促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇
ACTH试验
疾病检测方法
01 适应症
03 准备
目录
02 注意事项 04 方法
ACTH试验用于检测疑为肾上腺皮质功能减退者或用于鉴别库欣综合征的类型，对ACTH有过敏史者禁用。
适应症
疑为肾上腺皮质功能减退者。用于鉴别库欣综合征的类型。
注意事项
1、正常人滴注ACTH后血浆皮质醇可从160μg/L增至800μg/L以上。尿17－羟类固醇可增加8－16mg，或为 基础值1－3倍，17－酮类固醇可增加4－8mg。
2、原发性肾上腺皮质功能减退者，尿17－羟类固醇无反应或上升少于2mg。
3、继发性皮质功能减退者表现为反应延迟，即滴注2－5d后才逐渐增高，且可能仅17－羟类固醇升高，而 17-酮类固醇不升高。肾上腺皮质功能减退，血浆皮质醇常少于280nmol/L。
4、肾上腺皮质增生者17－羟类固醇可增加3－7倍；肾上腺皮质腺瘤者反应较弱，约增加2倍；癌肿者基础值 高，不受ACTH刺激，无增加反应。
准备
1.物品准备基础治疗盘1套、垫巾1块、止血带1根、头皮针1个、胶贴1包、输液器1个、套1个、留24h贮尿罐 2个。
2.药品准备 5%葡萄糖溶液500ml、促肾上腺皮质激素25U。
方法
试验前日留24h尿，测定尿17－羟、17－酮皮质类固醇，或试验开始前后测血浆皮质醇；试验日以ATCH25U溶 于5%葡萄糖液500ml中，连续静滴8h，收集试验日24h尿，测定尿17－羟及17－酮皮质类固醇；一般连续静滴 ACTH2d，如疑为继发性肾上腺皮质功能减退者可连续静滴ACTH 5d，测定方法同上。
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hg异源性ACTH综合证
药物治疗需要长期坚持，并定期监测皮质醇水平，根据病情调整药物剂量 。
手术治疗
对于药物治疗无效或无法耐受的患者，手术治疗 是另一种选择。
手术方法包括经蝶窦切除垂体肿瘤、肾上腺切除 等，以消除过度的皮质醇分泌。
发病年龄
患者发病年龄多在50岁以上，男女发病率相近。
地域分布
该病在全球范围内均有发生，无明显的地域 性差异。
02
临床表现
症状
皮肤粘膜色素沉着
由于ACTH的刺激，皮肤、粘膜 等部位可能出现色素沉着，表 现为皮肤颜色加深、面色黝黑 等症状。
血压升高
由于肾上腺皮质功能亢进，血 压可能升高，出现头痛、头晕 等症状。
。
A
B
C
D
随访观察
对患者进行长期随访观察，关注病情的复 发和进展情况，及时调整治疗方案，以提 高预后效果。
影像学检查
通过影像学检查，如CT、MRI等，观察肿 瘤的变化情况，评估治疗效果和预后。
06
研究进展与展望
当前研究重点
异源性ACTH综合症的病因研究
深入探讨异源性ACTH综合症的发病机制，包括肿瘤细胞的分子生物学特性、肿瘤与机 体免疫系统的相互作用等。
异源性ACTH综合症的诊断技术
研究更准确、更便捷的诊断方法，提高早期诊断率，为治疗提供更好的基础。
异源性ACTH综合症的治疗策略
探索更有效的治疗方案，包括手术、药物治疗、放射治疗等，以提高治愈率，降低复发 率。
研究成果与突破
发现新的肿瘤标志
物
通过基因组学、蛋白质组学等技 术手段，发现与异源性ACTH综合 症相关的新的肿瘤标志物，为诊 断和治疗提供新的靶点。
第七章 第五节 皮质醇增多症
划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信
心和自尊感
（五）健康指导
疾病知识指导
指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良
反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和
注意事项。
5.有无关 节痛或腰 背痛等
6.水肿情 况：每日 测体重， 记24h出 入量
(三)对症护理
感染的预防和护理
①.室内环境清洁，温、湿度适宜，减少感染源。
②.无菌操作，避免交叉感染。减少侵入性治疗。 ③.介绍预防感染知识减少感染机会。一旦发生感染 应遵医嘱及早治疗。
(三)对症护理
防止受伤
①.注意休息，避免过劳和剧烈运动。
抑制。
原发肿瘤者
多无反应。
治疗要点
1 .治疗原则
尽可能恢复正常的血浆皮质醇水平，根据不同病 因作相应治疗。
2 .治疗方法
手术、放射及药物治疗。米托坦、美替拉酮为肾 上腺皮质激素合成阻滞药
护理诊断
1
• 体像紊乱：与皮质醇增多症引起身体外观改变有关
2
3 4
• 体液过多：与皮质醇增多引起水钠潴留有关
• 有感染的危险：与皮质醇增多导致机体抵抗力下降有关
表现: 皮肤菲薄，
毛细血管脆性 瘀斑 紫纹：臀部、腹下侧、大腿 疲乏，无力 感染，骨质疏松，小儿生长减慢
２.蛋白质代谢障碍致全身、皮肤表现
３.糖代谢紊乱
糖异生 高血糖
胰岛素抵抗
糖耐量减退 类固醇性糖尿病
4.心血管异常
皮质醇、脱氧皮质酮 肾素-血管紧张素 高血压 脂代谢紊乱 心血管并发症 高凝状态
皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。
20～40岁女性多见。
肾上腺解剖生理学
促肾上腺皮质激素检测
（四）促性腺激素测定
促性腺激素(Gn)是调节脊椎动物性腺发育，促进性激素生成和分泌的糖 蛋白激素。垂体前叶主要分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)两种激素 。
（二）促肾上腺皮质激素检测
【临床意义】 1. 血浆ACTH升高或降低、昼夜节律消失，提示存在肾上腺皮质功 能紊乱。 2. 血浆ACTH测定一般不作为筛查首选项目，而是作为配合皮质醇 测定用于诊断肾上腺功能紊乱的种类及病变部位。 3. ACTH增高常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺 皮质增生、异源ACTH综合征、异源CRH肿瘤等。另外，测定ACTH 还可作为异源ACTH综合征的疗效观察、预后判断及转归的指标。 4. ACTH减低常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢 进症、医源性皮质醇增多症等。
（一）生长激素及其相关检测
【参考区间】 化学发光免疫测定（CLIA）法参考区间（引自商品化试剂说明书）如 下： IGF-1：1~2岁为31~160μg/L，以后随年龄增加缓慢升高，至青春期（ 11~16岁）迅速达到180~800μg/L峰水平，成人随年龄增加逐渐下降； IGFBP-3：新生儿0.4~1.4mg/L，随年龄增加逐渐升高，青春期迅速达 到2~5mg/L成人水平。 【临床意义】IGF-1和IGFBP-3两者的浓度可代表一段时间内平均的GH 水平，已被推荐作为GH紊乱诊断的首选实验室检查项目。IGF-1或 IGFBP-3显著降低，应考虑GH缺乏症，异常升高则应考虑巨人症或指端 肥大症。
卵泡刺激素
卵泡刺激素（FSH）也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种激素，成分为 糖蛋白。主要作用为促进卵泡细胞生长发育、成熟，使卵泡膜细胞生成的 雄激素转化为雌激素，并诱发卵泡LH受体的生成，增加卵泡甾体激素合成 的能力，为排卵做准备。
肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素[来源与分类] 肾上腺皮质激素是上腺皮质分泌的各种类固醇（甾体Steroids）的总称。
按其主要生理功能可分为两类：①盐皮质激素，是由肾上腺皮质球状带分泌的，以醛固酮和脱氧皮质酮为代表，主要调节水盐代谢。
这一类在临床上实用价值不大。
②糖皮质激素，是肾上腺皮质束状带分泌的，以可的松和氢化可的松为代表，主要影响糖和蛋白质代谢，而对水盐代谢影响较小。
糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的作用，临床上应用广泛，通常所称皮质激素即指这类激素。
糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。
如图19-1。
根据对天然皮质激素化学结构的研究，我国已能利用国产原料（薯蓣皂甙元等）人工合成一系列皮质激素类药物，都显著增强其抗炎等作用，而减弱了水盐代谢的副作用。
[构效关系]肾上腺皮质激素的基本结构是类固醇（甾核）。
构效关系如下：①C3酮基、C4-5的双键和C17二碳侧键是保持生理活性所必需。
②糖皮质激素与盐皮质激素的主要区别是：糖皮质激素C17有羟基，C11有氧或羟基；盐皮质激素C17无羟基，C11无氧或虽有氧但与C18氧合（醛固酮）。
③C1-2引入双键（如泼尼松及氢化泼尼松）其糖代谢作用和抗炎作用增强4-5倍，水盐代谢明显减弱。
④在氢化泼尼松C9上加氟，C16上加甲基（如地塞米松、倍他米松）其抗炎作用明显加强，水盐潴留大为减弱。
⑤若C9、C6同时引入氟，C16、C17接以缩丙酮（如肤氢松），抗炎作用和水钠潴留都明显加强，主要外用于皮肤局部抗炎。
（图19-2）[体内过程]糖皮质激素制剂内服均易由胃肠道吸收，出现作用较快。
一次给药作用可维持8-12h，肌肉注射是最常用的给药方法。
一次肌注能维持12-24h。
关节囊、滑膜腔等局部给药其作用可维持一周，且全身作用很小。
氢化可的松吸收后，大部分（90％）与血浆蛋白结合，其中80％与皮质激素转运蛋白（CGB）结合，约10％与血浆白蛋白结合。
小部分（约10％）以游离型在靶器官发挥作用。
促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇44页PPT
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
人体hpa轴
人体HPA（下丘脑-垂体-肾上腺）轴是体内一种重要的神经内分泌调节系统，主要参与应激响应和体内平衡的调节。
其名称由它涉及的三个主要部分组成，即下丘脑（hypothalamus）、垂体（pituitary gland）和肾上腺（adrenal gland）。
HPA轴的调节主要涉及下丘脑释放的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和垂体前叶释放的促肾上腺皮质激素（ACTH），以及肾上腺皮质激素皮质醇（cortisol）的产生和释放。
当人体面临压力或应激刺激时，下丘脑释放CRH，促使垂体释放ACTH，然后ACTH刺激肾上腺皮质产生和释放皮质醇。
皮质醇在体内具有多种生理作用，包括抑制炎症、调节血糖、抗应激等。
HPA轴的过度活跃或异常调节可能与许多身体和心理疾病相关，例如慢性压力、焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
因此，了解和平衡HPA轴的功能对于维持身心健康非常重要。
尽管HPA轴是一个复杂的调节系统，但其理解有助于我们认识身体的应激反应机制，并有助于研究和治疗与该系统相关的各种疾病。
治疗库欣综合征(皮质醇增多综合症)需要做哪些化验检查
治疗库欣综合征（皮质醇增多综合症）需要做哪些化验检查由于肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(为主)，而引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。
以向心性肥胖及满月脸、高血压、指纹宽(5毫米以上)、皮下淤斑、痤疮、多毛、水肿、月经异常、肌无力、精神障碍、色素沉着、糖尿、发育迟缓(小儿)等为特点。
CT、MRI、肾上腺B型超声检查、肾上腺同位素扫描、肾上腺血管造影等检查，有助于定位诊断。
(1)尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)、17-生酮类固醇(17-KGS)及17-酮类固醇(17-KS)检查:尿17-羟类固醇及17-生酮类固醇排量均超过55.2微摩/24小时尿(μmol/24h尿);17-酮类固醇排量，肾上腺皮质癌与增生者升高，而腺癌可低于正常。
(2)24小时尿游离皮质醇及血浆皮质醇测定:尿游离皮质醇排量超过515.8纳摩/24小时尿(正常为88.3～257.9纳摩/24小时尿)。
血浆皮质醇，正常人上午8～9时为(442±276)纳摩/升，下午5～6时为(221±166)纳摩/升。
本病患者，基础值增高，正常昼夜节律变化消失，下午降低不明显，有时反而升高。
午夜口服地塞米松1毫克，次晨血浆皮质醇不受抑制。
(3)地塞米松抑制试验(Dex-ST):①小剂量法。
每6小时口服地塞米松0.5毫克，共2日。
正常人受抑制，尿17-羟皮质类固醇排量小于8.28微摩/24小时尿(3毫克/24小时尿);功能亢进者，不受抑制。
②大剂量法。
每6小时口服2毫克，如为肾上腺皮质增生，尿17-羟皮质类固醇排量可减少50%以上;如为肿瘤，则不受抑制。
(4)促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验:8小时经静脉滴注促肾上腺皮质激素25毫克，共2日。
如为增生，则尿中17-羟皮质类固醇及尿17-酮类固醇排量显著增加，可增加5～7倍;如为腺瘤，反应可正常或稍高;如为肾上腺癌，则无反应。
(5)血常规检查:红细胞(RBC)、白细胞(WBC)总数偏高，嗜性酸粒细胞(E)及淋巴细胞(L)则减少。
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• 垂体
• 甲状腺：T4, T3, CT • 甲状旁腺: PTH • 肾上腺: 糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素等 • 胰腺：胰岛素、胰高血糖素
• 性腺：雄激素、雌激素、孕激素
• 肾脏：肾素、EPO • 胃肠道：胃泌素、抑胃素
二、内分泌系统疾病
• 按功能分： 功能亢进
功能减退
功能正常
骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生
自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。
护理评估
(一)病史
• 患病及治疗经过 • 生活史及家庭史
• 心理-社会状况
护理评估
• 患病及治疗经过 1.患病经过 患病的起始时间、诱因、缓急，
主要症状及其特点。评估病人有无进食或 营养异常，有无排泄功能异常和体力减退 等。 2.既往检查、治疗经过及效果 的疾病。 既往检查情
况，用药史，有无与内分泌系统疾病相关
护理评估
• 生活史及家族史 1. 生活史 出生地、生活环境、饮食习惯、 婚育情况、职业等。 2. 家族史 许多内分泌疾病有家族倾向性， 应询问病人家状态 2. 相关体检的基本内容 • 营养状况：身高，体重，皮下脂肪等 • 皮肤黏膜：颜色、湿度、水肿、痤疮 • 头颈部：眼睛、甲状腺 • 胸腹部：乳房、腹部紫纹 • 四肢：肢端、胫前、肌力、腱反射 • 骨关节：身高、有无畸形 • 外生殖器：发育状态、形态改变
• 目标
－病人身体外形改变逐渐恢复至正常
－能建立有效的调适机制和良好的人际关系
【体态与外貌的改变】
• 护理措施及依据
－提供心理支持 －恰当修饰 －建立良好的家庭互动关系 －促进病人社会交往
• 评价
－病人身体外观已得到改善
－能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗
【营养状况的改变】
• 常用护理诊断 — 营养失调：低于或高于机体需要量 与进食与消 耗不平衡有关 • 护理措施 1. 体重变化的情况；可能的相关因素；对心理、 生理健康状况的影响 2. 心理辅导；分析、解释和指导改变导致营养状 况变化的心理行为因素 3. 控制调节热量的摄入 4. 改变不良的饮食习惯 5. 合理的运动量、方式
－提供专业指导
【进食或营养异常】
多种内分泌代谢性疾病可有进食或营养异常， 可表现为食欲亢进或减退、营养不良或肥胖。
【疲乏】
为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及 体力和脑力的下降。是一非特异性症状，也是内 分泌代谢性疾病的常见伴随症状。
【排泄功能异常】
内分泌系统功能改变常可影响排泄型态。
【骨痛与自发性骨折】
护理评估
(三)实验室及其他检查
• 实验室检查
• 其他特殊检查
内分泌功能检查的常用项目：
• 代谢紊乱证据：如血糖、血钙、蛋白等
• 分泌激素异常证据：血、尿中激素及其代谢产物
• 内分泌功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试 验、拮抗试验、负荷试验等 • 同位数试验 • 细胞学检查
内分泌功能检查的注意事项和标本采集要求
内分泌系统(endocrine system)
内分泌腺
组成
激素分泌细胞
激素
功能:辅助神经系统将体液性信息物质传递到
全身各细胞组织，发挥其对细胞的生物作用。
内分泌系统的功能调节
• 神经系统和内分泌系统相互调节 • 内分泌系统的反馈调节 • 免疫系统和内分泌系统的相互调节
神经内分泌轴
• 下丘脑 腺垂体 靶腺
【性功能异常】 包括生殖器官发育迟缓或发育过早、 性欲减退或丧失；女性月经紊乱、溢乳、
闭经或不孕；男性勃起功能障碍 ，也可出
现乳房发育。
【性功能异常】
• 常用护理诊断/问题 －性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关 • 护理措施及依据 －评估性功能障碍的型态：提供一个隐蔽舒适的环境 和恰当的时间，鼓励病人描述目前的性功能、性活 动与生活型态，使病人可开放讨论其问题
促肾上腺皮质释放激素(CRH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 皮质醇
（一）内分泌系统的结构与功能
下丘脑
CRH
GnRH
GHRH
TRH
PRF PIF
腺垂体
ACTH FSH LH
GH
TSH
PRL
靶腺
肾上腺皮质
性腺
肝
甲状腺
乳腺
反馈
• 负反馈 下丘脑 CRH
垂体 ACTH 肾上腺 皮质醇
抑制
具有内分泌功能的主要器官
第七章
内分泌与代谢性疾病 病人的护理
教 学 目 标
【掌握】 常见症状体征的护理评估、护理措施。 【熟悉】 内分泌系统的功能调节 内分泌代谢性疾病病人的护理评估。 【了解】 内分泌激素的作用
营养病和代谢病的概念
一、概述
• 三位一体
神经系统
内分泌系统 免疫系统
共同保持机体内环境的 相对稳定
内分泌系统的定义
三、营养和代谢
（一）营养和代谢的生理 • 营养物质的供应和摄取 • 营养物质的消化、吸收、代谢和排泄
三、营养病和代谢病
营养病
• 病因 ：一种或多种营养物质不足、过多或
比例不当引起。
• 分类：原发性营养失调
继发性营养失调
三、营养病和代谢病
代谢病
• 概念: 由于中间代谢某个环节障碍为主所致 的疾病 • 致病因素：先天性代谢缺陷 遗传因素 环境因素
• 按病变部位分：原发性
继发性
二、内分泌系统疾病
• 功能减低的原因：
－内分泌腺的破坏 －内分泌腺激素合成缺陷
－内分泌腺以外的疾病
二、内分泌系统疾病
• 功能亢进的原因：
－内分泌腺肿瘤
－多内分泌腺瘤
－异位内分泌综合征
－激素代谢异常
－医源性内分泌紊乱
• 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为 功能减退或正常，但血中激素水平异常升高
其他特殊检查
• B超 • CT • 病理学 • 免疫学及遗传学检查
常见症状体征的护理
【体态与外貌的改变】
身体外型的改变多与脑垂体、甲状腺、 甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。
身材过长与矮小
肥胖与消瘦
面容的变化
皮肤粘膜色素沉着
皮肤紫纹
痤疮
【体态与外貌的改变 】
• 常用护理诊断 －身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变等因 素有关