妇女围绝经期雌激素的变化与症状
围绝经期综合征、高泌激素血症
肾上腺肿瘤
下丘脑-垂体功能失调
下丘脑-垂体功能失调可影响促性腺激 素的分泌，进而影响卵巢功能，导致 雌激素水平升高。
肾上腺肿瘤可分泌过多的雄激素，进 而转化为雌激素，导致高泌激素血症。
03 围绝经期综合征与高泌激 素血症的关系
两者之间的联系
围绝经期综合征与高 泌激素血症在女性中 存在一定的关联。
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食结构，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，避免过度摄入高脂肪
、高糖食物。
适量运动
适当进行有氧运动，如散步、 游泳、瑜伽等，有助于调节内 分泌，减轻症状。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或消瘦。
心理调适
学会调节情绪，保持乐观的心 态，减轻压力和焦虑。
05 围绝经期综合征与高泌激 素血症的护理与保健
两者在生理和病理机 制上存在相互影响。
高泌激素血症可能是 围绝经期综合征的一 个症状或并发症。
两者之间的相互作用
高泌激素血症可能加重围绝经 期综合征的症状，如潮热、出 汗、情绪波动等。
围绝经期综合征可能导致女性 体内激素水平失衡，进而引发 高泌激素血症。
两者之间的相互作用可能对女 性的身心健康产生负面影响。
高泌激素血症的症状
月经周期紊乱
月经周期延长或缩短， 月经量增多或减少，甚
至出现闭经。
经前期症状加重
阴道不规则出血
不孕
乳房胀痛、情绪波动、 焦虑、抑郁等症状在月
经前加重。
非月经期出现阴道出血， 或月经淋漓不尽。
由于激素水平异常，影 响排卵和受孕。
高泌激素血症的病因
多囊卵巢综合症
多囊卵巢综合症是高泌激素血症的常 见病因，由于卵巢功能异常，导致雌 激素水平升高。
绝经期综合征的临床表现
绝经期综合征的临床表现绝经期综合征以往称为更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。
多发生于45～55岁之间，有的妇女在绝经过渡期这些症状已开始出现，并持续到绝经后的2～3年，少数人可持续到绝经后的5～10年，症状才有所减轻或消失。
若妇女在绝经前切除双侧卵巢，那么，在手术后2周就可能出现绝经期综合征的表现，术后2个月达高峰，持续约2年之久。
若因子宫肌瘤切除子宫而保留了卵巢，那么，由于卵巢的血液供应受到影响，绝经期综合征可能会提前2～3年来临。
在绝经前后的一段时间，90％的妇女都会有轻重不等的绝经期综合征的表现，受社会、环境、遗传及个体性格等因素的影响，症状程度不一，有的需要治疗，有的则可以自我调理。
当然，不管女性进入更年期会出现什么样的情况，了解更年期的有关知识，确实必要而且重要。
多一些知识，少一些恐惧，这样就能够坦然应对出现的问题，进而顺页利地通过人生这段“沼泽地”，展现出“第二青春”的风采。
绝经期综合征的表现多种多样，因人而异，有些听起来似乎与绝经、女性激素降低、更年期没有关联，可是实际上却与更年期密不可分。
因为女性激素在全身有300多个“靶点”，就好似一台机床上的润滑油，缺了它，运转起来难免不太顺畅。
因此，绝经期综合征是一种疾病在全身不同器官的“综合”表现。
妇女在绝经前后，如果身体出现不适，不妨先到妇科门诊做一个检查，排除了妇科疾患的可能性后，再进一步诊治，以免误诊误治。
绝经期综合征有哪些主要表现呢？○月经改变月经改变往往是进入围绝经期的第一个临床表现。
如月经周期不规则，经前(后)阴道流血淋漓不净，或长时间闭经后出现阴道流血，且量多如注，持续时间长，或月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少。
亦有少数妇女在40岁以后突然闭经，直接进入绝经后期。
围绝经期月经变化绝大多数是由于卵巢功能衰退引起的，而不是由于肿瘤所致。
但若在绝经后出血、性交后出血则可能是有病变，其中41％为恶性肿瘤所致，因此需高度重视。
更年期女性(围绝经期)补充雌激素的利与弊
更年期女性（围绝经期）补充雌激素的利与弊绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等。
随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现，性功能明显减退。
除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨折。
研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。
激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。
但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。
如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是进入20世纪90年代之后，激素替代治疗工作者重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。
★研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。
二、脑卒中风险轻度增加。
三、乳腺癌风险轻度增加，只有用药４年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。
看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。
但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。
那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。
此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。
★目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识：一、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。
二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。
三、绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。
四、绝经后连续应用５年是安全的，如需应用５年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险的情况下，可以继续应用。
绝经前后乳房会有哪些变化？
绝经是卵巢功能衰退的一种表现，女性一般在50岁左右进入绝经期，随之而来的还可能有潮热盗汗、骨质疏松、脸部黄斑等一系列变化，但是女性朋友好像很少注意到乳房的变化，有些变化是正常的，而有些则要警惕。
1、绝经后乳房的周期性变化减弱乳房富含血管及其吻合支，以及伴随的多种神经末梢支配其泌乳功能和特殊的感觉。
乳腺的分泌又受多种激素的调节，主要受雌激素的影响发生周期性变化：月经前期，乳腺增生，乳房胀大，常有轻微的触痛；月经期后，这些征象缓解、消失而复原。
妊娠期增生更为明显，为哺乳做好准备。
绝经后由于体内雌性激素的大幅度减少，乳房作为雌性激素的靶器官，其随月经周期而出现的增生与复旧的周期性变化不复存在，从而进入了相对“平静”的时期。
2、绝经期乳房体积变小由于卵巢分泌的雌激素和孕激素明显减少，乳腺缺乏雌性激素的刺激而逐渐萎缩，腺体逐渐退化，被脂肪组织所代替。
绝经期女性一般会出现乳房体积变小；也有些较肥胖的女性，乳房体积反而增大，但这并不是乳房仍在发育的缘故，而是腺体被脂肪组织所代替的结果。
警惕绝经后乳房胀痛1、乳腺组织对激素变化不适应在绝经前的更年期内，内源性雌激素的分泌迅速减少，乳腺组织对这种变化尚不能适应，可能会发生一些相应的变化，如局部的疼痛、结节或腺体增厚等。
这种反应可在绝经后停止，也可在绝经后的相当一段时间仍存在。
服用一些调理妇女更年期综合征的药物即可减轻疼痛。
2、绝经数年后重又出现乳房疼痛绝经数年后又出现乳房疼痛，可能仅呈隐痛，乳房可触及肿块，也可无肿块触及而仅有腺体增厚感。
如果增厚组织长期存在，或日益增厚、范围增大，此时需警惕早期乳癌的可能。
如果溢液带血，恶性的可能性较大，不可大意。
由于绝经后的老年妇女已成为乳腺癌高发人群，应引起特别注意，及早到医院确诊此是否为乳癌的早期现象。
围绝经期乳房的保健正是由于进入了老年期，才应该更加注意乳房的保健。
乳腺癌的高发年龄段是在女性45岁以后，因此，老年妇女的乳房保健及防癌意识应该更强，任务更重。
围绝经期综合症
围绝经期综合症
绝经是妇女生命过程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。
围绝经期综合症是妇女绝经前后由于雌激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
【诊断要点】
1、绝经前后有无植物神经系统功能紊乱的症状；
2、有无手术或放射线破坏卵巢史；
3、全身及妇科检查有无引起这些症状的器质性病变。
4、FSH值测定绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。
5、氯米酚兴奋试验月经第5日起服用氯米酚，每日50mg，共5日,停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。
【治疗】
1、一般治疗加强宣教，心理治疗，体格锻炼，摄入丰富的蛋白质和含钙丰富食物，必要时可服谷维素20mg，每天3次，或夜服艾可唑仑2.5mg。
2、绝经过渡期处理重点是预防和排除子宫内膜恶性病变以及采用药物治疗控制月经紊乱症状。
3、绝经及绝经后期主要是激素替代治疗,以补充雌激素最关键。
（1）雌激素+周期性孕激素：雌激素每周期应用21-25日，后12-14日加用孕激素，每周期停用6-8日，模拟自然月经周期，可预防撤药性出血。
（2）雌激素+连续性孕激素：每日同时口服雌+孕，不发生撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血，适用于绝经多年的妇女。
（3）中药治疗。
4、非激素药物用钙剂，每天1g或VtD3，每日服400-500U。
围绝经期综合症
围绝经期综合症什么是围绝经期综合症？围绝经期是是指女性从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年，与俗称的“更年期”年龄段大致相符。
女性进入围绝经期之后，随着卵巢功能逐渐退化，雌激素水平下降可引起一系列精神心理、神经内分泌和代谢变化，从而产生的各器官系统的症状和体征、称为“更年期综合征”。
大多数女性的自然绝经年龄在45~55岁，平均为50岁左右。
随着女性的平均寿命延长，女性1/3的生命周期将在绝经后渡过。
所以，更年期和绝经期是每一位女性人生中的必经阶段，每一位女性都应该坦然面对，把绝经当做新生命阶段的开始，积极地去面对。
围绝经期可能出现哪些症状？近期症状血管舒缩症状：是最常见和最具特征性的绝经症状，即潮热出汗，3/4的绝经妇女经历，可以发生在绝经之前、同时或之后，症状持续数月到数年，严重程度和频度相差很大。
月经紊乱：周期不规律，经量过多或过少，经期时间延长，不规则的阴道出血等。
泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、瘙痒、烧灼、尿频尿痛、性交痛、性欲下降。
神经精神症状：表现为失眠、健忘、注意力不集中、容易紧张、焦虑，烦躁、易激惹、易怒。
一部分人出现情绪低落、抑郁、疑心、应对能力减退、自信心不足、容易伤心落泪。
其他：疲乏、骨关节疼痛、眩晕、头痛、心悸、皮肤蚁走感、四肢麻木感等。
远期症状许多急性症状会逐渐消失，但是绝经后妇女雌激素的缺乏会导致一些远期并发症，特别是骨质疏松症和心血管疾病。
骨质疏松：表现为骨痛，骨骼压缩，身材变矮，易发骨折等。
围绝经期妇女约25%患有骨质疏松，50岁以后女性发生髋关节、脊椎、四肢关节等部位的骨折比例接近40%。
特别是脊椎和髋关节的骨折常会导致瘫痪，引起残疾。
心血管疾病:在全球，心血管疾病是妇女死亡的首位原因。
绝经后的妇女年龄每增加10岁，冠心病的死亡率增加7倍。
心血管疾病的发生，女性赶上男性的关键年龄段是50-55岁，而这一年龄段正是女性发生重大生理变化，即发生绝经的过程。
女性围绝经期各阶段激素水平的说明
女性围绝经期各阶段激素水平的说明摘要】通过对绝经过渡期、绝经期、绝经后期各个阶段激素水平的说明，体现围绝经期女性生理的变化。
【关键词】绝经过渡期绝经期绝经后期激素绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，生殖能力终止。
卵巢功能衰退是渐进性的，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期，但由于更年期定义模糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推荐采用“围绝经期”一词。
围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年[1]。
1.绝经过渡期1.1雌激素绝经过渡早期雌激素水平呈波动状态，其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。
在绝经过渡期中，即使雌激素水平保持相对稳定，卵泡对FSH的耐受也逐渐增加。
对促性腺激素的相对耐受在临床围绝经期之前就可以明显地表现出来，这一过程在进行IVF刺激卵泡的妇女中显示得比较清楚。
在平均年龄小于30岁的妇女，如果每天用225IU的FSH刺激，雌激素水平很容易高于1000pg/ml。
相反，大多数年龄超过40岁的妇女，即使给予3倍剂量的促性腺激素，也很少达到这一水平。
卵巢对激素刺激的耐受，可解释一些妇女为什么雌激素水平正常却产生潮热症状。
它提示潮热或许与促性腺激素水平突然变化导致雌激素水平波动或其他卵巢激素（如抑制素）水平过低有关[3]。
1.2孕酮孕酮主要由颗粒细胞产生，且在黄体中期达到高峰。
在绝经过渡期中很少发生排卵，总孕酮产生量下降。
在另一些妇女，虽然排卵继续出现，但黄体期孕酮水平却低于年轻的妇女。
1.3促性腺激素绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍＜1。
1.4催乳激素绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。
围绝经期综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
•
①月经周期延长或间歇闭经，月经量及行经时间逐渐减 少变短，最后至绝经，这是最常见的一种形式。
②月经周期缩短、频发，月经量增多，甚至出现阴道大 出血的情况，经期延长甚至为不规则的淋漓出血，以后逐渐 减少至绝经。 ③月经突然停止，此种较为少见。 围绝经期综合征的月经变化因人而异，在同一个体不同 时期，可出现多种不同变化，但是月经稀发、或功血最终均 走向绝经。一般在月经停止一年或以上方能回溯性地诊断为 绝经。与月经变化的同时，绝经前因雌激素引起的如乳房胀 痛、头痛、烦躁等周期前期症状亦随之消失。
• 2．精神、神经症状。如妇女在围绝经期 综合征中表现有忧虑、记忆力减退，注意 力集中，失眠或极易烦躁，甚至喜怒无常 等，尤其是在过去精神状态不稳定，性格 多变的妇女表现更为明显，这些与雌激素 对患者全身与精神的平衡良好作用有关， 也与围绝经期妇女工作、生活、环境等因 素有关。 •
• 3．月经及生殖器官。
• •
• (2)生殖器官的变化。由于雌激素为女性生殖道 的主要促生长因素，因此绝经后各生殖器官均 会受到影响。 ①阴道：上皮萎缩变薄，皱褶变 平，上皮细胞糖原减少，毛细血管趋于表面， 因而极易创伤而出现充血或出血点，进一步阴 道上皮萎缩，血管减少则变为光滑、苍白。由 于阴道黏膜变薄，弹性消失，分泌物减少可引 起性交疼痛及困难。由于阴道黏膜变薄糖原减 少，因而不能保持阴道的正常酸度，易招致细 菌感染引起老年性阴道炎：白带增多，色黄有 臭甚至带血，自觉阴道烧灼疼痛.
临床表现
• 围绝经期综合征症状几乎涉及全身各系 统。症状持续时间一般在2～5年，严重 者可达10余年，具体差异很大。 •
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妇女围绝经期雌激素的变化与症状
【摘要】围绝经期（perimenopausal period）是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期[1]。
围绝经期雌激素水平并非逐渐下降，在绝经过渡早期，FSH水平升高，导致雌二醇分泌过多；在卵泡完全停止生长发育后，雌激素水平迅速下降。
雌激素水平降低，可出现月经紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。
上述一系列症状的治疗，主要采用激素补充治疗，并鼓励锻炼身体和健康饮食，建立健康生活方式。
【关键词】围绝经期雌激素变化与症状
围绝经期（perimenopausal period）是正常的生理变化时期。
北美绝经协会（NAMS）中说围绝经期指自绝经前2-8
年至最后一次月经后一年。
一般开始于40多岁，也有些女性在30多岁已经有围绝经期的症状。
英国PRODIGY（英国NHS指南）中说围绝经期指自卵巢功能开始下降（出现月经周期不规律或潮热症状），至末次月经后12个月。
卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，分别称为卵巢的生殖功能和内分泌功能。
围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，最终，
卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失
反应，导致卵巢功能衰竭。
在这一过程中，部分妇女可能出现月经紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。
现将围绝经期雌激素的变化与症状，以及处理综述如下。
1 雌激素的变化
绝经前后最明显变化是卵巢功能开始衰退至卵巢功能
衰竭[2]，卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH（促卵泡生成素）敏感性降低。
抑制素是卵巢颗粒细胞分泌的一种多肽激素，它的生理作用是选择性地抑制垂体FSH的产生，包括FSH的合成和分泌。
绝经后妇女抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志。
抑制素有反馈抑制垂体合成分泌FSH作用，此期抑制素浓度下降，而FSH水平升高。
绝经过渡早期雌激素水平波动很大，由于FSH升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，甚至可高于正常卵泡期水平，因此整个绝经过渡期雌激素水平并非逐渐下降，而是有一过性的升高，后期，卵泡逐渐停止生长发育，直至卵泡完全停止生长发育后，雌激素水平才迅速下降。
但妇女循环中仍有低水平雌激素，主要来自肾上腺皮质和来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮。
绝经后妇女循环中，雌激素以雌酮（E1）为主，其高于雌二醇（E2）。
2 症状
围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退到完全消失的过渡
时期，一般自45～55岁开始，平均持续4-5年。
绝经年龄与是否曾服用避孕药、营养、地区、环境、吸烟等因素有关，而与受教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、末次妊娠年龄等因素无明显关系[3]。
部分妇女可出现一系列因雌激素减少而引起的症状，主要表现为月经紊乱、血管舒缩障碍和神经精神等症状，表现为潮热、出汗、激动易怒、抑郁或烦躁、失眠等。
研究表明，围绝经期综合征症状发生频率较高的依次为易激动（59.26%）、潮热（42.80%）、眩晕（39.51%）、头痛（38.68%）、心悸（36.21%）、失眠（35.39%）等[4]。
2.1 月经紊乱
月经紊乱是绝经过渡期的常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。
此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动性变化，常出现在绝经过渡早期，需要警惕与子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫内膜息肉及子宫肌瘤相鉴别。
2.2 血管舒缩症状
主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。
其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。
一般持续1-3分钟。
症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间
或应激状态易促发。
该症状可持续1-2年，有时长达5年或更长。
有研究显示，潮热与E2呈等级负相关[4]。
2.3 自主神经失调症状
常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。
围绝经期妇女往往主诉心悸不适，有研究显示，心悸与E2呈等级负相关[4]。
2.4 精神神经症状
妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。
记忆力减退也较常见。
2.5 泌尿生殖道症状
主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。
2.6 骨质疏松
绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。
50岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松（postmenopausal osteoporosis），一般发生在绝经后5-10年内，最常发生在椎体。
2.7 心血管病变
绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。
报道显
示45岁～55岁围绝经年龄的女性心血管疾病发生率增加
[5]。
女性绝经前心血管疾病的发病率是显著低于同龄男性的
[6]，约为1：4，且其发病年龄要比男性晚10～15年，绝经后期妇女的发病率已增高到与男性趋于一致。
因此，女性随着卵巢功能衰退，心血管疾病的发病率显著上升[7]。
2.8 阿尔茨海默病（Alzheimer ，s disease）
绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。
3 处理
目前尚没有方法能预防或延迟绝经的来临，但围绝经期妇女可以加强自我保健，积极参加体育活动，养成良好的生活习惯，有意识地控制自己的负性情绪，提高身心健康水平，避免不良刺激，使之平稳度过围绝经期。
围绝经期综合征症状复杂，与社会因素、文化程度、个体心理素质、健康状况关系密切，其轻重差异很大。
有些妇女不需要任何治疗，有些只需要一般性治疗，就能使症状消失，有些妇女则需要激素替代治疗才能控制症状。
治疗目标为应能缓解近期症状，并能早期发现、有效预防骨质疏松症、动脉硬化等老年性疾病。
因此，对围绝经期妇女的主要症状应给予正确的估计，临床上应根据测定结果，结合临床症状，采取不同的治疗方案来区别对待不同病例，倡导个体治疗。
治疗最有效的是激素替代疗法，即性激素补充疗法（HRT），辅以维生素D、钙。