外伤性硬膜下积液
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外伤性硬膜下积液33例临床分析
分 泌 等 处 理 。手 术 治 疗 １ ８例 （ 定 型 ３ ，进 展 型 １ 稳 例 ５例 ） ， 其 中 单 纯 钻 孔 外 引流 １ ５例 ，平 均 ３ ５ｄ拔 除 引 流 管 ，包 括 ～ 夹 管 观 察 ２ ，硬 膜 下一 腔 分 流 术 ３例 。 ４ｈ 腹
２ 结 果
异 。笔 者 建 议 针 对 临床 分 型 ，分 别 予 以诊 治 。对 于 稳 定 型 未
引 起 明显 压 迫 症 状 和 颅 内压 增 高 的 患 者 ，可 行 非 手 术 治 疗 ， 反 之 行 手 术 治 疗 ；对 于 消 退 型 的患 者 可 自行 消 退 ，无 需 手 术
非手术治疗 １ ５例 ，其 中 ｌ ３例 痊 愈 或 好 转 ，影 像 学 表 现 为 积 液 消 失 或 积 液 腔 明 显 缩 小 ；１例 死 于 进 展 型 积 液 ， 因 处 理 不 及 时 ，导致 颅 内 压 急 剧 升 高 ， 出现 颅 高 压 危 象 ；１例 死
重 型 颅 脑 损 伤 预 后 较 差 。文 献 报 道 ，重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 率 达
９ ～ １ ．５ ｒ］ ．７ ２ ２
。
本 组 资 料 中 ２例 死 于 原 发 性 重 型 颅 脑 损
伤 ，１例 死 于 术 后 感 染 ，１例 死 于 处 理 不 及 时 。 因 此 ，笔 者 认 为 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 预 后 还 与 诊 疗 时 机 、 术后 并 发 症 等
时 ，脑 水 肿 、脑 肿 胀 、颅 内 血 肿 等 压 迫 挤 压 硬 膜 下 腔 ，不 易 发生积液有关 。 临 床 上 ，外 伤性 硬 膜 下 积 液 通 常 为 亚 急 性 或 慢 性 过 程 ，
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 临 床 少 见 。我 科 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ １ ０１ 年 ６月 来 共 收 治 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 ３ ３例 ， 临 床 表 现 复 杂 ，
外伤性硬膜下积液临床观察及治疗
232鱼!i d!Q￡￡h!!i丛14堡!!刍S!Q!!堂堕2Q Q8，№!§，堕Q：12主垦匡苎i i壹2Q Q§：生2旦星§鲞差12塑小理想，甚至死亡。
这除与手术时机、出血部位、出血量、术后处理、并发症的处理等闪素有关系，还与脑出血后的病理变化有关。
参考文献[1]罗秀忠，董俊峰．高血压脑出血微创术后死亡原因分析[J]．河南实用神经病杂志．2002；5(4)：35[2]H enon H，G o dgr oy0，L e ys D．e t．a1．E a r ly Pr edi ct or s of deat ha nd di subi l it y aft er acut cer ebr a i sche m i c ev ent，S t r ok e，1995；26：392外伤性硬膜下积液临床观察及治疗金永信【摘要】为探讨外伤性硬膜下移{液的发病特点、形成机制、诊断和治疗，对外伤性硬膜F腔积液204例的发生时问，部位及治疗进行分析，结果病灶均在天幕上，一侧或双侧额颞部50例钻孔引流术治疗后患者恢复良好，9例行硬膜下腔一腹腔分流术，恢复良好。
蛛网膜裂孔的单向活瓣作用是导致其发生的主要机制。
连续C T检查动态观察病情，值得临床医生重视。
钻孔引流术是比较常用的简便方式，硬膜下腔一腹腔分流术值得推荐。
中图分类号：R681文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)17-0232-021对象与方法1．1临床资料我院自2002年1月～2007年12月收治外伤性硬膜下积液204例，其中男163例，女41例；年龄3个月～89岁，平均43岁。
外伤发现积液时间：3天内73例，3天～3周110例，超过三周2l例。
均表现为颅内压增高症状。
积液均位于幕上，其中单侧128例，双侧76例；额颞部多见，额顶部及颞项部次之。
积液量20～260m l，其中少于60m l189例，60---100m l86例，超过100m l29例。
外伤性硬脑膜下积液危害及预防
外伤性硬脑膜 下积液危害及
预防
目录 1. 什么是外伤性硬脑膜下积液 ？ 2. 外伤性硬脑膜下积液的症状 3. 危害 4. 预防 5. 结论
1. 什么是外 伤性硬脑膜下
积液？
1. 什么是外性硬脑膜下 积液？
外伤性硬脑膜下积液是指头部 外伤后脑膜下出血，血液在硬 脑膜下聚集，阻碍了脑部正常 的功能。
3. 危害
如果不及时进行治疗，可能会 导致功能障碍、死亡、或者引 起记忆力和处理信息的能力减 弱。长期施打类固醇等药物也 可能会影响病人的生活质量。
4. 预防
4. 预防
头部外伤是导致外伤性硬膜下积液的主 要原因。因此，避免从高处跳跃或违反 交通规则等安全事故可以起到预防该病 症的作用。
在各种运动中应该用到安全设备，如头 盔，以减少外伤的可能性。家长和教师 应加强对儿童行为的监督，以避免儿童 在玩耍中受伤。
该病症的原因包括意外摔倒、 车祸、运动伤害以及重物打击 头部等。
2. 外伤性硬 脑膜下积液的
症状
2. 外伤性硬脑膜下积液的 症状
当头部外伤后出现严重的头痛、恶心、 呕吐、昏迷和瞳孔不等大时，可能发生 了外伤性硬膜下积液。在症状出现之后 ，病人可能会昏迷，这种情况需要及时 进行手术治疗。
3. 危害
谢谢您的观赏聆听
4. 预防
在急性期，必须确保严格卧床 ，以减轻颅内压力，预防病情 恶化。在积液和脑肿胀得到控 制后，体弱者应进行适当的物 理锻炼和药物治疗，以恢复体 力和脑功能。
5. 结论
5. 结论
外伤性硬脑膜下积液是一种危及生命的 状况，可以从自己的行为和环境中发现 ，并进行预防。一旦发现症状，应尽快 就医，以便及时进行处理。
预防
目录 1. 什么是外伤性硬脑膜下积液 ？ 2. 外伤性硬脑膜下积液的症状 3. 危害 4. 预防 5. 结论
1. 什么是外 伤性硬脑膜下
积液？
1. 什么是外性硬脑膜下 积液？
外伤性硬脑膜下积液是指头部 外伤后脑膜下出血，血液在硬 脑膜下聚集，阻碍了脑部正常 的功能。
3. 危害
如果不及时进行治疗，可能会 导致功能障碍、死亡、或者引 起记忆力和处理信息的能力减 弱。长期施打类固醇等药物也 可能会影响病人的生活质量。
4. 预防
4. 预防
头部外伤是导致外伤性硬膜下积液的主 要原因。因此，避免从高处跳跃或违反 交通规则等安全事故可以起到预防该病 症的作用。
在各种运动中应该用到安全设备，如头 盔，以减少外伤的可能性。家长和教师 应加强对儿童行为的监督，以避免儿童 在玩耍中受伤。
该病症的原因包括意外摔倒、 车祸、运动伤害以及重物打击 头部等。
2. 外伤性硬 脑膜下积液的
症状
2. 外伤性硬脑膜下积液的 症状
当头部外伤后出现严重的头痛、恶心、 呕吐、昏迷和瞳孔不等大时，可能发生 了外伤性硬膜下积液。在症状出现之后 ，病人可能会昏迷，这种情况需要及时 进行手术治疗。
3. 危害
谢谢您的观赏聆听
4. 预防
在急性期，必须确保严格卧床 ，以减轻颅内压力，预防病情 恶化。在积液和脑肿胀得到控 制后，体弱者应进行适当的物 理锻炼和药物治疗，以恢复体 力和脑功能。
5. 结论
5. 结论
外伤性硬脑膜下积液是一种危及生命的 状况，可以从自己的行为和环境中发现 ，并进行预防。一旦发现症状，应尽快 就医，以便及时进行处理。
头部外伤所致硬膜下积液的治疗体会
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ １Ｃ Ｓ ｈ ｒｐ ｏ ｍ ｎｇ ｒｕ ａ ｉ ｕ ｄ ｒ １ｅ ｆｓ ｏ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｅｗ ｒ ｉ ｃ ｓｓｆ ｏ ａ ，０ Ｉ Ａｂｔ ｃ 】ｂ ｅ ｔｖ ：ｏ ｄ ＳＵＳｔ ｅａ ｙ ｔ ａ ａｅ ｔ ａ ｍ ｔ ｃｓｂ ｕ ａ ｆ ｕ １１ ｅ ｈ ｄ ：ｈ ｒ ｅｅ ５ ａ ｅ ｒ ｍ Ｊ ｎ ２ ０ ｒ
ｔ ｅ ， ０１Ｉ， Ｉ ｆｔ ｅ ｕ ｄ ｗ ｎ ｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ， ０ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅｎ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ．Ｒ ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｉ ｈ ｄｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ Ｄ ｃ ２ ２ ｏ ｈ ｍ ｎ ｅｒ ｅ ｔ ｄ ｉ ］ｄ ａ ｎ ｇ ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｈ ａ ｙ ｅ ｕｌｓ： ｒ ｅ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ１ｄ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｅ ｎ ｈ ｓ ｉａ１ｏ ｈ ｒ ｅ ｅ ｕ ｃ ｒ ｄ ｗ ｅ ］ ａ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ａ ．Ｉ ｏｔｃ ｒ ｄ １ ｏ ｐ ｔ 。 ｔ ｅ ｓｗ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｏ ｐ ｔ １ ｎ ６ｍｏｎ ｈ ， ａ ｅ ｅ１－ ｃ ｒ ｄ：２ ｆ３ ａ ｅ ｔ ｏｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｔ ｓ ｉ６ｃ ｓ ｓｓ ｆ ｕｅ ５ ０ ０ ｃ ｓ ｓｗ１ ｈｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ｅｒ ｕ ｅ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ， ｃ ｓ ｓ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔ ｒ ｎｉ ｔ ｍｙ ａｎ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｔｅ ｍｏ ｔ ｓ ｐＯ ｔ ｅ ａ １ｅ１ ．Ｃｏ ｃ１ｓ ｏｎ： ｈ ａｙｗ ｅｃｒｄ ｎ ｈ ２ ａ ｅ ｎ ｒ ｎ ｃ ａ ｏ ｏ ｄ ｇｏ ｒ ｄ ｆ ｒ ６ ｎ ｈ ｓ ０ｐ ｒ ｔ ｖ ｙ ｎ ｕｉ Ｍｏｓ ｔ
后蛛 网膜 撕裂 ， 脑脊液积 累在硬膜下 腔。 很 多脑 外 伤患者 会 出现硬 膜下 积液 ， 外伤 陛硬膜 下积 液 占文献 报道 的３ ７ 而 ． ％一１ ．％…一 般认为 ， 脑外伤这 一并 发症 的主要 手段 是钻孔 引流 ， ００ 。 治疗 但 通过 临床 观察我们 发现 ， 外伤性 硬膜下 积液患者 钻孔 后积液 的量 没有 多数
外伤性硬膜下积液治疗68例
失 ， 形性 小 胶 质细 胞 增 牛 和 嗜 细 胞 反 应 、 变 主 要 分 布 多 病
在丘腑 Ｆ 、 恼 、 头体 、 部 丘 乳 第 脑 室 壁 、 脑 导水 管 周 灰 巾 质 、 四 脯 室底 部 及 小脯 等 处 ～ 一 近 年 来 ， 颅 ＭＲ 第 头 １的广 泛 应用 使 医 生 们 可 以 在 忠 者生 前 观 察 钊 以 ｝ 理 改 变 ， 而 大 病 从 大 提 高 Ｗｅｎ ｋ ｒｉ ｅ脑 病 的 诊 断 率 。 本 病 例 患 者 早 期 头 颅 ｃ
时 ， 高度 号虑 本病 可能 。应 进 ， 步 行 头 部 ＭＲ 检 查 及 血 清 应 ＋ Ｉ
３ 黄 克 维 ， ］ 吴丽 娟 ， 下鲁 宁 ， ， 床 神 经 病 理 学 ［ ． 京 ： 民 等 临 Ｍ 北 人
卫生 ｆ 版 社 ， ９ ９：９ ｛ ｊ １ ８ １ ０—１ ３ ９．
４ 袁 庆 鑫 ， 建 同 ， 明 ， ． 科 手 术 后 营 养 不 良 并 发 Ｗｅ－ ］ 马 徐 等 外 ｒ ｎ ｅ脑病 ［ ］ 河北 医科 大 学 学 报 ，０ １ ６ ２ ：５ ３ ７ Ｊ． ２ ０ ， （２）３ ６— ５ ． （ ０ １— ２一， ２１ ０ ，收 稿 ２１ ０ ０ １— ３—１ ５修 网 ）
１ 临床 资料
ｍ ， 转 化 为慢 性硬 膜下 血肿 。 ｌ ４例 １３ 积 液 发 生 时 间 伤 后 ２ ４ｈ３例 ，４～７ ２例 ， ２ ２ｈ １ ３～
６ ０ ２
Hale Waihona Puke 医学２ １年 ７月 ０１
第 ２ ２
内皮 细 胞 增 生 及 小 皿 灶
有 神 经 细 胞 、 索 和 髓 鞘 脱 轴
大 剂 量 维 生 素 Ｂ ． 床 症状 缓 解 即可 确 诊 。 临
外伤性硬膜下积液的临床诊治体会
下腔 ， 而蛛 网膜 下 腔 的脑 脊 液 可返 流 入 脑 室 内 ， 以部 分 所
Ｔ Ｈ的形成可能 与脑 积水 有关 。（ ） 年人 多伴有 不 同程 Ｓ ５老 度 的脑萎缩 ， 硬膜下 间隙较年青 人宽 ， 以致 头外 伤后 易于形 成硬膜下积液 。（ ） Ｃ ６ 经 Ｔ动态观测 已否定 外伤性硬 膜下血 肿形成积液 的可 能 ， 但是 Ｔ Ｈ 可 以继发 出血 ， 变成 慢性硬 Ｓ 演
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ５ 【 ６ １ １ 文献标识 码】 Ｄ 【 文章编 号】 １７ － ７ （０ ０ ０ －１９０ ６２７ ０ ２ １ ）２０ ５ －１ ７
挫 伤 后 脑 实 质 减 少 ， 可 见 于一 些 治疗 颅 脑 损 伤 的 方 法 如 较 也
外 伤 性 硬 膜 下积 液 （ｒｕ ｔ ｕｄ ｒｌ ｙ ｒｍ Ｔ Ｈ） ｔ ｍａ ｃ ｂ ｕａ ｈｄｏ ａ，Ｓ 是 ａ ｉｓ
急 性 颅 内 血肿 ， 演 变 成 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ，此 时 保 守 治 疗 难 或
术病人 中积液全部或 基本 消失 ４ ９例 ， 转 １ ， 好 ４例 病情 恶化
并 发 严 重 肺 部 感 染 死 亡 １例 ， 中 有 ８例 开 颅 患 者 为 钻 孔 术 其
后复发而改行开颅手术 ， 切除囊腔 包膜 ， 使积 液腔 与蛛 网膜
埋藏储液囊 的方法 治疗 硬膜 下积液 ， 取得满意效果 ］ 。
［ 考 文 参 献］
Ｔ Ｈ的发病机制近年来提 出了多种理论 ， Ｓ 主要有 以下 几
种 ： １ 目前 多 数 学 者 认 为 ， 颅 受 伤 时 ， 在 颅 腔 内 移 动 ， （） 头 脑 造成 脑 表 面 、 交 叉 池 或 侧 裂 池 等 处 与 骨 嵴 粘 附 紧 密 的蛛 网 视
硬膜下积液的注意事项
硬膜下积液的注意事项硬膜下积液是指在硬膜下腔（即脑脊液所包围的空间）内积聚了一定量的液体。
它可能由于外伤、感染、肿瘤、脑动脉瘤破裂等原因引起，严重影响患者的生活质量。
在面对硬膜下积液的治疗过程中，患者和家属需要注意一些事项，以确保疾病的正确处理和康复。
首先，需要密切关注患者的病情变化。
硬膜下积液可能引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重者甚至出现昏迷。
如果患者在治疗过程中出现了病情加重或症状反复出现的情况，应立即就医。
在接受治疗期间，定期复诊非常重要，以便及时发现问题并进行调整。
其次，需要遵循医生的建议和治疗方案。
根据患者的具体情况，医生可能会采取手术、药物治疗或其他辅助治疗方法。
患者和家属要耐心听取医生的解释和建议，按照医嘱正确服药、控制饮食，必要时定期进行检查，以确保治疗的有效性和安全性。
此外，患者和家属应保持积极的心态。
硬膜下积液是一种严重的疾病，但只有积极的态度才能更好地战胜它。
患者应避免过度劳累，保持充足的休息和饮食，增强身体的免疫力。
家属也要给予患者足够的关心和支持，为其提供良好的生活环境和心理支持。
此外，患者和家属要保持良好的卫生习惯。
硬膜下积液可能增加感染的风险，因此，遵循良好的个人卫生习惯可以减少感染的概率。
手术部位要保持清洁干燥，注意防止污染和外伤。
衣物、餐具等个人用品要定期清洗消毒，保持环境整洁，避免细菌和病毒的传播。
最后，患者和家属还要关注生活质量的改善。
通过合理的饮食、适度的运动和心理调节，可以提高患者的免疫力和抵抗力。
良好的心态和积极的生活态度对康复也十分重要。
同时，家属可以寻求相关的社会和心理支持，加强信息交流，获取更全面和实用的帮助。
总之，硬膜下积液是一种需要重视和及时处理的疾病。
患者和家属应密切关注病情变化，遵循医生的建议和治疗方案，保持积极的心态，保持良好的卫生习惯，并关注生活质量的改善。
只有综合采取措施，才能更好地控制疾病的发展，并促进患者的康复。
外伤性硬膜下积液137例体会
第２ 卷 第 １期 ｌ １
・
航 空 航 天 医 药
２１年１月 ００ １
１７ ９７
临 床 论 坛
・
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 １７例 体 会 ３
邹庆华 ， 吕茂 洲
（ 江苏省沭阳县人民医院脑外科 ， 江苏 沭阳 ２３０ ） ２６０
摘 要 目的 ： 讨 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 治 疗 手段 ， 结 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 治 疗 结 果 。 方 法 ：３ 探 总 １７例 外 伤 性 硬 膜 下积 液 患 者 采 用 保 守治 疗 １２例 ， 术 治 疗 ２ １ 手 ５例 。 结 果 ： 保 守治 疗 的 ｌ２例 中 ， ８ 例 Ｔ Ｈ 量 逐 渐 减 少 ， 在 １ 有 １ Ｓ 最 终 完全 吸 收 。 有 ３ 例 积 液 量 无 明 显 改 变 。手 术 治疗 的 ２ ｌ ５例 中 ， 为双 侧 额 颞 顸 部 硬 膜 下 积 液 ，７例 为单 侧 ８例 １ 额 颞 顶 部 积 液 。 结 论 ： 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 治 疗 应 首 选保 守 治 疗 ， 孔 引流 的 复 发 率较 高 （ ８ ９ ） 如 需 手 术 治 外 钻 ８．％ ，
疗 以选择 积 液 腔 一腹腔 分 流 术 为好 。如 症 状 不 严 重 的 病 人 ， 可严 密观 察 ， 当积 液 演 变 为慢 性 硬 膜 下 血 肿 时 ， 行 可
钻 孔 引流 术 。
ห้องสมุดไป่ตู้
关键词
外 伤 性硬 膜 下积 液 ； 孔 引 流 ； 发 ； 液腔 一 腔 分 流 钻 复 积 腹
明显 降低 飞行 人 员 颈椎 病 发 病 率 。
盘发放部 队指导 飞行人员进行 抗荷动作训 练 ， 取得 了一定 效果 。其 中体能 训练应 以举 重等 高强度 阻力 性无 氧训 练
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航 空 航 天 医 药
２１年１月 ００ １
１７ ９７
临 床 论 坛
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外 伤 性 硬 膜 下 积 液 １７例 体 会 ３
邹庆华 ， 吕茂 洲
（ 江苏省沭阳县人民医院脑外科 ， 江苏 沭阳 ２３０ ） ２６０
摘 要 目的 ： 讨 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 治 疗 手段 ， 结 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 治 疗 结 果 。 方 法 ：３ 探 总 １７例 外 伤 性 硬 膜 下积 液 患 者 采 用 保 守治 疗 １２例 ， 术 治 疗 ２ １ 手 ５例 。 结 果 ： 保 守治 疗 的 ｌ２例 中 ， ８ 例 Ｔ Ｈ 量 逐 渐 减 少 ， 在 １ 有 １ Ｓ 最 终 完全 吸 收 。 有 ３ 例 积 液 量 无 明 显 改 变 。手 术 治疗 的 ２ ｌ ５例 中 ， 为双 侧 额 颞 顸 部 硬 膜 下 积 液 ，７例 为单 侧 ８例 １ 额 颞 顶 部 积 液 。 结 论 ： 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 治 疗 应 首 选保 守 治 疗 ， 孔 引流 的 复 发 率较 高 （ ８ ９ ） 如 需 手 术 治 外 钻 ８．％ ，
疗 以选择 积 液 腔 一腹腔 分 流 术 为好 。如 症 状 不 严 重 的 病 人 ， 可严 密观 察 ， 当积 液 演 变 为慢 性 硬 膜 下 血 肿 时 ， 行 可
钻 孔 引流 术 。
ห้องสมุดไป่ตู้
关键词
外 伤 性硬 膜 下积 液 ； 孔 引 流 ； 发 ； 液腔 一 腔 分 流 钻 复 积 腹
明显 降低 飞行 人 员 颈椎 病 发 病 率 。
盘发放部 队指导 飞行人员进行 抗荷动作训 练 ， 取得 了一定 效果 。其 中体能 训练应 以举 重等 高强度 阻力 性无 氧训 练
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一定死亡率，文献报道合并脑实质损伤的外伤性硬 膜下积液的死亡率可达12%—25%。
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谢谢
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外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿
随着CT诊断技术及磁共振检查技术的广泛应用，能够比较 全面观察颅脑外伤后病情的演变过程，通过对脑外伤患者的 CT 表现及临床资料进行了动态观察，最终发现硬膜下积液 发病率约占颅脑外伤患者的6.08%。据临床报道，其中转化 为慢性硬膜下血肿的比率约为11.6%～58.0%
另外还有：脑萎缩学说、颅内压力平衡失调 学说等
.
三、病情特点
1、硬膜下积液多发生于头枕部着力受伤的患者，受力 的对冲部位即额颞部产生硬膜下积液，幕下者极少 见。
2、可一侧或双侧出现。
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3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤 其以额颞叶脑挫裂伤为多见。
4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意 识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加 深。
长期观察此型可转变为消退型或演变型。
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3、进展型：指硬膜下积液逐渐增多 主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失 语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并 脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。
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4、演变型：指硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿 此型临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以 下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬 膜下腔较大有关。常发生在硬膜下积液1个月以后， 积液演变成慢性硬膜下血肿。 而早期手术可打断积液包膜形成及演变为慢性硬膜下 血肿的过程，故外伤性硬膜下积液不易发生在手术治 疗的病例中。
1、有头部外伤史 2、有或无明显的神经系统的症状或体征。 3、影像学检查可确诊。
CT表现为额颞顶部新月状低密度区，常进入 纵裂前部，脑组织受压，CT值为0—10Hu。
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六、鉴别诊断
主要与慢性硬膜下血肿的鉴别 通过CT或MRI很容易作出鉴别
1、CT 表现为等密度或高密度，CT值 2、MRI 血肿T1和T2一般为高信号，积液与 脑脊液信号一致，表现为T1低信号，T2高信 号，即可鉴别。
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八、疗效判断
影像学检查 1、治愈：积液完全或大部分消失。 2、好转：积液厚度小于术前1/2。 3、无效：积液厚度等于或大于1/2。
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九、预 后
1、消退型：一般不遗留任何神经系统功能异常。 2、稳定型：一般预后亦佳，神经系统绝大多数恢复
良好。 3、演变型：经早期手术治疗几乎均能治愈。 4、进展型：可因合并脑实质损伤或术后并发症而有
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B、原则： ①消除积液的脑受压； ②消除积液产生的原因； ③消除积液囊腔。
只有符合上述三项手术原则，才能从根本上防止积液的复 发，达到彻底根治的目的。
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C 手术方式： ①体外引流：指穿刺或钻孔引流术。 ②体内分流术：体外引流后虽然临床症状改善，但积液未 减少或拔引流管后积液又增加或临床症状又加重者。 ③合并颅内血肿，严重脑挫裂伤，有脑疝征象者，应及早 开颅清除血肿和积液，去骨瓣减压。 ④对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针，经皮前囟 侧角穿刺持续引流。
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二、形成机理
常见的形成机理有以下两种说法：
1、 “活瓣”学说：颅脑损伤后，脑蛛网膜发生 小的破裂，形成单向活瓣，脑积液由蛛网膜下 腔经裂口单向流入到硬膜下腔，逐渐增多，形 成硬膜下积液。
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2、血脑屏障破坏学说：颅脑损伤后，血脑屏障 受破坏，毛细血管通透性增强，血浆成分大 量渗出并积聚于硬脑膜下腔，因其蛋白含量 高，渗透压高，使周围脑组织及蛛网膜下腔 水分经蛛网膜粒孔渗入硬膜下腔，并逐渐增 多形成积液，所以有人又称它为渗透学说。
.Байду номын сангаас
案例
通过一例患者动态的CT检查来观察硬膜下积 液的变化
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伤后1小时，蛛网膜下腔出血、左侧额叶少量硬膜下积液。
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第二天复查，左侧额顶叶硬膜下积液形成。
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第四天，左侧额顶叶硬膜下积液进一步发展。
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第10天，双侧额顶叶、中线右侧硬膜下积液。
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七、治 疗
㈠非手术治疗： 1、慎用或不用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。 2、应用神经营养药、脑血管扩张剂、抑制脑脊液分泌的药物、
高压氧治疗等，以期改善脑血循环和代谢，为脑组织的膨起 复位缩小硬膜下间隙提供可能。
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㈡手术治疗： A、手术指征：
主要结合神经系统症状体征与硬膜下积液的量来判断 ①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者，无论积液量 多少，均应采用手术清除积液，解除压迫。 ②占位效应较重，有明显的颅高压症状，影像学检查（CT或 MRI）示脑室、脑池受压、变形，中线移位＞10mm者。 ③幕上积液量＞25ml者，幕下＞8ml，即使未出现神经系统压 迫，也应采用手术治疗，以利于病情恢复。 ④婴幼儿额前间隙大于6mm者。
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的患者具有以下特 点： 1、发病部位多为单侧额颞部 2、发病时间主要是伤后1-3个月内 需要引起临床医师的注意。！
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TSE-CSH 演变机理
主要有两种说法： 1、硬脑膜与蛛网膜间的桥静脉撕裂出血 2、硬膜下积液的化学性质发生改变，导致慢性
硬膜下积液的包膜出血
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五、诊 断
外伤性硬膜下积液
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一、定 义
外伤性硬膜下积液指：头部外伤后，脑脊液异常 进入硬脑膜下腔并积聚，形成硬膜下积液
颅骨与脑组织之间由外向内有三层膜： 硬脑膜—蛛网膜—软脑膜
脑脊液由脑室内的脉络丛产生，正常分布于脑 室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调 节颅内压和保护作用。
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分为急性和慢性，一般急性少见，可在外伤 后首次颅脑CT检查时发现，也有的在数小时 后的复查时发现。慢性者可形成包膜。
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四、临床分型
1、消退型：指产生的硬膜下积液逐渐吸收减少。 青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在 早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无 神经系统阳性体征。 所以说青壮年的硬膜下积液预后较好！
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2、稳定型：指硬膜下积液维持一定的量，一段时间 内不增加，也不减少。 此型以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶 心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要 表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。
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谢谢
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外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿
随着CT诊断技术及磁共振检查技术的广泛应用，能够比较 全面观察颅脑外伤后病情的演变过程，通过对脑外伤患者的 CT 表现及临床资料进行了动态观察，最终发现硬膜下积液 发病率约占颅脑外伤患者的6.08%。据临床报道，其中转化 为慢性硬膜下血肿的比率约为11.6%～58.0%
另外还有：脑萎缩学说、颅内压力平衡失调 学说等
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三、病情特点
1、硬膜下积液多发生于头枕部着力受伤的患者，受力 的对冲部位即额颞部产生硬膜下积液，幕下者极少 见。
2、可一侧或双侧出现。
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3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤 其以额颞叶脑挫裂伤为多见。
4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有短暂意 识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加 深。
长期观察此型可转变为消退型或演变型。
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3、进展型：指硬膜下积液逐渐增多 主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失 语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并 脑实质损伤，可伴有意识障碍和病理征。
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4、演变型：指硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿 此型临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以 下小儿或60岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬 膜下腔较大有关。常发生在硬膜下积液1个月以后， 积液演变成慢性硬膜下血肿。 而早期手术可打断积液包膜形成及演变为慢性硬膜下 血肿的过程，故外伤性硬膜下积液不易发生在手术治 疗的病例中。
1、有头部外伤史 2、有或无明显的神经系统的症状或体征。 3、影像学检查可确诊。
CT表现为额颞顶部新月状低密度区，常进入 纵裂前部，脑组织受压，CT值为0—10Hu。
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六、鉴别诊断
主要与慢性硬膜下血肿的鉴别 通过CT或MRI很容易作出鉴别
1、CT 表现为等密度或高密度，CT值 2、MRI 血肿T1和T2一般为高信号，积液与 脑脊液信号一致，表现为T1低信号，T2高信 号，即可鉴别。
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八、疗效判断
影像学检查 1、治愈：积液完全或大部分消失。 2、好转：积液厚度小于术前1/2。 3、无效：积液厚度等于或大于1/2。
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九、预 后
1、消退型：一般不遗留任何神经系统功能异常。 2、稳定型：一般预后亦佳，神经系统绝大多数恢复
良好。 3、演变型：经早期手术治疗几乎均能治愈。 4、进展型：可因合并脑实质损伤或术后并发症而有
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B、原则： ①消除积液的脑受压； ②消除积液产生的原因； ③消除积液囊腔。
只有符合上述三项手术原则，才能从根本上防止积液的复 发，达到彻底根治的目的。
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C 手术方式： ①体外引流：指穿刺或钻孔引流术。 ②体内分流术：体外引流后虽然临床症状改善，但积液未 减少或拔引流管后积液又增加或临床症状又加重者。 ③合并颅内血肿，严重脑挫裂伤，有脑疝征象者，应及早 开颅清除血肿和积液，去骨瓣减压。 ④对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针，经皮前囟 侧角穿刺持续引流。
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二、形成机理
常见的形成机理有以下两种说法：
1、 “活瓣”学说：颅脑损伤后，脑蛛网膜发生 小的破裂，形成单向活瓣，脑积液由蛛网膜下 腔经裂口单向流入到硬膜下腔，逐渐增多，形 成硬膜下积液。
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2、血脑屏障破坏学说：颅脑损伤后，血脑屏障 受破坏，毛细血管通透性增强，血浆成分大 量渗出并积聚于硬脑膜下腔，因其蛋白含量 高，渗透压高，使周围脑组织及蛛网膜下腔 水分经蛛网膜粒孔渗入硬膜下腔，并逐渐增 多形成积液，所以有人又称它为渗透学说。
.Байду номын сангаас
案例
通过一例患者动态的CT检查来观察硬膜下积 液的变化
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伤后1小时，蛛网膜下腔出血、左侧额叶少量硬膜下积液。
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第二天复查，左侧额顶叶硬膜下积液形成。
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第四天，左侧额顶叶硬膜下积液进一步发展。
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第10天，双侧额顶叶、中线右侧硬膜下积液。
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七、治 疗
㈠非手术治疗： 1、慎用或不用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。 2、应用神经营养药、脑血管扩张剂、抑制脑脊液分泌的药物、
高压氧治疗等，以期改善脑血循环和代谢，为脑组织的膨起 复位缩小硬膜下间隙提供可能。
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㈡手术治疗： A、手术指征：
主要结合神经系统症状体征与硬膜下积液的量来判断 ①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作者，无论积液量 多少，均应采用手术清除积液，解除压迫。 ②占位效应较重，有明显的颅高压症状，影像学检查（CT或 MRI）示脑室、脑池受压、变形，中线移位＞10mm者。 ③幕上积液量＞25ml者，幕下＞8ml，即使未出现神经系统压 迫，也应采用手术治疗，以利于病情恢复。 ④婴幼儿额前间隙大于6mm者。
外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的患者具有以下特 点： 1、发病部位多为单侧额颞部 2、发病时间主要是伤后1-3个月内 需要引起临床医师的注意。！
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TSE-CSH 演变机理
主要有两种说法： 1、硬脑膜与蛛网膜间的桥静脉撕裂出血 2、硬膜下积液的化学性质发生改变，导致慢性
硬膜下积液的包膜出血
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五、诊 断
外伤性硬膜下积液
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一、定 义
外伤性硬膜下积液指：头部外伤后，脑脊液异常 进入硬脑膜下腔并积聚，形成硬膜下积液
颅骨与脑组织之间由外向内有三层膜： 硬脑膜—蛛网膜—软脑膜
脑脊液由脑室内的脉络丛产生，正常分布于脑 室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调 节颅内压和保护作用。
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分为急性和慢性，一般急性少见，可在外伤 后首次颅脑CT检查时发现，也有的在数小时 后的复查时发现。慢性者可形成包膜。
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四、临床分型
1、消退型：指产生的硬膜下积液逐渐吸收减少。 青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在 早期有轻度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无 神经系统阳性体征。 所以说青壮年的硬膜下积液预后较好！
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2、稳定型：指硬膜下积液维持一定的量，一段时间 内不增加，也不减少。 此型以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶 心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要 表现，一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。