冠心病的介入治疗
葛均波：冠心病介入治疗的发展历程及未来展望
葛均波：冠心病介入治疗的发展历程及未来展望近年来经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术及器械不断发展与革新，使PCI手术更加简易、有效、安全，PCI与药物治疗、冠状动脉旁路移植术（CABG）并驾齐驱成为冠心病的三大治疗手段。
8月23日至25日，第一届“儒道心学”国际心血管病学会议在安徽合肥召开。
会上，复旦大学附属中山医院葛均波院士围绕冠心病介入治疗发展的过去与未来进行了详细阐述。
冠心病介入治疗的发展历程在回顾心脏介入创新历史时，葛均波院士介绍道：1929年，Werner Forssman医师进行了人类首例心导管手术；1977年，Andreas Gruentzig医师完成了第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）；20世纪90年代，Andersen医师设计出第一个经皮介入瓣膜装置；是临床医师的创新理念和牺牲精神，推动了心血管技术的每一次革新。
心脏介入治疗在经历了漫长的球囊血管成形术时代后，随着各种支架的不断问世，经皮冠状动脉成形术先后历经了裸金属支架（bare mental stent，BMS）时代、药物洗脱支架（drug－eluting stent，DES）时代，已显著降低了再狭窄发生率。
但药物洗脱支架仍存在诸多缺陷，包括干扰血管的自然愈合、内皮化延迟导致支架内血栓、永久涂层及支架造成支架炎症反应及贴壁不良，以及永久支架对血管舒张功能的限制（“metal jacket”现象）等。
据国外报道，有一位56岁的患者因血管重复出现狭窄，在过去的10年间共进行了28次导管手术，心脏冠状动脉共植入了67枚支架。
同时也进行过CABG，桥血管也植入了3枚支架。
葛均波院士感慨道，“心脏只有拳头大小，这么小的器官却塞满了支架，这并不是我们医师所追求的。
”完全生物可降解支架（bioresorbable scaffolds，BRS）的诞生为PCI提供了新选择。
什么是冠心病的介入治疗
什么是冠心病的介入治疗冠心病介入治疗是在X线的指导下进行的冠心病微创手术。
包括经皮冠状动脉成行术（球囊扩张术）和光状动脉内支架置入术，它无需开胸、疗效好、创伤小风险低、术后时间和康复时间都明显缩短，冠心病介入治疗支架是用高科技技术制成的网状金属架，具有良好的弹性和韧性，永久支撑血管壁，保持冠状动脉的血流通畅运行，从而解决了球囊扩张术后周血管没有支撑而重新回缩狭窄（发生率30%—40%）的问题。
冠心病介入治疗的新突破1传统的介入治疗为什么出现再狭窄传统的介入治疗尤其是支架置入可以迅速解决由于冠状动脉狭窄导致的心机缺血问题，缓解冠心病的症状。
目前是较常用的治疗冠心病的方法。
但是有3%的患者由于支架作为异物被置入血管后经过一段时间，通常是3—6个月，可以导致脉壁的组织因果程度修复出现增生，从而产生血管再狭窄，需要进一步介入干预。
如再次置入支架或心脏外科手术，使治疗难度增加。
长段病变、病变发生在小血管、血管开口或分叉处的患者、合并糖尿病、血糖异常的患者最容易发生再狭窄。
2.再狭窄可以预防吗？为了有效遏制再狭窄的出现，一种新的具有突破性的介入治疗方法已经应用于临床。
抗增生介入治疗（API）。
它采用的是一种药物洗脱支架（心扉支架）支架上的特殊涂成可以连续数周释放一种称为雷帕霉素的新药，防止动脉康复组织的肿胀和过度增生，心扉支架的在狭窄率及常规支架减低91%。
3.心扉支架安全吗？由于具有与药物联用的独特设计，心扉支架具有安全、治疗睿宽的优点。
它不仅可以有效预防狭窄的发生，而且对高危患者（如糖尿病、即使在狭窄的小血管和分叉病变等）也表现了良好的安全性与有效性。
冠心病介入的康复1.介入治疗后为什么冠心病康复治疗首先，介入治疗后患者的心功能不能马上恢复，必须进行有计划的康复活动。
其次，介入治疗并不意味着彻底根治冠心病，支架置入以外的冠状动脉仍然可能发生病变，心脏康复对预防冠心病的再生意义重大。
2.介入治疗后需要进行长时间的心脏康复治疗冠心病患者的心脏康复治疗计划应该根据患者的具体情况来制定，一般分为从发病到出院的急性期康复，从出院到回归社会的恢复期康复和回归社会的维持期教育。
冠心病介入培训计划
冠心病介入培训计划1. 背景介绍冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而产生的一系列临床综合征。
冠心病的介入治疗是目前有效的治疗方式之一，通过介入手术可以改善心脏血流，缓解心绞痛，降低心肌梗死和死亡风险。
2. 培训目的本培训计划旨在提高医护人员对冠心病介入治疗的理论知识和实际操作技能，提高其应对冠心病患者介入手术的能力，提高患者治疗的成功率和生存质量。
3. 培训内容（1）冠心病的病因、发病机制及临床表现（2）介入治疗的适应症和禁忌症（3）介入治疗的操作流程和注意事项（4）冠心病介入治疗相关设备的使用和维护（5）术后护理和并发症处理4. 培训对象医院内科、心血管科、介入治疗科、心脏外科等相关专业的医生和护士。
5. 培训形式本次培训采取理论学习与实际操作相结合的方式，分为课堂教学和临床实习两部分。
6. 培训计划（1）理论学习阶段时间：3天内容：由心脏内科和心脏介入治疗领域的专家进行理论授课，包括冠心病的病因、发病机制、介入治疗的适应症和禁忌症、操作流程和注意事项、设备使用和维护、术后护理和并发症处理等内容。
（2）临床实习阶段时间：5天内容：安排学员进入心脏介入治疗科临床实习，观摩和参与实际手术操作，学习术后护理和并发症处理的方法。
7. 培训考核（1）理论考试：对学员的理论知识进行考核，通过考试才能进入临床实习阶段。
（2）实际操作考核：对学员在临床实习中的操作技能进行考核，包括操作流程的熟练程度、设备使用的规范性和术后护理的能力等方面。
8. 培训成果评价（1）对参与培训的医生和护士进行成绩评定，达到合格标准者颁发证书。
（2）定期对培训后的学员进行跟踪调查，了解其在临床工作中的表现和冠心病介入治疗的应用情况。
9. 培训资料（1）提供相关的学习资料和参考书籍，供学员学习和复习之用。
（2）收集心脏介入治疗领域的最新研究成果和临床经验，形成培训手册供学员参考。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
06
CATALOGUE
经皮冠状动脉介入治疗的疗效评估与随访
短期疗效评估
总结词
详细描述
总结词
详细描述
短期疗效评估是对PCI 术后患者恢复情况的及 时监测，有助于及时发 现并发症和不良事件。
短期疗效评估通常在术 后1-3个月内进行，主 要评估患者的心功能、 血管通畅情况以及有无 并发症，如心包积液、 支架血栓形成等。
手术过程
血管入路
选择合适的血管入路，通 常为股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
通过导管向冠状动脉注射 造影剂，以明确病变部位 和程度。
介入治疗
根据病变情况，选择合适 的介入治疗手段，如球囊 扩张、支架植入等。
术后处理
导管拔除
术后随访
术后即刻拔除导管，对穿刺部位进行 压迫止血。
定期进行随访，观察患者恢复情况， 及时处理并发症。
PCI主要包括球囊扩张、支架植入和旋磨等技术，其中支架植入是最常用的方法。
PCI适用于药物治疗无效或病情严重的冠心病患者，可显著改善患者的症状和生活质 量。
经皮冠状动脉介入治疗的历史与发展
PCI最早可追溯到20世纪70年代，当 时主要采用冠状动脉搭桥手术（ CABG）治疗冠心病。
1987年，第一个裸金属支架（BMS ）问世，随后药物洗脱支架（DES） 的出现进一步提高了PCI的治疗效果 。
疗。
重新进行冠状动脉造影 ，必要时进行紧急PCI或
血栓抽吸。
严重并发症及处理
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02
03
04
心包填塞
立即心包穿刺引流，同时进行 心电监护和补液治疗。
急性心肌梗死
紧急PCI或溶栓治疗，必要时 进行冠状动脉搭桥手术。
重要脏器栓塞
什么是冠心病的介入治疗
什么是冠心病的介入治疗冠心病，也就是冠状动脉硬化症的介入治疗是什么？一般被称为冠心病介入治疗，即PCI，用专业的医疗术语来讲是“经皮冠状动脉介入治疗（PCI)”。
可以简称为冠脉介入治疗。
这包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉的斑状旋转术、激光血管成形术等技术。
这种治疗方法在冠心病的治疗中是具有变革性的，开创微创性的心脏手术的先河，心脏手术的安全性得到大大提高，比起相对安全的药物治疗，治疗效果也会更好。
一、冠心病介入治疗是怎样进行的冠心病介入治疗的目的就是冠状动脉狭窄部中插入带有球囊的扩张管，向里面加压使球囊扩大，这样就会对冠状动脉壁上的斑点起到机械压迫和拉伸作用，从而扩张狭窄血管腔减少血管狭窄的程度。
想要达到这样的效果，就可以采取给患者进行经皮冠状动脉成形术可以增加冠状动脉血流量，改善局部心肌血液供给，从而使心肌缺血引起如胸痛或者胸闷的症状减轻甚至消除的方式，从而达到治疗目的。
这个技术是冠状心脏病治疗的基本技术。
进入新世纪以来，冠脉治疗的设备条件也越来越好，性能好的新型支架等相关器材一一投入使用，医生的操作技术水平也不断地提升。
进行过经皮冠状动脉成形术之后的一部分患者，扩张过的冠脉血管会再一次变得狭窄，这可能是出现了血管弹性低下、血栓形成等情况。
这样的情况必须起重视，因为胸痛和胸膜炎会相继复发。
因此，近年来，开发了减少支架植入后狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。
这样的支架表面涂有特殊的药，可以防止支架内再次狭窄的发生。
药物镀膜支架虽然价格比较高，但在临床使用时让患者更加放心。
二、哪些患者适宜于冠心病的介入治疗简单来说，“急性冠脉综合症”是介入冠状动脉性硬化症治疗的适应症。
根据患者一个人的情况，这种适应症也有区别和选择。
“急性冠脉综合征”会与冠心病介入治疗同时出现。
临床上把不稳定心绞痛、不同情况的心肌梗死结合起来称为“急性冠脉综合症”。
这些都是一样的病原理导致的，是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂和血栓形成的，（一）各种类型的不稳定心绞痛患者对于会有不稳定心绞痛患者来说，心绞痛时常发作，严重影响日常的生活，用药物已经无法控制改善病情。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
冠心病最佳治疗方法
冠心病最佳治疗方法冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞引起。
它是一种慢性病，发病率逐年增加，给患者的身体健康和生活质量带来了严重威胁。
因此，对于冠心病患者来说，寻找最佳治疗方法显得尤为重要。
首先，冠心病的最佳治疗方法之一是药物治疗。
药物治疗可以通过降低血脂、抗凝、扩血管等方式来缓解症状、改善心脏功能、减轻心脏负担。
对于轻度冠心病患者，药物治疗是一个有效的选择，可以有效控制病情，延缓病情进展。
然而，药物治疗也有一定的局限性，不能根治冠心病，因此需要结合其他治疗方法。
其次，介入治疗是冠心病的重要治疗手段之一。
介入治疗包括冠状动脉血运重建术和冠状动脉支架植入术。
这两种手术可以通过扩张狭窄的冠状动脉、改善心肌供血，从而缓解心绞痛、改善心功能。
介入治疗是一种微创治疗方法，对于一些药物治疗效果不佳或者病情较重的患者来说，是一种有效的治疗选择。
但是，介入治疗也存在一定的风险和并发症，需要患者在接受治疗前进行全面的评估和谨慎选择。
最后，手术治疗是治疗冠心病的最后手段。
对于一些病情较重、介入治疗效果不佳的患者来说，冠状动脉搭桥手术是一种有效的治疗方法。
通过搭建旁路，改善心肌供血，从根本上解决冠心病的问题。
虽然手术治疗效果显著，但手术风险较大，对医生的技术要求也较高，因此需要患者在接受手术治疗前进行全面的评估和慎重考虑。
综上所述，冠心病的治疗方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
针对不同病情和患者个体差异，选择最佳治疗方法需要综合考虑多种因素，包括病情严重程度、患者年龄、身体状况、心理承受能力等。
在治疗过程中，患者还应该积极改变不良的生活方式，包括戒烟、控制饮食、适量运动等，以提高治疗效果，改善生活质量。
希望每一位冠心病患者都能找到最适合自己的治疗方法，尽早康复，重拾健康。
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冠心病的介入治疗
介入技术有哪些优点
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是人类现代医学史上一个不可磨灭
的辉煌贡献，具有里程碑式意义。有人称支架治疗是“全球性”的，
这里有两个方面含义，一个是全世界、全球性地在做支架治疗，另外，
一个人从头到脚都可以做支架治疗。
冠脉介入的快速发展与其安全性及显著的优点是密不可分的。
首先，它的技术难度不像搭桥那么大，所以在全世界能够普遍开
展。在国内，不仅北京的大医院在做，各地的县市医院、地市级医院
都在开展。现在我国每年可以做到二三十万例介入治疗，美国每年都
要做到一百万例。由于我国人口基数大，所以手术每年都在以10%到
20%的速度在递增。
其次，介入治疗是一种心脏导管技术，不是外科手术，不需通过
外科开胸手术和全身麻醉，所以治疗的创伤小，安全性高，效果确切。
现在大部分是从手腕部分穿刺进行支架植入，病人做完手术可以步行
活动，不需要卧床休息，恢复快，术后可以更快地恢复正常生活。
介入治疗方法简介
介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，在X线下
经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，对冠状动脉狭窄
或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通，达到解除冠
状动脉狭窄的目的。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入
术。
球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使
球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。
支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止
动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。支架置入术是目前冠脉介
入治疗最常用的方法。
支架置入的简单过程是：局麻后，医生将导管（一根长的、中空
的、柔软的管道）插入患者股动脉或桡动脉，在导丝的引导下穿过动
脉，定位在梗阻或发生狭窄的冠状动脉处进行治疗。
药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理
是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释
放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织的生成，进一步降低了支架内再狭
窄发生率。
冠脉介入术后应注意哪些问题
1.如何预防再狭窄
和金属裸支架相比，药物涂层支架由于在支架上放了预防再狭窄
的药物，所以出现再狭窄率是比较低的。但是完全预防再狭窄也是不
太可能的，所以放了支架后还要按医嘱继续吃药。其一是防止支架上
长血栓。因为支架是一个异物，放了以后上面可能长血栓，这种发生
率是1%～2%。其二，其他的血管也可能已经发生动脉硬化，但是还
没有堵塞，吃药治疗有助于延缓病情，避免动脉硬化更加严重。
2.再狭窄了怎么办
对于介入术后再狭窄病变比较轻、比较局限的病人，还是建议先
做支架。如果病人病情比较复杂，三支病变，而且有分叉，又有糖尿
病，或者病人已经得过心肌梗死或心脏功能差，这样的病人应该选择
搭桥。总而言之，病变比较轻、比较局限的病人首选支架。如果比较
严重，还是选择搭桥。
3.心绞痛急性发作怎么办
冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活
动，就地休息，并立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如
效果欠佳，应每隔5分钟再含服一次。如连用3次仍无效，提示您有
可能发生了急性心肌梗死，应马上拨打急救电话，尽快去医院。如服
药后心绞痛自行缓解，也应尽快去医院复查冠脉造影。如心绞痛发作
症状和术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，
可能有新发冠脉病变。
4.遇到重要事情前如何避免引发心绞痛
在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高、
心率加快。为避免由此引发心绞痛，患者可根据当时的血压和心率情
况加服消心痛2～4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心绞痛发作，应
就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服药后心绞痛迅
速缓解，可办完事后再就医，复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈，
并伴大汗、心慌等症状，应停止一切活动，迅速就医。
5.外出旅游需注意哪些问题
冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）
和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不
能忘记。外出旅游时，饮食起居经常不规律，一定要记住按时服药。
有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就
医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（＞70次/分
钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制
良好，未再发，可回家后就近住院，复查冠脉造影。如心绞痛频繁发
作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极
控制病情，避免回家途中可能发生的危险。
6.会影响夫妻生活吗
夫妻生活对体力消耗比较大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉
没有新发病变等情况，一般不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据
自身条件酌情进行。如担心诱发心绞痛，也可事先服用消心痛和（或）
倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。
7.支架会否脱落？能够存留多长时间
支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严
重等情况。但当支架成功放入体内后，不会再发生脱落现象，即使参
加活动或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。支架也不会与人
体存在明显的排斥反应。
当支架成功地置入患者体内大约4周后，支架表面就会被新生内
膜完全覆盖而融入患者血管中，成为血管壁的一部分，起到支撑作用。
因而，支架将伴随患者一生。植入后，它们不会在身体里移动。患者
也不会感觉到身体里有心脏支架的存在。