感染管理制度-重点科室重点环节医院感染管理制度
重点部门医院感染预防和控制制度
重点部门医院感染预防和控制制度一、血液净化中心医院感染管理制度1、设置在清洁、安静的区域.配备空气消毒设施。
布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区），治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，定期复查.传染病患者应当隔离透析内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析。
3、严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套；对不同病人进行操作时，必须更换手套.4、血液透析机每班次使用后消毒，严格监测；加强进出透析机的透析液、透析用水等质量监测;常规每季度对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查。
5、严格执行一次性医疗用品的管理制度.一次性空心纤维透析器不得重复使用。
6、应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测。
7、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置，严防锐器伤.8、工作人员每年接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。
9、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生.二、手术室医院感染管理制度1、建筑布局合理，设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。
周围环境清洁,无污染源。
功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区.2、做好各类人员及各种物品在手术室内的出入管理，严格限制进入手术间的人数，手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入.3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。
4、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；严格遵守无菌技术操作规程。
5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度【重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度】一、背景介绍医院感染是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中因病原微生物的侵袭而引起的感染。
为了保障患者的安全和健康，重点部门和重点部位的医院需要建立完善的感染预防与控制制度。
本文将详细介绍这一制度的主要内容和要求。
二、制度目的1. 提高医院重点部门和重点部位的感染预防与控制水平；2. 降低医院感染发生率，保障患者的安全和健康；3. 规范重点部门和重点部位的感染预防与控制工作，确保制度的执行。
三、制度内容1. 重点部门和重点部位的划分（1）根据医院的特点和实际情况，确定重点部门和重点部位；（2）重点部门可包括手术室、ICU、感染科等；（3）重点部位可包括手术器械、洗手间、病房等。
2. 感染预防与控制措施（1）建立感染预防与控制委员会，负责制定和监督实施相关制度；（2）制定并执行感染预防与控制操作规范，包括手卫生、消毒灭菌、废弃物处理等；（3）加强医务人员的感染预防与控制培训，提高他们的专业水平；（4）加强医疗设备和器械的管理，确保其安全和有效性；（5）加强环境清洁和消毒工作，保持医院的卫生环境；（6）加强感染监测和报告工作，及时掌握感染状况并采取相应的控制措施。
3. 感染预防与控制评估（1）定期对重点部门和重点部位的感染预防与控制工作进行评估；（2）评估内容包括制度执行情况、感染发生率、感染监测和报告情况等；（3）根据评估结果，及时调整和改进感染预防与控制措施。
四、制度要求1. 制度的执行应严格按照相关法律法规和规章制度进行，确保合法合规；2. 重点部门和重点部位的负责人应具备相关专业知识和管理能力；3. 医务人员应按照制度要求进行操作，确保感染预防与控制工作的有效性；4. 感染预防与控制委员会应定期召开会议，研究和解决工作中的问题；5. 制度的执行情况应定期进行检查和评估，确保制度的有效执行。
五、总结重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度是保障患者安全和健康的重要措施。
医院感染管理制度及流程
医院感染管理制度及流程目录一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.1 制定依据与适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.2 管理原则与目标．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、医院感染管理组织体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42.1 医疗机构设置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 2.2 明确各级职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．52.3 医院感染管理委员会职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6三、医院感染管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．73.1 医院感染预防控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 3.2 医院感染监测制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 3.3 医院感染报告与控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11 3.4 医院感染教育培训制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 3.5 医院感染消毒隔离制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14 3.6 医院感染药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．153.7 医院感染临床诊疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17四、医院感染管理流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．184.1 医院感染病例发现与报告流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19 4.2 医院感染风险评估与防控流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．204.3 医院感染清洁与消毒流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．214.4 医院感染患者隔离与转诊流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．234.5 医院感染应急处理预案与流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．244.6 医院感染消毒药械管理流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25五、医院感染监督与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．275.1 医院感染监督体系建立．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．275.2 定期检查与评估机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．295.3 不良事件与并发症监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．305.4 改进措施与持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31六、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．326.1 制度解释权归属．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．336.2 生效日期与修订记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33一、总则为了有效预防和监控医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，根据相关法律法规及医院实际情况，制定本医院感染管理制度及流程。
重点环节重点人群医院感染危险因素管理监测方案与相关制度
重点环节重点人群医院感染危险因素管理监测方案与相关制度医院感染是指患者在接受医疗过程中，由于各种原因引起的新发感染。
其中，重点环节和重点人群是医院感染防控工作的重点对象，因此需要建立相应的管理监测方案和制度。
本文将重点介绍医院感染危险因素管理监测方案与相关制度。
一、重点环节医院感染危险因素管理监测方案1.手卫生管理方案：手卫生是医院感染防控的基础措施之一、手卫生管理方案主要包括手卫生的基本知识培训、操作规范的制定和执行、设施设备的配置和使用等内容。
通过不断监测和评估医护人员的手卫生行为，及时纠正错误和强化培训，以保证手卫生的有效实施。
2.消毒灭菌管理方案：消毒灭菌是医院感染防控的重要环节。
消毒灭菌管理方案主要包括消毒灭菌操作规范制定和执行、消毒灭菌设备的维护和管理、消毒灭菌指标的监测和评估等内容。
通过对消毒灭菌操作的监测和评估，及时发现和解决问题，保证消毒灭菌的有效性。
3.手术感染管理方案：手术是医院感染发生的高危环节之一，手术室的感染防控十分重要。
手术感染管理方案主要包括手术室环境、手术器械、手术人员的感染控制等内容。
通过手术室的定期监测和评估，及时发现和解决问题，保证手术室的洁净度和手术操作的规范性。
4.药品使用管理方案：药品使用是医院感染防控的重要环节之一、药品使用管理方案主要包括药品的采购、储存、配药、使用以及废弃物处理等内容。
通过对药品使用的监测和评估，及时发现和解决问题，保证药品的质量和安全性。
二、重点人群医院感染危险因素管理监测方案1.感染科室管理方案：感染科室是医院感染管理的重点科室之一、感染科室管理方案主要包括感染科室的设置、人员配置、培训和督促等内容。
通过对感染科室的监测和评估，及时发现和解决问题，保证感染科室的工作能力和质量。
2.病房感染管理方案：病房是医院感染发生的高危环节之一，病房感染管理尤为重要。
病房感染管理方案主要包括病房的清洁卫生、患者的隔离和消毒等内容。
通过对病房的监测和评估，及时发现和解决问题，保证病房的洁净度和患者的安全性。
重点部门医院感染预防与控制制度
重点部门医院感染预防与控制制度一、前言在医疗行业中，医源性感染是一种常见的并发症，不仅给患者的恢复过程带来了困扰，同时也对医疗机构的声誉和形象造成了不良影响。
因此，制定和落实有效的感染预防与控制制度是非常必要的。
本文将介绍和探讨重点部门医院感染预防与控制制度的相关内容。
二、重点部门医院感染预防与控制制度的概述为了规范和加强重点部门医院感染预防与控制工作，提高医疗水平和服务质量，相关职能部门制定了一系列有关规定和标准，重点包括以下方面：2.1 感染预防与控制机构的设置重点部门医院应当设置专门的感染预防与控制机构，这个机构通常称为院感办公室，其主要职责如下：•对医院内可能存在的感染源进行评估和控制•制定、完善和实施各项感染预防措施•组织开展各种教育和培训活动，提高医护人员的感染预防知识和操作技能•定期对医院的感染控制工作进行评估和总结，并制定改进措施2.2 感染控制的“五大环节”感染预防与控制的“五大环节”对于重点部门医院的预防工作至关重要：•手卫生：加强医护人员手卫生的意识和规范，养成良好的洗手习惯，严格执行洗手程序和消毒操作；•环境卫生：加强医院环境卫生管理，定期对医疗器械和物品进行消毒，确保医院内部干净整洁；•患者管理：对于可能带有病原体的患者，要进行严格隔离措施，避免病原体的传播；•食品安全：医院内的食品安全也是影响患者身体健康的重要因素，医院应该严格遵守食品安全管理标准；•医疗器械管理：医疗器械的使用和管理也间接影响着患者的身体健康，医院应该建立健全医疗器械管理制度，加强器械的维修、保养和消毒。
2.3 医护人员的要求对于医护人员来说，除了加强感染预防知识的学习和实践操作，还需要做到以下方面：•严格规范手卫生操作，避免交叉感染的发生；•医疗器械使用前的检查和消毒必须到位；•遵守医院的隔离措施和管理规定，加强自我保护意识。
2.4 医疗质量的监控医院要求建立健全医疗质量监控体系，包括良好的信息反馈机制和记录管理，确保医院内的每一起感染事件都能得到及时、全面的记录和分析，及时制定针对性的预防和控制措施。
重点环节、重点人群医院感染危险因素管理监测方案与相关制度
重点环节、重点人群医院感染危险因素的管理相关制度关于《预防与控制外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎监测流程》的通知各临床、医技科室：为进一步加强医院重点环节、重点人群与高危险因素管理的医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，结合我院实际，制定了《衡阳市华程医院预防与控制外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎监测流程》，请各科室按照要求全面落实各项操作规程。
一、预防与控制手术部位感染监测流程（一）手术前的感染预防控制措施：1.手术前患者准备。
(1）尽量缩短患者术前住院时间。
择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。
(3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。
术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂（如洗必泰醇类皮肤消毒剂）以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。
(5) 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。
需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6) 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2.手术工作人员的术前准备。
(1）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（2）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（二）手术中的感染预防控制措施：1、保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
感染科医院感染管理制度
感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任,副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划,结合本科室医院感染的特点,制定各项管理制度，并负责组织实施.2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。
及时监控各类感染环节,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查,查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延,做好感染病例的登记工作,并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者.4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下.护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告.5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作,落实消毒隔离和标准预防各项措施.6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁,做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。
2、按照卫生部〈抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报.4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按〈传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。
医院感染控制制度与措施范文(三篇)
医院感染控制制度与措施范文一、医院感染控制制度范文院感控制制度目的：确保医疗服务的质量和安全，减少患者感染风险，防止院内感染的传播。
一、感染预防技巧：1.手卫生：医务人员必须保持良好的手卫生习惯，包括经常洗手、正确使用洗手液或洗手搓手液、戴手套等。
2.穿戴防护设备：医务人员在处理感染风险高的工作时，必须穿戴适当的防护设备，例如口罩、手套、隔离衣等。
3.床位管理：合理安排患者的床位，保持患者间的适当距离，减少交叉感染的风险。
4.环境清洁：定期对医疗器械、仪器、病房和公共区域进行清洁消毒，确保环境的卫生与干净。
二、感染控制措施：1.感染监测：建立院感监测系统，定期对院内感染病例进行监测，及时发现和处理感染事件。
2.感染预防培训：对医务人员进行感染防控培训，提高其对感染控制的认识和技能。
3.患者筛查：对高危患者进行感染筛查，及时识别感染风险，采取相应的防控措施。
4.严格的消毒措施：确保医疗器械、仪器和病房的消毒措施符合标准，有效杀灭病原体。
5.隔离措施：对感染患者进行隔离，减少感染的传播，确保其他患者和医务人员的安全。
6.感染风险评估：对医院内的感染风险进行评估，寻找存在的问题，并采取相应的改进措施。
7.监督和检查：建立严格的监督和检查机制，对医务人员和各科室的感染控制工作进行监督，确保措施的落实。
以上是医院感染控制制度的一些范文，可以根据具体情况进行调整和完善。
感染控制是医院日常运作的重要环节，必须引起医务人员的高度重视和积极配合，才能有效防控院内感染的发生和传播。
医院感染控制制度与措施范文（二）以下是一个医院感染控制制度与措施的范本：一、制度概述为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，本医院制定并实施医院感染控制制度。
本制度是医院感染控制工作的基本依据，旨在规范医务人员的行为和操作，并提供相应的预防措施和应急处理方法。
二、责任和权限1. 医院感染控制委员会负责医院感染控制工作。
2. 医务部门负责实施和监督医院感染控制措施。
基层医疗机构医院感染管理要求 组织管理等重点部门、环节管理细则解读
医疗机构医院感染管理体系
三级医院感染管理管理体系 第一级：医院感染管理委员会（决策）
↓ 第二级：医院感染管理科（管控）
↓ 第三级：各科室感控小组（落实）
《医院感染管理办法》 第二章 第六条 组织管理中明确规定：
住院床位总数在100张以上的医院应当设 立医院感染管理委员会和独立的医院感染管 理部门。
4、规范和标准
▪ 《血液透析器复用规范》 ▪ 《医院手术部（室）管理规范（试行）》 ▪ 《医院感染暴发报告及处置管理规范》 ▪ 《重症医学科建设与管理指南（试行）》 ▪ 《新生儿病室建设与管理指南（试行）》 ▪ 《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建
设的通知》 ▪ 《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控
存在的问题
部分基层医院医院感染监管职 能不明确，医院感染管理制度未 结合本院实际情况，缺乏可操作 性，且不够完善。
（二）医院感染管理规章制度
制定符合本单位实际的医院感染管理规 章制度，内容包括：
清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源 性感染预防与控制措施、医源性感染监测、 医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌 医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护 、医疗废物管理等。
（2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必 须一用一灭菌。
（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应 当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得 重复使用。
（5）被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技 术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。
4、规范和标准
▪ 2012年： ▪ 医疗机构消毒技术规范 ▪ 医院空气净化管理规范 ▪ 医用消毒卫生标准 ▪ 2013年： ▪ 基层医疗机构医院感染管理基本要求
医院感染管理制度与职责
医院感染管理制度与职责一、医院感染管理组织制度1. 成立医院感染管理委员会，负责全院的感染控制工作，定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题。
2. 设立医院感染管理科，配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作。
3. 各临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成，负责本科室的医院感染管理工作。
二、医院感染监测制度1. 开展医院感染发病率、医院感染漏报率、医院感染病原体及其耐药性监测。
2. 对重点部门如重症监护病房、新生儿病房、血液净化中心等进行目标性监测。
3. 定期对医院环境卫生学进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等。
4. 对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。
三、医院感染预防与控制制度1. 严格执行无菌操作技术规范和手卫生规范。
2. 加强医院环境清洁消毒，保持室内通风良好。
3. 合理使用抗菌药物，防止抗菌药物滥用。
4. 对医院感染重点环节如手术、侵袭性操作等进行严格管理。
5. 落实隔离防护措施，预防交叉感染。
6. 加强医疗废物管理，防止医源性感染的传播。
四、医院感染培训制度1. 对医务人员进行医院感染知识的定期培训。
2. 新入职人员必须接受医院感染岗前培训。
3. 培训内容包括医院感染的基本知识、防控措施、法律法规等。
五、医院感染暴发报告及处置制度1. 发现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即报告医院感染管理科。
2. 医院感染管理科接到报告后，应及时进行调查核实，并采取有效的控制措施。
3. 按照规定及时向卫生行政部门报告。
六、医务人员医院感染管理职责1. 严格遵守医院感染管理的各项规章制度。
2. 熟练掌握无菌操作技术和手卫生规范。
3. 正确使用抗菌药物。
4. 发现医院感染病例及时报告。
5. 积极参加医院感染培训。
七、医院感染管理科职责1. 制定并完善医院感染管理制度。
2. 组织实施医院感染监测工作。
3. 对医院感染预防与控制措施进行监督检查。
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【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
重点科室重点环节医院感染管理制度
1、手术室、供应室、ICU、口腔科、配夜中心、产房、新生儿
室、血透室、急诊科、感染性疾病科、输血科、发热门诊、肠道
门诊、胃镜室、治疗室、换药室为医院感染管理重点科室（部门），
要求内部布局合理，符合环境卫生学和医院感染控制标准。
2、严格限制手术间、血液透析室、供应室、产房、新生儿室内
人员数量。陪客、参观者只能在指定区域内活动，不得任意穿行。
3、每天用含有效氯500mg/L 的消毒剂擦拭物体表面及地面两次，
室内按空气消毒标准进行，每周彻底大清扫一次。
4、工作人员进入特殊区域必须更换工作服、鞋、戴帽子、口罩。
5、严格执行无菌技术操作规程，每项操作前、后无论戴手套与
否均须洗手，操作前后洗手或手消毒，脱手套后仍须洗手。
6、感染病人与非感染病人分开安置，检查、治疗坚持先清后污
的原则。对特殊感染或多重耐药菌感染的病人，单独安置，诊疗、
护理应采取相应的保护性隔离措施和严密的消毒隔离制度。
7、重点加强对各种监护仪器、设备、医疗用品的消毒灭菌工作，
每月随机抽查其消毒灭菌情况，监测不合格提出整改措施，追踪
直至达标。
8、严格执行无菌操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一
带；微量采血必须一人一针一管一片。
9、灭菌物品必须在有效期内使用，无菌包打开超过4 小时视为
污染，不得继续使用。常用无菌敷料缸每天更换并灭菌；置于无
【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得
超过24小时。
10、裸露灭菌的器械灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开
使用，有效期不得超过4小时。
11、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超
过4小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
12、植入性医疗器械及相关物品必须经高压蒸汽灭菌或环氧乙
烷灭菌且生物监测合格，有记录方可使用。
13、医疗器械必须一用一灭菌，灭菌前严格按照清洗步骤（酶
洗、水洗）进行并根据物品的性质选择压力蒸汽灭菌或环氧乙烷
灭菌，不得采用化学浸泡法、甲醛熏蒸法消毒。
14、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，
在有效期内使用。
15、小包装酒精、碘伏，密闭保存，打开时注明开启时间，使
用时间不得超过一周。如酒精、碘伏用量大的科室，可使用大包
装，按要求容器每周灭菌2次,每周更换2次。
16、腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳、高
频电刀等，用前必须灭菌；喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠
镜、乙状结肠镜、直肠镜等用前必须高水平消毒。
17、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器，须经灭菌或高水平
消毒，每天更换，回路管道有明显分泌物污染则及时更换。
18、使用中的消毒剂有品名、浓度及更换日期标签，并对其浓
【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
度进行化学监测：含氯制剂每天监测1 次，浸泡腔镜的戊二醛每
天监测浓度1 次，须记录监测结果。浸泡不耐高温高压器械物品
的戊二醛每周监测浓度1 次，须记录监测结果。
19、压力蒸汽灭菌和环氧乙烷灭菌操作程序按《消毒技术规范》
执行。必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测（包内放指示
卡，包外贴指示条），每周进行生物监测。预真空压力蒸汽灭菌
器每天灭菌前进行B－D 试验。监测结果详细记录。
20、无论使用紫外线灯还是动态空气器消毒，每月空气培养1 次，
各区域细菌总数控制在国家标准内；紫外线灯消毒空气不得少于
1小时，记录累计时间，超过1000小时的紫外线灯管应更换；半
年监测一次紫外线灯管强度，同时每周酒精擦拭灯管1次。
21、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
应配备手消毒用品。
22、感染病人若需手术，需在手术通知单上注明感染情况，特
殊感染应告知手术室负责人，术者应戴防护镜、穿防水隔离衣；
术后器械及物品实行消-洗-消的原则；术毕手术间严格实行终末
消毒。
23、接送病人进出手术间使用交换车，若仍使用平车的科室须
对平车定期消毒，车轮应每次消毒，车上物品保持清洁，遇有污
染及时更换。
24、手术时间超过4 小时应更换手套。
25、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。
【实用】医疗技术资料
药海无涯 学无止境 专注医学领域
特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应在诊室或病室严格
隔离，不得进入换药室，处置后进行严格终末消毒，用过的棉球、
纱布、棉垫等敷料应放在感染性医疗垃圾污物袋内，专人收集。
26、加强各种管道的感染控制：
尿管：插管遵守无菌操作，采用连续密闭的尿液引流系统；集
尿袋始终低于膀胱水平避免尿液反流，但要高于地面；不要使用
抗菌药物作连续膀胱冲洗。
引流管：注意管周的消毒，保持清洁与管道通畅，每天更换引
流袋。
血管导管：按规定定期更换动、静脉置管，若管周有污染及时
处理。
27、婴儿用眼药水、粉扑、油膏、沐浴液、浴巾、奶瓶、奶嘴、
治疗用品等，应一婴一用一消毒。
28、兰光箱、温箱加湿器、氧气湿化瓶每天消毒1 次，加湿水
使用无菌蒸馏水，每天1 换。
29、配奶前严格洗手，实行无菌操作，按需要量现配现用。哺
乳时婴儿颈下垫的小毛巾一用一换，用后消毒。
30、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止
与婴儿接触。
31、病人透析前应常规进行肝炎病毒学、HIV 抗体检查。传染
病患者必须在隔离透析区专机透析。急诊患者专机透析。
32、透析系统定期清洗消毒，严格监测。
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33、透析液配制过程应严格无菌操作，配制容器每天清洗消毒1
次，并密闭保存。
B 液现配现用。
34、反渗透装置每周清洗1 次，0.05％过氧乙酸每周消毒1 次
并定期检修。透析用水管路系统每月用0.3％过氧乙酸消毒1 次，
储水罐定期清洗消毒。
35、对透析过程中出现发热的病人，应及时进行血培养，查找
感染源，采取相应的控制措施。
36、说明书未界定一次性使用的导管，使用后应经多酶洗液浸
泡、清洗，高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗，高压气枪干燥，
合格导管用环氧乙烷灭菌,专人专用。
37、传染病人用过的导管不得重复使用。
38、一次性医疗物品不得重复使用。
39、严格执行医疗废物管理规定，正确区分五类医疗废物：感
染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物，
按分类投放，专人收集。
40、正确实施职业防护措施，小心操作，预防刺伤，如不慎发
生刺伤及被病人血液、体液喷溅入眼或污染非完整的皮肤粘膜时，
应立即按规定进行处理并报告。
41、重视卫生用品、餐具及其他日常生活用品的处理，每次用
后均需清洁、消毒。
42、严格探视制度，限制探视人数和时间。探视者应更衣、换
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鞋、戴帽子、口罩，洗手。
43、掌握标准预防原则和各项具体措施，安全医疗。