒引起的颅内急性炎症 当炎症主要在脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎。若主要累及大脑实 质时，则称为病毒性脑炎。病毒性脑炎系多种病毒引起的一组以精神 和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，起病急，临床表 现复杂。
病因 1 、肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒 71。 2 、虫媒病毒：乙型脑炎病毒 , 马脑炎病毒 , 易合并 中枢神经系统感染,病变多集中在神经元。 3 、疱疹病毒：单纯疱疹病毒、水痘—带状疱疹病 毒、
诊断

前驱感染史 临床症状、体征 脑脊液改变 脑电图 神经影像学检查
鉴别诊断 首先应排除其它脑部病变
① 化脓性脑炎： ② 结核性脑炎：
③ 脑肿瘤：可通过CT，头颅超声波检查。
④ 急性中毒性脑病：往往有败血症、重症肺炎或中
毒性菌痢等原发病存在。
鉴别诊断应与

①病毒性脑炎 ②结核性脑炎 ③隐球菌性脑炎
治疗 （三）大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎 作用机制：
1、丙球含有大量的抗病毒抗体，可中和病毒，清除病 毒血症；
2、可提供许多抗细胞因子的单克隆抗体，中和过高水 平的前炎症细胞因子，减轻免疫炎症反应，减轻脑细 胞的损伤； 3 、抑制吞噬细胞和 T 细胞转化，使多种前炎症细胞因 子的产生减少，从而减轻免疫炎症反应，减轻对脑细 胞的损伤；
颅内压增高 头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝， 婴儿的前囟饱满。 抽搐 可以为局限性、全身性或为持续状态， 多数表现为全身性发作.。
②
③
临床表现
④
运动功能障碍 根据受损的部位可以表现为 中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现 为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直； 亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。
4、抑制内源性致热性细胞因子的产生，达到退热效应。
护理措施

病情观察 一般护理 症状护理 基础护理
康复的护理
病情观察

病情观察: 小儿的神经系统发育尚不健全, 稳定性差, 对 外界干扰刺激有较强的反应, 病情变化快, 故需严密观察 生命体征的变化, 重症患儿行心电监护, 注意观察患儿的 意识、精神状态, 瞳孔、呼吸节律和频率的变化、及四肢 肌张力、有无惊厥以及惊厥发生的次数及持续的时间 , 若 患儿出现意识模糊、烦躁不安、喷射状呕吐、瞳孔不等大 或忽大忽小等情况, 应考虑有颅内压增高或脑疝形成的可 能; 若出现呼吸急促, 呼吸不规则, 血氧饱和度下降应考 虑有呼吸衰竭的可能应立即采取应急措施。
正常 隐球菌性脑炎 化脑
鉴别
结脑
情况 病脑

压力kp 或升高
0.69~1.96 高或很高
高
高、阻塞时低
正常

外观 个别微浑
清 微浑、毛玻璃
混浊
微浑、毛玻璃样
清亮、

潘氏 – ~ +
–
+~+++
+~+++
+~+++

WBC 数百
6
0~10
数百~数千 数十~数百
数十~数百
正常~
治疗
（一）一般治疗：
1 、退热、营养脑细胞；保证水、电解质平衡和营 养供给。
⑤
精神障碍 如记忆力减退，定向障碍，幻听、 幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此 而误为精神病或额叶肿瘤。
五、辅助检查 1 、脑电图 : 多为弥漫性或局限性异常慢波 , 少数伴 有 棘波或棘慢波 2、脑脊液：压力上升，外观清亮，WBC 0—数 百，淋巴为主，蛋白质多正
常或稍增
高，糖正常，无菌。