股骨距重建人工髋关节置换治疗老年不稳定型粗隆间骨折
人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折
人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折【摘要】目的：考察人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的临床效果。
方法：回顾分析自2006年8月-2010年3月在我院行人工全髋关节置换术治疗的56例70岁以上不稳定性股骨颈骨折患者，分别记录术前和术后1m、6m、12m、18m的患髋harris 功能评分，并行组间配对t检验。
结果：所有患者均获得随访，平均随访20m，根据harris评分标准，优46例，良6例，中4例，其中优良率高达92.86%；术后harris评分均显著高于术前（均p<0.05），差异有统计学意义；术后6m、12m、18m harris评分较术后1m有统计学差异（均p<0.05）。
结论：对高龄不稳定型股骨颈骨折选用人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，可早期下床活动，防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。
【关键词】高龄；股骨颈骨折；不稳定型；全髋关节置换术由于高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，故很容易发生股骨颈骨折；且其股骨颈骨折存在骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，有较高的病死率。
为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[1]。
我们回顾性分析自2006年8月-2010年3月间我院56例高龄不稳定型股骨颈骨折（gardenⅲ、ⅳ型）患者行人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组56例,男26例 ,女30例；年龄 70～94岁,平均 83.4岁。
骨折类型：头下型18例 ,头颈型19例 ,经颈型 19 例；gardenⅳ型36例,ⅲ型20例,均为新鲜性骨折。
致伤原因：跌伤 36 例，车祸伤14例，高处坠落6例。
入院至手术时间为4-9天，平均5.8天。
1.2术前准备术前常规患肢持续下肢皮肤牵引, 所有患者术前均全面检查, 对有心脏病、高血压、糖尿病及慢性呼吸系统感染等基础疾病患者, 请相关内科会诊,协助诊治。
人工髋关节置换与传统内固定治疗老年股骨颈骨折的比较分析
１ 观 察 指 标 及 随访 ． ３
分别在患者 出院后 １ 个月 、 个月 、 ３ 半年 、 年 门诊随访 ． １ 以后每年随访 １ ， 次 每次随访时分别摄取患髋标准 正侧 位 Ｘ 线 片。记录功能恢复情况及 Ｘ线检查结果 。观察指标包括 ２
组 患者的术前合并症 、 手术 时间 、 中失血量 、 院时间 、 术 住 卧 床 时间、 手术率 、 再 术后并发症等。并采用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分标准嘲 ｉ 进行髋 关节功能评 价 ， 即疼痛 ４ Ｊ ， ４分 功能 ４ ７分 ， 畸形 ４分 关节活动 ５分 ， 总分为 １０分 。 ０ １０分者为优 ，０ ８ ０ ９～０ ８ ～ ９分为
一
常规术前拍标准骨盆 ｘ线平 片及患髋正侧位片 （ 包括股 骨 中上段 ） 请相关 内科会诊以便控制原有慢性病 ． 。 使身体状 态尽快达到耐受手术和术后康复的要求 。术前 １ ｄ静脉预防 性应用抗生素。 根据患髋正侧位 ｘ线片应用模版选择合适的
人工髋 臼及股骨假体 。 根据患者的年龄、 身体功能状况 、 并存 病的程度 、 术后功 能需要 、 预计生存时间等因素 ， 决定选 择双 极人工股骨头置换 、 全髋关节置换或传统手术内固定 。
作者单位 ：４ ２ ０山西省稷 山县 同信骨科医院骨科 ０３０
征 平稳 后指 导并帮助其开始 髋部和下肢 肌群等长收 缩以及
踝、 趾关节屈伸练习 ， 并应用 足底静 脉泵 、 下肢持续被动活动 器促进 血液循环 ， 预防下肢深静脉血栓形成。内固定组术后
・
１５ ・ ３６
±垦 垫塑皇 堕
２１ 手术 和随访 情况 ： ． 本组 ８ ７例患者手术 时间 ３ — ０ｍ ｎ ５ ５ ｉ，
平均 ４ ｉ； 血量少 ， １ｍ ｎ失 平均约 ３ １ ５ｍ 。人工关节 置换组获得 随访 ｌ～ ６个月 ， ２３ 平均 ２ ．个月 ： ４１ 传统 手术 内固定组 获得 随 访 １～ ３个月 ， ２３ 平均 ２ ． １ ３个月。
不同内固定术在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中应用价值论文
不同内固定术在老年不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值【摘要】目的探讨不同内固定术，动力髋部螺钉（dhs）、股骨近段髓内钉（pfn）、（gamma）钉、人工股骨头置换术在股骨粗隆间骨折、尤其是不稳定型的骨折中的治疗中的实用价值。
方法将我院自2010年6至2012年6月两年间收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折的病人42例，分别应用不同内固定术治疗后的康复情况做回顾性比较分析。
结论gamma钉和人工股骨头置换术是老年不稳定型股骨粗隆骨折理想的治疗方法。
gamma钉是内固定术中除人工置换股骨头外值得临床推广和应用的一种内固定方法，它不仅手术创伤小，出血少，还具有操作简便、固定牢固、经济等优点。
【关键词】股骨粗隆间骨折；gamma钉；人工股骨头置换；应用价值随着社会老齡化的进程，老年人骨质结构的改变，引起骨质疏松。
骨质疏松是老年人骨折的最主要原因。
老人稍微用力不慎或者摔倒就会引起骨折。
关于骨折的治疗分保守治疗和手术治疗，其中骨折内固定术，颇为多用。
临床上有传统的钢板螺钉内固定、动力髋部螺钉内固定，近几年新兴髓内钉内固定和gamma钉内固定。
人工股骨头问世后，经济条件好，病人体质好的老人大多采取人工置换术早日摆脱了病床，站了起来。
三年随访效果满意。
现将我院两年间收治过的不稳定型股骨粗隆间骨折的手术治疗进行回顾式分组分析比较，现报告如下：1临床资料1.1一般资料42例手术内固定的骨折病人，最大年龄为86岁，最年轻51岁。
男25例，女17例。
患者都有不同外伤史，其中自己摔伤者20例，车祸和其它原因导致外伤的22例。
手术前均经过x光线摄片和ct或者mri扫描确诊的。
骨折按evens分类ⅰ型8例，ⅱ型10例，ⅲ型12例。
合并有内科疾病的15例，分别患有冠心病、慢支、肺心病、糖尿病等内科疾病。
手术前分别请各专科大夫会诊，确定治疗方案，在手术前先治疗内科病，以免在手术中出现各种并发症，严重影响手术质量和预后。
1.2病历回顾分组分析据手术记录查实，应用dhs5例，pfn者10例，gamma12例，人工股骨头置换术15例。
人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折45例
人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折45例敖沸彭小龙贾芝和文毅英王俊东刘健潘伟（南方医科大学附属萍乡市人民医院骨科，江西萍乡337055）〔关键词〕人工股骨头置换术；粉碎性股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉内固定〔中图分类号〕R683.41〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）21-4810-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.21.109股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见老年人，并呈逐年上升趋势〔1〕，若不及时治疗，因长期卧床，可引起压力性溃疡等并发症，且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能。
本文分析人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折的临床效果。
1资料与方法1.1临床资料选取2005年2月至2012年2月本院收治的老年粉碎性股骨粗隆间骨折患者90例（男47例/女43例）为研究对象，年龄60 85〔平均（69.2ʃ4.2）〕岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。
观察组45例（男23例/女22例），平均年龄（69.5ʃ4.3）岁，骨折参照Evans-Jenson 分型〔2〕，ⅡA型31.11%（14/45），ⅡB 型37.78%（17/45），Ⅲ型31.11%（14/45）；受伤原因：摔伤75.56%（34/45），车祸伤24.44%（11/45）。
对照组45例（男24例/女21例），平均年龄（69.2ʃ4.1）岁，骨折分型，ⅡA 型28.89%（13/45），ⅡB 型40.00%（18/45），Ⅲ型31.11%（14/45）；受伤原因：摔伤71.11%（32/45），车祸伤28.89%（13/45）。
两组患者性别比、年龄等一般资料差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法①对照组：采用动力髋螺钉内固定治疗。
②观察组：采用人工股骨头置换术治疗。
患者侧卧位，患髋后外侧弧形切口，切断部分外旋肌群，打开关节囊，股骨颈小粗隆上方截骨，保留患者的股骨距。
人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察
- 48 -①江西省宜春市中医院 江西 宜春 336000通信作者：苏川涛人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察黄璐① 刘勇① 涂月① 钟志安① 袁锋① 卢诚① 苏川涛①【摘要】 目的：观察人工髋关节置换术（AHR）与股骨近端髓内钉内固定（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折（IFF）的临床效果。
方法：选择2019年5月-2021年4月于宜春市中医院治疗的86例高龄IFF 患者，按随机数字表法将其分为AHR 组与PFNA 组，各43例。
AHR 组采用AHR 治疗，PFNA 组采用PFNA 治疗。
比较两组疼痛程度、骨密度、髋关节功能及并发症发生情况。
结果：AHR 组术后7 d 视觉模拟评分法（VAS）评分低于PFNA 组，术后6个月Harris 评分高于PFNA 组，术后6个月外侧粗隆下骨密度高于PFNA 组，AHR 组髋关节功能恢复优良率高于PFNA 组，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：高龄IFF 患者采用AHR 治疗有利于减轻疼痛，改善骨密度水平及髋关节功能，且并未增加并发症的发生，安全可靠。
【关键词】 高龄股骨粗隆间骨折 人工髋关节置换术 股骨近端髓内钉内固定 髋关节功能 骨密度 Clinical Observation of Artificial Hip Replacement and Proximal Femoral Nail Fixation in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures/HUANG Lu, LIU Yong, TU Yue, ZHONG Zhian, YUAN Feng, LU Cheng, SU Chuantao. //Medical Innovation of China, 2022, 19(21): 048-051 [Abstract] Objective: To observe the clinical effect of artificial hip replacement (AHR) and proximal femoral nail fixation (PFNA) in the treatment of elderly intertrochanteric fractures (IFF). Method: A total of 86 elderly patients with IFF who treated in Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to April 2021 were selected and divided into AHR group and PFNA group according to the random number table method, with 43 cases in each group. AHR group was treated with AHR, and PFNA group was treated with PFNA. The pain level, bone mineral density, hip function and complications were compared between two groups. Result: The visual analogue scale (VAS) score in AHR group at 7 d after operation was lower than that in PFNA group, Harris score at 6 months after operation was higher than that in PFNA group, the postoperative lateral subtrochanteric bone mineral density at 6 months after operation was higher than that in PFNA group, the excellent and good rate of hip function recovery in AHR group was higher than that in PFNA group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion: AHR treatment in elderly patients with IFF is beneficial to relieve pain, improve bone mineral density and hip joint function, and does not increase the incidence of complications, which is safe and reliable. [Key words] Elderly femoral intertrochanteric fracture Artificial hip replacement Proximal femoral nail fixation Hip joint function Bone mineral density First-author ’s address: Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.21.012 股骨粗隆间骨折（IFF）为临床常见髋部骨折，高龄为诱发IFF 最为重要的危险因素[1]。
老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展
老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展发表时间：2014-08-22T16:35:14.547Z 来源：《医药前沿》2014年第19期供稿作者：蒙向铖覃小武韦东李林峰[导读] 股骨粗隆间骨折易发生于在老年人群体，部位在股骨颈基底以远与小转子下5厘米水平间的区域内。
蒙向铖覃小武韦东李林峰 (柳江县人民医院骨科广西柳州 545100) 【摘要】股骨粗隆间骨折易发生于在老年人群体，部位在股骨颈基底以远与小转子下5厘米水平间的区域内，选择所需要进行的手术方法要考虑患者的年龄、骨折的类型和术前骨质疏松的情况等综合因素，特别对于老年患者来说，身体的退行性改变，加之患有的各类疾病，卧床期间出现的并发症，对手术治疗后出现较高的病死率都有影响。
临床中治疗老年人股骨粗隆间骨折的方法很多，特别是手术方法。
现将手术治疗股骨粗隆间骨折进展作一综述。
【关键词】老年人股骨粗隆间骨折手术治疗进展【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0360-02 1 外固定支架首先，此方法适用于高龄的、不能承受手术的股骨粗隆间骨折的病人。
此方法适用于同时患有高血压、糖尿病等内科疾病的老年患者[1]。
支架设备不会影响甚至破坏骨折端的血运情况，对骨折断端的挤压有好处，但是同时也会出现针体的松动、不稳固，针体的退出，针道的感染，体外随身携带不便利，关节的僵硬或内翻畸形，甚至肢体短缩变形等情况的发生。
外固定支架设备通常使用单臂型、单边三连杆组件型、斜形、组合式外固定支架。
2 多钉类多钉包括斯氏针、空心钛合金螺钉和各种螺钉。
此类方法应用于年纪大、不能耐受手术的老年患者。
优点是操作简单、手术创口小。
缺点是其固定的强度小，容易发生钉体退出，甚至是髋关节的内翻畸形。
有报道称[2]，空心钛合金螺钉的治疗效果优于斯氏针，表现为原位愈合率高而髋内翻发生率低。
3 钉板类3.1 动力髋螺钉动力髋螺钉，即DHS，该系统由三部分组成，包括股骨头颈的拉力螺钉、套筒钢板、加压螺钉，三者连接后，使骨折处获得动力性加压作用。
半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较
半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较目的对比两种术式治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法分别应用半髋置换与防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者72例及78例，比较两种术式的疗效。
结果PFNA组手术时间、出血量、引流量及早期并发症发生率均优于半髋组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1半髋置换术方法[3] 半髋置换术行改良髋关节外侧切口，从臀中肌前中1/3进入，暴露并切开髋关节囊，截骨取头，尽量保留大、小粗隆骨折块及附着筋膜，将大、小粗隆复位后，用钢丝进行固定，扩髓满意后，安放远端塞，骨折未累及小粗隆时，选用普通股骨柄假体，骨折累及小粗隆时，选用加长型股骨柄假体，调和骨水泥注入髓腔，将假体柄插入髓腔，安装双极头，复位活动髋关节满意后，依次缝合关节囊及各层，切口内置负压引流管。
1.2.2PFNA治疗方法[4] 将患者置于牵引床上，C臂下闭合复位，骨折端位置满意后，从股骨大粗隆顶点向近端沿股骨纵轴行长约4cm的切口，切开臀中肌后，于大粗隆顶点中后1/3方向打入1枚导针，紧沿导针开口扩髓，沿导针插入PFNA主钉，C臂透视下调整深度至满意后，在瞄准器导向下，在股骨颈内打入导针，导针位置以C臂透视正位处于股骨颈中下1/3，侧位处于股骨颈中央为标准，测量旋转刀片长度，打人旋转刀片并加压锁定，瞄准器导向锁定远端螺钉，锁入尾帽。
逐层缝合，切口内置负压引流管。
1.2.3术后处理术后积极处理内科系统疾病，预防性抗感染，48～72h 拔除引流管，术后第2天指导患者坐起及下肢肌群的等长收缩锻炼，术后第3天指导患者床上行髋屈伸活动，术后1周扶双拐患肢不负重行走活动，患肢负重时间根据骨折愈合情况决定。
1.3观察指标记录两组患者手术时间、手术出血量、术后引流量、患肢开始负重时间，术后2周内观察伤口感染、静脉血栓、坐骨神经损伤、并发内科疾病或原有内科疾病加重等早期并发症，术后6个月观察假体松动、PFNA松动或断裂、主钉切割脱出、异位骨化、再骨折、髋内翻等晚期并发症；术后1年按Harris评定标准[5]评价髋关节功能。
人工假体置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析
万宏 来 施 俊峰 李 玉前
【 要】 目 的 探 讨 人 工 假 体 置 换 术 治 疗 高龄 股 骨 粗 隆 间 不 稳 定 型 骨 折 的 疗 效 。方 法 对 我 院 摘 ２０ ０ ８年 ７月～ ２ １ 年 ７月 ５ Ｏ１ ２例 高龄 粗 隆 间 骨折 行人 工 假 体 置 换 术 进 行 随 访 观 察 ， 行 分 析 。结 果 并 平 均 术 中 出血 量 ４ ４ ５ｍｌ 术后 借 助 器械 下床 时 间平 均 ５ ７天 、 均 住 院 时 间 ２ ． １ ． 、 ． 平 １ ６天 。 术 后 进 行 短 期 随 访 ， 均 ６个 月 （ ～ １ 平 ２ ２月） 按 Ｈａｒ ， ｒｉ 分 系统 评 定 ， （ ０ １ ０分 ） ６例 ， （ ０ ８ ｓ评 优 ９～ ０ ３ 良 ８ ～ ９分 ） Ｏ例 ， １ 可
人工假体 置换术治疗 ５ ２例此 类 病 例 ， 得 良好 的 效果 。 取
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
本组 ５ ２例 ， 中男 ３ 其 １例 ， ２ 女 １例 ， 均 年 平
距 ， 除髋 臼 窝 ， 行 全 髋 置 换 术 则 从 小 到 大 依 次 用 不 同髋 臼 清 如 锉 磨 髋 臼直 到 髋 臼软 骨 磨 除 完 全 ， 模 髋 臼假 体 ， 择 合 适 大 试 选 小 髋 臼 假 体 ， 打磨 方 向打 入 髋 臼螺 钉 固定 髋 臼 假 体 。再 由 按 小 到 大 依 次 扩 髓 致 股 骨 近 端 髓 腔 至 合 适 为 止 ， 留 １ 。 右 保 ５左 的 前倾 角 将 假 体 柄 插 入 髓 腔 ， 出 假 体 柄 ， 塞 骨 水 泥 ， 假 取 填 将 体 柄按 之 前 方 向 再 次 插 入 ， 并 有 大 小 转 子 骨 折 的 患 者 ， 合 将 大 、 粗 隆 较 大 骨 折 块 尽 可 能 解 剖 复 位 ， 丝 捆 扎 固定 ， 量 小 钢 尽 恢 复小 转 子 和股 骨距 的 解 剖 位 置 ， 骨 水 泥 凝 固后 清 除 周 围 待 多 余 的 骨水 泥 。将 髋 关 节 复 位 ， 肢 中立 位 屈 伸 及 旋 转 髋 关 患 节 ， 髋 关 节 脱 位 后 ， 层 缝 合 切 口 ， 节 腔 内 放 置 负 压 引 流 无 逐 关
人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折71例分析
人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折71例分析作者：肖红强刘艳玲吕慧利于洪波来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的分析评价人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折的方法和临床疗效。
方法对2006年3月至2010年6月我科收治的71例高龄外伤性股骨粗隆间骨折病人应用人工髋关节置换术治疗，男性30例，女性41例，年龄70-91岁，平均78.3岁。
结果经6-24个月随访，61例髋关节功能恢复或基本恢复至受伤前水平，生活可自理。
7例生活部分自理，3例因其它疾病死亡。
无假体松动、下沉等并发症。
结论应用人工髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折，临床效果满意，有利于早期功能恢复，减少术后并发症。
【关键词】高龄患者；股骨粗隆间不稳定性骨折；人工髋关节置换术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.169 文章编号：1004-7484（2013）-06-3008-01随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折已成为老年人最常见的骨折之一，非手术治疗病死率达到20%，已逐渐被摒弃，现常采用手术方式治疗，高龄患者由于骨质量差，难以获得坚强固定，不能早期下地行走，易出现多种卧床并发症导致疗效不满意。
自2006年3月至2010年6月，应用人工髋关节置换术治疗我院收治的71例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折取得了满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共71例，男性30例，女性41例，年龄在70-91岁，平均78.3岁，行走跌倒致伤60例，骑车摔伤5例，车祸伤6例，左侧34例，右侧37例，骨折类型按照Evans分型Ⅲ型42例，Ⅳ型29例，均为不稳定型骨折。
1.2 治疗方法入院后行骨牵引维持，以稳定骨折端减轻疼痛。
积极治疗内科合并症。
术前详细评估风险，一般2-4天后待全身情况稳定后手术。
采用气管内插管麻醉或硬膜外阻滞麻醉，术中行锁骨下静脉穿刺保证术中静脉通路的顺畅，行桡动脉穿刺动脉压及心电监护。
采用人工股骨头置换治疗老年人髋部骨折疗效分析
节置换 术 的常规技术操 作 。但是股 骨粗隆 间骨折 在
行人 工股 骨头置 换 时应 注 意 以下 方 面 问题 ， 即处 理
好股骨大粗隆 、 小粗隆和股骨距的重建与修复及 良
好 固定 。在植入 股骨柄 假体 时应 注意偏心距 和股 骨 头 中心旋转 点位 置 的调 整 ， 同时 注意 股 骨颈 前倾 角 的安放 。另外 ， 如果 股 骨距 和 小粗 隆 粉 碎难 以重建 时 可以用大块 髂 骨或 异 体 骨块 和 骨水 泥 重 建 ， 殊 特
例 ， 计 ８ 。经 临床 观察 和术后 随访 ， 果 满意 ， 共 ７例 效
报 告如下 。
ｌ 资 料 与方 法
１１ 一般 资 料 本 组 ８ ， ３ ． ７例 男 ５例 ， ５ 女 ２例 ， 其 中６ ５～６ ９岁 ｌ ；０～７ ３例 ７ ９岁 ４ ７例 ；０～８ ８ ９岁 ２ ０
Ⅲ型 ７ 、 例 Ⅳ型 ３例。结果 ： 本组 ８ ， 例术 中肺动脉栓塞死亡 ， ７例 １ 其余患者术后 随访 ｌ ～３ 个 月， ０ ６ 平均 培个 月 ， 按
Ｈ ｒｓ ａ 评分 ， ６ 例（０ １ 、 １ 例（０６ ％） 中 ７例（ ．％）差 １ １１ 。结论 ： ｉ ｒ 优 ｌ ７ ．％） 良 ８ ２ ．８ 、 ８０ 、 例（ ．％） 采用 人工股骨头置换治疗 老年髋部骨折 ， 创伤小 、 效果好 、 复快 ， 短卧床时 间 ， 恢 缩 并发 症少 ， 准确 的术前 健康状况评估 对治疗方法 的选择具
例 ；０～ ６岁 ７例 ， 均年 龄 ８ ． ９ ９ 平 １７岁。股 骨 颈骨 折 ６ ９例 ， 骨粗 隆间骨 折 ｌ 例 ， 组患 者 均 因外 伤 或 股 ８ 本
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股骨距重建人工髋关节置换治疗老年不稳定型粗隆间骨折
发表时间：
2016-05-27T16:04:25.093Z 来源：《健康世界》2015年15期 作者： 李佳
[导读] 青海省人民医院 股骨距重建的人工髋关节置换术治疗老年股骨不稳定粗隆间骨折较股骨近端髓内钉内固定术更具优势。
青海省人民医院
西宁 810000
摘要：目的：探讨股骨距重建的人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉（
PFNA）内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法：
分析
2004年1月-2013年12月收治的63例老年不稳定粗隆间骨折患者。其中采用股骨距重建，使用骨水泥型人工股骨头置换术治疗33例（修
复组），采取股骨近端髓内钉内固定术治疗
30例（对照组）。比较2种治疗方法在手术时间长短、术中出血量、术后关节功能评分、并发症
及术后下床负重时间等指标。结果：
2组患者均顺利完成手术，修复组术中出血量、术后并发症发生率、开始下床负重时间与对照组比较，
差异均有统计学意义（
P＜0.05）。术后Harris关节功能评分修复组优良率为95.8%，对照组优良率为78.8%，差异有统计学意义（P＜
0.05
）。结论：股骨距重建的人工髋关节置换术治疗老年股骨不稳定粗隆间骨折较股骨近端髓内钉内固定术更具优势，术中出血量少，术
后可更早下床活动，并发症发生率更低。
关键词：股骨粗隆间骨折；髋关节置换术；股骨近端髓内钉；股骨距重建
老年股骨粗隆间骨折多伴有骨质疏松，传统的治疗方法是骨折复位髓内钉或髓外钢板内固定，但由于骨质疏松等原因，常导致内固定
失效。近年来，人工关节置换技术日趋成熟，其治疗老年股骨粗隆间骨折取得了良好疗效［
1］。但由于股骨大、小粗隆不同程度的骨折，
股骨粗隆部位的重建成为决定手术成败的关键。我科
2004年1月－2013年11月收诊老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者63例，采用股骨距重
建的骨水泥型人工股骨头置换术与股骨近端髓内钉内固定术
2种方法治疗，现报告如下。
1
资料与方法
1.1
一般资料
63
例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者，其中采用切开复位股骨大小粗隆修复重建股骨距，结合骨水泥型人工股骨头置换术治疗31例
（修复组），采用股骨近端髓内钉内固定治疗
32例（对照组），2组患者术前常规检查心、脑、肝、肾、肺功能，对患者全身情况进行评
估，积极治疗内科病后手术治疗。
2组间年龄、男女性别比、体重、手术时机等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表
１）
3
、讨论
3.1
老年患者髋部骨折的特点及治疗方式选择
股骨粗隆间不稳定型骨折是临床一种多发生于老年人的常见病，约占髋部骨折的31~51%。传统的保守治疗虽然也能治愈股骨粗隆间
骨折，但此类患者的全身状况往往较差，大多合并有多系统内科疾病。有文献报道，老年患者股骨粗隆间骨折保守治疗的死亡率在
2~ 4个
月较高，
1年内甚至高达50% 以上，所以早期手术治疗已经在临床广泛应用于治疗粗隆间骨折。因此，其手术治疗应满足尽量减小创伤、
尽快恢复负重功能、尽早离床活动和有效预防并发症等基本要求。老年患者股骨粗隆间骨折多伴有严重骨质疏松，且多为不稳定型骨折，
因此治疗难度大。其内固定材料主要包括以以动力髋螺钉为代表的髓外固定和以股骨近端髓内钉为代表的髓内固定
2大类，应用髓内或髓外
固定的原因是粗隆部骨折局部血运丰富，很少发生骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等严重并发症。而老年不稳定股骨粗隆间骨折的患者因
常伴有严重骨质疏松，内固定的失败率大大增加，并且患者卧床时间较长（
3 个月），易发生深静脉栓塞、坠积性肺炎等并发症，且患者
往往难以坚持长期卧床；作为一种可选择的外科治疗手段，越来越多的国内外学者使用人工髋关节置换来治疗老年股骨粗隆间骨折
[2]。
3.2
股骨距重建理论依据及技术要点
股骨距位于股骨颈干连接部的后内方，是股骨上段内侧负重系统的重要组成部分，与股骨上段的应力分布和骨折的治疗关系密切。股
骨距能承受较高的压缩负荷，具有加强股骨颈基底部的作用，并且可以转化股骨头所受的弯矩和扭矩。从骨小梁的排列方向可以看出股骨
距部位骨小梁的密度最高，股骨在载荷状态下承受的力是最大的。生物力学研究发现，复位后完整的皮质支撑能吸收
75%的负荷，内置物
只吸收
25%。而股骨小粗隆离断的粗隆间骨折，股骨距的压应力传导中断，其应力可较股骨小粗隆完整时增大1倍，这种转化将难以完成，
导致压应力过于集中，造成内翻、旋转和短缩畸形。故在术中对其生物力学特点的认识和重建恢复显得格外重要。假体置入后，股骨距的
缺如，使得应力过分集中，股骨上端不能有效对抗骨折远段内收及股骨颈部前倾的应力，假体上端负重点的改变，根据
Wolff定律，骨骼承
受的应力减少，势必造成骨质废用萎缩，假体周围钙质吸收，出现松动；因此对于老年股骨粗隆部粉碎性骨折患者，合并骨质疏松，其股
骨距大多破坏，严重影响了人工髋关节假体的安放位置及假体近端固定的稳定性
[3]，故股骨内侧支撑结构的重建即股骨距的重建成为老年
患者人工髋关节置换术成功的关键
[4]。对于股骨距重建的技术要点主要有以下2点：（1）对于小粗隆骨折并带有股距者，可试行小粗隆复
位，用钢丝或绑扎带捆扎于骨干或大粗隆，以重建股距；（
2）对于大小粗隆均为粉碎骨折，股骨距完全缺失，可尽可能复位大粗隆并与骨
干部捆扎固定，用骨水泥重建股距，再用钢丝或绑扎带将假体固定于大粗隆部。
3.3
股骨距重建治疗老年患者粗隆间骨折的临床意义
假体的精确放置对于人工关节的稳定至关重要，假体的中心化是避免无菌松动及延长假体寿命和可靠性的重要因素之一。由于股骨近
段髓腔形状和尺寸个体差异较大，假体柄在多数情况下不能与股骨近段髓腔匹配，只有对截面的形状进行统计分析，才能获得一个假体设
计的合理标准，股骨距的重建，小转子的复位，恢复股骨近端的解剖结构，便于术中安装假体柄时前倾角和假体深度的参考。一般参照小
粗隆上方
1.0~ 1.5 cm 处截骨高度、10 ~15°前倾角度放置，避免前倾角过大或过小，造成术后应力不均，而致假体松动下沉；且粗隆水平
的恢复，是防止术后假体脱位的关键，股骨距的重建、小转子的固定，使得髂腰肌、关节囊得以有效固定及恢复，从而有效预防脱位的发
生。一般认为大粗隆顶端与假体股骨头的中心应在在同一水平线上。若假体高度过低，术后患肢短缩、外展肌无力易脱位；过高则患肢延
长，术中复位困难，术后易导致患髋疼痛及髋臼磨损。因此术中安放股骨假体柄时，柄的顶端位置要求与股骨大粗隆的顶点平齐或差距在
3
mm
以内，因此大粗隆的复位是确定假体高度即肢体长度的标志，且术中对于大粗隆的复位固定，还可以为假体提供强有力的环抱力，使
臀中肌等外展肌群止点恢复，髋关节软组织平衡恢复，有效地防止假体下沉，还能有效预防术后股骨的劈裂骨折。在本组患者中，尝试在
人工股骨头置换术中采用修复、重建股骨距及大小粗隆的方法来处理此类不稳定型粗隆间骨折，对骨折及缺损的股骨距采用复位固定截
骨，以及移植修剪后的股骨头骨块的方法进行重建，观察其短期疗效及
1 年时的随访结果，均取得良好效果，复查X线片无假体松动及下
沉，未见明确骨质吸收。本研究中对照组
3例髋内翻病例均为患者过早下床活动导致骨折复位丢失引起。高龄股骨粗隆间骨折患者长期卧床
的死亡率远高于手术的病死率，手术目的在于为患者提供尽可能早期下床康复的条件，重建股骨距的人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间
骨折较股骨近端髓内钉固定更具优势。
参考文献：
[1]
董立明，廖文波.重建股骨距人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（7）：773-776
[2]
吴海山.科学审慎对待人工关节置换术治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：769.
[3]
毛谡，张军.分次截骨并修复股骨粗隆部人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：146-147
[4]
赵资坚，邹育才，刘梦璋等.股骨粗隆重建加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26
（
4）：331-332.