腹腔镜妇科联合外科手术22例
腹腔镜普外科妇科联合手术的临床应用
下。
腔镜 下 乙状结肠 代 阴道 成形 － 【］ 术 。联合 手术 由普外 ２ 科 医师 实施 乙状 结 肠切 除 吻合术 ， 作完 成后 改变 操 体位 ， 由妇 科 医师进行 阴道 成型术 。
① 腹腔镜辅助下乙状结肠代阴道成形术 ： 腹腔
镜 下探 查腹 腔 、 腔 ， 露 乙状 结肠 ， 盆腔 腹膜 反 盆 暴 在 折 上方用 直线 切割缝合 器切 割并封 闭 乙状结肠 。在 会 阴后 联合 凹陷处 ， 水平 方 向锐 钝性 分 离尿 道膀 胱 直 肠 间隙 ， 成人 工穴 道 。在左 下腹 切 一小 切 口进 形 腹 ， 乙状结肠 牵 至体外 ， 取 １ｅ 将 切 ５ ｍ长 带有 血液 供 应 的 乙状 结 Ｐ 称 之 为移 植 乙状结 肠 段） 近端 在 体 ｋ（ ， 外 间 断包 埋 缝 合 ， 回腹 腔备 用 ， 保 留 乙状 结 肠 送 将 段 近端 放 入缝合 钉 座 ，并 在体外 缝 合后送 还 腹 腔 ， 缝 合关 闭腹 部小 切 口。经肛 门插入 管状 吻合 器 ， 行 乙状 结肠 端端 吻合 。将 已游 离 的移植 乙状结肠 段送 入 人工 穴 道 ． 肠 线全 层 间断缝 合肠 管 开 口与会 阴 用 切 口前庭 黏膜一 周 ． 以形成新 的 阴道 口。
前景。
【 键词】 腹腔镜 关
普 通 外 科 学 妇科 学 联 合 手 术
腹 腔 镜 手 术 以其 创 伤 小 、 出血 少 、 复 快 等 优 恢 势 越来 越 受欢 迎 。我 院 近年来 开 展普 外科 、 科 腹 妇 腔镜联 合 手术 ２ 例 ，获 得满 意 临床效 果 ，报告 如 １
腹腔镜外科妇科联合手术在基层医院的应用
腹腔镜外科妇科联合手术在基层 医院的应 甩
亢润仓 张锁林 李子平 贾建平
（ 原平市第一人民医院 ， 山西 原 平 ０ ４ ０ ） ３ １０
【 摘要 】目的
可行 性 。方 法
探讨腹腔 镜外科妇科联 合手 术的安全性 、
脐部穿刺孔取出 ， 留卵巢彻底止血 ， 残 冲洗腹腔 。
腹腔镜 阑尾切除 （ ｐｒｓｏｉ ａｐｕ ｅｔ ， Ａ） 卵巢肿 １ ａ ｃｐｃ ｐ ｅｄｃｏ Ｌ 加 ａ ｏ ｍｙ
加速胚胎 的死 亡与吸收。
Ｂ— Ｇ值 降至 正常范 围的时 间明显短于对 照组 ， ＨＣ 治疗组 的用 药量低 于对照组 ， １ 程仅 ２ｄ 短于对 照组 ， 每 疗 ， 且无 明显 的毒 副反应 。从本组结果可 以看出 ， 米非 司酮联合 甲氨蝶 呤治 疗异 位妊娠 ， 疗效肯定 ， 疗程短 ， 良反应 小 ， 不 值得临床推广应用 。
３ 讨 论
开展 ， 且效果 良好 。临床上经常有两种或两种 以上腹部疾 病并
存 的情况 ， 尤其是涉及不 同科 室时 ， 常需 二次手术 ， 给患者 增加
了痛苦 ， 医疗费 用较高 。我 院 ２ ０ ０ ６年 ３月一 ２ １ ０ ０年 ９月 开展 腹腔镜外科妇科联合手术 ３ 例 ， ８ 取得 满意效果 ， 现报告如下。
腹腔镜在普外科、妇科、泌尿外科联合手术探讨
１资 料 与 方 法
下腹部手术 ， 先行无 菌手术 ， 再行污染手术 的原则 。根据患者不同的 疾病采 取不 同的手 术方式 ，且 由不同学科 的医师处理本 专科的手
量、 纠正酸碱失衡 、 吸氧等 ， 积极防治休克， 快解除心 、 、 尽 脑 肾等重
要器官的缺氧状态， 减少并发症 的发生 ，本组资料 中有 １ 例宫 颈裂 伤伴有严重休克， 经修补止血 、 抢救处理后救治成功。产妇大量失血 后， 抵抗力极 度低 下， 易发 生各种感染， 引起严重并发症， 故应 常规 应用广谱高效抗生素。
摘 要 ： 的 探 讨腹 腔 镜 联 合 手 术 的 临床 可行 性 和 优 越 性 。方 法 回顾 性 分析 １４例普 外科 、 科 腹 腔 镜 联 合 手 术 的 临床 资料 。 结果 １４例 腹 腔 目 ８ 妇 ８ 镜 联 合手 术 均 获 得 成 功 ， 手 术 并 发 症 。 无 结论 腹 腔 镜 联合 手 术能 同 时处 理 多种腹 腔 疾病 ， 伤 ， ， 苦 轻 ， 复快 。 严 格 掌 握 手 术 指征 的前 提 创 Ｊ痛 ’ 恢 在 下 ， 腔 镜 联 合 手 术 效 果确 切 。 腔 镜 联 合 手 术是 指在 同一 次 腹 腔镜 手 术 中 ， 腹 腔 内 同时 处 理 两 个或 两 个 以上 不 同器 官病 灶 的手 术 ｌ 具 有 创 腹 腹 在 １ Ｊ 。 伤小， 苦轻 。 复快。 痛 恢 多种 疾 病 联 合 治 疗 的优 越 性 。 研 究 选 取 ２ ０ 本 ００年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 因普 外 科 疾 病合 并 妇科 疾 病 而 行 腹 腔镜 联 合 手 术
腹腔镜联合手术28例临床分析
ｓｃ ｅｓ ｌ ｅ ｏｍｅ ｉ ｏ ｔ ｎ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｌ ｐ ｔ ｎｓ ｅｏ ｅｅ ｅ ． ｈ ａ ｐ ｒｔ ｇ ｉ ｅｗ ｓ ６ｍｉ（ ０～１０ ｍｉ ） Ｔ ｅ ａ ｏ— ｕ ｃ ｓ ｕｌ ｐ ｒ ｒ ｄ ｗ ｔ ｕ ｙ ｍｐｉ ｔ ｎ ．Ａ ｌ ａｉ ｔ ｒｃ ｖ ｒｄｗ ｌ Ｔ ｅ ｆ ｙ ｆ ｈ ａ ｃ ｃ ｏ ｅ １ ｍｅ ｎｏ ｅａｉ ｍ ａ ｎ ６ ｎｔ ７ ２ ｎ ． ｈ ｎｖ ｌ ｍｅ
【 ｅ ｏｄ 】 Ａ ｄ ｍｎ ｌ ｉ ａ ｓ Ｃ ｍ ｉ ｄｏｅ ｔ ｎ ； ａａ ｓｏｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｂｏ ｉ ｓ ｓ ； ｏ ｂ ｅ ｒ ｉ ｓ Ｌｐｒ ｃｐ ａ ｄｅ ｅ ｎ ｐ ａｏ ｏ
以往 腹 腔镜手 术多 为单个 脏 器 的手术 ， 胆 囊 切除 扎 阑尾 根 部 ， 断 阑尾 ， 端 电凝烧 灼 ， 洗后 取 出 阑尾 如 切 残 冲
ｎ ｌ ｓ ａ ｅ ．Ｉ ｃ ｎ ｂ ｐ ｌ ｄ ｉ ｎ ｅ ａｔ ｎ ｒ ｄ ｆ ｒｎｔｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ，ｂ ｔｔ ｅ ｓ ｌ ｃｉ ｎ ｏ ｎ ｉａ ｉ ｎ ｓ ｂ ｔｉ ｔ ｏ ｔ ｌ ｄ． ａ ｅ ｓ ｓ ｔ ａ ｅ ａ ｐ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｉ ｅ ｅ ｅ ａｔ ｎ ｓ ｕ ｈ ｅ ｅ ｔｏ ｆｉ ｄ ｃ ｔ ｓ ｍｕ ｔ ｅ ｓｒｃ ｌ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄｉ ｅ ｏ ｙ ｏｅ
临床和实验 医学杂志
２１ ０ ０年 ４月 第９卷 第７期
・５ｌ ・ ５
腹腔镜联合手术 ２ ８例 临 床 分 析
顾 伟 勇 钱 声华 （ 吴江 市第－－， ￣ ｚｃ． 医院外科 Ｋ 江 苏 吴江 ２５２ ） １２ １
回顾 分析 ２ 例 腹腔镜联合 手术 的临床 资料。结果 ８
腹 腔 镜 联 合 手
腹腔镜下子宫切除联合胆囊切除术20例分析
６月 本 院 开 展 的 ２ ０例 腹 腔 镜 下 子 宫 切 除联 合 胆 囊切 除 手 术 的 临 床 资料 。 结果 ２ ０例 手 术 均 未发 生 明 显 并 发 症 。结
论 腹 腔 镜 下 子 宫 切 除联 合 胆 囊 切 除是 可行 的 ， 现 了微 创 手 术 的优 越 性 。 体
要 的并 发 症 。合 并 结 石 性 胆 囊 炎 急性 发 作 期 一般 不 主张 做 联
合 手术 ， 因胆 囊 手 术 出 血 ， 发 感 染 易 引 起 妇 科 手 术 残 端 感 继 染 ， 至 引起 盆 腔 感 染 。患 者 全 身 情 况 应 较 好 ， 腹 腔 镜 手 术 甚 无 禁 忌 证 者 ， 前 尽 量 明确 诊 断 ， 除恶 性 疾 病 。子 宫 疾 病 应 选 术 排 择 肌瘤 部 位 生 长 较好 ， 免 宫 颈 肌 瘤 及 过 大 肌 瘤 等 难 处 理 病 避 例， 以免 手 术 时 间 过 长 ， 加 麻 醉 并 发 症 及 长 时 间 充 气 带 来 的 增
仰 卧位 ， 高 脚低 左 侧 倾 斜 ， 术 采 用 三 孔 法 常 规 切 除 胆 囊 ， 头 手 由外 科 医 生完 成 ， 脐 孔 上 缘 垂 直 做 １ 在 ０ｍｍ 切 口 ， 立 气 腹 ， 建 压 力 １ ｍＨｇ １ ５ｍ （ ｍｍＨ ＝０ １３ｋ ａ ， 肝 下 缘 肝 圆韧 带 右 ｇ ， ３ Ｐ ） 于
诊断为子宫肌瘤 １ ８例 ， 宫 腺 肌 症 ２例 ， 囊 结 石 １ 子 胆 ６例 ， 胆
囊 息 肉 ４例 。 全 部 患 者 均 未 合 并 有 心 肺 脑 肾重 要 脏 器 疾 病
史 。无腹 腔镜 手术 禁 忌 证 。子 宫 最 小 的 孕 ５ ０ｄ大 小 ， 大 的 最 孕 ３个 月 大小 。其 中 １ 行 子 宫 全 切 ， 余 行 子 宫 次 全 切 除 。 例 其 １２ 手 术 方 法 ． 麻 醉 均 采 用 气 管 内插 管 全 麻 。 行 Ｌ Ｃ时 ， 取
腹腔镜下普外科和妇科联合手术的配合
结果 ； 中巡 回护 士 要 密 切 观 察 病 情 。 好 用 药 、 术 做 使用 止血 带 的 护 理 ， 械 护 士熟 悉 手 术 步 骤 和 顺 器 序 ， 格无 菌 操 作 ， 切 配 合 医生 操 作 ， 高 第 二 严 密 提 足趾 游离 移植再 造拇 指 、 指 手术 的成功率 。 食
吴坚萍 ， 朱桂 芬 ， 陈丽英
（ 州市余 杭 区第 一人 民医院 ， 江杭 州 杭 浙
关键词 ： 普外科 ； 妇科 ； 腹腔镜 ； 联合 手术； 手术配合
中 图分 类 号 ： ４ ２ ３ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ
３ １０ ） １ １ ０
文 章编 号 ：６ １ ９ ７ （０ ０ Ｏ － ０ ７ — ０ １７－ ８５２１）１ ０６ ２
许 多 女性 患者 同 时并 存 妇 科 及 外 科 疾 病 。 利 用腹腔 镜 手术 视 野 广 阔 和远 距 离 操 作 的 优 势 ， 用 次麻 醉 、 术 同时 治 疗 普 外科 和 妇 科 等 多 种 疾 手 病［ 既 减 少 了 患 者 痛 苦 ， 节 约 了 手 术 费 用 。 ， 又
用 护 理 杂 志 ，０ ６ ２ （０ ：５ ６ ２ ０ ，２ １ ）４ —４ ．
械 盒 中存 放 ， 期上 油保养 。 定
Ｅ ］ 焱． ３崔 护理学基础ｒ ． Ｍ］ 北京 ： 人民 卫 生出版社 ，０ １ １ ０ ２ ０ ：９．
腹 腔镜 下 普外 科 和 妇 科联 合手 术 的 配合
将 左麦 氏点 ５ｍｍ ｒｅｒ ｔｏａ 转换 成 １ 或 １ ５ｍｍ ８ｍｍ ｔ ｅｒ 人 子宫刨 削器 完成 子宫和 卵巢 手术 。 ｒ ａ置 ｏ ２ 手 术配 合
２ １ 术前配 合 ．
１１ 一般 资料 本组 ３ ， 龄 ３ ￣６ ． ２例 年 ４ ８岁 ， 平均 年龄 ５ ２岁 ； 重 ３ ￣７ ｇ 文盲 ５例 ， 学 １ ， 体 ５ ０ｋ ； 小 ２例
腹膜后腔镜联合Gibson切口肾输尿管全长切除术22例
Ｅ ３ 刘 子军 ． 关 节病 理 学Ｅ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９９７ —７ １ 骨 Ｍ５ 人 １８ ：６ ８ ［］ 修 忠标 ， 久 和 ， ２ 孙 戴锡 金 ， ． 型 辨 治 股 骨 头 坏 死 ９ 等 分 ４例 ［ ］ 辽 Ｊ．
恢 复快 。手 术 中 无 须 改 变体 位 ， 简化 操 作 程 序 ， 约 手 术 时 间 。避 免 了 因改 变体 位 而 引起 的 病 情 变化 的 节 可 能性 ， 加 了手 术 安 全 性 。值 得 进 一 步 改 善 推 广 。 增 【 键 词】 腹 膜 后 腔镜 Ｇ ｂｏ 关 ｉｓｎ切 口 肾输 尿 管 全 长 切 除 术
后 线 肋缘 下置 直径 ５ｍｍ 穿 刺套 管 ， 前 线平髂 前 上 腋 脊 处 作小 切 口 ， 直径 １ 穿 刺套 管 ， 中线 髂 嵴 置 ０ｍｍ 腋
上 切 口置 １ 穿 刺套 管 ， 置腹 腔 镜 ， ０ｍｍ 放 沿腰 大肌 游 离 输 尿管 ， 离 肾蒂周 围及 肾动静 脉 ， 游 直线 切 割 吻合 器 分别 予 以离 断 。整 块 切 除 患 侧 肾 脏 及 肾周 脂 肪 、 筋 膜 、 门淋 巴结 。彻 底止 血 ， 无 明显 活 动 性 出血 肾 查 后 ， 改 体 位 ， 侧 下 腹 部 Ｇｉｓ ｎ切 口， 入 腹 膜 不 患 ｂｏ 进 外 ， 此切 口伸 手进 入 腹膜 后 取 出患 肾标 本 ， 膜外 经 腹 切 开膀 胱 ， 患 侧 输 尿 管 向下 游 离 ， 开 膀 胱 粘 膜 ， 沿 切
彻 底游 离切 除输 尿 管下 段及 其相 连 的部 分膀 胱 。
如果腹 腔 镜 下 发 现 肾 脏 、 蒂 、 血 管 粘 连 严 肾 肾 重 ， 腔镜下 游 离 困难 ， 腹 可提 前采 取 患侧下 腹 Ｇｉｓｎ ｂｏ 切 口 ， 入腹 膜 外 ， 此 切 口伸 手 进 入 腹 膜 后 ， 进 经 以手 感 觉探 查 ， 协助 游离 肾脏 、 蒂 、 肾 肾血 管 ， 助 放 置直 辅
宫腹腔镜联合诊治不孕症242例的手术配合及体会
手 术 需 要 传 递 分 离 钳 、剪 、双 极 电 凝 钳
等 ， 作 轻 柔 ， 时 清 除 操 作 器 械 上 的血 动 及
参 考 文 献
高 赵 等 腹 ２２１ 气 腹 机 的使 用 ， 接 好 Ｃ ： 瓶 ， 迹 、 痂 等 ， ． ． 连 Ｏ钢 焦 手术 器 械 递 上 与 收 回都 必 经 １ 郝 敏 ， 波 ， 卫 红 ， ． 腔 镜 检 查 不 孕
中原 发不 孕 ７ ０例 ， 发 不 孕 １ ２例 。手 ２３ 器械 护士 配合 继 ７ ．
术 顺 利 ， 并 发 症 ， 后 １日下 床 活 动 ， ２３１ 腹 腔 镜 手 术 配 合 。 肤 消 毒 后 ， 无 术 －． 皮 将 中 ， 据 手 术 进 展 及 时调 整 体 位 ， 病 人 根 对 ３ ５ 日出 院 。 ～ 手 术 刀 片 、 腹 针 先 后 递 与 术 者 。 部 做 体位 安 置 应 在 充 分 暴 露 前 提 下 ， 以病 人 气 脐
２ ℃ ， 其 是 冬 季 室 温 不 宜 过 低 ， 止 腹 镜 面起 雾 ， 在 镜 面上 涂 防 雾 剂 ， 先 将 离荧 光屏 能取 到 合 适 器 械 ．巡 回护 士 随 ５ 尤 防 可 或 腔镜 起 雾 ； （ 者 准 备 ， 理 护 理 ， 除 镜 面 插 入 ８ ℃左 右 热 水 中 加 温 ２ ３分 时 注 意气 腹 机 ， 频 电等 设 备 正 常 运 作 。 患 心 消 ０ ～ 高
设 定 好 适 当压 力 １ — ５ Ｈｇ ０ １ ｍｍ 。
检查器械的完好性 。
４１ ５ ９例 结 果 分 析 ［］中 国 实 用 妇 科 与 产 Ｊ． 科 杂 志 ，０ ９， ：９ ． ２０ ９６ １ ２ 王 岳 萍 ， 端 端 ． 科 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 进 喇 妇 展 ［］ Ｊ．国 际 妇 产 科 学 杂 志 ，０ ９ ４９ — ２ ０ ， ：８
外科及妇产科医疗不良事件22例分析
外科及妇产科医疗不良事件22例分析刘小平;刘建超;邵志敏;陈丽;陈静;易正明【摘要】目的分析外科及妇产科医疗不良事件的危险因素,保障医疗安全.方法收集笔者所在3家医院1981—2011年发生的22例外科及妇产科医疗不良事件,回顾性分析临床资料.结果本组22例,误诊6例,漏诊、误治及沟通缺陷各3例,并发症7例；发生在外科(含麻醉科)17例、妇产科5例.死亡9例,生存13例,其中5例遗留后遗症.17例发生医疗争议,其中诉至法院3例,经医患双方或第三方协调解决14例.结论因临床思维缺陷造成诊疗决策失误是外科和妇产科医疗不良事件的最常见因素,医院管理者要重视核心制度环节管理,切实提高患者医疗安全性.%Objective To analyze risk factors of medical cacoethic incidents in departments of surgery and obstetrics and gynecology so as to ensure medical safety. Methods Clinical data of 22 medical cacoethic incidents collected in departments of surgery and obstetrics and gynecology in the three hospitals from 1981 to 2011 were retrospectively analyzed. Results In the 22 cases , they were misdiagnosis (6 cases) , missed diagnosis, mistreatment and defect in communication (3 cases respectively) and complication (.7 cases); 17 eases occurred in the department of surgery (included department of anesthesiology) and 5 cases in the department of obstetrics and gynecology. 9 patients died, 13 patients survivals and 5 suffered from sequela.- Of the 17 cases involved in medical disputes 3 cases were proposed to the judicial proceedings and 14 reached a compromise with the help of a third party. Conclusion Clinical thinking with a scientific and logic attitude is the key to avoid the medical cacoethicincidents risks; hospital administrator should pay more attention to hard-core issues management and improve patients'medical safety.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)011【总页数】4页(P64-67)【关键词】临床风险;临床思维;外科;妇产科;医疗安全;医源性疾病【作者】刘小平;刘建超;邵志敏;陈丽;陈静;易正明【作者单位】641200四川资中,资中县人民医院;611031成都,四川残联八一康复中心;610051成都,成都誉美医院;610051成都,成都誉美医院;610051成都,成都誉美医院;641200四川资中,资中县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197.3232002年WHO敦促全球关注患者安全，2004年WHO在国际患者安全联盟的呼吁:必须“纠正局部的、零散的、被动的、不专业的、不系统的和常运规划的境况”，从发展的、现代的、系统的预防和拦截临床迹近失误［1-2］。
腹腔镜联合手术的临床分析参考模板
腹腔镜联合手术的临床分析【摘要】目的：探讨妇科与普外科联合腹腔镜手术的临床特点和应用前景。
方法：选择因妇科疾病合并普外科疾病行联合手术的患者26例作为观察组，选取同期因单一妇科疾病行腹腔镜手术的患者26例为对照组，对两组患者的术后并发症发生情况、平均手术时间、肠功能恢复时间和术后平均住院时间等指标进行分析比较。
结果：两组手术均获成功，无中转开腹，无严重并发症发生。
观察组、对照组的平均手术时间分别为(115±82)min、(90±70)min，两组差异有显著性(P＜0.05);术后肠功能恢复时间及术后平均住院时间观察组分别为(18±9)h、(4.6±1.8)d，对照组分别为(17±8)h、(4.2±1.6)d，两组差异均无显著性(P＞0.05)。
结论：妇科与普外科联合腹腔镜手术是安全有效的，且在一定程度上拓宽了单科手术的领域，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】腹腔镜检查；联合手术Clinical study on combined laparoscopic surgery【Abstract】Ｏbjective:To investigate the clinical effect of combined laparoacopic surgery.Methods:In the study group，combined laparoscopic surgery was performed in 26 gynecologicalpatients of gynecology with gastrointestinal diseases,and single gynecologic laparoscopic surgery in 26 patients in the control group.The complications,mean time of operations and bowel function recovery,and hospitalization were observed.Results:All procedures were performed successfully.None of the cases was converted to open procedure.The mean time of operations was significantly increased in study group (115±82)min compared with (90±70)min in control group (P<0.05 ). The recovery time of bowel function,as well as the mean time of hospitalization has no stastidy difference between study group (18±9)h,(4.6±1.8)d and control group (17±8 )h,(4.2± 1.6)d(both P>0.05).Conclusions:Combined laparoscopic surgery can be performed safely and effectively for gynecological patients combined with gastrointestinal diseases.【Key words】 Laparoscopy;Combined surgery随着腹腔镜手术的广泛开展及操作技术的不断提高，多学科、多种疾病的腹腔镜联合手术日益受到重视。
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腹腔镜妇科联合外科手术22 例【摘要】目的探讨腹腔镜妇科和外科联合手术的临床应用价值。
方法回顾分析 22例腹腔镜妇科手术和普外科联合手术的临床资料。
结果 22例均获成功，无并发症发生及中转开腹，术后 3～7 d 痊愈出院。
结论腹腔镜妇科联合普外科手术是安全有效的，值得推广。
【关键词】腹腔镜；联合手术；妇科；普外科
Abstract： Objective To evaluate the effect of combined procedure in laparoscopic surgery. Methods The clinical data of 22 gynecological patents with gastrointestinal diseases treated with combined procedure in laparoscopic surgery were analyzed retrospectively.Results The operation of 22 patients was performed successfully without any complications. All the patients recovered well and were discharged in 3-7 days after operation. Conclusion That gynecological patients with gastrointestinal diseases treated with combined procedure in laparoscopic surgery is safe and economical. It is worth popularizing.
Key words： laparoscopy; combined procedure; gynecology; general sugery
我院自2004年开展腹腔镜妇科手术以来，因合并外科疾病同时行妇科联合外科腹腔镜手术22 例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组共22例，其中妇科疾病合并胆囊结石、胆囊息肉15例；行腹腔镜次全子宫切除+胆囊切除7例，腹腔镜辅助阴式子宫切除+胆囊切除3例，附件切除（或附件病灶切除）+胆囊切除5例。
妇科疾病合并阑尾炎在妇科手术同时行阑尾切除术7例。
1.2 手术方法
1.2.1 妇科手术合并胆囊手术采取气管内全麻，子宫切除取截石位，附件切除采取平卧位。
胆囊切除术麻醉成功后，气腹压力12~14 mmHg，经脐下缘切口置入腹腔镜，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10 mm Trocar，右锁骨中线肋下缘平脐穿刺置入 5 mm Trocar，牵起胆囊颈部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊自第二穿刺孔取出，关闭第二、三穿刺孔［1］。
将腹腔镜转向下腹部，在脐与右髂前上棘连线中点置入5 mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点置入10 mm Trocar，准备妇科手术。
次全子宫切除术（筋膜内子宫切除术）用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，用1号强生可吸收线套扎宫颈两道（筋膜内子宫切除术在套扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华丽康线连续缝合封闭），镜下将套扎线上方子宫旋切粉碎取出，子宫和附件残端双极电凝彻底止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200ml冲洗腹腔，术毕。
辅助阴式子宫切除术应用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，然后开始阴道操作：水压分离切开前后阴道穹隆，钳夹切断双侧主韧带和骶韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。
将子宫经阴道取出（宫体较大者切碎后取出），1 号华丽康线连续缝合封闭阴道残端。
再次腹腔充气，仔细检查创面无渗血后，生理盐水1 000~2 000 ml 和甲硝唑200 ml 冲洗腹腔，术毕。
附件手术附件切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输卵管峡部、卵巢固有韧带；附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。
1.2.2 妇科手术合并阑尾手术采取腰麻+连续硬膜外麻醉。
患者取平卧位，妇科手术具体同上。
完成妇科手术后，沿结肠带寻找阑尾并提起，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分离系膜至阑尾根部，无需结扎阑尾动脉。
用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑尾，残端电凝烧灼。
也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结扎切断，残端荷包包埋。
1.3 结果
22例手术全部成功，无一例中转开腹。
手术时间 50~140 min，术中出血20~150 ml，无大出血及并发症发生。
术中用抗生素1次，术后常规抗感染3 d，术后 1~2 d 胃肠功能恢复，切口疼痛轻，术后3~7 d 痊愈出院，平均住院 7~9 d， 22例术后随访1月，均恢复正常。
2 讨论
2.1 腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快，术后外表美观等
优点，深受医患双方的欢迎，另外腹腔镜视野广，器械臂长、操作灵活、视野清晰且能观察大范围移动的优势，可以克服当腹部病灶相距较远时，传统手术难以在一个腹部切口下完成的联合手术的缺点。
本组 22例因妇科疾病需行腹腔镜手术，同时合并胆囊慢性疾病或慢性阑尾炎，而进行了多学科的联合腹腔镜手术，均取得了满意的效果。
2.2 联合腹腔镜手术应遵循的原则：(1)术前相关学科医生共同会诊，明确手术指征，制定手术方案。
腹腔镜联合手术所处理的病灶各自要有明确的手术指征，在主要病灶得到安全、有效处理的前提下尽可能联合手术处理次要的病灶，不应为联合而无原则的扩大联合手术的范围。
(2)要求相关科室医师都具有熟练的腹腔镜手术技能，术中多学科医生相互配合，按照手术的类型，选择以各专科医生为主的手术操作方式，避免独立跨科操作，降低手术风险，否则，由此引起的医疗纠纷和医疗事故将对医务人员的保护相当不利。
(3)遵循外科手术原则，合理安排手术顺序，如先行清洁手术，后行可能污染的手术；先上腹部手术后下腹部、盆腔手术等［2］。
本组病例中合并胆囊疾病的先行胆囊切除后行妇科手术，合并阑尾炎先行妇科手术后行阑尾手术，熟练的外科腹腔镜胆囊切除手术一般耗时20~30 min，阑尾耗时10~20 min。
2.3 腹腔镜联合手术的优点：由于联合腹腔镜手术采用一次麻醉行两种或两种以上的手术，降低了分次手术多次麻醉所可能引起的风险和并发症的发生几率，减少了多次手术导致的重复开支，如检查费、治疗费和药品费等，同时降低了因多次手术导致的误工费和陪护费等，
达到了多病联合治疗的目的，拓宽了微创手术领域，具有较好的社会价值和经济价值，值得推广和进一步发展。
本组病例22例手术全部成功，无中转开腹，也未发生并发症，说明腹腔镜联合手术是安全有效的。
目前腹腔镜应用广泛，可用于普外、妇科、泌尿外科、胸外、骨科等等，理论上来说以上科室的腹腔镜手术都可同时联合进行。
但是本组病例全部为妇科合并外科慢性疾病择期手术病人，手术安全性得到保证，保证了手术成功率。
除此之外，如果其他专科疾病有特殊情况，比如急性胆囊炎、阑尾炎等，其手术本身就有较大并发症发生的风险，这种情况下联合手术是否安全？还有三个以上脏器联合手术或困难手术的联合，由此引起的手术时间过长、创伤过大、CO2吸收过多引起高碳酸血症、长时间腹压增高可能带来心肺功能的变化以及联合手术各脏器功能相互之间影响等等，腹腔镜联合手术的安全界限在哪里？这些都有待于我们进一步研究探讨。
【参考文献】
［1］杨玉华，张俊，张蔓菁，等.腹腔镜联合手术的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12(4):316.
［2］刘青，王晓黎，李徐生，等.腹腔镜妇科外科联合手术的临床应用［J］.中国妇幼保健杂志，2007，22(5):676.。