绵竹市第二人民医院十八核心制度
十八项医疗核心制度详解
十八项医疗核心制度详解医疗核心制度是指国家在医疗领域所采取的重要制度安排、政策措施，旨在实现全民健康和医疗服务的公平、高效。
下面我将详细解析十八项医疗核心制度。
一、全民基本医疗保险制度。
全民基本医疗保险制度是指通过建立统一的医疗保险制度，实现全民健康保障，提供公平、基本的医疗保险待遇。
二、基本药物制度。
基本药物制度是指通过明确医疗机构必需的基本药物目录和医保报销范围，保障患者能够获得价格合理、质量可靠的药物。
三、公立医院。
公立医院是指推动公立医院机制，提高医院的服务质量、效率，降低医疗费用负担。
四、老年人长期护理保险制度。
老年人长期护理保险制度是指为满足老年人长期护理需求，建立起长期护理保险制度，提供长期护理服务和照料。
五、医务人员继续教育制度。
医务人员继续教育制度是指通过建立健全医务人员继续教育体系，保障医务人员的职业能力和素质提升。
六、医疗服务价格。
医疗服务价格是指通过调整医疗服务价格，使之趋于合理、适度，减轻患者的负担，促进公平、高效的医疗服务。
七、医疗服务质量改善。
医疗服务质量改善是指通过建立健全医疗服务质量评估体系，推动医疗服务的提质升级，保障患者的安全和满意度。
八、医疗纠纷解决机制。
医疗纠纷解决机制是指建立健全医疗纠纷调解、仲裁、审判的机制，维护医疗秩序和患者权益。
九、药品供应保障。
药品供应保障是指通过完善药品生产、流通、采购和供应链管理，保障患者能够及时获得药品，提高药品的供应可及性和质量安全。
十、医疗信息化。
医疗信息化是指推进医疗信息化建设，通过电子病历、电子处方等方式，提高医疗服务的效率和质量。
十一、医疗器械监管。
医疗器械监管是指加强医疗器械安全监管，确保医疗器械的质量可靠和使用安全。
十二、医疗保障支出监控。
医疗保障支出监控是指加强对医疗保障资金的监督和管理，防止资金滥用和浪费，保障医疗保障制度的可持续发展。
十三、医疗资源配置。
医疗资源配置是指合理配置医疗资源，解决医疗资源的不均衡问题，提高医疗服务供给能力。
医院十八项核心制度范本(三篇)
医院十八项核心制度范本第一章总则第一条【目的和依据】1. 本制度的目的是为了规范医院各项管理制度，保障医院正常运行和医疗质量，保护患者权益。
2. 本制度依据《中华人民共和国卫生法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规制定。
第二条【适用范围】本制度适用于医院所有部门和岗位。
第二章岗位设置与管理第三条【岗位设置】1. 医院根据需要设立各种岗位，明确岗位职责和权限。
2. 医院通过组织架构图明确各部门和岗位的关系和权限。
第四条【岗位职责】1. 各岗位依据工作特点和需要，明确职责和任务。
2. 岗位职责由医务人员自己编写，经上级审核后执行。
第五条【人员招聘与任用】1. 医院根据岗位需求，确定人员招聘计划。
2. 医院按照公平、公正、公开的原则招聘人员。
3. 招聘人员经过面试、考核和体检合格后进行聘用。
第六条【劳动合同与薪酬管理】1. 医院与职工签订劳动合同，并建立健全薪酬管理制度。
2. 医院按照规定发放工资，并提供合理的福利待遇。
第三章行政管理与服务第七条【行政管理】1. 医院建立健全行政管理制度，明确行政职责与权限。
2. 行政管理人员必须遵守行政纪律，依法行政。
第八条【服务管理】1. 医院注重提升服务质量，定期进行满意度调查。
2. 对患者提供热情、周到的服务，并及时处理投诉和纠纷。
第九条【信息管理】医院建立信息管理系统，保障医疗信息的保密性和有效性。
第四章医疗质量管理第十条【医疗质量管理体系】1. 医院建立医疗质量管理体系，规范医疗过程和质量评估。
2. 每年对医院开展医疗质量评估，并进行改进和提升。
第十一条【医疗风险管理】医院针对医疗过程中的风险，制定控制措施并进行监督。
第十二条【医疗文件管理】1. 医院建立医疗档案管理制度，确保医疗文件的完整和准确。
2. 医疗文件必须按规定保存和保密。
第五章国际化与科研创新第十三条【国际交流与合作】医院积极开展国际交流与合作，提升医院的国际化水平。
第十四条【科研管理】医院建立科研管理制度，推动科研创新和技术进步。
18项医疗核心制度内容第二版要点释义
18项医疗核心制度内容第二版要点释义简介近年来，我国医疗体制改革不断深化，为更好地构建健全的医疗体系，提升人民群众的医疗保障水平，国家相继出台了一系列医疗核心制度。
本文将对其中的18项医疗核心制度进行要点释义，以帮助读者更好地理解和应用这些制度。
1.分级诊疗制度分级诊疗制度是指通过合理的医务人员分工和社区医疗资源配置，将患者按病情轻重、复杂程度分别就诊，促进医疗资源的合理利用和患者就医效果的提升。
分级诊疗制度的实施可以避免患者在大医院排长队，同时减轻基层医疗机构的负担，提高整体的医疗服务效率。
2.医保支付方式改革医保支付方式改革是指根据医疗资源的实际使用情况，将以床位费为主的支付方式转变为以病种、病组、病历等为基础的按病种付费，以及逐步推行按质按量付费、按病种及疾病自付等多元化的支付方式。
这一改革能够更好地遏制医疗费用过度增长，提高医疗资源的利用效率。
3.公立医院综合改革公立医院综合改革旨在通过深化公立医院综合改革，推行医务人员岗位聘任与薪酬分离，全面推行绩效工资制度，改革医药分开，完善医疗服务价格、药品价格和非药品价格等机制，提高公立医院的诊疗水平和服务质量。
这一改革强调医院的社会责任，提高了医务人员的职业满意度。
4.药品集中采购和使用药品集中采购和使用是指通过政府或卫生健康部门组织统一采购药品，并在医院使用过程中推行目录管理、使用质量追溯等措施，降低药品采购价格，提高药品质量和使用效果。
这一举措有助于解决药价过高的问题，减轻患者的药费负担。
5.医疗服务价格改革医疗服务价格改革是指通过对医疗服务价格进行改革调整，建立合理、公正、透明的医疗价格形成机制。
该改革旨在解决医疗价格虚高的问题，降低患者的医疗费用负担，促进医疗资源的合理分配和利用。
6.基本药物制度基本药物制度是指将适应症广泛、疗效确切、价格合理的药物列入基本药物目录，并在医保和医疗救助范围内予以保障。
通过基本药物制度，可以使患者在就医过程中能够得到经济上合理的药物治疗，避免因药价过高而导致无法承担的情况。
医院十八项核心制度范本(三篇)
医院十八项核心制度范本1、首诊医师、首诊科室责任制2、三级医师查房制度3、疑难危重病例讨论制度4、会诊制度5、危急重病人抢救制度6、手术分级分类管理制度7、术前讨论制度8、死亡病例讨论制度9、查对制度10、病历书写与管理制度11、值班交接班制度12、分级护理制度13、新技术和新项目准入制度14、危急值报告工作制度15、抗菌药物分级管理制度16、手术安全核查制度17、临床用血审核制度18、信息安全管理制度首诊医师、首诊科室责任制一、医师在接待患者就诊时应态度和蔼，认真检查，规范、妥善处置，认真准确、客观书写病历。
对患者诊断处置措施以及患者提出的问题，应作必要可信的告知和解释，不得推诿拖延。
二、门诊首诊医师在接待急危患者而病情又不允许转送急诊科时，应立即就地组织抢救，同时向上级医师、相关科室部门报告，协助抢救，待病情稳定后再护送转运至急诊科或收入病房治疗。
三、对病情复杂不能明确诊断的患者，应请上级医师或相关科室医师会诊，共同协商，妥善处置。
经会诊确属其他科室的患者，首诊科室应作必要的处置后，转科检查治疗。
四、对经检查确属错挂号的不属本科诊治范围的患者，首诊医师应向患者作必要的处置和解释后，转相应科室。
五、对错收科室的住院患者，首诊科室应在细致检查及必要的处置后，邀请相关科室医师会诊，经会诊确属错收的，会诊科室同意转科后，首诊科室应及时转诊并护送病员至相关科室。
首诊科室在会诊和转诊期间，应保证有效治疗措施，不得延误、拖延治疗。
六、首诊科室、首诊医师在对急危重症病员进行必须的辅助检查、会诊、转诊期间，就给予积极必要治疗措施，不得延误治疗抢救，检查，转诊时应有医护人员护送至相关科室，转诊病人应当面交接，经接诊后方可离去。
七、急诊科医师接诊急危重症患者，应突出“急”字，首诊医师查体应简明扼要，抓住重点，迅速作出初步诊断，尽快给予必须的、有效可行的救治措施，并迅速向上级医师、医院有关部门汇报。
涉及多科疾病的应迅速邀请相关科室会诊，经会诊后以某科疾病为主，由某科主持救治，其他科室协助。
医院18项核心制度(2022年版)
【标题】医院18项核心制度(2022年版) 【正文】第一章总则第一条为规范医院内部管理，提高医疗服务质量和安全水平，保障患者权益，制定本《医院18项核心制度》（以下简称“本制度”）。
第二条本制度合用于所有医院及其所有从业人员。
具体包括综合医院、专科医院、中医医院、民营医院等各类医疗机构。
第三条本制度是医院内部管理制度之一，是医院服务和管理工作的基础性文件，全体医务人员和相关工作人员必须遵守。
第四条医院内部管理应当遵循法律法规的规定，加强内部管理制度和规范的建设，着力提升医院服务质量和安全水平。
第五条医院内部管理应当以患者为中心，坚持以质量管理为核心，加强科学、规范、严谨、高效的运作，充分发挥医疗服务机构作用，保障泛博群众身体健康和医疗安全。
第二章医疗质量管理第六条医疗服务是医院的主要业务，医院应当坚持以患者为中心的服务理念，提供优质、高效、安全、温馨的医疗服务。
第七条医院应当建立完善的医疗质量管理制度和评价机制，持续改进医疗服务质量和安全水平。
第八条医务人员应当认真履行职业责任，提高医疗服务水平和医疗质量。
医院应按照国家和行业相关医疗质量管理标准建立医疗质量管理制度，不断完善医疗质量保障体系。
第九条医疗服务机构应建立评价医疗质量的机制，定期对医务人员和科室进行考核评估，以推动医疗服务水平不断提高。
第十条医院应加强医学信息化建设和应用，提升医疗服务质量和安全水平。
第三章医疗安全管理第十一条医疗安全是医院核心内容之一，医院应当高度重视医疗安全，确保医疗过程中不发生意外事故。
第十二条医疗机构应建立医疗事故应急处理预案，加强医疗事故监测和报告工作，及时处理医疗事故，防止扩大影响。
第十三条医生、护士等医疗工作者应严格遵循医疗操作规范，确保医疗安全。
第四章医患关系管理第十四条医患关系是医院服务的重要内容之一，医院应积极开展医患沟通和交流，建立和谐稳定的医患关系。
第十五条医院应当加强患者权益保障制度建设，完善投诉和纠纷处理机制，及时解决患者合理诉求。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度医院一词来自拉丁文，原意为客人，因为一开始设立时，是供人避难，还备有休息间，使来者舒适，有招待意图，后来，才逐渐成为满足人类医疗需求，提供医疗服务的专业机构，收容和治疗病人的服务场所医院十八项核心制度为进一步严肃会议纪律，切实转变会风，确保各类会议正常有序召开，保证会议效果，特制定本制度。
一、各种会议1、院务委员会：由院长主持，院务委员参加。
根据工作需要，不定期召开。
传达上级指示，研究和安排全院工作。
2、医院职工大会：由院长或副院长主持全院职工参加，每半年不少于一次。
3、院周会：由院长或副院长主持，科室主任、护士长及相关职能部门负责人参加。
每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
4、护士长例会：由护理部主任主持，各科室护士长参加。
每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
5、医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科室主任参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见。
二、相关规定1、医院各种会议实行签名制，参会人员提前5分钟到场。
因特殊原因不能参会者，须提交请假条，经院长或副院长签字同意后，报院办备案。
2、会议期间不得摆弄手机和其他电子设备，且将手机设置到静音震动状态，确需接听电话，要离开会场，禁止在会场内接听。
3、参会人员要认真参会，举止文明，不得出现打瞌睡、交头接耳、聊天、相互议论等行为。
4、不得看与会议无关的材料，包括书、杂志、报刊等，不得做与大会无关的其他事情，不准将无关人员带入会场。
5、会议期间除会议工作人员外，不得在会场内随意走动或提前退出会场。
有特殊事情，必须经请假后方能出场。
6、参会人员应保持会场清洁卫生，禁止吸烟、随地吐痰和乱丢杂物等。
7、由办公室人员负责维持会场纪律，各科室主任负责维持本科室人员会场纪律，若科主任不能到会，必须委托其他人员负责。
8、凡该参会者缺席一次扣20元。
除上班人员外，必须到会，凡不到会者，迟到一次扣10元，请假一次扣5元.9、院科干部除特殊抢救外，提前安排好工作，必须参会。
医院十八项核心制度 医院十八项医疗核心管理制度
医院十八项核心制度医院十八项医疗核心管理制度医院十八项医疗核心管理制度目录 1.首诊负责制 2 2.三级查房管理制度3 3.会诊制度5 4.分级护理制度6 一、分级护理原则 6 1、病情趋向稳定的重症患者 6 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 6 3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者7 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 7 1、病情稳定，仍需卧床的患者 7 2、生活部分自理的患者 7 1、生活完全自理且病情稳定的患者 7 2、生活完全自理且处于康复期的患者 7 二、分级护理要点 7 1、密切观察患者的生命体征和病情变化 7 2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应 7 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 7 4、提供护理相关的健康指导 7 1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化8 2、根据患者病情，测量生命体征 8 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 8 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 8 5、提供护理相关的健康指导 8 1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化 8 2、根据患者病情，测量生命体征 8 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 8 4、提供护理相关的健康指导 8 三、质量管理 9 5.值班、交接班制度9 6.疑难病例讨论制度11 7.急危重患者抢救及报告制度12 8.术前讨论制度13 9.死亡病例讨论制度14 10.查对制度14 11.手术安全核查制度17 12.手术（有创操作）分级管理制度18 13.新技术准入制度20 14.临床“危急值”报告制度22 15.病历书写与管理制度23 16.抗菌药物分级管理制度32 17.临床用血审核制度34 18.信息安全管理制度35 1.首诊负责制 1.患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查，作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
2.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。
2024年十八项医疗核心制度(2篇)
2024年十八项医疗核心制度是指在2024年实施的，旨在推动我国医疗卫生事业发展的一系列政策和措施。
下面将详细介绍这十八项医疗核心制度。
第一项，建立全民医保制度。
在2024年，将逐步实现全民医保，让每个人都能享受到基本的医疗保障。
第二项，加强基层医疗服务。
在2024年，将大力发展基层医疗服务体系，提高基层医疗机构的服务能力，方便群众就近就医。
第三项，推进医疗卫生信息化。
在2024年，将加快推进医疗卫生信息化建设，完善电子病历、电子处方等信息化系统，提高医疗服务的效率和质量。
第四项，优化医疗资源配置。
在2024年，将加强医疗资源的统筹调配，提高医疗资源的利用率，保障医疗服务的平衡和公平。
第五项，加强药品监管。
在2024年，将加强对药品的质量和安全监管，严厉打击药品违法行为，保护人民群众的用药权益。
第六项，改革医疗机构管理。
在2024年，将推进医疗机构分类管理，完善管理制度，提高医疗机构的服务质量和安全水平。
第七项，加强医疗人才培养。
在2024年，将加强医疗人才培养，加大对医学院校和医疗机构的支持力度，提高医疗人才的数量和质量。
第八项，推进中医药事业发展。
在2024年，将进一步推进中医药事业发展，加强中西医结合，提高中医药的研究和应用水平。
第九项，加强疾病预防控制。
在2024年，将加强疾病预防控制工作，提高公众健康意识，加强疾病的预防和控制能力。
第十项，加强医疗质量监管。
在2024年，将加强对医疗质量的监管，严厉打击医疗事故和违法行为，保障人民群众的生命和健康安全。
第十一项，深化医保支付改革。
在2024年，将进一步深化医保支付改革，推动医疗费用按病种付费，降低医疗费用负担。
第十二项，推进医养结合。
在2024年，将加强医养结合，提供更多适合老年人的医疗和养老服务，满足老年人多样化的需求。
第十三项，发展健康旅游。
在2024年，将积极发展健康旅游产业，提供多样化的健康旅游产品，促进旅游和医疗的结合。
第十四项，推进医疗行业国际合作。
十八项核心制度完整版
十八项核心制度目录一、首诊负责制度 (3)二、交接班制度 (3)三、查对制度 (5)四、死亡病例讨论制度 (8)五、病案管理制度 (8)六、危急值报告制度 (9)七、抗菌药物分级管理制度 (11)八、新技术、新项目准入制度 (12)九、信息安全管理制度 (13)十、三级医师查房制度 (15)十一、会诊制度 (17)十二、分级护理制度 (18)十三、疑难病例讨论制度 (20)十四、患者抢救与转诊制度 (21)十五、术前讨论制度 (22)十六、手术安全核查制度 (22)十七、手术分级管理制度 (23)十八、临床用血审核制度 (26)一、首诊负责制度门诊、急诊接诊病人第一个医生必须负责到底，检查，用药，住院一条龙服务。
严禁只开检查单不管检查结果和不管开药的现象发生。
(一)门诊首诊负责制对非本科室范畴疾病病员和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒绝诊治。
对非本科疾病患者，应详尽询问病史，必要的体格检查，按规范书写门诊病历，并耐心向病人介绍其病种及应去就诊科室。
对边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请相关科室会诊，严禁相互推诿。
(二)急诊首诊负责制1．一般急诊，参照门诊首诊负责制执行。
2．重危病人，如非本科室疾病范畴，首诊医师应首先对患者进行一般抢救，并马上通知相关科室值班医师，在接诊医师到达后，向其介绍病情及抢救措施并协同抢救，如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。
3．如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集相关科室值班医师、护士等有关人员。
当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。
二、交接班制度(一)医师值班与交接班：1．各科室在非办公时及节假日，必须设有值班医师。
2．值班医师每日在下班前到达科室，接受各级医师(主班医师)交办的医疗工作。
交接班后，应巡视病室，了解危重病人情况。
3．各科室医师(主班医师)在下班前应将危重病人的病情和处理事项记人交班本，并作好口头交班。
完整版18项医院核心制度
四、医院感染管理制度
1.医院应建立健全医院感染管理体系，制定医院感染管理制度，降低医院感染发生率。
2.医院应加强医院感染监测，及时发现、报告、处理医院感染事件。
3.医院应加强医务人员手卫生管理，提高手卫生依从率。
4.医院应加强抗菌药物合理使用和耐药菌监测，遏制耐药菌的产生和传播。
3.医院应制定质量改进计划，针对评价中发现的问题，采取有效措施进行整改。
4.医院应鼓励创新和改进，分享成功的改进经验，提升整体医疗服务水平。
此外，医院还应建立以下辅助管理制度：
1.保密制度：保护患者信息、医院商业秘密和国家机密，防止泄露。
2.采购制度：规范医疗设备和药品采购流程，确保采购的公开、透明和高效。
2.医院应加强与国外医疗机构、学术团体的合作，促进医疗技术和管理水平的提升。
3.医院应支持医务人员参与国际学术交流、培训和合作研究，提高国际影响力。
4.医院应建立国际患者服务制度，提供优质的国际医疗服务。
十六、志愿服务与社会责任制度
1.医院应建立健全志愿服务制度，鼓励员工和社会各界参与志愿服务活动。
1.医院应制定医学教育及科研规划，鼓励和支持医务人员参与科研项目，提升医学教育和科研水平。
2.医院应建立健全科研伦理审查制度，确保科研活动的合规性和伦理性。
3.医院应加强对医学教育质量的监控，提高住院医师规范化培训质量，培养高素质医学人才。
4.医院应加强与国内外医疗机构和科研院所的合作与交流，促进医学科技创新。
1.医院应制定环境保护与节能减排规划，降低医疗活动对环境的影响。
2.医院应加强医疗废物的分节能减排技术，提高能源利用效率，降低运营成本。
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1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病历讨论制度 4、会诊制度 5、危重患者抢救制度 6、手术分级管理制度 7、术前讨论制度 8、死亡病例讨论制度 9、查对制度 10、医生交接班制度 11、病历书写规范与管理制度 12、分级护理制度 13、手术安全核查制度 14、新技术准入制度 15、临床检验危急值报告制度 16、临床用血审核制度 17、抗菌药物分级管理制度 18、信息安全管理制度 1、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相告医务科组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的室、任何个人 不得以任何理由推诿或拒绝。
2、三级医师查房制度 1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实副行主任医师（或主任医师）/科室主任、主治医师和住院医师三。 2、副主任医师（主任医师）/科室主任或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。副主任医师（主任医查房每周 2 次；主治医师查房每日 1 次。住院医师对所管患者实行 24 小时负责制，实行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师（主任医师时检查患者。 4、对新入院患者，住院医师应在入院 8 小时内查看患者，主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见（主任医师）/科室主任应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见的指示。 6、查房内容： （1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 （2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理核查医嘱执行情况及治疗效果。 （3）副主任医师（主任医师）/科室主任查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、
定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行决定患者出院、转院等。 3、疑难病例讨论制度
1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 2、会诊由科主任或副主任医师（主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 4、会诊制度 1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在 15 分钟内到位。会诊医见时应注明时间（具体到分钟）。 3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在 24 小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业科长原则上应该参加,业务院长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会病程记录。医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨举行≥2 次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。 6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（有关规定执行。
5、危重患者抢救制度 1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。 2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。 3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以说明。 5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期检查维修。
6、手术分级管理制度
（一）手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：1、一类手术：手术过程简单，的普通常见小手术；2、二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手 术；3、三类手术：手手术技术有一定难度的各种重大 手术；4、四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 （二）手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术聘职务，规定手术医师的分级。医士：完成一级手术,取得该职称满五年可完成二级手术，取得该职称满十年。医师：完成一级类手术，取得该职称满三年可完成二级手术，取得该职称满五年可完成三级手术。主治医师级类手术，取得该职称满三年完成三级手术。取得该职称满五年可完成四级手术。副主任医师：完成一、二、主任医师和取得主治医师十年以上可开展新手术。 （三）术审批权限 1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。 2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执规定办理相关手续。
7、术前讨论制度
1、 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 2、 术前讨论由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。 3、 讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 4、 对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前 2-3 天邀请麻醉科及有关科室人员会的术前准备。
8、死亡病例讨论制度 1、 死亡病例，一般情况下应在 1 周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在 24 小时内进行讨待病理报告发出后 1 周内进行讨论。 2、 死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务科派人参加。 3、 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。 4、 讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。 9、查对制度
1、临床科室 （1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 （2）执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 （3）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--六、查对制度。2、手术室（1）接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（（4）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉（5）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。 （6）手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 3、药房 （1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 （2）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 4、血库 （1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。 （2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶（袋）号、采