心房起搏电极的位置选择教程文件
临时心脏起搏电极导线医用说明书
【导读】临时心脏起搏电极导线是一种用于临时心脏起搏的医疗器械。
该产品通常由绝缘材料包裹的导线和连接器组成，可通过植入到心脏，将外部电信号传递到心脏肌肉，从而控制心脏的节律。
临时心脏起搏电极导线分类临时心脏起搏电极导线的分类：1.单次使用导线：仅用于短期心脏起搏，如手术过程中，仅使用一次后即弃用，不适用于长期起搏。
2.可拔插导线：适用于短期和中期的起搏，可多次使用，不需经常更换，但需要定期检查。
3.长期可植入导线：适用于长期起搏，需要手术将其植入心脏，可以长期稳定地工作，但需要定期检查和更换。
临时心脏起搏电极导线简介临时心脏起搏电极导线用于紧急心脏起搏治疗的设备。
通常情况下，这种设备被用于治疗心电连接问题或心脏病发作时的心律失常，以恢复正常心跳并防止严重的心脏状况。
临时心脏起搏电极导线通常由一个细长的导线组成，其中一端连接到起搏器，另一端插入心脏中的一部分。
导线被安置在无数情况下，如在手术过程中，由一个医生或外科团队操作插入到心脏中。
导线安置后，可以通过起搏器发送电脉冲来恢复正常心跳。
临时心脏起搏电极导线通常使用在急需治疗心脏病的情况下，如突发性心脏病发作、心臟手术等。
这种设备通常用于暂时替代受损的心脏传导系统，以确保心脏继续有效地跳动，直到病情得到进一步治疗和诊断。
临时心脏起搏电极导线原理临时心脏起搏电极导线的工作原理基于以下几个方面：1.植入到心脏：导线通过经静脉植入到心脏的特定位置，与心脏肌肉接触。
2.传递电信号：外部起搏器发出的电信号经过连接器传递到导线上，并通过导线与心脏肌肉接触，使其收缩。
3.控制心脏节律：通过传递电信号，导线可以控制心脏的节律，提供正常的心脏起搏功能。
临时心脏起搏电极导线用途临时心脏起搏电极导线主要用于以下方面：1.心脏手术：在心脏手术期间，当患者自身的心脏起搏系统失效或受损时，可以使用临时心脏起搏电极导线，提供临时的心脏起搏功能。
2.急救和重症监护：在急救和重症监护中，当患者出现严重的心律失常或心室停搏等情况时，临时心脏起搏电极导线可以及时提供心脏起搏支持，维持患者的生命体征稳定。
紧急心脏起搏和电复律技术操作技术
紧急心脏起搏和电复律技术操作技术一、紧急心脏起搏【适应证】1·各种原因引起的Ⅲ度房室传导阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或严重窦性心动过缓伴逸搏、晕厥或阿一斯综合征发作者。
2·心室扑动、心室纤颤继发于过缓型心律失常，电复律后提高心率药物无效或药物加重基础心脏病者。
3·顽固的快速性心律失常伴心力衰竭、严重心绞痛、心源性休克等，不宜用电复律和药物治疗无效者。
4．各种原因引起的心脏停搏。
【紧急起搏技术】1·经胸壁电极体表心脏起搏正极置于左肩胛骨下角与脊柱之间或右前胸上部，负极置于心前区，连接好心电监护导联和起搏器，即可起搏。
本法具有无创、简便、迅速、安全等优点。
2·经静脉心内膜心脏起搏法导管经股静脉、肘正中静脉或锁骨下静脉穿刺法进入，置人右心房或右心室心内膜。
到位后，测起搏阈值、感知阈值，满意后，起搏器与电极导管尾部连接后即可起搏，起搏电压常是阈电压的2～3倍。
3·经胸壁穿刺心肌起搏选用剑突下穿刺点，针与体表呈30。
，与正中线约呈50。
，指向左胸锁关节。
穿刺过程应在心电图监测下进行。
用一根中继线连接阴极和胸导联，然后缓慢进针，如心电图上出现S—T段抬高或发生早搏，表明电极尖端已抵达心肌表面，再进针3～5 mm并固定之。
用另一注射针刺入相当于V3R或上腹部皮下作为阳极。
将阳、阴两极分别与起搏器正负两插孔连接，即可起搏，输出电压为4～5 v。
【起搏心电图】1·起搏心电图特征基本标志是有一个时限很短的起搏脉冲信号(S)，方向与心电图等电位线垂直。
s波之后紧接着的是心房或心室激动的波形。
心房起搏时，S波后紧接一个畸形的P波，之后是正常的P—R间期、QRS波群及T波(S-P-QRS-T)。
心室起搏时，S波之后紧接着的是宽大畸形的QRS波群及T波(S-QRS-T)。
起搏的QRS波与P波脱节或看不到P波。
2·心脏搏停患者起搏效果的判断①起搏成功：电脉冲刺激能夺获心室，心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRs波。
(完整版)【心律学】右室间隔部起搏的植入技巧
【心律学】右室间隔部起搏的植入技巧今天小弟就带各位看官一起来学习一下澳大利亚皇家墨尔本医院Doctor MOND带来的间隔部起搏的植入技巧。
大量的研究已经证实了右室间隔部起搏尤其是右室中低位间隔与右室流出道间隔更加的符合生理化的起搏部位，相比右室心尖部可以实现更佳的电传导和机械同步性。
首先我们需要了解右室间隔部的解剖组成。
左边是起搏电生理医生眼中的间隔部解剖结构，右室间隔我们又可以分为右室流出道间隔，右室中位间隔，以及右室低位间隔。
在解剖学上ROVT是一个很宽泛的概念，包含了ROVT间隔与ROVT游离壁，将电极放置于ROVT游离壁并不能使患者获益，我们必须通过技术手段将电极放置于ROVT间隔或者中位间隔才能取得更生理的效果。
了解了间隔部的见剖结构，接下来，我们一起来学习一下如何在影像下进行电极的定位。
为了判定电极所处的位置，在术中我们一般需要用到三个体位来进行电极的定位。
正位是引导电极至右室RVOT间隔和中位间隔的最简便的方法，在到达目标起搏部位后，我们可以通过右前斜排除电极进入冠状窦和心大静脉。
而左前斜40度则是术中鉴别电极究竟位于间隔、前壁以及游离壁的最佳选择。
在右前斜下电极头端不会紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）左前斜下电极指向脊柱，但不会穿过脊柱。
在左前斜40度下，起搏位置位于间隔时，电极指向脊柱方向；而当电极指向上时，则提示电极位于前壁；当电极指向脊柱相反方向则提示电极位于游离壁位置。
在术后，我们还可以应用90度左侧位（LL）进行电极位置的判断左侧位（LL）可以精准的帮助我们判断电极是在右室间隔部还是位于右室游离壁，而且可以实现100%的特异性。
我们再来回顾一下在同一个病人的四个体位下，RVOT间隔部起搏的影像表现如何。
在正位下和RAO 40度下可以确认电极位于RVOT；电极头端在LAO 40度下指向脊柱方向帮助我们确认电极位于间隔部；在左前斜和左侧位可以帮助我们鉴别电极位于间隔还是前壁以及游离壁。
起搏心电图识别课件
B
2019/4/1
右 心 室 心 尖 部 起 搏 心 电 图
2019/4/1
右 室 流 出 道 起 搏 12 导 联 心 电 图
心电图特征: LBBB图形, 心电轴不偏 , II,III,F呈R型.
2019/4/1
右 室 流 入 道 起 搏 心 电 图
电极顶端不在右室心尖部，而位于右室流入道。Ⅰ和 Ⅱ、Ⅲ导联起搏的QRS波分别呈R或RS形，电轴不偏， 但仍为左束支阻滞图型。
2019/4/1
左 室 心 外 膜 起 搏 心 电 图
QRS时限增宽达0.16s，V1呈R型，V5为QS型，呈右束支阻滞图型，这点是 特征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（+190°） 2019/4/1
冠 状 静 脉 窦 起 搏 心 电 图
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性表现是右束支阻滞型（RBBB）心电图。此外，此
例的心电轴是右偏的 2019/4/1
VVI 起 搏 器 电 池 耗 竭 时 引 起 刺 激 信 号 释 出 变 快
A 、三度房室阻滞患者植入了 VVI 起搏器，心电图未起搏频率 750bpm，每个刺激脉冲均能起搏心室；B、4年后，刺激脉冲发 放加快至100bpm，虽然每个刺激脉冲仍能有效地夺获心室，起 搏器测定表明，刺激脉冲的脉宽由 0.5ms 增加至 1.3ms，输出电 压由6.4V降低至3.4V，说明电池濒临耗竭，需要更换起搏器 2019/4/1
VVI 起 搏 器 电 池 竭 出 现 奔 放 现 象
脉冲刺激的发放频率为150bpm，均夺获了心室，QRS宽大畸 形，T波与QRS主波方向相反，酷似室性心动过速（系Ⅱ导联 连续记录） 2019/4/1
谢谢
2019/4/1
2019/4/1
2024版永久性心脏起搏器置入术PPT课件
2024/1/26
精确电极定位
在手术过程中，医生应精确定位 电极，确保电极与心肌紧密接触， 以降低电极脱位或移位的风险。
彻底止血
在手术过程中，医生应彻底止血， 以减少囊袋出血或血肿的发生。
严密监测患者情况
在手术后，医护人员应严密监测 患者情况，及时发现并处理可能
出现的并发症。 16
处理方法指导
2024/1/26
02
分析手术步骤、技术要 点和并发症预防措施
03
探讨术后管理、随访及 患者教育等方面的内容
4
04
提高医护人员对永久性 心脏起搏器置入术的认 识和操作技能，改善患 者生活质量
课件内容概述
永久性心脏起搏器概述
01 定义、发展历史、现状及未来
趋势
手术适应症与禁忌症
适合进行永久性心脏起搏器置 入术的患者类型及不适合进行 该手术的情况
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手术步骤详解
穿刺与置管
选择合适的穿刺点，穿刺锁骨 下静脉或腋静脉，置入导引钢 丝及血管鞘。
电极导线植入
将电极导线通过血管鞘送入心 腔，测试起搏参数，确保电极 导线位置良好。
麻醉与体位
一般采用局部麻醉，患者取平 卧位。
2024/1/26
起搏器囊袋制作
在胸大肌表面制作囊袋，大小 适中，能容纳起搏器即可。
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心脏起搏器类型与特点
2024/1/26
类型
根据起搏心腔的不同，可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔 起搏器。单腔起搏器主要用于治疗心房颤动、心房扑动等；双 腔起搏器可分别起搏心房和心室，保持房室顺序收缩；三腔起 搏器主要用于治疗心力衰竭等。
特点
心脏起搏器具有多种工作模式，可根据患者不同的心律失常情 况选择合适的模式进行治疗。同时，现代心脏起搏器还具有体 积小、重量轻、寿命长、抗干扰能力强等优点。
心脏起搏器起搏部位的选择
心脏起搏器起搏部位的选择战吟戈;刘刚【摘要】起搏器的适应证已经变得越来越广泛，并成为了很多心脏疾病的重要治疗方法。
近年来随着手术技术的进步以及各种新式设备的应用，使得临床医师对于起搏器的植入并不仅仅是关注其手术难度、挽救患者生命等方面，更多的是去关注起搏器对于患者远期心血管事件、再住院率等指标的影响。
这使得对于生理性起搏的要求也越来越高。
我们结合近年文献，简述了各种心室起搏部位以及选择判断指标。
【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P830-832)【关键词】心脏起搏器,人工;电极,植入;心室;心电描记术【作者】战吟戈;刘刚【作者单位】河北医科大学第一医院心内 1 科，河北石家庄 050071;河北医科大学第一医院心内 1 科，河北石家庄 050071【正文语种】中文【中图分类】R541.7自1958年全世界第一台起搏器植入成功后[1],起搏器已经越来越广泛的应用于临床,并成为很多心脏疾病的重要治疗方法,其适应证也在不断的扩大。
传统的心脏起搏器心室电极通常植入右心室心尖部,这一植入部位经过长期的临床验证已被证实是可靠并且安全的。
但是,随着越来越多的临床实践以及对于心脏起搏认识的深入,右心室心尖部起搏所引起的心脏结构和功能上的不良影响也越来越多地被临床医师所关注。
近年来,随着手术技术的进步以及各种各样新式电极的上市,临床上先后出现了多个心室起搏部位的应用。
同时,越来越多的研究观察也在分析何种心室起搏对于患者更有力。
我们结合近年文献,对于起搏器心室起搏部位的选择做一概述。
右心室心尖部由于其解剖结构使得术中电极定位容易且稳定,促使其成为临床上常用的起搏器植入部位。
心室电极植入右心室心尖部手术具有操作过程简单,X线曝光时间短的优点。
同时引起心脏破裂、电极脱位等手术并发症的发生率低。
但是,随着起搏器植入数量的增多,临床医师发现传统的右心室心尖部起搏也同时给患者带来很多不良反应。
心脏临时起搏器使用
一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。
因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。
8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。
三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。
(2)导管在心房的弯曲度不适当。
(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。
2、临床表现心电图改变和起搏不良。
3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。
(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。
(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。
心脏起搏器 ppt课件
ppt课件
19
术前护理
（1）心理护理 （2）辅助检查 （3）皮肤护理 （4）抗生素皮试 （5）训练平卧位床上大小便 （6）术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原
时间恢复在正常范围内。
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起搏器术后的护理
（1）休息与活动：
放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发 生感染。
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植入式心脏起搏器
1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静 脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌 入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸 大肌前皮下组织中。
2双腔起搏 右心房和右心室 3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状
心脏的起搏点，使心脏有节律地跳 动起来。
ppt课件
3
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4
根据起搏器应用的方式
临时起搏器 植入式心脏起搏器
ppt课件
5
起搏器命名代码
NBG起搏器代码
字母序号
1位
字母含义 起搏心腔
A心房
V心室
2位 感知心腔
A心房 V心室
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D（A+V） D（A+V）
ppt课件
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不同类型起搏器常见的起搏模式
模式
优点
缺点
临床
AAI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇如果出现房室阻滞则导致 ◇不伴房室结功能异常
心室率缓慢
的窦房结功能异常
VVI（R） ◇仅需要单根电极导线、简单 ◇起搏过程中房室不同步 ◇房颤伴房室阻滞患者
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– RAA组 (57人 ) – BB组 (63 人 )
结果： • 起搏后2周，BB组与窦律、RAA组相比明显缩短
了 P波。 • 随访 1年，在不用抗心律失常药的情况下，BB组
的慢性房颤发生率明显低于RAA组。
结论
（1）起搏器植入术的时间与传统的RAA起搏相似。 （2）与窦律和RAA组相比，BB起搏显著缩短P波时
• 阈值：两组无显著差异。 • 阻抗： 6周和 3个月：LAS＞ RAA (P = 0.002)
6个月：两组无显著差异。 (P = 0.05). • 感知：3和6个月：LAS 组P波感知明显高于RAA
组 (P = 0.004)，LAS 组FFRW 明显高于 RAA组 (P = 0.0002)。
De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).
Lewicka-Nowak E, et al. Europace. 2007 Sep;9(9):805-11.
三种不同心房起搏部位 P波宽度比较 •正常窦率 •BB起搏 •RAA起搏
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
低位房间隔起搏（ Koch三角）
常。 • 结果 ：在平均2.3 ± 0.7年随访，再次手术5%，
节律控制有效率为90％，14例无复发AF的证据。 抗心律失常药物减少（P < 0.0001），需要复律 （P< 0.01 ）和房颤相关事件（ P< 0.0001 ）及 住院时间（ P< 0.001 ）都明显减少，P波缩短 （P < 0.0001）。 • 结论 ：安全，提供了有效的长期的节奏控制，减 少用药。
高位房间隔起搏 Bachmann’s Bundle
• 从右心耳延伸到左心耳基底的心肌束状结构，呈 斜方形。
• BB具有超常的兴奋性和更快的纵向传导能力，激 动通过 BB迅速传导使双心房激动相对同步。
• BB在房间传导中起主要作用，BB传导延迟导致房 间传导延迟或阻滞，在心电图上表现为P波增宽。
BB起搏治疗房颤的临床研究
程（BB组的P波比窦律短10～20ms，RAA组的 P波比窦律长30～40ms, P<0.05）。 （3）起搏功能在BB和RAA间没有显著差异。 （4）与RAA组相比，BB组明显减少了阵发性房颤进 展为慢性房颤。
高位房间隔起搏: 缩短 P波宽度
Bachman’s Bundle起搏缩短P波宽度
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
电极放置在BB的标准
• 后前位影像图中，电极头端略高于RAA部位，轻 微上下摆动。
• LAO中电极摆动远离RAA。 • 在I、II、III导联中，起搏P波朝上，紧跟刺激脉冲，
P波宽度短于窦性P波。
BB起搏与NSR ECG比较
I,II,III导联的P波形态： (A) 正常窦率：P波较宽 (B) BB起搏：P波朝上，紧跟脉冲钉，且比窦性P波窄
• 结论：电极导线安置在房间隔是安全的，可以减 少有症状房性心动过速的发作频率。
Padeletti L, Purerfellner H, Adler SW, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14:1189–1195.
LAS起搏的安全性？
• Willem 比较了172例（RAA 86例，LAS 86例） RAA和LAS起搏电极的阈值、阻抗和感知。
(a) RAA lead. (b) LAS lead.
Postoperative X-ray after septal implantation of the atrial lead.
低位房间隔起搏ECG
BB+CS起搏
• Lewicka 等2007年报道 • 研究对象： 97例，SSS+P波 ≥ 120ms ，AVN正
• Padeletti 等报道了低位房间隔起搏（Koch三角 后方）比传统右心耳起搏能更有效预防窦缓患者 的突发房颤。
• ASPECT试验：第一个多中心（33个中心，298个病 人）、随机、预期交叉试验（植入部位：房间隔 vs 非房间隔）
• 目的：评估心房电极导线植入部位结合防治AT/AF 算法的临床疗效。
心房起搏电极的位置选择
福建省立医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心研所内科 陈林
前言
心房不同部位起搏可以影响心房的传导 时间和心房激动顺序等电生理特性， 传统 的右心耳起搏并不是最生理性的。随着起 搏技术的不断进步，寻找合适的心房起搏 部位并有利于控制房性心律失常，已成为 学者们研究的重要课题。
心房电极植入部位的选择
• 右心耳 • 游离壁 • 双心房 • 右房双部位 • 高位房间隔（Bachmann’s束） • 低位房间隔（Koch三角）
• 在LAO40°，在冠状窦口上方，卵圆窝下方的区 域是起搏的靶点。
• 透视下，电极位置在右房区域邻近冠状窦口，这 种方法心电图标准在II，III 和AVF 导联起搏是负 向的。
心房电极主动固定在冠状窦口处
RAO
LAO
Padeletti et al. J intervent. Card. Electrophysiology. 1999; 3: 35-43.
结论
• LAS起搏是安全和可行的。 • 虽然LAS 组P波感知和 FFRW 明显高于RAA组，
但这没有影响到LAS起搏在临床的应用。
De Voogt WG, van Mechelen R, van den Bos AA, et al. Europace, 2005, 7(1).
低位房间隔电极放置
高位房间隔起搏降低AF
Bachman’s Bundle起搏降低AF
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917
钢丝塑形
LAO
LAO
RAO
Bachmann’s Bundle电极放置
Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917