盆腔囊肿
妇科盆腔淋巴囊肿的中西医防治研究进展
ｉ ｈｍ ａｉ ｔｅｒｔｌ ］ ｅｅ ｌ ｄＦｏ ｔ ，９ ８ １ ｓ ｅ ｉ ａ Ｊ． ｒｂＢｏ ｌ Ｍｅ ｂ １９ ，８ ｅ ｎｈ Ｃ ｏ ｗ ａ （ ）１６ １９ ２： —７． ７ ｆＯｌ ｕｔｏ ｎ ｏＡ， ｉ ｉｏ ｄ Ｄ ｓｉ ｃ ｅ ａ． ｆｌ— Ｔ ｔ ｌ １ ｏ ｍｏｄ Ｄｒ ｍ ｎ ｏＤ， ｉ ａ ａＲ，ｔ １ｎａ ａ ｃｃ Ｉ ｍ
［ ］Ｙ ｉ ｎ ｅ ｋ ， ｅ ａｎ ｎＲ Ｕｋ ａＭ． ｔ ｃｃｎ ｓｉｈ ｉ ４ ｒａｈ ｉ ｉ Ｋ ｉ ｎ ｅ ｅ ｉ Ｔ ｒ ｙｌ ｅ ｉ ｔ ｊ ｋ Ｊ ｎ ｋ ｅａ ｉ ｎ ｂ
ｍｉｒ ｇｉｌａ ｔ ａ ｏ ｎ ｒ ｅ ｒ ｐ ｔ ｃｉｅ ｉ ｌ ｂ ｌ ｒ ｎ ｃ ｌ ｃｉ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｅ ｎ ｎ ｕ ｒ ｅ ｔ ｎ ｂｏ ａ ｉ ｏ ａ ｖｉ ｏ ｖ ｂａ
Ｎ ｕ ｉ ｍ ｏ，９ ３ ４ （ ） ６ — ７ ． ｅｒ ｍ ｎ ｌ１９ ，７ ２ ： ９ １６ ｏ １
［５ ａ ｍ ａＪＩ ｓ ．ａｌ Ｔ Ｆ ￣ａｐａｌｖｌｃｒ ｌ ｅｗｔ １ Ｚ ｒ ｂ ，０ｙＪ ｒ Ｎ － ｌｈ ｅ ｏ ｅａ ｈ Ｊ ｅ Ｊ Ｅ ｙ ｅ ｓ ｒ ｔｉ ｉ ｈ ｍｃｓ ｋ ｅｅｉ ｌ］ ｃａＮ ｕａ Ｓａ ｄ２ ０ ，０ ｓ ｅ ｉ ｔ ｅｓｖｒｙＪ ． ｔ ｅ ｒｌ ｃｎ ，０ １ １４ ｃ ｒ ｏ ｔ Ａ
杂 志 ，０７ ７ ３ ：３ — ３ ２ ０ ，（ ） ４ ２ ７． ２
［８ １ ］吴映曼 ， 蔡毅 ． 急性脑梗塞 患者血清肿瘤 坏死因子吨 的 变化 ［］ Ｊ． 中国热带医学 ，０ ０ １ （ ） １０ １ １． ２ １ ，０ ９ ： １— １ １ １ ［９ １ ］杜志 刚， 赵宝伶 ， 王德 江 ， ． 同类 型首发 脑梗死 与血 等不
经阴道超声介入治疗盆腔囊肿196例分析
３ 讨
论
介 入 性 超 声 在 妇 产 科 领 域 中 的 应 用 日趋 普 及 ， 它 能 使 因
１６例 盆 腔 囊 肿 患 者 ， 有 囊 肿 ２ ２个 ， 龄 ２ ～５ ９ 共 ０ 年 ０ ６岁 ，
平均 ３ ８岁 。术 前 均 经 腹 式及 阴 道 超 声 检 查 确 诊 ， 连 续 观 察 并
声定位 、 穿刺、 液， 抽 并注入相应 药物或 凝固剂（ 无水 乙醇） 。结果
１ １个单房性 囊肿及 ６个 多房 性 囊肿一 次性抽 出 ９
全 部 囊液 ， 单 房 性 囊 肿 及 ２个 多房 性 囊肿 ２次抽 出 全部 囊 液 ， １个 ２例 术 前 误 诊 为 巧 克 力 囊 肿 患 者 术 中抽 出胶 冻 样 黏 液 ， 转 为 开腹 手 术 治 疗 证 实为 黏 液性 囊肿 。结 论 后
囊 肿 ７例 ， 腔 腹 膜 囊 肿 １ ） 以囊 腔 完 全 消 失 者 为 治 愈 ， 盆 例 ， 囊
腔 体 积 缩 小 １ 以 上 者 为 有 效 ， 愈 率 为 ９ ％ ， 有 效 率 为 ２ ／ 治 ５ 总
９９％ 。
超声 介 入 治 疗 ， 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 效 现
者术晨禁食水 ， 前 排空 膀胱 ， 用 阴式探 头了解囊 肿 大小 、 术 先 部位。常规消毒 ， 无菌 巾 ， 丙？酚行 静脉 麻醉 ， 铺 用 自 固定 穿 刺 针 ， 阴式 探 头顶 住 后 穹 隆 部 ， 穿 刺 线 位 于囊 肿 中 间 ， 定 用 使 确
经 阴道 超声 介 入 治 疗 盆 腔 囊 肿 ， 应 证 的 选 择 很 重 要 ， 适 囊 肿 大 小 以小 于 １ 为 宜 ， 肿 过 大 ， 物 与 囊 壁 细 胞 接 触 不 ０ｃ ｍ 囊 药
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊断与鉴别诊断水平。
方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。
并探讨误诊原因。
结果女性盆腔囊肿表现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。
不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。
其中超声诊断与术后病理诊断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。
结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。
某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声可作出较准确诊断。
部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还需结合临床综合分析进行鉴别。
【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。
我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。
报告如下:1 资料与方法1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。
盆腔左侧囊性肿块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。
就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。
肿瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。
1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。
患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、附件及肿块。
膀胱与肿块分辨不清时, 需排尿后重新检查; 个别患者肠道内容物较多, 可口服缓泻剂作肠道准备。
选择病变部位最佳图像, 以黑白热敏打印记录存档, 并与手术病理检查结果作对照。
1.3符合率判定标准①完全符合；②基本符合；③不符合。
2 结果本组109 例妇科盆腔囊性肿块超声诊断与手术病理诊断结果总符合率为91.74%,其包括完全符合及基本符合。
核磁共振成像技术在女性盆腔脓肿中的应用效果
核磁共振成像技术在女性盆腔脓肿中的应用效果内容提要：目的：探讨对女性盆腔脓肿患者采用核磁共振成像技术进行诊断后获得临床效果。
方法：将本院2017年06月～2020年05月收治的40例女性盆腔脓肿患者作为实验对象。
临床针对所有女性盆腔脓肿患者分别采用核磁共振成像技术以及采用CT技术展开疾病诊断，于细菌性囊肿、结核性囊肿以及卵巢巧囊几方面检出情况进行统计，最终就诊断符合率展开对比。
结果：CT组完成疾病诊断后发现，属于细菌性囊肿患者6例，属于结核性囊肿患者4例，属于卵巢巧囊患者24例，总计34例，疾病诊断符合率为85.00%；核磁共振组完成疾病诊断后发现，属于细菌性囊肿患者7例，属于结核性囊肿患者4例，属于卵巢巧囊患者28例，总计39例，疾病诊断符合率为97.50%；核磁共振组细菌性囊肿、结核性囊肿、卵巢巧囊检出总符合率（97.50%）高于CT组细菌性囊肿、结核性囊肿、卵巢巧囊检出总符合率（85.00%）明显（P<0.05）。
结论：核磁共振成像技术有效运用，可就女性盆腔脓肿患者细菌性囊肿、结核性囊肿以及卵巢巧囊疾病类型进行有效明确，能够将疾病诊断符合率显著提升，最终对于女性盆腔脓肿疾病早期确诊以及及时治疗奠定基础。
关键词：核磁共振成像技术；女性盆腔脓肿；细菌性囊肿；结核性囊肿；卵巢巧囊因为身体素质以及生活习惯等因素影响，使盆腔脓肿患者例数呈现出显著增加。
作为一种盆腔炎疾病，未经有效以及彻底治疗后，会呈现出败血症以及肾病等，针对女性生活质量造成影响较为显著，更为严重会表现出感染性休克现象，对患者生命安全造成危及，对此对于女性盆腔脓肿疾病做到早发现、早治疗，意义显著[1]。
临床针对女性盆腔脓肿疾病在实施诊断期间，以B型超声、实验室检查、螺旋CT以及核磁共振成像检测等获得广泛运用，但不同方法采用获得诊断效果有所不同[2]。
本次研究将本院2017年06月～2020年05月收治的40例女性盆腔脓肿患者作为实验对象。
卵巢囊肿
卵巢囊肿——盆腔里的定时炸弹：妇科疾病肆意破坏着女性的幸福生活，成为她们摆脱不掉的恶魔。
例如卵巢巧克力囊肿，它是一种很顽固的妇科疾病，虽然是良性的，却有着恶性的行为，它就像一个隐藏在盆腔内的定时炸弹，随时都有可能引爆。
即使将囊肿清除干净，今后仍然会随着女性的生理周期复发，甚至引起腹腔内脏器粘连。
卵巢巧克力囊肿易高发“巧克力囊肿”是国内外发病率日趋增高的常见妇科疾病，是由子宫内膜异位症引起，因此又叫“卵巢子宫内膜异位囊肿”。
成熟女性的子宫内膜每个月都要脱落一次，正常情况下，脱落的内膜会顺阴道排出体外，但有些人由于子宫后倾、人工流产或月经期同房等原因，导致这些内膜通过输卵管流到卵巢、直肠、膀胱等处，造成盆腔器官广泛粘连，甚至在胸腔、脑膜、四肢也偶有发生。
其中80%内膜组织会驻扎在卵巢上，久而久之逐渐形成类似巧克力色的囊肿。
四大信号排查卵巢囊肿卵巢巧克力囊肿的发病率约为10%~15%，它除了让女性经期痛苦万分之外，最大的麻烦就是不孕。
巧克力囊肿一旦破裂，会出现疼痛难忍，甚至发烧、恶心、呕吐、腹泻等。
巧克力囊肿有四大预警信号，有这四种表现的女性，一定要及时到医院做妇科检查，有助及早发现病情。
1.不正常的痛经：痛经是子宫内膜异位最明显的症状，也是最容易被忽略的先兆。
异位的子宫内膜受激素控制发生周期性局部出血，导致周围组织出现炎症，从而产生疼痛。
2.下腹剧烈疼痛：卵巢巧克力囊肿的症状中，下腹剧烈疼痛占71.3%，尤其是月经到来的头几天疼痛更加厉害，必须引起足够重视。
3.不孕：卵巢巧克力囊肿导致女性不孕率高达50.9%，结婚多年一直没有怀孕的女性，必须引起高度重视。
4.性交疼痛：由于子宫肌肉收缩及盆腔粘连，在同房过程中，50%以上的女性会有明显疼痛。
卵巢巧克力囊肿这种病已经威胁到越来越多女性的生理健康，那么，我们应该如何预防、战胜这个埋藏在盆腔内的炸弹呢？根据与子宫内膜异位症发病有关的“危险因素”，可从以下八方面采取预防措施：1.保持情绪稳定，尤其是月经期要注意控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调。
宫颈癌根治术中引流对盆腔淋巴囊肿的影响
扫术 ， 术后创 面喷生物 蛋 白胶 ， 断无张 间
力缝合后腹 膜。 引流方法 ： Ａ组经阴道置 Ｔ型单胶管 引流 ， 横臂 置于 阴道断 端之 上 ， Ｔ管 阴道
摘 要 目的 ： 讨 宫 颈 癌根 治 术 中不 同 探 引 流方 式 对 术 后 盆 腔 淋 巴 囊 肿 的 影 响 。
平 均 ５７天 。 ．
方法： 宫颈癌根 治术 中， Ｔ型单管 经 在 行
阴道 引流 ２ ７例 。 双 管 引流 ４ 例 ， 中 经 １ 其 阴道 引流 ２ ０例 ， 经腹 负压 引流 ２ 例 。 对 １ 比 两组 术后 盆腔 淋 巴 囊肿 发 生 率 的 差 异 。
有文献 报道 ， 术时盆腔后腹膜两侧各 留置烟卷 引 流 １根 ， 或置 Ｔ型 引流 管 １
围， 上界为髂内、 外动脉交叉处上 ３ ｍ， ｃ 下
１３０ 辽 宁 抚顺 第 四 医院 １０ １
界为旋髂深静脉横跨髂外动脉处 ， 外界为
腰肌表面 ， 内界 为输尿管 外侧 ， 底部 为闭 孔神经表面 。术 中以电刀行 盆腔淋 巴清
淋巴液 的渗 出。另外 ， 盆腔淋 巴结清出术
后 采用 部 分 开 放 腹 膜 的方 法 ， 减 少 淋 巴 对
组 与 Ｂ组 比较差异有显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
见 表 １ 。
综上所述 ， 宫颈癌 根 治术后 ， 给予 盆 腔腹膜后充分 引流对 降低盆 腔囊肿 的发
生、 提高患者的生存质量有特别重要的意
义 。双 管经腹或 经阴道引流 比 Ｔ型管有 更好的引流效果 。 参考文献
ｌ Ｋｏ ａ ｓ ｉＴ， ｎ ｕ ． ｙ ｈ ｔ ｙ ｔ ｅ ｎ ａ ｔｒ ｂ ｙ ｈ Ｉ ｏ ｅ Ｓ Ｌ ｍｐ ａｉ ｃ ｓ ｓ ｅ ｆ ｃ ｅ ｒ ｄ ｃ ｙ ｔ ｒｃ ｏ ｏ ａ ｃ ｒ ｏ ｈ ｕｅ ｎ ａ ｉａ ｈ ｓｅ ｅ ｔｍｙ ｆ ｒ ｃ ｎ ｅ ｆ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ｌ ｉ
超声介入治疗盆腔囊肿256例处理体会
现代医院 ２０ ０ ８年 ６月第 ８卷 第６期
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈ ｓｉ ｌｕ Ｏ ８Ｖ ｌ ｏ６ ｄｍ ｏｐｔ ｎ２ Ｏ ｏ Ｎ ａＪ ８
Байду номын сангаас
超声介入治疗盆腔囊肿 ２６例处理体会 ５
郭 榕 张 玉敏 缪冬 贤
Ｉ ＴＥ ＶＥ Ｎ Ｒ ＮＴＩ Ｅ Ｍ Ｅ Ｔ ＯＦ Ｐ ＶＩ ＳＣＥ Ｓ ＨＥＬ Ｉ ＵＬ ＡＳＯＵＮＤ Ｎ ２ ６ ＯＮ ＴＲ ＡＴ Ｎ ＥＬ Ｃ ＡＢ Ｓ Ｐ Ｗ ＴＨ ＴＲ Ｉ ５
随着超声技 术的飞速发 展 ， 超声在妇科疾 病的诊断和治 疗中发挥着越 来越 重 要 的作用 ， 超声 引导 下 的囊 状 滤泡 抽 吸、 囊性肿物的抽吸治疗及盆腔脓肿的抽 吸引流等亦是 临床 成熟并得到广泛应用 的技术 。 自２ ０ ｊ ０５年 ４月 ～ ０７年 ４ ２０ 月， 我院及安徽省肥东县人民医院经腹部 和阴道超声介入治 疗盆 腔囊性肿物 ２ ６例 ， ５ 效果 良好 ， 报告如下 。
例 。年龄 ２ — ９岁 ， １ ４ 平均 ３ 。发现肿物最长时 间 １ ２岁 １年 ，
最短 １ 月。因痛 经和腰 骶部 痛就 诊 １８例 ， 个 ３ 月经 紊 乱 ６ ９ 例， 不孕症 ４ 。第一次介入治疗 ２ ９例 ， ２次 ７例。囊 ９例 ４ 第
郭 榕 ： 广州市越秀 区妇幼保健院 广东广州 ５ ０ ５ １０ ５
Ｃ ＡＳＥ Ｓ
ＧＵＯ 舶 ， ｌ ｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙ ｍｉ ｕ ｎ，ＭＩ Ａ０ ｎ ｘ ａ Ｄｏ ｇ ｉ ｎ
【 摘 要】 目的 探讨超声下不同方法穿刺介入治疗盆腔囊肿的疗效。 方法
收集两家医院两年的盆
腔 囊肿病人 ２６例 作为研究对象 ， 用超声 引导下经腹部 穿刺介入 和 经阴道 穿刺介入 治疗盆腔 囊肿 ， 察其 ５ 采 观 临床疗效。结果 ６个月后 １５例单纯性 卵巢囊肿 、 卵管积水 、 ４ 榆 盆腔 包裹积 液全部 消失， 治愈 率 １０ ；０ ０ ％ １８ 例巧克 力囊肿治愈 率 ８．％ 、 ３３ 显效 率 １．％、 ０２ 有效率 ３７ 无 效 率 ２７％ 。结 论 超 声下介入 治疗盆腔 囊 ．％、 ．８ 肿， 操作 简单 、 创伤小、 成功 率高、 重复性好 ， 深受临床 医师和病人 欢迎 ， 但要严格 掌握好适应证和禁忌证 ， 抽尽
宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿对放疗的影响
宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿对放疗的影响目的：通过比较宫颈癌根治术后有无淋巴囊肿对术后放疗靶区CTV勾画以及周围危及器官剂量分布的影响，同时分析放疗后盆腔淋巴囊肿的转归情况，探讨宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿患者的治疗方式。
方法：38例宫颈癌根治术后患者，其中26例无盆腔淋巴囊肿，12例并发盆腔淋巴囊肿。
给予同样的3DCRT 方式放疗，靶区CTV包阴道4 cm、宫旁组织、闭孔、骶前、髂内外以及髂总淋巴结，淋巴囊肿包括在靶区CTV内。
予4野照射，前后野予6 MV光子线，水平野予15 MV光子线。
通过剂量体积直方图(DVH)及放疗期间消化道急性期反应分析淋巴囊肿对放疗的影响，分析放疗对盆腔淋巴囊肿转归的影响。
结果：在3DCRT放疗方式中有盆腔淋巴囊肿的患者靶区CTV显著比无淋巴囊肿的大。
膀胱、小肠、直肠受照剂量和体积无差异，急性期肠道反应无明显增加。
淋巴囊肿放疗后有效率91.7%。
结论：宫颈癌术后并发盆腔淋巴囊肿及时予3DCRT放疗不增加放疗副反应并且疗效肯定，应及时进行术后放疗。
[Abstract]Objective：By comparing whether the body has lymphocysts after the radical hysterectomy of cervical cancer.The influence of lymphocyst to volume CTV and dose distribution of the organs.Then we analyze the situations of lymphatic metastasis after the radiotherapy.Next，we discuss the treatment for the patient who has pelvic lymphocysts after the radical hysterectomy of cervical cancer.Methods：To record 38 patients who were after the radical hysterectomy of cervical cancer.In the 38 patients，26 patients were without pelvic lymphocyst，12 patients were with pelvic lymphocyst.Give them the same 3DCRT radiotherapy.The CTV covered vagina 4 cm，uterine tissue，obturator，presacral ，iliac external iliac and common iliac lymphatic，lymphocyst was included in the target volume CTV.Given four radiation fields，Design of the anterior，posterior vertical field with 6 MV X-ray and double horizontal lateral fields with 15 MV X-ray.According to DVH and the reactions of Digestive tract acute phrase during the radiotherapy during the radiotherapy，to analyze the influence of lymphocyst to the radiotherapy and the influence of radiotherapy to pelvic lymphocy metastasis.Results：In 3DCRT，the CTV of the man who had pelvic lymphocysts was much bigger than the man who had no pelvic lymphocysts.There was no differences between the exposure dose and the volume.The acute intestinal reaction was not increased obviously.The efficiency of the lymphocys after radiotherapy was 91.7%.Conclusion：The pelvic lymphocyst after the hysterectomy of cervical cancer should give 3DCRT in time，the side reaction of radiotherapy is not increased and the curative effect is worth to be sure.[Key words]Cervical cancer；Pelvic lymphocyst；Radiotherapy盆腔淋巴囊肿是宫颈癌根治术后主要并发症之一，文献报道发生率为2%～35%，多发生在根治术后的前2周，其发生率与手术方式及是否安放引流条等有关。
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盆腔淋巴囊肿是盆腔淋巴结清扫术后常见的并发症,发生率报道不一,为4·3%~48%[1-2]。
它可以引起下肢静脉回流障碍,增加下肢深静脉血栓的形成机会,增加肺栓塞的发生率,也可以继发感染[3-4]。
严重者可以影响患者术后的生活质量。
因此,有效的预防淋巴囊肿形成,及时治疗淋巴囊肿具有重要的临床意义。
1 发生原因盆腔淋巴囊肿形成的确切机制目前尚不清楚。
Massi- mo等[3]认为主要与盆腔淋巴结清扫术有关,淋巴结清扫术是术后并发症的独立危险因素,特别是淋巴结清扫数目> 14枚时,清扫数目越多,术后淋巴囊肿发生率越高。
盆腔有丰富的淋巴系统,在盆腔淋巴结清扫时淋巴管受损,原来的回流途径被打断,加之缝合了盆腹膜,腹膜后留有死腔, 所以自下肢回流的淋巴液滞留在盆腹膜后,如引流不畅,或局部间隙大,则形成盆腔淋巴囊肿,特别是在彻底的淋巴清扫后,淋巴管受损数目更多,盆腹膜缺失大,腹膜后死腔更大,淋巴液更容易在后腹膜间隙内聚集形成淋巴囊肿。
2 淋巴囊肿的预防2·1 术中预防从病因上看,淋巴囊肿主要是淋巴结清扫术对淋巴系统的破坏使得淋巴液漏出在腹膜后聚集形成的,如能在术中彻底结扎淋巴管断端即可减少淋巴液的漏出,减少淋巴囊肿的形成。
但术中不能准确地辨认淋巴管断端,结扎淋巴管有难度。
Steele等[4]报道了应用异舒泛蓝淋巴管造影术诊断持续性淋巴管漏,异舒泛蓝是一种淋巴系统选择性吸收染料,15例进行了下肢血管手术的病人中10例接受造影术治疗,术中于大腿中部前内侧皮下注射1%异舒泛蓝溶液1~5mL,1~5min浅表淋巴管显影,淋巴管断端显示清楚。
Kos等[5]报道用碘油进行淋巴管造影可以确切显示75%的淋巴管断端,另外25%也可以显示出淋巴管外漏。
Blana等[6]于2007年报道了在淋巴管造影术引导下选择性结扎淋巴管成功治愈1例阴茎癌术后腹股沟淋巴囊肿。
淋巴管造影术在妇科盆腔淋巴结清扫术中预防淋巴囊肿的研究尚未见文献报道。
疗效得到公认的术中预防措施为:利用网膜的良好吸收作用来吸收漏出的淋巴液。
Bruce等[7]提出网膜成形术(J-flap):结扎胃网膜右动脉,分离横结肠肝区的网膜,将游离的网膜经左侧结肠旁沟拉入盆腔,置直肠和膀胱之间,固定在膀胱腹膜和盆腔侧壁腹膜上。
使漏出的淋巴液经网膜吸收可预防术后淋巴囊肿的发生,但缺少大样本的观察和长期随访结果。
Fujiwara等[8]多中心前瞻性的研究显示简单的网膜成形术和网膜固定术能有效地减少盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿的发生:64例患者(42例宫颈癌和22例子宫内膜癌)行半根治性或Okabayashi根治性子宫切除术和彻底的盆腔淋巴结清扫术。
将结肠下的大网膜纵行平分,然后行网膜成形术,纵行平分开的网膜片分别置伸到两侧盆壁并插入到腹膜后间隙,边缘固定于腰大肌,再用腹膜覆盖。
术后随访最少1年,仅有12例(18·8%)发生了无症状的淋巴囊肿,3例(4·7%)有压迫症状的囊肿。
表明利用网膜吸收漏出的淋巴液是一种简单有效的预防淋巴囊肿方法。
大网膜血液循环丰富,再生能力强,又具有良好的吸收功能,极易与周围组织粘连并形成广泛侧支循环。
所以合理利用网膜吸收功能预防淋巴囊肿的形成前景良好。
另一预防措施是处理好后腹膜不遗留死腔,减少淋巴液聚集。
Suzuki等[9]提出了盆腔淋巴结清扫术后腹膜部分不闭合预防淋巴囊肿的方法,淋巴囊肿的发生率明显降低,由52%降至23%,并沿用至今。
后腹膜部分不闭合则不形成腹膜后死腔,漏出的淋巴液顺利进入腹腔被腹膜吸收,从而减少了淋巴囊肿的发生。
Yamamoto等[10]对后腹膜的处理方法更具匠心,为了预防阴道缩短,在全子宫切除后不缝合阴道残端,保持阴道残端与腹膜后间隙相通,避免腹膜后死腔,并且在术后7d内避免阴道残端的早期愈合。
随访190例病人(84例宫颈癌患者,74例子宫内膜癌患者和32 例卵巢癌患者)至术后3~6个月。
结果表明:预防阴道缩短的试验组淋巴囊肿发生率为5·9%,而对照组为15·2%。
说明这种方法不但能够有效地预防阴道缩短,而且能够减少盆腔淋巴囊肿的形成。
因未闭合的残端阴道引流了腹膜后漏出的淋巴液,而且阴道残端闭合越迟引流效果越明显,防止了淋巴液在腹膜后的聚集。
Scholz等[11]尝试术中应用纤维蛋白胶预防术后淋巴囊肿的发生,随机前瞻性观察了93例患者,所有患者均行盆腔淋巴结清扫术,其中试验组47例(51%),对照组46例(49%)。
应用CT随访1年,淋巴囊肿的发生率为:试验组15例(32%),对照组12例(26%),两者比较无差异。
术中应用纤维蛋白胶不能有效地减少术后淋巴囊肿的发生。
总之,目前能减少术后淋巴囊肿发生的术中预防措施均是手术方法的改良,包括结扎淋巴组织断端减少淋巴液的漏出;处理后腹膜不遗留腹膜后死腔;充分利用网膜的良好吸收作用。
但所报道的都是单一方法的研究,对联合2种或3种措施的效果没有相关的报道,例如把Bruce的网膜成形术(J-flap)和Suzuki的后腹膜部分不闭合方法结合起来预防淋巴囊肿,应该会有更好的效果。
2·2 术后预防20世纪90年代之前,为预防淋巴囊肿形成,淋巴结清扫术后常规行腹膜后负压引流。
而这种措施未经试验证实,仅是建立在假设的基础上认为引流减少了术后淋巴液在盆腔的聚集,从而减少淋巴囊肿的发生。
所以Franchi等[12]最近进行了一项包含234例病人的随机对照研究,未引流组117例,引流组117例,CT或者超声平均随访13·3个月,结果未引流组淋巴囊肿发生率为0·9%,而引流组发生率为5·9%,说明术后引流并不能预防淋巴囊肿形成。
考虑可能原因是引流管作为异物延迟了淋巴管的修复。
所以常规的术后腹膜后负压引流应该放弃。
中药在预防术后淋巴囊肿形成方面有独特的作用。
大黄的有效成分为蒽醌类抗生素,具有广谱抗菌,清热解毒,活血祛瘀作用,芒硝的有效成分为硫酸钠,具有消炎止痛,散结,消肿的作用。
将大黄芒硝配伍能利用高渗作用吸取组织中多余的水分,外敷后,可加强局部血流,使毛细血管开放增多,改善微循环,促进吸收,达到消肿,止痛,消炎的目的。
李峰等[13]报道大黄、芒硝外敷使得淋巴囊肿发生率由37·5%降至9·3%。
3 治疗术后淋巴囊肿大多是偶然发现的并且大部分没有临床意义,不需要临床处理,仅需要定期随访以等待自行吸收。
而对能引起临床症状的淋巴囊肿均需要处理。
其表现症状与淋巴囊肿的位置、大小和对周围组织的压迫程度有关:压迫输尿管引起肾积水,压迫静脉引起下肢水肿,压迫直肠乙状结肠引起便秘,压迫神经引起疼痛,压迫膀胱引起尿频,甚至继发感染。
3·1 手术治疗开腹手术治疗被认为是治疗淋巴囊肿的金标准。
淋巴囊肿造袋术使淋巴液流入腹腔内吸收,但术后需要住院5~6d,而且感染的淋巴囊肿是其禁忌证;外科引流也是有效的治疗方法,成功率为50%~70%,但住院时间长,复发率高和感染隐患限制了它的应用。
近几年,腹腔镜处理淋巴囊肿逐渐被报道,早期报道成功率高达90%以上。
但是淋巴囊肿的位置限制了它的应用。
3·2 经皮介入治疗3·2·1 简单经皮吸引术介入技术的发展推动了淋巴囊肿的经皮介入治疗。
在20世纪70~80年代常用简单的穿刺吸引术治疗淋巴囊肿,但由于复发率高及易感染而停止应用,现在仅用于淋巴囊肿的细胞学检查。
3·2·2 简单经皮导管引流术经皮导管引流术1983年首次被Aronowitz和Kaplan报道。
Kim等[14]在超声引导下对23例淋巴囊肿进行了置管引流,平均引流时间为22d,当引流量低于每天10mL时,拔出引流管。
结果87%完全消失, 13%复发。
说明简单的经皮导管引流是治疗术后淋巴囊肿的一种有效方法,然而置管引流需要时间较长,更重要的是复发率较高,而应运而生的硬化治疗解决了这一难题。
3·2·3 经皮经导管硬化治疗术Teruel等1983年首次用聚纤酮碘实施了经皮经导管硬化治疗淋巴囊肿,成功率为88%。
之后新的硬化剂不断被报道:乙醇,四环素,多西霉素(强力霉素),博来霉素,滑石粉,纤维蛋白胶,OK-432等。
Caliendo等[15]对18例术后淋巴囊肿患者用强力霉素进行了硬化治疗。
将500mg强力霉素混合1%利多卡因5mL在超声引导下用注射器注入淋巴囊腔,1h后置管引流,持续引流时间平均为10·8d,经CT或超声监测,18例患者全部治愈,无任何并发症。
Zomorrodi等[16]用聚纤酮碘硬化治愈了10例肾移植术后淋巴囊肿。
用生理盐水稀释的5%聚纤酮碘20mL经皮经导管滴入淋巴囊肿,30min后引流出,如此每天治疗3次,15d后90%的患者治愈。
所以强力霉素或聚纤酮碘经皮腔内滴注是治疗术后淋巴囊肿的有效方法。
经皮经导管引流联合酒精硬化治疗术后淋巴囊肿是在超声和荧光透视的监测下用Seldinger技术对淋巴囊肿穿刺置管。
然后向淋巴囊肿内注入一半囊肿体积量的纯酒精,20min后引流出囊内液体,囊肿体积<150mL者一次治疗即可,而体积≥150mL者需要每天治疗1次,直至每天引流量减少到10mL以下,平均置管时间为11·8~36d,期间无或鲜有并发症,治愈率高达92%~100%[17]。
Preuss等[18]2006年首次报道了用OK-432(Picibanil毕西巴尼)治愈1例颈部淋巴囊肿效果良好。
OK-432是灭活的甲型链球菌冻干粉制剂,现为日本治疗儿童淋巴管瘤的首选硬化剂。
在超声引导下先注入150mL的液体再注入0·01g/L的OK-432溶液20mL,共治疗3次。
Knipping等[19]于2007年综述了自2002年至2006年应用OK-432治疗的14例颈部囊肿,其中13例效果良好,无任何不良反应。
所以OK-432是一种非常有效的硬化剂。
是否也适合盆腔淋巴结清扫术后的淋巴囊肿还有待于研究。
2006年Silas等[20]报道了术后淋巴囊肿的纤维蛋白硬化治疗,不同于Scholz等的研究,Silas将纤维蛋白作为硬化剂,而不是术中应用,所有的囊肿在超声引导下引流并用纤维蛋白和庆大霉素混合液硬化治疗,不放置引流管。
15 例患者中11例1次治疗即获成功,另外4例也在多次治疗后治愈。
表明纤维蛋白是一种安全有效的硬化剂。
同样也有应用其他硬化剂成功治疗术后淋巴囊肿的报道。
Karcaaltincaba等[21]综述了盆腔淋巴囊肿的经皮介入治疗。
乙醇,聚纤酮碘,四环素,多西霉素,博来霉素,滑石粉,纤维蛋白胶都可以作为硬化剂。
经皮经导管硬化治疗能有效地治疗盆腔淋巴囊肿,治愈率为62·5%~100%。